Scoliosi della colonna lombare

La curvatura della colonna lombare - scoliosi lombare - si forma spesso sotto forma di una reazione compensatoria nella deformità primaria della colonna vertebrale toracica, o si forma principalmente. La patologia è caratterizzata da un accorciamento unilaterale dell'arto inferiore, nonché da una pronunciata asimmetria della zona della vita. Il problema cresce lentamente, nelle fasi iniziali può essere corretto, ma nelle fasi avanzate può causare lo sviluppo di gravi complicazioni.[1]

Epidemiologia

Attualmente, la scoliosi è un disturbo abbastanza comune. I medici hanno espresso previsioni deludenti e dichiarano che nel corso degli anni il problema non farà che peggiorare, a causa dello stile di vita relativamente sedentario della gioventù moderna, della prolungata seduta al computer, della malnutrizione, ecc.

È tra gli scolari nella fase di formazione attiva del sistema muscolo-scheletrico che compare la stragrande maggioranza dei casi di scoliosi. In alcuni pazienti la patologia persiste per sempre e progredisce solo negli anni.

Fortunatamente, i moderni metodi diagnostici possono rilevare la curvatura patologica anche nella fase di assenza di manifestazioni cliniche.

Secondo le statistiche generali, le deformità lombari della colonna vertebrale sono estremamente comuni, specialmente nei paesi europei e negli Stati Uniti. Un'incidenza leggermente inferiore si nota in Africa e in Asia, dove il livello di istruzione è francamente in ritardo. Qui i bambini trascorrono meno tempo ai tavoli e alle scrivanie, ma si muovono molto di più. Ma è l'inattività e la prolungata seduta impropria al tavolo che sono considerati i principali fattori nella formazione delle deformità spinali. La prevalenza della scoliosi lombare nella popolazione adulta varia dal 2% al 32%; un recente studio su volontari più anziani ha riscontrato una prevalenza di oltre il 60%. [2]La  [3]prevalenza della scoliosi lombare degenerativa varia dal 6% al 68%. [4], [5]

Le ragazze soffrono di scoliosi lombare quasi 5 volte più spesso dei ragazzi. Gli esperti spiegano questo fatto con il fatto che le ragazze sono meno impegnate in attività sportive, ma trascorrono più tempo a studiare.

Tra tutti i tipi di curvatura scoliotica, la più comune è la scoliosi toracolombare: si riscontra in 4 pazienti su 10 che presentano deformità spinali.

In circa il 15% dei pazienti viene diagnosticata solo la scoliosi lombare, che nella maggior parte dei casi è asintomatica e quasi mai complicata (le complicanze si riscontrano solo nel 3% dei casi).

Le cause scoliosi lombare

La deformità laterale del segmento lombare della colonna vertebrale può essere dovuta ai seguenti motivi:

• difetti congeniti nello sviluppo della colonna vertebrale;
• patologie genetiche;
• lesioni traumatiche, comprese fratture, spostamenti, ecc.;
• complicanze postoperatorie;
• tubercolosi ossea;
• inattività fisica, stile di vita passivo;
• posto di riposo e di lavoro organizzato in modo improprio (soprattutto per i bambini);
• processi degenerativi a carico dell'apparato locomotore, osteoporosi;
• reumatismi;
• malattie endocrine;
• sovrappeso, sovrappeso;
• tumori che colpiscono la schiena e la colonna vertebrale;
• protrusioni erniali intervertebrali;
• lunghezza disuguale degli arti inferiori, forma irregolare del piede (piedi piatti, ecc.);
• paralisi cerebrale infantile, siringomielia;
• disturbi psicogeni;
• disturbi metabolici.

Il disturbo si forma più spesso durante il periodo di crescita ossea, cioè durante l'infanzia e l'adolescenza. In questo caso, il primo posto è occupato dalla scoliosi idiopatica - una curvatura, le cui cause non possono essere stabilite. 

