Segni ecografici di cancro al pancreas

Ultrasuoni complessi del cancro del pancreas

Sulla base dei dati provenienti dagli ultrasuoni, è stato sviluppato un algoritmo per l'esame dei pazienti affetti da carcinoma pancreatico:

• un esame B-mode percutaneo in tempo reale, in tempo reale, ampiamente utilizzato per rilevare i tumori pancreatici è essenzialmente un metodo di screening da cui viene esaminato un paziente;
• scansione colore Doppler o di ricerca in B-mode, in combinazione con l'anidride carbonica (CO microbolle ₂ ) come mezzo di contrasto fornisce funzionalità aggiuntive nella diagnosi differenziale di tumore e alterazioni infiammatorie del pancreas;
• La scansione color Doppler usando le modalità DCS o EDC fornisce informazioni sulla natura della relazione tra il tumore e i vasi del sistema delle vene portale, il sistema della vena cava inferiore e l'aorta e i suoi rami.

Se la diagnosi non viene stabilita definitivamente, quindi sulla base dei risultati di un'ecografia completa, viene presa la decisione di scegliere il metodo di ricerca aggiuntivo necessario o il loro uso combinato. Questi includono: esame endoscopico US, esame ecografico, biopsia di aspirazione percutanea del pancreas sotto la supervisione di ultrasuoni. L'ecografia intraoperatoria consente di specificare il tipo e il volume dell'operazione.

La diagnosi del cancro del pancreas in B-mode in tempo reale si basa su segni diretti e indiretti. I segni diretti comprendono l'individuazione di una focalizzazione o cavità solitaria di una densità non uniforme con la presenza di una linea di demarcazione tra il tumore e il parenchima pancreatico. La riorganizzazione del tumore del parenchima pancreatico è il principale segno diretto della presenza del tumore. La ristrutturazione della struttura nella zona interessata provoca un cambiamento nell'intensità del riflesso degli echi dal tumore. Si distinguono le seguenti varianti di ecogenicità del tumore: ipoecogeno, iperecogeno, isoecogeno e misto.

Secondo le nostre B-mode dati ultrasuoni 131 pazienti con adenocarcinoma del pancreas, processo di localizzazione testa osservato nel 62% dei casi, nel corpo - 12%, coda - 24%, e lesione totale - 2% dei casi. Nella maggior parte dei casi, sono state diagnosticate formazioni gipoeogeniche - 81,7%, ecogenicità mista - nel 10,7% dei casi, iperecogeno - nel 4,5% e isoecogeno - nel 3,1% dei casi.

La possibilità dell'ecografia nella modalità B nella diagnosi dei tumori dipende dalla posizione e dalle dimensioni. A seconda delle dimensioni del tumore, la dimensione della ghiandola può rimanere invariata o si nota un aumento locale o diffuso.

I segni indiretti di adenocarcinoma comprendono l'allargamento del dotto pancreatico, l'espansione del dotto biliare comune (OZHP). Ostruzione del dotto pancreatico principale (GLP), a causa della compressione di germinazione o tumore può avvenire direttamente nella zona della sua transizione in una fiala, seguito da dilatazione distale al livello di ostruzione. In questo caso, viene visualizzato il flusso nel corpo e / o nella testa con un diametro superiore a 3 mm. Abbiamo notato una dilatazione del dotto pancreatico principale da 4 a 11 mm nel 71% dei casi in cui il tumore si trovava nella testa del pancreas. Quando il tumore della testa del pancreas e intrapancreatica prossimità della porzione del dotto biliare comune, a causa di invasione tumorale, tumore compressione circolare o crescita tumorale nel lume del dotto sviluppati comune ostruzione del dotto biliare. Con un diametro del dotto biliare totale di 12-17 mm, il lume dei dotti biliari intraepatici ha raggiunto 8 mm in combinazione con un aumento delle dimensioni della cistifellea. L'espansione dei dotti biliari intraepatici può essere dovuta alla presenza di un tumore nella testa del pancreas o dei linfonodi nel legamento epato-duodenale.

