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Segni radiografici di tumori benigni

 
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Ultima recensione: 04.07.2025
 
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Diagnostica radiologica dei tumori odontogeni benigni

Si distingue tra tumori benigni odontogeni e non odontogeni dei mascellari. Tra le neoplasie odontogene, gli odontomi e gli ameloblastomi sono i più comuni.

L'odontoma è un tumore benigno costituito da vari tessuti dentali (smalto, dentina, cemento, polpa, tessuto fibroso), che si sviluppa principalmente in soggetti di età inferiore ai 20 anni. I pazienti di solito si sottopongono a una radiografia lamentando un ritardo nell'eruzione dei denti permanenti. A volte gli odontomi vengono scoperti accidentalmente durante una radiografia per altri motivi.

Secondo la classificazione OMS, si distingue tra odontomi compositi e complessi. Un odontoma composito contiene tutti i tessuti del dente in diverse fasi della loro formazione, mentre un odontoma complesso contiene tessuti non formati del dente e una componente di tessuto molle. Gli odontomi compositi sono localizzati nella maggior parte dei casi nella parte frontale della mascella superiore, mentre gli odontomi complessi si localizzano principalmente nella mandibola, nella zona del primo e del secondo molare.

Nelle radiografie, gli odontomi appaiono molto intensi e sono costituiti da molteplici focolai di calcificazione irregolare, frammenti simili a denti o denti in diverse fasi di formazione.

I contorni dell'odontoma sono netti, a volte ondulati, smerlati, e una fascia di chiarificazione è visibile lungo il perimetro, dovuta alla presenza di una capsula. Quando l'odontoma suppura, i contorni del tessuto circostante diventano poco definiti e possono comparire tratti fistolosi.

Gli odontomi crescono in modo espansivo, causando spostamento, assottigliamento delle placche corticali della mandibola, gonfiore, asimmetria facciale e tendono a eruttare nella cavità orale.

L'ameloblastoma (adamantinoma) è un tumore benigno che si sviluppa dall'epitelio odontogeno proliferante situato nel tessuto connettivo. Viene solitamente diagnosticato nella quarta-quinta decade di vita. Nell'80% dei casi, l'ameloblastoma si sviluppa nella mandibola, nel 20% nella mascella superiore. Nella mandibola, nel 70% dei casi, è localizzato nella zona dei molari e delle branche dentarie, nel 20% nei premolari e nel 10% nella zona degli incisivi.

Nelle radiografie, l'ameloblastoma appare come una formazione policistica (multicamerale) o come una singola cavità cistica. L'ameloblastoma policistico assomiglia a un'immagine di bolle di sapone: è costituito da molteplici focolai di distruzione ossea di forma rotonda e ovale, separati tra loro da setti ossei.

L'aspetto multicamerale è talvolta dovuto alla protrusione del tumore nelle parti spugnose e corticali dell'osso a profondità variabili.

L'ameloblastoma causa deformazione della mandibola a causa del suo gonfiore, mentre in alcune aree della mandibola si verifica uno spostamento, un assottigliamento e un'interruzione delle lamine corticali. I denti situati nella zona di crescita del tumore risultano spostati e le loro radici talvolta vengono riassorbite. In assenza di una componente infiammatoria secondaria, la reazione periostale è assente. L'impressione di interruzione della lamina corticale della mandibola può essere causata non solo dalla distruzione, ma anche dal suo spostamento.

Il tumore può contenere uno o più denti non erotti. Il canale mandibolare è dislocato verso il basso.

La diagnosi differenziale con altre lesioni cistiche delle mascelle, in particolare con l'osteoclastoma, è possibile solo sulla base dei risultati dell'esame istologico.

Tra i tumori non odontogeni, i più comuni sono gli osteomi, gli osteoclastomi e gli emangiomi.

L'osteoma è un tumore benigno maturo che si sviluppa dal tessuto osseo differenziato. A seconda delle caratteristiche strutturali, si distinguono osteomi compatti, spugnosi e misti.

Nella maggior parte dei casi, gli osteomi sono localizzati nei seni paranasali, solitamente nelle ossa frontali ed etmoidali e sulla superficie linguale della mandibola.

Nelle radiografie, gli osteomi localizzati perifericamente appaiono come una formazione ossea rotonda su una base ampia o un peduncolo stretto, con contorni netti e uniformi che si diramano dall'osso. Sulle pareti dei seni frontali e mascellari, si presentano come masse ossee dense e possono crescere nelle aree adiacenti.

A volte gli osteomi multipli della mascella superiore e inferiore sono associati a denti soprannumerari e poliposi del colon.

La diagnosi radiografica degli osteomi nella maggior parte dei casi non presenta difficoltà. Quando si localizzano nelle sezioni posteriori del palato duro e sulla superficie linguale delle sezioni anteriori della mandibola, la diagnosi differenziale con i tubercoli palatini e mandibolari (toro palatino e toro mandibolare) può risultare difficoltosa.