Fattori di rischio

I fattori di rischio più comuni per i difetti alla nascita sono:

• cambiamenti distrofici negli archi vertebrali;
• emivertebre;
• segmento inferiore sottosviluppato della colonna vertebrale;
• un numero inappropriato di vertebre nella parte bassa della schiena e nell'osso sacro (lumbarizzazione);
• danno alla nascita.
• In circa l'80% dei casi di scoliosi non idiopatica, i fattori di rischio diventano;
• peso corporeo eccessivo;
• lesioni traumatiche alla schiena;
• paralisi cerebrale infantile, disturbi della forma del piede, reumatismi;
• ipodynamia, stile di vita passivo, debolezza del corsetto muscolare;
• periodo di gravidanza.

Il gruppo a rischio comprende bambini in età scolare, studenti, impiegati che sono costretti a stare seduti a lungo a una scrivania oa un tavolo. Allo stesso tempo, il problema non si porrebbe così spesso se il posto di lavoro fosse organizzato adeguatamente.

Patogenesi

La colonna vertebrale comprende 32-34 vertebre. In questo caso, la sezione vertebrale è rappresentata da 5 vertebre L1-L5.

Le vertebre dei diversi reparti differiscono in forme diverse, a causa del loro diverso scopo e funzione. Normalmente, la colonna vertebrale ha quattro curvature fisiologiche. In particolare nella regione lombare, c'è la cifosi - rigonfiamento posteriore. A causa di questa curva, si forma la flessibilità vertebrale. [6]

Alcune lesioni traumatiche, degenerative o legate all'età della colonna vertebrale portano al fatto che, oltre alle curvature fisiologiche, compaiono curvature patologiche. Nell'età adulta, le cause più comuni sono i processi degenerativi-distrofici, la perdita ossea (osteoporosi), il rammollimento osseo (osteomalacia). In alcune persone che hanno subito un intervento chirurgico alla colonna vertebrale, la scoliosi diventa una conseguenza postoperatoria sfavorevole. [7]

La deformità degenerativa viene solitamente diagnosticata in pazienti di età superiore ai 40-45 anni. Tra le persone anziane, e specialmente tra le donne, il disturbo si sviluppa spesso sullo sfondo dell'osteoporosi. Con una combinazione di questi fattori patologici, la colonna vertebrale perde la capacità di mantenere una posizione normale e si piega. [8]

Nei processi degenerativi, la colonna vertebrale perde la sua stabilità strutturale e il suo equilibrio. Con un aumento dell'angolo dell'arco scoliotico, aumenta la degenerazione della colonna vertebrale, che è correlata. C'è un restringimento graduale dei dischi intervertebrali, l'usura della cartilagine e delle superfici articolari e compare il mal di schiena. [9]

Sintomi scoliosi lombare

La scoliosi lombare è accompagnata da notevoli cambiamenti quasi in tutto il corpo: la spalla di una persona cade, si forma una curva, la regione pelvica è piegata, gli arti inferiori diventano multilivello. All'aumentare dell'arco scoliotico, i segni diventano più pronunciati, si sente uno scricchiolio mentre si cammina, compaiono dolore e parestesia. 

I primi segni non compaiono immediatamente: all'inizio c'è una leggera curvatura, che è difficile da notare per un non specialista. Inoltre, compaiono altri sintomi, a cui si può già prestare attenzione:

• le spalle diventano asimmetriche (localizzate a diversi livelli);
• la testa si inclina di lato;
• un arco di deformazione è visivamente visibile dal retro;
• i fianchi sono di diverse altezze;
• spesso preoccupato per il mal di schiena;
• le costole da un lato sono più convesse;
• compaiono disturbi digestivi;
• spesso preoccupato per la nevralgia intercostale;
• può apparire debolezza, intorpidimento degli arti.

Il dolore con la scoliosi della colonna lombare è uno dei primi segni di un disturbo. Per la natura del dolore, tirando, per localizzazione - la parte inferiore della colonna vertebrale, e man mano che il processo cresce, i pazienti notano dolore alle cosce, all'inguine, nella proiezione delle articolazioni sacro-iliache, nell'articolazione del ginocchio, nella caviglia, piede, tendine di Achille. Man mano che la deformazione peggiora, gli organi interni si spostano, il loro lavoro viene interrotto e la sindrome del dolore aumenta. [10]

Con la comparsa del disallineamento pelvico, i sintomi si espandono. Apparire:

• dolore all'anca quando si cammina, zoppia, tendenza a cadere;
• rigidità del motore;
• diverse lunghezze degli arti inferiori;
• disturbo della funzione del sistema urinario, dei genitali e dell'intestino;
• squilibrio muscolare (atrofia di alcuni muscoli sullo sfondo del sovraccarico di altri).