Con la localizzazione del cancro nella regione del processo a forma di uncino, non è sempre possibile visualizzare e valutare adeguatamente i cambiamenti nella fase iniziale della malattia secondo gli ultrasuoni nella modalità B. Mentre il processo si diffonde e la testa pancreatica si infiltra, le masse tumorali raggiungono il livello della sezione terminale del dotto biliare comune. Tuttavia, questi cambiamenti, di regola, vengono diagnosticati già in una fase avanzata della malattia. Pertanto, un tumore che origina da un processo a forma di uncino è caratterizzato dalla dilatazione del dotto biliare comune, del GLP e dello sviluppo dell'ittero allo stadio avanzato della malattia.

Differenziare quadro ecografico di cancro è necessario prima di tutto per le forme locali di pancreatite, cancro della papilla duodenale, a volte pseudocisti, linfoma, metastasi al pancreas. Tatticamente importante è la registrazione dei dati clinici e di laboratorio in combinazione con i risultati di una biopsia.

Caratteristiche aggiuntive nella diagnosi differenziale di tumore e alterazioni infiammatorie applicazione pancreas apre modo colore Doppler scansione DRC, EDC e / o B-mode, in combinazione con l'anidride carbonica. Abbiamo analizzato ulteriori possibilità di ottenere le informazioni necessarie utilizzando la scansione color Doppler. Quando si utilizza questa tecnica, sono stati determinati la presenza di vasi sanguigni, la natura e la velocità del flusso sanguigno in essi. Quando la scansione duplex in pazienti con cancro al pancreas o marcata mancanza di vasi sanguigni all'interno del tumore, o vasi sanguigni registrati principalmente con collaterale tipo flusso di sangue arterioso, con un diametro di 1-3 mm, LSK- 10-30 cm / s. In nessuna delle osservazioni sono state rilevate le navi che avviluppavano il tumore sotto forma di un bordo.

Gli agenti ecocontrastici vengono utilizzati per amplificare il segnale ultrasonico riflesso dai globuli rossi. Nel nostro lavoro fu usato il levovista. Gli studi sono stati condotti in due fasi in tre pazienti con carcinoma pancreatico e sei con pancreatite cronica. Al primo stadio è stata eseguita l'ecografia del letto vascolare nella testa del pancreas. Sulla seconda, il flusso di sangue nei vasi della testa del pancreas è stato valutato dopo somministrazione endovenosa di 6 ml di levovista ad una concentrazione di 400 mg / ml, seguita dalla comparazione dell'intensità del segnale dal flusso sanguigno prima e dopo l'applicazione del levovista. Nel cancro del pancreas, nella prima fase dello studio, tre pazienti non hanno avuto flusso di sangue all'interno del tumore. Dopo l'introduzione di un levovista dopo 15-20 secondi per uno o due minuti, vasi sanguigni arteriosi con un diametro fino a 2 mm con un tipo di flusso sanguigno collaterale sono stati chiaramente visualizzati in due casi. Tra i sei pazienti con CP al primo stadio in quattro casi nella testa del pancreas, sono state visualizzate le arterie con il tipo principale di flusso sanguigno e vene. Nella seconda fase, la registrazione del decorso delle navi precedentemente registrate è notevolmente migliorata. Nelle restanti osservazioni, apparve un'immagine delle navi, principalmente vene, che non era stata precedentemente determinata. Pertanto, sulla base dell'esperienza accumulata, raccomandiamo l'uso in situazioni diagnostiche complesse di scansione color Doppler nei regimi del DCC _: EHD per la diagnosi differenziale delle patologie pancreatiche.

La sostanza più semplice che migliora l'immagine in modalità B è l'anidride carbonica (micro bolle di CO ₂ ). Introduzione alle microbolle tronco celiaco di CO ₂ durante gli studi agiografici nello studio del pancreas con B-mode ad ultrasuoni è essenzialmente un metodo diagnostico combinato. L'uso del biossido di carbonio consente di confermare e differenziare più chiaramente la natura del processo nel pancreas. Secondo Kazumitsu Koito et al. Durante l'esame di 30 pazienti con cancro al pancreas e 20 - pancreatite cronica, a seconda della zona di riempimento lesioni microbolle C0 ₂, per diagnosticare la presenza e l'entità della vascolarizzazione. Gli autori hanno scoperto che il tumore canceroso nel 91% delle osservazioni è ipovascolare, la zona di HP nel 95% dei casi è isovascolare. Confronto dei risultati degli ultrasuoni B-mode utilizzando anidride carbonica, tomografia computerizzata e angiografia digitale cloridrico in diagnosi differenziale di cancro pancreatico e KP ha mostrato che la sensibilità dei metodi è rispettivamente 98%, 73% e 67%.

