Scoliosi della colonna vertebrale lombare

La curvatura della colonna lombare – scoliosi lombare – si sviluppa spesso come reazione compensatoria alla deformazione primaria della colonna toracica, oppure si forma principalmente. La patologia è caratterizzata da un accorciamento monolaterale dell'arto inferiore e da una pronunciata asimmetria della zona della vita. Il problema si sviluppa lentamente, può essere corretto nelle fasi iniziali, ma nelle fasi avanzate può causare lo sviluppo di gravi complicazioni. [ 1 ]

Epidemiologia

Attualmente, la scoliosi è un disturbo piuttosto comune. I medici esprimono pronostici deludenti e affermano che il problema non farà che peggiorare nel corso degli anni, a causa dello stile di vita relativamente sedentario dei giovani d'oggi, della prolungata permanenza al computer, della cattiva alimentazione, ecc.

È nei bambini in età scolare, nella fase di formazione attiva del sistema muscolo-scheletrico, che si manifesta la stragrande maggioranza dei casi di scoliosi. In alcuni pazienti, la patologia persiste per sempre e progredisce solo nel corso degli anni.

Fortunatamente, i moderni metodi diagnostici consentono di rilevare la curvatura patologica anche in assenza di manifestazioni cliniche.

Secondo le statistiche generali, le deformità della colonna vertebrale lombare sono estremamente comuni, soprattutto nei paesi europei e negli Stati Uniti. Un'incidenza leggermente inferiore si osserva nei paesi africani e asiatici, dove il livello di istruzione è chiaramente in ritardo. Qui, i bambini trascorrono meno tempo a tavoli e scrivanie, ma si muovono molto di più. Ma sono proprio la sedentarietà e la prolungata postura scorretta alla scrivania a essere considerati i principali fattori nella formazione delle deformità della colonna vertebrale. La prevalenza della scoliosi lombare nella popolazione adulta varia dal 2% al 32%; un recente studio condotto su volontari anziani ha mostrato una prevalenza superiore al 60%. [ 2 ], [ 3 ] La prevalenza della scoliosi lombare degenerativa varia dal 6% al 68%. [ 4 ], [ 5 ]

Le ragazze soffrono di scoliosi lombare quasi 5 volte più spesso dei ragazzi. Gli esperti spiegano questo fatto con il fatto che le ragazze sono meno coinvolte in attività sportive, ma dedicano più tempo allo studio.

Tra tutti i tipi di curvature scoliotiche, la più comune è la scoliosi toracolombare: è presente in 4 pazienti su 10 con deformità della colonna vertebrale.

Circa il 15% dei pazienti riceve una diagnosi di sola scoliosi lombare, che nella maggior parte dei casi è asintomatica e non presenta quasi mai complicazioni (le complicazioni si osservano solo nel 3% dei casi).

Le cause scoliosi lombare

La deformazione laterale del segmento lombare della colonna vertebrale può essere causata dai seguenti motivi:

• difetti congeniti della colonna vertebrale;
• patologie genetiche;
• lesioni traumatiche, tra cui fratture, spostamenti, ecc.;
• complicazioni postoperatorie;
• tubercolosi ossea;
• inattività fisica, stile di vita passivo;
• spazi per dormire e lavorare non adeguatamente organizzati (cosa che preoccupa soprattutto i bambini);
• processi degenerativi che colpiscono l'apparato muscolo-scheletrico, osteoporosi;
• reumatismi;
• malattie endocrine;
• eccesso di peso, sovrappeso;
• tumori che colpiscono la schiena e la colonna vertebrale;
• ernie del disco intervertebrale;
• lunghezza non uniforme degli arti inferiori, forma anomala del piede (piedi piatti, ecc.);
• paralisi cerebrale, siringomielia;
• disturbi psicogeni;
• disturbi metabolici.

Il disturbo si sviluppa più spesso durante la fase di crescita ossea, ovvero durante l'infanzia e l'adolescenza. In questo caso, il primo posto spetta alla scoliosi idiopatica, una curvatura le cui cause non possono essere determinate.