La scoliosi lombare e il disallineamento del bacino portano ad uno squilibrio del tronco: si ha una graduale inclinazione dell'asse del tronco verso l'apice della curvatura. [11]

Scoliosi lombare nei bambini

Al fine di determinare i sintomi dello sviluppo della deformità lombare in un bambino, i genitori stessi possono eseguire un piccolo test diagnostico. Al bambino viene offerto di alzarsi in piedi, rilassare i muscoli e abbassare liberamente le braccia lungo il corpo. Si dovrebbe prestare attenzione all'uniformità della sporgenza delle clavicole, delle scapole, all'uniformità dell'altezza della spalla. Nella fase successiva, il bambino potrebbe avere un'inclinazione del busto, particolarmente evidente quando si piega in avanti. Con una grande curvatura, la curva dell'arco della colonna vertebrale diventa visibile ad occhio nudo.

Nelle prime fasi della patologia, esternamente, il problema praticamente non appare: la diagnosi viene fatta da uno specialista, basata sui raggi X.

La scoliosi si trova abbastanza spesso nei bambini. E ci sono una serie di spiegazioni per questo. Innanzitutto, il corpo del bambino sta crescendo e si sviluppa rapidamente e molti organi e sistemi non hanno sempre il tempo di "recuperare" nello sviluppo delle strutture vicine. È con una tale confluenza di eventi che viene creato un terreno fertile per l'emergere di una curvatura della colonna vertebrale. La rapida crescita delle strutture ossee sullo sfondo di un lento accumulo dell'apparato legamentoso-muscolare porta a un carico sproporzionato sulla colonna vertebrale. Di conseguenza, la comparsa di deformazione. [12]

Un altro fattore che influenza l'insorgere del problema è l'aumento dello stress sulla colonna vertebrale ancora fragile. I giovani scolari sono costretti a indossare zaini e zaini abbastanza pesanti e a stare seduti a lungo a una scrivania (non sempre funzionale e comoda). Tutti questi motivi possono essere livellati se presti loro attenzione in modo tempestivo.

Fasi

Il quadro clinico nella scoliosi lombare dipende dallo stadio del disturbo. Quindi, sono noti 4 gradi di sviluppo della patologia, il cui criterio principale è l'angolo di deformità.

• La scoliosi lombare di grado 1 è spesso asintomatica. Il disagio può essere espresso in cefalee ricorrenti, debolezza generale, affaticamento alla schiena e lieve mal di schiena (soprattutto dopo il lavoro di routine). Esternamente, solo un medico può determinare la curvatura. In alcuni casi, diventa necessario eseguire una radiografia o una risonanza magnetica.
• La scoliosi lombare di grado 2 è caratterizzata da un angolo di deviazione apparente di 11-25 °. Se chiedi al paziente di sporgersi in avanti, puoi trovare una leggera asimmetria della colonna vertebrale, un diverso livello di posizione delle scapole, dei fianchi. Il paziente lamenta dolore quando cerca di ruotare il tronco.
• La scoliosi lombare di grado 3 è caratterizzata dalla comparsa di un arco di curvatura nell'intervallo 26-50 °. La manifestazione esterna della deformità è chiara, una pronunciata gobba costale diventa evidente. Il paziente lamenta dolore regolare e mobilità limitata.
• La scoliosi lombare di grado 4 è accompagnata da un aumento dell'arco deformato di oltre 50 °. Si tratta di una curvatura trascurata della colonna vertebrale.