Uno degli elementi chiave per determinare la resecabilità del cancro è la valutazione dei grossi vasi e il loro grado di coinvolgimento nel processo neoplastico. Già nella fase pre-operatoria, secondo i dati degli studi statunitensi, è possibile ottenere le informazioni necessarie. Se il cancro è nella testa del pancreas, solitamente persegue uno studio mirato della vena mesenterica superiore, vena porta e la sua konflyuensa, mesenterica superiore, arteria epatica comune e arteria celiaca nel corpo - tronco celiaco, epatica comune e arteria splenica nella coda - tronco celiaco e vasi splenici. Nel determinare la resecabilità di un tumore, è importante anche la condizione della vena cava inferiore. A nostro avviso, per valutare lo stato delle navi in base alla scansione Doppler a colori è opportuno analizzare:

1. Localizzazione e posizione anatomica delle principali arterie e vene relative al tumore (la nave non entra in contatto con il tumore, contatta il tumore, si trova nella struttura tumorale).
2. La condizione della parete e del lume della nave (l'ecogenicità della parete del vaso non viene modificata, aumentata, la dimensione del lume non viene modificata, cambiata nel sito di contatto con il tumore).
3. I valori della velocità lineare del flusso sanguigno in tutta la nave, accessibile mediante imaging ecografico.

Quando la nave è in contatto con il tumore, la registrazione di un aumento locale della LCS indica una compressione extravasale emodinamicamente significativa della nave con il tumore. In questa situazione, l'informazione sull'invasione del tumore nella parete del vaso è di primaria importanza per determinare la resecabilità del tumore. Un aumento dell'ecogenicità della parete del vaso nel sito di contatto con il tumore testimonia o la fissazione del tumore o la germinazione tumorale della parete del vaso. Un aumento dell'ecogenicità del muro e la presenza di un substrato nel lume del vaso indicano la crescita del vaso da parte di un tumore. L'assenza di un'immagine ecografica della nave, il cui corso anatomico si trova nella struttura tumorale, indica anche la germinazione della nave. Inoltre, con il cancro del pancreas, un trombo parietale o occlusivo si sviluppa spesso nella vena mesenterica superiore e / o nella vena splenica. Una trombosi di queste vene può diffondersi alla vena porta.

Ad oggi, una ricostruzione tridimensionale del tumore del pancreas e dei vasi principali vicini utilizzando una combinazione di B-mode e angiografia consente di valutare la loro relazione anatomica e il loro grado di contatto. Tuttavia, al fine di risolvere il problema dello stato della parete del vaso nel sito di contatto con il tumore, i dati ottenuti con l'uso di B-mode sono di primaria importanza. Il confronto delle capacità della modalità B con la scansione bidimensionale e la ricostruzione tridimensionale indica una maggiore risoluzione del metodo con un'immagine ultrasonica tridimensionale. Le caratteristiche strutturali e il contorno del muro, nonché lo stato della sua ecogenicità, sono più chiaramente registrati, il che è di grande importanza clinica nel determinare indicazioni per il trattamento chirurgico di pazienti affetti da cancro del pancreas.

La tecnica della ricostruzione tridimensionale è efficace nel valutare la condizione della parete vascolare e ha un significato clinico meno significativo nella valutazione delle caratteristiche ecografiche del focus patologico. Miglioramento dell'immagine del tumore in B-mode, ricostruzione tridimensionale, rispetto a scansione bidimensionale (più chiaramente visualizzare i confini del tumore definire più chiaramente le caratteristiche strutturali) non è strettamente le informazioni necessarie per una decisione sulla resecabilità di cancro al pancreas.

Tali informazioni nella fase preoperatoria consentono di determinare le tattiche di gestione del paziente e di risolvere il problema della possibilità di rimuovere il tumore con la ricostruzione o senza ricostruzione del segmento interessato della nave.

Analizzando il nostro materiale, sulla base di un sondaggio condotto su oltre 50 pazienti con lesioni focali del pancreas, siamo giunti alla conclusione che, al fine di valutare la parete dello Stato, il lume del vaso e la soluzione della questione della possibilità della chirurgia e il suo volume in pazienti con cancro al pancreas, un'indicazione per la ricostruzione tridimensionale è la presenza di un tumore pancreatico che contatta i vasi principali.