Osteoclastoma (osteoblastoclastoma, tumore a cellule giganti). Gli osteoclastomi sono localizzati nella mandibola molto più spesso (nel 10% dei casi) rispetto ad altre parti dello scheletro. Vengono diagnosticati più spesso nella terza decade di vita; gli osteoclastomi sono caratterizzati da una crescita relativamente lenta.

A seconda delle caratteristiche del quadro radiografico, si distinguono le varianti cellulari, cistiche e litiche dell'osteoclastoma. Nella variante cellulare, sullo sfondo dei focolai di distruzione, si rivela una struttura cellulare-trabecolare: un gran numero di cavità di varie forme e dimensioni, separate tra loro da sottili setti ossei.

La forma cistica è rappresentata da una cavità cistica di forma rotonda o ovale con contorni netti. Man mano che il tumore cresce, causa gonfiore e assottigliamento delle lamine corticali della mandibola.

Nella variante litica, la cui diagnosi è associata a grandi difficoltà, l'osteoclastoma è definito come un singolo focolaio marginale di distruzione, talvolta di intensità non uniforme, con contorni abbastanza netti.

I contorni degli osteoclastomi al confine con l'osso sano sono visibili, sebbene abbastanza bene, anche se non così chiaramente come nelle cisti radicolari. L'osteosclerosi reattiva ai margini del tumore è assente.

Con la crescita dell'osteoclastoma, si osservano dislocamento, assottigliamento e discontinuità della corticale, con conseguente gonfiore della mandibola. La discontinuità della corticale e la crescita nei tessuti molli perimascellari e sotto la mucosa non sono indice di aggressività o malignità.

La neoplasia causa deformazione della mandibola, riassorbimento radicolare, spostamento e mobilità dei denti. Nella mascella superiore, il tumore può estendersi al seno mascellare, all'orbita e alla cavità nasale, causando deformazione facciale.

Nella mascella superiore, l'osteoclastoma colpisce principalmente il processo alveolare ed è rappresentato da focolai di distruzione di forma irregolare con contorni policiclici. Portando a protrusione, assottigliamento e interruzione della corticale della mascella, il tumore cresce nei tessuti molli perimascellari, causando deformazione del volto.

Poiché il gonfiore si verifica prevalentemente in direzione bucco-linguale, le radiografie della mandibola in proiezione assiale sono utili per valutare le condizioni delle placche corticali.

Gli osteoclastomi comprendono anche epulidi a cellule giganti localizzate sul processo alveolare, che, crescendo, causano la formazione di distruzione ossea marginale.

L'osteoclastoma deve essere distinto da cheratocisti, ameloblastoma, mixoma, displasia fibrosa ed emangiomi intraossei. Il quadro radiografico della forma litica può assomigliare a quello del sarcoma osteogenico. La diagnosi differenziale, soprattutto per i tumori localizzati nella mascella superiore, è possibile solo sulla base dei risultati dell'esame istologico.

Dopo la radioterapia, si verifica un aumento dei processi riparativi, con ispessimento delle lamine corticali della mascella e delle ossa mascellari. Allo stesso tempo, le forme cellulari e cistiche possono trasformarsi in litiche e persino la velocità di crescita accelera.

Emangioma. Tumori vascolari: gli emangiomi si formano nei tessuti molli intorno alla mandibola o all'interno dell'osso e sono costituiti da vasi sanguigni proliferanti. La mandibola è più spesso colpita e le donne sono più numerose tra i pazienti. Gli emangiomi vengono diagnosticati più spesso tra i 10 e i 20 anni.

Alcuni autori classificano l'emangioma come un tumore disembrioblastico che si verifica a seguito di una malformazione vascolare congenita. Nei bambini del primo anno di vita, gli emangiomi congeniti a volte vanno incontro a regressione. Negli emangiomi dei tessuti molli perimascellari, a volte sono visibili sulle immagini ombre di fleboliti e angioliti con un diametro di 5-6 mm. Gli emangiomi che si formano nei tessuti molli perimascellari, esercitando una pressione sull'osso, causano un difetto marginale a forma di piattino. Nei bambini, gli emangiomi interrompono lo sviluppo delle mascelle e dei rudimenti dentari.

Il quadro radiografico degli emangiomi mascellari è estremamente polimorfo: si presenta sotto forma di un'unica cavità cistica con contorni netti o poco definiti, oppure di più focolai di distruzione del tessuto osseo di varie forme e dimensioni (quadro "a bolla di sapone").

Quando gli emangiomi si sviluppano dai vasi del canale mandibolare, si rileva un centro di rarefazione di forma rotonda o ovale lungo il canale.