Forme

I medici identificano le seguenti variazioni della scoliosi lombare:

• La scoliosi idiopatica della colonna lombare è una curvatura, la cui causa non può essere scoperta. Secondo le statistiche, tali deformazioni sono l'80% di tutte rilevate.
• La scoliosi lombare displastica è la variante più grave del decorso della deformità dovuta alla patologia congenita dello sviluppo della colonna vertebrale corrispondente. La malattia è associata a una violazione dei processi metabolici e dell'afflusso di sangue ai tessuti delle vertebre e dei dischi.
• La scoliosi degenerativa del rachide lombare è una patologia causata da lesioni degenerative-distrofiche, osteoporosi (perdita di massa ossea), osteomalacia (rammollimento osseo). Questo tipo di patologia è più tipico per le persone di età superiore ai 40-45 anni. [13]
• La scoliosi toracolombare è una curvatura con il suo apice a livello delle vertebre Th11-Th12.
• La scoliosi lombosacrale è una curvatura con un apice a livello L5-S1 delle vertebre.
• La scoliosi lombare a forma di C è una deformità con un arco di curvatura con un apice a livello delle vertebre L1-L2.
• La scoliosi lombare del lato sinistro è più tipica per i mancini: si notano disturbi anatomici delle vertebre e il meccanismo di supporto sul lato sinistro. Di conseguenza, l'arco di curvatura viene retratto a sinistra, cosa che diventa evidente all'esame esterno.
• La scoliosi lombare destra è accompagnata da una deviazione della colonna vertebrale (vertebre e strutture di supporto) sul lato destro. La curvatura del lato destro è più comune di quella del lato sinistro.

Complicazioni e conseguenze

La scoliosi lombare può causare una serie di complicazioni interne. Ciò è dovuto, in particolare, a un cambiamento nella posizione di alcuni organi dal lato deformato. Il sistema urinario, digestivo, riproduttivo più comunemente colpito, nonché la circolazione sanguigna.

Già qualche tempo dopo la formazione di un arco scoliotico nel corpo umano, il rischio di sviluppare cambiamenti irreversibili nell'apparato cardiovascolare aumenta in modo significativo. Il flusso sanguigno arterioso non riceve abbastanza ossigeno, la dimensione interna di alcune camere cardiache aumenta e si verifica una condizione simile nella sintomatologia alla cardiopatia polmonare. Anche dopo la correzione della deformità scoliotica, gli indicatori dell'attività cardiaca non tornano più alla normalità. E una tale conseguenza è tutt'altro che l'unica. [14]Tra le complicazioni più comuni:

• sindrome del dolore cronico;
• disturbi dell'apparato digerente e del sistema genito-urinario, flatulenza intestinale sistematica, stitichezza;
• infertilità nelle donne, congestione nella zona pelvica;
• pizzicamento nervoso, paresi e paralisi;
• lo sviluppo di fratture a cascata; [15]
• gonfiore degli arti inferiori;
• indebolimento del tono muscolare della parete addominale;
• disturbi psicologici, depressione, nevrosi causate da difetti nell'aspetto.

Come risultato della compressione dei vasi sanguigni sullo sfondo della sindrome dell'arteria vertebrale, l'afflusso di sangue cerebrale si deteriora, che nell'infanzia si manifesta con memoria alterata e processi di pensiero. I bambini hanno difficoltà di apprendimento. [16]

I sintomi neurologici si trovano spesso nell'adolescenza.

La scoliosi lombare può scomparire in un bambino?

La curvatura può essere corretta in una fase iniziale se si seguono le semplici raccomandazioni degli specialisti. Ad esempio, è importante spiegare al bambino quanto sia importante fare delle pause dal lavoro, e durante la ricreazione non stare alla scrivania, ma alzarsi in piedi, camminare o correre, allungarsi e fare più piegamenti con il corpo. Anche un paio di esercizi ti aiuteranno a mantenere i muscoli della schiena in buona forma.

Un'altra condizione importante è non portare una valigetta o uno zaino, ma uno zaino speciale con schienale ortopedico. Tutti gli accessori al suo interno dovrebbero essere impilati in modo uniforme e ordinato e non caoticamente. Si dovrebbe evitare di sovraccaricare la schiena, ma è sconsigliato anche portare una valigetta tra le mani o su una spalla: questo può aggravare l'inclinazione della colonna vertebrale.