Fattori di rischio

I fattori di rischio più comuni sono considerati difetti congeniti:

• alterazioni degenerative degli archi vertebrali;
• semivertebre;
• segmento inferiore sottosviluppato della colonna vertebrale;
• numero inappropriato di vertebre nella regione lombare e sacrale (lombarizzazione);
• lesioni alla nascita.
• In circa l'80% dei casi di scoliosi non idiopatica, i fattori di rischio includono:
• sovrappeso;
• lesioni traumatiche alla schiena;
• paralisi cerebrale, deformità del piede, reumatismi;
• inattività fisica, stile di vita passivo, debolezza del corsetto muscolare;
• periodo di gravidanza.

Il gruppo a rischio comprende bambini in età scolare, studenti e impiegati costretti a stare seduti a lungo a una scrivania o a un tavolo. Tuttavia, il problema non si presenterebbe così spesso se il luogo di lavoro fosse adeguatamente organizzato.

Patogenesi

La colonna vertebrale comprende 32-34 vertebre. La sezione spinale è rappresentata da 5 vertebre L1-L5.

Le vertebre di diverse sezioni hanno forme diverse, dovute alle loro diverse funzioni e funzioni. Normalmente, la colonna vertebrale presenta quattro curvature fisiologiche. Nello specifico, nella regione lombare, si riscontra la cifosi, ovvero una protrusione verso la parte posteriore. Questa curvatura conferisce flessibilità alla colonna vertebrale. [ 6 ]

Alcune lesioni spinali traumatiche, degenerative o legate all'età portano alla comparsa, oltre alle curvature fisiologiche, anche di quelle patologiche. In età adulta, le cause più comuni sono i processi degenerativo-distrofici, la perdita di massa ossea (osteoporosi), l'indebolimento osseo (osteomalacia). In alcune persone sottoposte a chirurgia spinale, la scoliosi diventa una conseguenza postoperatoria sfavorevole. [ 7 ]

La deformazione degenerativa viene solitamente diagnosticata in pazienti di età superiore ai 40-45 anni. Tra gli anziani, e soprattutto tra le donne, il disturbo si sviluppa spesso sullo sfondo dell'osteoporosi. Con una combinazione di questi fattori patologici, la colonna vertebrale perde la capacità di mantenere una posizione normale e si curva. [ 8 ]

Nei processi degenerativi, la colonna vertebrale perde la sua stabilità strutturale e il suo equilibrio. Con l'aumento dell'angolo dell'arco scoliotico, aumenta la degenerazione della colonna vertebrale, che risulta interconnessa. Si notano un graduale restringimento dei dischi intervertebrali, l'usura della cartilagine e delle superfici articolari e il mal di schiena. [ 9 ]

Sintomi scoliosi lombare

La scoliosi lombare è accompagnata da cambiamenti evidenti in quasi tutto il corpo: le spalle si abbassano, si sviluppa una curvatura, la zona pelvica si curva e gli arti inferiori diventano irregolari. Con l'aumentare dell'arco scoliotico, i segni diventano più evidenti: si avverte uno scricchiolio durante la deambulazione, compaiono dolore e parestesie.

I primi segni non si manifestano immediatamente: inizialmente si nota una leggera curvatura, difficile da notare per un non specialista. Successivamente compaiono altri sintomi, a cui è già possibile prestare attenzione:

• le spalle diventano asimmetriche (situate a livelli diversi);
• la testa si inclina di lato;
• visivamente si nota un arco di deformazione dal retro;
• i fianchi sono di altezze diverse;
• Soffro spesso di dolori lombari;
• le costole da un lato sono più convesse;
• compaiono disturbi digestivi;
• la nevralgia intercostale mi dà spesso fastidio;
• possono manifestarsi debolezza e intorpidimento degli arti.

Il dolore nella scoliosi lombare è uno dei primi segni del disturbo. Il dolore è di natura fastidiosa, localizzato nella parte bassa della colonna vertebrale e, con il progredire del processo, i pazienti notano dolore a fianchi, inguine, articolazioni sacroiliache, ginocchio, caviglia, piede e tendine d'Achille. Con il peggioramento della deformazione, gli organi interni si spostano, la loro funzionalità viene alterata e la sindrome dolorosa si intensifica. [ 10 ]

Quando si verifica l'inclinazione pelvica, i sintomi si espandono. Si manifestano i seguenti sintomi:

• dolore all'anca durante la camminata, zoppia, tendenza a cadere;
• rigidità del motore;
• diverse lunghezze degli arti inferiori;
• disfunzione dell'apparato urinario, genitale e intestinale;
• squilibrio muscolare (atrofia di alcuni muscoli a fronte di un sovraccarico di altri).