L'emangioma può causare un ispessimento delle trabecole ossee, come se si formassero dei raggi divergenti da un centro (immagine della "ruota con i raggi").

Gli emangiomi intraossei, crescendo, causano lo spostamento e l'assottigliamento delle lamine corticali e, in alcuni casi, possono portare alla loro distruzione. Gli strati periostali sono solitamente assenti. I denti situati nella zona di crescita del tumore sono mobili e le loro radici vengono riassorbite. Premendo sulla corona, i denti "affondano" e, una volta cessata la pressione, riprendono la loro posizione precedente.

Quando si rimuovono denti situati nella zona di un emangioma arterioso, può verificarsi un'emorragia profusa, che può essere pericolosa per la vita.

La displasia fibrosa è una patologia di tipo tumorale. Il processo patologico si basa su un difetto congenito della formazione ossea che si verifica sia in epoca embrionale che postnatale ed è caratterizzato da un'alterazione della transizione del tessuto mesenchimale e dei suoi derivati - tessuto connettivo e cartilagineo - all'osso. La malattia viene diagnosticata più frequentemente durante il periodo di crescita attiva della mascella e delle ossa facciali, tra i 7 e i 12 anni.

A seconda del coinvolgimento di una o più ossa scheletriche, si distinguono forme mono- e poliostotiche. Non sono colpite solo le ossa del cranio facciale e cranico, ma anche altre parti dello scheletro. La forma poliostotica della malattia è spesso associata a vari disturbi endocrini.

Il quadro radiografico della displasia fibrosa è vario e riflette la natura anatomica patologica del processo. In una fase precoce dello sviluppo del processo, si osserva un focolaio di rarefazione del tessuto osseo con contorni più o meno definiti.

Le lesioni mascellari sono più spesso monoossee. Nella mandibola, l'area di rarefazione, solitamente localizzata nello spessore, ha una forma ovale o ellittica. La mascella superiore è interessata un po' più frequentemente rispetto alla mandibola; la cavità oculare è coinvolta nel processo e può verificarsi l'obliterazione del seno mascellare. L'asimmetria facciale aumenta, la formazione e l'eruzione dei denti possono essere interrotte e questi possono spostarsi. È possibile il riassorbimento radicolare, ma i denti rimangono immobili. Talvolta le lamine corticali di chiusura degli alveoli nell'area interessata sono assenti. La deformazione del processo alveolare si verifica principalmente in direzione bucco-linguale. Un aumento della densità mascellare è talvolta accompagnato da dolore, il che fa sospettare un'osteomielite cronica.

Con la maturazione del tessuto osteoide, compaiono focolai di sclerosi, inizialmente solitamente lungo la periferia dell'area di rarefazione. Successivamente, i fenomeni di calcificazione aumentano, i focolai si fondono e vengono identificati radiograficamente come aree di compattazione ad alta o media intensità (aspetto a vetro smerigliato), senza confini netti che si estendano all'osso circostante.

Talvolta l'aumento dell'asimmetria facciale cessa solo dopo 20 anni (al momento della pubertà e della cessazione della crescita ossea).

La sindrome di Albright comprende una triade di sintomi: focolai singoli o multipli di displasia fibrosa nelle ossa, pubertà precoce nelle ragazze e pigmentazione cutanea. I focolai aumentano di dimensioni con la crescita del bambino, per poi stabilizzarsi. Il quadro radiografico è lo stesso della displasia fibrosa.

Il cherubismo è una forma specifica di displasia che colpisce solo il cranio facciale ed è ereditaria. La malattia progredisce lentamente e in modo indolore tra i 2 e i 20 anni. Sono colpite la mandibola (principalmente le aree degli angoli e dei rami) e la mandibola (la parte inferiore dell'orbita, il tubercolo), con lo spostamento verso l'alto dei bulbi oculari, che conferisce al viso del bambino un'espressione specifica ("faccia da cherubino"). I processi coronoidei della mandibola solitamente non sono coinvolti nel processo patologico.

La malattia inizia all'età di 1-2 anni, viene diagnosticata a 3-5 anni; poi progredisce e, entro i 30 anni, le condizioni del paziente si stabilizzano. Il viso acquisisce contorni normali. I ragazzi sono più spesso colpiti. La lesione è costituita da tessuto fibroso vascolarizzato e proliferante contenente un gran numero di cellule giganti multinucleate. Il decorso della malattia è solitamente indolore. L'osso è gonfio a causa della formazione di molteplici cavità cistiche di varie forme e dimensioni, la corteccia è assottigliata e interrotta in alcune aree. Si riscontra anche una forma monocistica della lesione. Si notano varie anomalie nello sviluppo dei denti (distopia e ritenzione, interruzione della formazione dei rudimenti dentari, riassorbimento radicolare).

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