Segni radiografici di malattie dell'apparato riproduttivo

Le tecniche di radioterapia sono ampiamente utilizzate nella pratica ginecologica. Le tattiche per il loro utilizzo vengono sviluppate tenendo conto dell'anamnesi e del quadro clinico della patologia. La visita viene fissata da un ginecologo dopo aver consultato uno specialista nel campo della radiodiagnostica.

In caso di disturbi del ciclo mestruale-ovarico, si dà preferenza all'esame radioimmunologico. L'ecografia svolge un ruolo fondamentale nella diagnosi delle anomalie uterine e degli annessi, studiandone la morfologia in caso di lesioni e patologie. Se necessario, si procede con la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica. La radiografia di controllo degli organi addominali e pelvici conserva una certa importanza. Le radiografie consentono di valutare le condizioni dello scheletro e di identificarne le alterazioni in caso di difetti dello sviluppo, lesioni alla nascita, lesioni infiammatorie e tumorali.

I fibromi uterini calcificati non sono rari nelle radiografie, soprattutto nelle donne anziane. Un fibroma di questo tipo proietta un'ombra intensa, non uniforme e rotonda sull'immagine. Anche le cisti ovariche dermoidi causano un'ombra chiaramente visibile se contengono inclusioni ossee e/o denti.

Per studiare la pervietà delle tube di Falloppio si utilizza la metrosalpingografia a raggi X o con radionuclidi.

Disturbi del ciclo mestruale-ovarico. Per tutti i disturbi del ciclo mestruale-ovarico - assenza di mestruazioni (amenorrea), alterazioni della loro intensità e ritmo, sanguinamento uterino disfunzionale - vengono prescritti test radioimmunologici per determinare la concentrazione di ormoni sessuali e gonadotropine nel sangue. Parallelamente, viene eseguito un esame citologico del contenuto vaginale e, in alcuni casi, un esame istologico dell'endometrio. I risultati dell'utilizzo di tale complesso diagnostico, in combinazione con i dati clinici, consentono di stabilire la natura del disturbo del ciclo mestruale e la relazione tra i disturbi e la funzionalità delle ovaie, dell'ipofisi e dell'ipotalamo.

Per determinare le caratteristiche di una disregolazione ormonale, l'indagine radioimmunologica viene eseguita ripetutamente a intervalli di 5-7 giorni. In questo modo, è possibile determinare il momento dell'ovulazione (in base alla concentrazione massima di lutropina) e, prendendolo come punto di partenza, caratterizzare le fluttuazioni cicliche dello stato ormonale. In questo caso, è possibile identificare una violazione della maturazione follicolare, la soppressione della fase progestinica della funzione ovarica e altre alterazioni nella produzione di ormoni sessuali e ormoni ipofisari. Ricerche di questo tipo vengono eseguite presso centri di consulenza specializzati dei policlinici denominati "Matrimonio e Famiglia". Naturalmente, oltre ai test radioimmunologici, questi centri conducono anche altri studi sulla sfera sessuale e sulle funzioni del corpo femminile associate al parto. È importante notare che anche gli uomini vengono esaminati in questo ambito, poiché nel 30% dei casi sono responsabili dell'infertilità coniugale.

Attualmente, il cateterismo transcervicale delle tube può essere eseguito con l'ausilio di strumenti speciali, eliminando la stenosi dell'orifizio e della parte istmica della tuba. La morfologia delle tube è meglio determinata dalla metrosalpingografia a raggi X. Se la tuba è ostruita, il mezzo di contrasto non penetra affatto o riempie la tuba solo fino al livello dell'occlusione, dove la sua ombra si interrompe improvvisamente. Il mezzo di contrasto non penetra nella cavità addominale. La metrosalpingografia consente di stabilire l'ostruzione monolaterale o bilaterale e la sede di ostruzione della tuba. La metrosalpingografia a raggi X e con radionuclidi può rilevare un'"ostruzione funzionale" delle tube, associata a una riduzione della loro attività peristaltica o a costrizioni spastiche.

È stata esclusa in via preliminare l'intersessualità, è stata eseguita una visita ginecologica ed è stata misurata la temperatura rettale.

Danni e malattie uterine. Un metodo semplice ed efficace per monitorare i contraccettivi intrauterini è l'ecografia.

I contraccettivi hanno per lo più la forma di una spirale; con un uso prolungato, possono fuoriuscire e persino perforare l'utero, penetrando nella cavità addominale. Nelle ecografie longitudinali, le spirali sono visibili come sezioni di strutture ecopositive situate lungo la linea mediana.