La scoliosi lombare e l'inclinazione pelvica portano ad uno squilibrio del tronco: si verifica una graduale inclinazione dell'asse del tronco verso l'apice della curvatura. [ 11 ]

Scoliosi lombare nei bambini

Per determinare i sintomi della deformità lombare in un bambino, i genitori possono eseguire autonomamente un piccolo test diagnostico. Si chiede al bambino di stare in piedi, rilassare i muscoli e lasciare le braccia libere lungo il corpo. È necessario prestare attenzione all'uniformità della protrusione delle clavicole, delle scapole e all'uniformità dell'altezza delle spalle. Nella fase successiva, il bambino potrebbe presentare una distorsione del busto, particolarmente evidente quando si piega in avanti. Con un ampio grado di curvatura, l'arco curvo della colonna vertebrale diventa evidente a occhio nudo.

Nelle fasi iniziali della patologia il problema non si manifesta praticamente esternamente: la diagnosi viene stabilita da uno specialista sulla base delle immagini radiografiche.

La scoliosi è un problema piuttosto frequente nei bambini. Le spiegazioni sono molteplici. In primo luogo, il corpo del bambino cresce e si sviluppa rapidamente e molti organi e sistemi non sempre hanno il tempo di "recuperare" le strutture adiacenti in fase di sviluppo. È proprio grazie a questa confluenza di eventi che si creano le condizioni favorevoli per lo sviluppo della curvatura della colonna vertebrale. La rapida crescita delle strutture ossee, a fronte di una lenta crescita dell'apparato muscolo-legamentoso, porta a carichi sproporzionati sulla colonna vertebrale. Di conseguenza, si verifica la comparsa di deformità. [ 12 ]

Un altro fattore che influenza l'insorgenza del problema è l'aumento dei carichi sulla colonna vertebrale, che non è ancora forte. I bambini in età scolare sono costretti a portare zaini e cartelle piuttosto pesanti e a stare seduti a lungo alla scrivania (non sempre in modo funzionale e comodo). Tutte queste cause possono essere eliminate se si interviene tempestivamente.

Fasi

Il quadro clinico della scoliosi lombare dipende dallo stadio della patologia. Sono noti 4 stadi di sviluppo della patologia, il cui criterio principale è l'angolo di deformazione.

• La scoliosi lombare di 1° grado spesso non presenta sintomi. Il fastidio può manifestarsi con mal di testa periodici, debolezza generale, affaticamento della schiena e leggero dolore lombare (soprattutto dopo un'attività lavorativa di routine). Solo un medico può diagnosticare la curvatura esternamente. In alcuni casi, è necessario eseguire una radiografia o una risonanza magnetica.
• La scoliosi lombare di 2° grado è caratterizzata da un angolo di deviazione visibile compreso tra 11 e 25°. Chiedendo al paziente di inclinarsi in avanti, si può notare una leggera asimmetria della colonna vertebrale, con diverse posizioni delle scapole e delle anche. Il paziente lamenta dolore quando cerca di ruotare il busto.
• La scoliosi lombare di 3° grado è caratterizzata dalla comparsa di un arco di curvatura compreso tra 26 e 50°. La manifestazione esterna della deformazione è evidente, con una pronunciata gobba costale. Il paziente lamenta dolore costante e mobilità limitata.
• La scoliosi lombare di 4° grado è accompagnata da un aumento dell'arco di deformazione di oltre 50°. Si tratta di una curvatura avanzata della colonna vertebrale.