Prima vengono prese misure per eliminare la deformazione, maggiori sono le possibilità di cura. Inoltre, è indispensabile collegare la terapia manuale e gli esercizi terapeutici. Solo in questo caso, puoi contare sulla correzione della patologia. [17]

Ernie scoliosi lombari

Un'ernia è una sorta di estrusione del disco intervertebrale al di fuori dell'anello fibroso a causa della sua rottura. La colonna vertebrale, indebolita dalla curvatura, spesso acquisisce tali ernie e questa complicazione è difficile da evitare. [18]

Un'ernia con scoliosi lombare ha le sue caratteristiche: la sporgenza è diretta nel canale intervertebrale, preme sulla terminazione nervosa e si sviluppa una sindrome del dolore acuto. In una situazione del genere, non è sufficiente solo alleviare il dolore. Sullo sfondo della curvatura, l'ernia continuerà ad aumentare, quindi i sintomi si faranno sentire di nuovo e il quadro clinico diventerà più vario:

• apparirà un forte dolore a causa dell'estesa irritazione delle fibre nervose;
• gli arti inferiori si intorpidiranno regolarmente, fino allo sviluppo della distrofia tissutale;
• gonfiore, affaticamento alle gambe, dolore disturberà;
• le prestazioni del tratto digestivo (in particolare, l'intestino) e il sistema urinario saranno perturbati.

Sia la scoliosi che l'ernia sono condizioni curabili a condizione che vengano diagnosticate tempestivamente e trattate in modo appropriato. Ma i casi trascurati sono già difficili da trattare o non vengono trattati affatto, il paziente diventa disabile. [19]

Sacralizzazione della colonna lombare nella scoliosi

La sacralizzazione è un difetto congenito della colonna vertebrale in cui la quinta vertebra lombare è in una certa misura attaccata al sacro. Questa patologia spesso accelera lo sviluppo dell'osteocondrosi o della spondiloartrosi. [20]

La sacralizzazione è accompagnata da un aumento della pressione sui segmenti lombari, che si trovano sopra il sito di fusione. Sotto il solito carico medio, la colonna vertebrale fa fronte ai suoi compiti, tuttavia, con un aumento della pressione sulle vertebre (ad esempio, con la scoliosi lombare), si fa sentire un disturbo congenito.

La patologia può manifestarsi a destra, a sinistra o su entrambi i lati della vertebra. La fusione parziale si osserva con le forme cartilaginee e articolari della malattia e la fusione completa si verifica con la sacralizzazione ossea. [21]

Raramente si osservano sintomi clinici gravi nella scoliosi con sacralizzazione, il benessere generale del paziente praticamente non ne soffre. Se ci sono manifestazioni, l'unico metodo di trattamento è la chirurgia, anche se in pratica raramente viene chiesto aiuto al chirurgo.

Diagnostica scoliosi lombare

Nel processo di misure diagnostiche, il medico ascolta i reclami del paziente. In particolare, richiama l'attenzione sulla presenza di dolore lungo la colonna vertebrale, sensazione di affaticamento alla schiena, debolezza muscolare e cattiva postura. L'anamnesi dovrebbe includere informazioni sul momento della comparsa dei primi segni di un disturbo, sulle patologie trasferite, sui reclami durante i periodi di crescita intensiva del bambino.

All'esame, il medico attira l'attenzione sui disturbi della postura, sulla curvatura della colonna vertebrale, sull'asimmetria della cintura scapolare, sugli angoli delle scapole, sui triangoli della vita e sull'asse delle ossa iliache, nonché sulla presenza di una gobba costale.

La palpazione è determinata dalla presenza di dolore lungo la colonna vertebrale.

I test di laboratorio non sono specifici, ma possono essere prescritti come parte della ricerca generale. In alcuni casi, è richiesto un esame del sangue clinico e biochimico con una valutazione del livello di fosforo e calcio, nonché un'analisi clinica delle urine.