L'ecografia viene utilizzata per rilevare anomalie dello sviluppo degli organi genitali interni: utero bicorne e rudimentale, iposviluppo delle ovaie. La presenza di un utero bicorne o bicorne e la pervietà delle tube vengono confermate dalla metrosalpingografia. Può anche rilevare setti nella cavità uterina e vie aggiuntive in caso di endometriosi.

La diagnostica ecografica delle patologie intrauterine si basa sull'analisi delle strutture della linea mediana. Aderenze intrauterine, miomi sottomucosi, processi iperplastici dell'endometrio, polipi e tumori maligni sono caratterizzati da un ispessimento uniforme o irregolare delle strutture uterine, talvolta con la formazione di ombre ecogene aggiuntive.

I miomi uterini si manifestano con l'ingrossamento, la deformazione dei contorni e la presenza di ulteriori formazioni rotondeggianti, spesso di ridotta ecogenicità. Le alterazioni degenerative del linfonodo miomatoso causano eterogeneità nella sua struttura o persino un quadro a "nido d'ape", riflesso di piccole cavità formatesi al suo interno. Durante la metrosalpingografia, il mioma produce un difetto di riempimento rotondo o irregolare, al di sopra della cavità uterina dilatata. Il difetto presenta margini arcuati ben definiti.

Nella diagnosi delle lesioni infiammatorie, incluse quelle tubercolari, del tratto genitale femminile, le metodiche radioterapiche sono di fondamentale importanza. Nelle pazienti con endometrite e salpingo-ooforite, la termografia registra una zona di ipertermia al di sopra della piccola pelvi. La metrosalpingografia consente di individuare aderenze che dividono la cavità uterina in parti separate, deformazione delle tube di Falloppio, il loro allungamento, restringimento e frammentazione. Le tube sono spesso dislocate verso l'alto e lateralmente. Talvolta diventano ostruite e si trasformano in sacche piene di essudato infiammatorio (saccosalpinge). Il mezzo di contrasto si accumula in queste cavità incapsulate. La trasmissione dell'infiammazione ai tessuti circostanti può portare allo sviluppo di un ascesso pelvico. La prevalenza e la natura delle alterazioni patologiche in questo caso sono meglio determinate mediante tomografia computerizzata.

Il cancro non invasivo e i microcarcinomi dell'utero sono indistinguibili tramite ecografia e TAC. I tumori di dimensioni fino a 1 cm vengono identificati principalmente tramite risonanza magnetica. I linfonodi tumorali più grandi vengono rilevati tramite ecografia, poiché causano l'ingrossamento e la deformazione dell'organo. Il tumore può essere ipoecogeno o indistinguibile acusticamente dal tessuto circostante. La violazione dell'omogeneità dell'ombra del linfonodo è una conseguenza della necrosi e dell'emorragia nel suo spessore. Le tomografie computerizzate o a risonanza magnetica forniscono informazioni particolarmente preziose. Permettono non solo di individuare il tumore, ma anche di stabilirne la crescita nello stroma, il coinvolgimento del parametrio, il danno al segmento uterino inferiore e alla vagina nel cancro cervicale, e la presenza di metastasi nei linfonodi pelvici. In questi casi, la TC viene eseguita con la tecnica di enhancement: 20-40 ml di mezzo di contrasto idrosolubile vengono somministrati rapidamente per via endovenosa e vengono eseguite una serie di tomografie. Se è necessario chiarire l'estensione del tumore e la sua relazione con i vasi pelvici, si utilizza l'angiografia pelvica. La TC è importante per pianificare la radioterapia e per l'ulteriore monitoraggio della dinamica del processo.

L'uso dell'ecografia e della TC ha notevolmente facilitato il riconoscimento della malattia policistica e delle cisti ovariche. Nella malattia policistica, le ovaie sono ingrandite e contengono cisti multiple con un diametro di 3-8 mm. Il cistoma si distingue per una formazione rotondeggiante con contorni interni netti. La sua ecostruttura è variabile. L'immagine più omogenea è quella delle cisti da ritenzione, solitamente prive di setti e inclusioni dense. I cistoadenomi papillari causano un quadro di contenuto liquido e crescite papillari parietali. Le cisti dermoidi si presentano come formazioni con una struttura interna complessa, in cui si distinguono sia contenuto liquido che aree dense. Il carcinoma ovarico non presenta segni ecografici evidenti e viene riconosciuto in una fase relativamente avanzata della malattia come un corpo denso eco-eterogeneo. A questo proposito, la tecnica della biopsia ovarica sotto controllo ecografico o TC è attualmente inclusa nella pratica clinica.