Forme

I medici distinguono le seguenti varianti di scoliosi lombare:

• La scoliosi lombare idiopatica è una curvatura la cui causa non può essere determinata. Secondo le statistiche, queste deformazioni rappresentano l'80% di tutte le scoliosi lombari rilevate.
• La scoliosi lombare displastica è la variante più grave di questa deformazione, causata da una patologia congenita dello sviluppo del tratto corrispondente della colonna vertebrale. La malattia è associata a un disturbo dei processi metabolici e dell'afflusso sanguigno ai tessuti delle vertebre e dei dischi.
• La scoliosi degenerativa della colonna lombare è una patologia causata da lesioni degenerativo-distrofiche, osteoporosi (perdita di massa ossea), osteomalacia (rammollimento osseo). Questo tipo di patologia è più tipico nelle persone di età superiore ai 40-45 anni. [ 13 ]
• La scoliosi toracolombare è una curvatura che raggiunge il suo apice a livello delle vertebre D11-D12.
• La scoliosi lombosacrale è una curvatura con apice a livello delle vertebre L5-S1.
• La scoliosi lombare a forma di C è una deformazione con un arco di curvatura con apice a livello delle vertebre L1-L2.
• La scoliosi lombare sinistra è più tipica dei mancini: si notano anomalie anatomiche delle vertebre e del meccanismo di supporto a sinistra. Di conseguenza, l'arco di curvatura è deviato verso sinistra, cosa che diventa evidente all'esame esterno.
• La scoliosi lombare destra è accompagnata da una deviazione della colonna vertebrale (vertebre e strutture di supporto) verso destra. La curvatura a destra è più comune di quella a sinistra.

Complicazioni e conseguenze

La scoliosi lombare può causare numerose complicazioni a carico degli organi interni. Ciò è dovuto, in particolare, a un cambiamento nella posizione di alcuni organi sul lato deforme. Gli apparati urinario, digerente, riproduttivo e circolatorio sono i più colpiti.

Già dopo un certo tempo dalla formazione di un arco scoliotico nel corpo umano, il rischio di sviluppare alterazioni irreversibili del sistema cardiovascolare aumenta significativamente. Il flusso sanguigno arterioso non riceve abbastanza ossigeno, le dimensioni interne di alcune camere cardiache aumentano e si verifica una condizione simile nei sintomi all'insufficienza cardiaca polmonare. Anche dopo la correzione della deformità scoliotica, gli indicatori di attività cardiaca non tornano più alla normalità. E questa conseguenza non è l'unica. [ 14 ] Tra le complicanze più comuni:

• sindrome del dolore cronico;
• disturbi dell'apparato digerente e genitourinario, flatulenza intestinale sistemica, stitichezza;
• infertilità nelle donne, congestione nella zona pelvica;
• intrappolamento dei nervi, paresi e paralisi;
• sviluppo di fratture a cascata; [ 15 ]
• gonfiore degli arti inferiori;
• indebolimento del tono dei muscoli della parete addominale;
• disturbi psicologici, depressione, nevrosi causati da difetti nell'aspetto.

A causa della compressione dei vasi sanguigni sullo sfondo della sindrome dell'arteria vertebrale, l'afflusso di sangue al cervello si deteriora, il che nell'infanzia si manifesta con un deterioramento della memoria e del processo di pensiero. I bambini hanno difficoltà di apprendimento. [ 16 ]

I sintomi neurologici si manifestano spesso nell'adolescenza.

La scoliosi lombare nei bambini può scomparire?

La curvatura può essere corretta in fase precoce seguendo semplici consigli degli specialisti. Ad esempio, è importante spiegare al bambino quanto sia importante prendersi delle pause dal lavoro e, durante la ricreazione, non rimanere alla scrivania, ma alzarsi in piedi, camminare o correre, fare stretching e piegare il corpo più volte. Anche un paio di esercizi aiuteranno a mantenere i muscoli della schiena in buona forma.

Un'altra condizione importante è non portare una valigetta o uno zaino, ma una borsa speciale con schienale ortopedico. Tutti gli accessori al suo interno devono essere piegati in modo uniforme e ordinato, non in modo caotico. È opportuno evitare di sovraccaricare la schiena, ma è sconsigliato portare una valigetta in mano o su una spalla: questo può peggiorare la dislocazione della colonna vertebrale.