La diagnostica strumentale comprende la radiografia della colonna vertebrale in due proiezioni (indipendentemente dalla forma della deformità), la radiografia funzionale della colonna vertebrale toracolombare con inclinazione sinistra e destra (particolarmente importante per la scoliosi idiopatica). Inoltre, viene prescritta la risonanza magnetica per immagini della colonna vertebrale - per escludere formazioni cistiche di siringomielite, emivertebre, disturbi spinali, diastometamielia. La tomografia computerizzata della colonna vertebrale viene eseguita per escludere la sinostosi dei corpi vertebrali, emivertebre aggiuntive. [22]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata in presenza dei sintomi corrispondenti:

• Se sono presenti disturbi posturali, gobba costale, restrizioni motorie sullo sfondo di una reazione di Mantoux negativa, la patologia è differenziata con altri tipi di scoliosi.
• Se c'è un riferimento a lesioni spinali, cifosi senza restrizione della mobilità con un test di Mantoux negativo, allora la patologia è differenziata dalla cifosi giovanile - malattia di Scheuermann-Mau.
• In presenza di un focolaio tubercolare primario, una reazione di Mantoux positiva e un'attività motoria limitata, la patologia è differenziata dalla tubercolosi della colonna vertebrale.

Trattamento scoliosi lombare

A seconda della gravità della deformità patologica e dell'età del paziente, il medico può prescrivere un trattamento conservativo (nella maggior parte dei casi) o chirurgico della scoliosi lombare .

Prevenzione

Nella maggior parte dei casi, la scoliosi lombare inizia a svilupparsi durante la prima età scolare. Le cause più comuni: postura scorretta, debolezza del corsetto muscolare e dell'apparato legamentoso - specialmente nei bambini che non praticano sport e non hanno l'opportunità di rafforzare ulteriormente i muscoli della schiena. Sia a scuola che a casa, il bambino si siede a tavola per molto tempo, non osservando la postura, quindi la maggior parte degli scolari acquisisce la scoliosi già alla scuola primaria.

Per evitare lo sviluppo di questo disturbo, è necessario fin dalla prima infanzia insegnare al bambino la postura corretta, per distribuire uniformemente il carico sulla schiena. L'esercizio fisico è un importante passo preventivo. È buono se il bambino visita regolarmente la sezione sportiva o fa esercizi mattutini ogni giorno. Basta semplici esercizi che allenano la colonna toracica, lombare e cervicale.

Un'altra importante condizione preventiva è indossare uno zaino comodo (non una valigetta o uno zaino, ma uno zaino con lo schienale rigido). Le borse a tracolla unilaterali sono particolarmente sconsigliate. È inoltre necessario monitorare l'andatura dello studente, per evitare che si abbassi.

Tutti i suggerimenti di cui sopra sono rilevanti anche in relazione agli adulti, e non solo in termini di prevenzione, ma anche per prevenire un ulteriore aggravamento di una curvatura esistente.

Tra gli sport, il nuoto è considerato il più benefico per la schiena. Questo è sia un piacevole passatempo che un ottimo modo per alleviare lo stress in eccesso sulla colonna vertebrale. Si consiglia di studiare con un istruttore. Grazie all'allenamento regolare, c'è un rafforzamento dei muscoli della schiena, un raddrizzamento della scoliosi nelle prime fasi dello sviluppo. Si nota un buon effetto dal fare aerobica in acqua, che rafforza il corpo e, allo stesso tempo, praticamente non differisce nell'aumento delle lesioni.

Previsione

Se trascuriamo le principali raccomandazioni preventive e terapeutiche, nella maggior parte dei casi la curvatura della colonna vertebrale progredisce, accompagnata da una violazione della normale interposizione degli organi interni. La comparsa di inferiorità fisica, disturbi dell'afflusso di sangue a causa dello spostamento della rete vascolare, disturbi neurologici dovuti alla violazione delle fibre e delle terminazioni nervose, problemi funzionali di fegato, reni, pancreas, sistema riproduttivo.

I difetti di curvatura estetica influiscono negativamente sulla psiche, che può provocare gravi sofferenze per il paziente, fino allo sviluppo di condizioni depressive, nevrosi e psicosi. Tuttavia, la scoliosi lombare, rilevata nelle fasi iniziali dello sviluppo nell'infanzia, si presta bene alla correzione e può essere corretta in un tempo relativamente breve, a condizione che vengano seguite tutte le raccomandazioni mediche.