Quanto prima si interviene per eliminare la deformazione, tanto maggiori sono le possibilità di guarigione. Inoltre, è opportuno includere la terapia manuale e gli esercizi terapeutici. Solo in questo caso si può prevedere la correzione della patologia. [ 17 ]

Ernie nella scoliosi lombare

L'ernia è una sorta di fuoriuscita del disco intervertebrale dall'anello fibroso a seguito della sua rottura. Una colonna vertebrale indebolita dalla curvatura spesso sviluppa tali ernie, e questa complicazione è difficile da evitare. [ 18 ]

Un'ernia nella scoliosi lombare ha caratteristiche peculiari: la protrusione è diretta nel canale intervertebrale, preme sulla terminazione nervosa e si sviluppa una sindrome dolorosa acuta. In una situazione del genere, non è sufficiente alleviare il dolore. Sullo sfondo della curvatura, l'ernia continuerà ad aumentare, quindi i sintomi si manifesteranno nuovamente e il quadro clinico diventerà più vario:

• si manifesterà un forte dolore, causato da un'estesa irritazione delle fibre nervose;
• gli arti inferiori diventeranno regolarmente insensibili, fino allo sviluppo di distrofia tissutale;
• sarai disturbato da gonfiore, stanchezza alle gambe, dolore;
• il funzionamento del tratto digerente (in particolare dell'intestino) e del sistema urinario sarà compromesso.

Sia la scoliosi che l'ernia sono condizioni curabili se diagnosticate tempestivamente e trattate adeguatamente. Tuttavia, i casi avanzati sono difficili da trattare o non possono essere trattati affatto e il paziente diventa disabile. [ 19 ]

Sacralizzazione della colonna lombare nella scoliosi

La sacralizzazione è un difetto congenito della colonna vertebrale in cui la quinta vertebra lombare risulta parzialmente fusa con il sacro. Questa patologia spesso accelera lo sviluppo di osteocondrosi o spondiloartrosi. [ 20 ]

La sacralizzazione è accompagnata da un aumento della pressione sui segmenti lombari che si trovano al di sopra del sito di fusione. Con un carico medio normale, la colonna vertebrale svolge i suoi compiti, ma con un aumento della pressione sulle vertebre (ad esempio, in caso di scoliosi lombare), la patologia congenita si manifesta.

La patologia può manifestarsi sul lato destro, sinistro o su entrambi i lati della vertebra. La fusione parziale si osserva nelle forme cartilaginee e articolari della malattia, mentre la fusione completa si verifica con la sacralizzazione ossea. [ 21 ]

I sintomi clinici evidenti nella scoliosi con sacralizzazione sono rari e il benessere generale del paziente non ne risente praticamente. In presenza di sintomi, l'unico metodo di trattamento è considerato l'intervento chirurgico, sebbene nella pratica clinica l'intervento di un chirurgo sia estremamente raro.

Diagnostica scoliosi lombare

Durante le procedure diagnostiche, il medico ascolta i disturbi del paziente. In particolare, presta attenzione alla presenza di dolori lungo la colonna vertebrale, sensazione di affaticamento alla schiena, debolezza muscolare e disturbi posturali. L'anamnesi dovrebbe includere informazioni sul momento della comparsa dei primi segni del disturbo, sulle patologie pregresse e sui disturbi manifestati durante i periodi di crescita intensa del bambino.

Durante la visita, il medico presta attenzione ai disturbi posturali, alla curvatura della colonna vertebrale, all'asimmetria delle spalle, agli angoli delle scapole, ai triangoli della vita e all'asse delle ossa iliache, nonché alla presenza di un gibbo costale.

La palpazione rivela la presenza di dolore lungo la colonna vertebrale.

Gli esami di laboratorio non sono specifici, ma possono essere prescritti come parte di esami generali. In alcuni casi, sono richiesti esami del sangue clinici e biochimici con valutazione dei livelli di fosforo e calcio, nonché esami clinici delle urine.

La diagnostica strumentale include la radiografia della colonna vertebrale in due proiezioni (indipendentemente dalla forma della deformazione), la radiografia funzionale della colonna toracolombare con inclinazione a sinistra e a destra (particolarmente rilevante per la scoliosi idiopatica). Inoltre, la risonanza magnetica della colonna vertebrale viene prescritta per escludere formazioni cistiche siringomielitiche, emivertebre, patologie del midollo spinale, diastomiomielia. La tomografia computerizzata della colonna vertebrale viene eseguita per escludere sinostosi dei corpi vertebrali e ulteriori emivertebre. [ 22 ]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata in presenza di sintomi corrispondenti:

• Se sullo sfondo di una reazione di Mantoux negativa sono presenti disturbi posturali, gibbo costale e limitazioni motorie, allora la patologia viene differenziata da altri tipi di scoliosi.
• Se si fa riferimento a lesioni spinali, cifosi senza limitazione della mobilità con test di Mantoux negativo, allora la patologia viene differenziata dalla cifosi giovanile - malattia di Scheuermann-Mau.
• In presenza di una lesione tubercolare primaria, di una reazione di Mantoux positiva e di un'attività motoria limitata, la patologia viene differenziata dalla tubercolosi della colonna vertebrale.

Trattamento scoliosi lombare

A seconda della gravità della deformazione patologica e dell'età del paziente, il medico può prescrivere un trattamento conservativo (nella maggior parte dei casi) o chirurgico della scoliosi lombare.

Prevenzione

Nella maggior parte dei casi, la scoliosi lombare inizia a svilupparsi in età scolare. Le cause più comuni sono: cattiva postura, debolezza del corsetto muscolare e dell'apparato legamentoso, soprattutto nei bambini che non praticano sport e non hanno la possibilità di rafforzare ulteriormente i muscoli della schiena. Sia a scuola che a casa, il bambino rimane seduto a tavola per molto tempo, senza prestare attenzione alla postura, motivo per cui la maggior parte dei bambini in età scolare sviluppa la scoliosi già durante la scuola elementare.

Per prevenire lo sviluppo di questo disturbo, è necessario insegnare al bambino fin dalla prima infanzia a correggere la postura e a distribuire uniformemente il carico sulla schiena. Un importante passo preventivo è l'esercizio fisico. È bene che il bambino frequenti regolarmente una palestra o faccia ginnastica mattutina ogni giorno. Sono sufficienti semplici esercizi che coinvolgano la colonna toracica, lombare e cervicale.

Un'altra importante misura preventiva è indossare uno zaino comodo (non una valigetta o uno zaino, ma uno zaino con schienale rigido). Le borse a tracolla monospalla sono particolarmente sconsigliate. È inoltre necessario monitorare l'andatura dello studente ed evitare che si curvi.

Tutti i consigli sopra riportati sono validi anche per gli adulti, non solo a scopo preventivo, ma anche per impedire un ulteriore peggioramento di una curvatura già esistente.

Tra gli sport, il nuoto è considerato il più benefico per la schiena. È sia un passatempo piacevole che un ottimo modo per alleviare la tensione eccessiva nella colonna vertebrale. È consigliabile allenarsi con un istruttore. Grazie all'allenamento regolare, si rafforzano i muscoli della schiena e si corregge la scoliosi nelle prime fasi di sviluppo. Un buon effetto si nota anche dall'aerobica in acqua, che rafforza il corpo e allo stesso tempo non è praticamente caratterizzata da traumi.

Previsione

Se si trascurano le raccomandazioni preventive e terapeutiche di base, la curvatura della colonna vertebrale nella maggior parte dei casi progredisce, accompagnata da una violazione della normale disposizione reciproca degli organi interni. Possono verificarsi disabilità fisica, disturbi dell'afflusso sanguigno dovuti allo spostamento della rete vascolare, disturbi neurologici dovuti allo schiacciamento di fibre e terminazioni nervose, e problemi funzionali a fegato, reni, pancreas e apparato riproduttivo.

I difetti di curvatura estetica hanno un impatto negativo sulla psiche, che può provocare gravi sofferenze al paziente, fino allo sviluppo di stati depressivi, nevrosi e psicosi. Tuttavia, la scoliosi lombare, rilevata nelle fasi iniziali dello sviluppo infantile, è facilmente correggibile e può essere corretta in tempi relativamente brevi, a condizione che vengano seguite tutte le raccomandazioni mediche.