Segni ecografici di patologia del tessuto muscolare

Patologia del tessuto muscolare.

Lesione muscolare da compressione, impatto (contusione). A causa della compressione esterna del tessuto muscolare contro l'osso, si verifica una contusione muscolare. Durante la scansione longitudinale, l'area danneggiata appare come una cavità dai contorni irregolari e dal contenuto ecogeno. La guarigione avviene lentamente, con la formazione di tessuto cicatriziale grossolano e una successiva significativa perdita della funzione muscolare. La miosite ossificante si verifica in circa il 20% dei pazienti con questo tipo di lesione.

Stiramento. Il primo stadio della lesione muscolare è l'iperallungamento. In genere, meno del 5% di tutte le fibre nella sezione trasversale del muscolo viene danneggiato durante un allungamento. Clinicamente, il paziente non riesce a individuare il punto dolente e lamenta dolore muscolare durante la contrazione. Le ecografie trasversali mostrano microlesioni che sembrano multiple aree cistiche.

Alla scansione longitudinale, le microlesioni presentano una forma allungata. Alla risonanza magnetica, nelle immagini pesate in T2, questo si manifesta con un ispessimento del muscolo e un aumento dell'intensità del segnale dovuto all'edema perifasciale. Il trattamento consiste nella limitazione del movimento e nel sollievo dal dolore.

Lesione parziale. Anche una lesione parziale è causata da un eccessivo allungamento. In questo caso, più del 5% del tessuto muscolare è danneggiato, ma non per tutta la sua lunghezza.

La funzione muscolare è completamente assente al momento della lesione e viene parzialmente ripristinata dopo un certo tempo. A differenza di una distorsione, il paziente indica chiaramente il punto dolente, dove, di solito, è presente gonfiore. L'esame ecografico rivela chiaramente una violazione dell'integrità delle fibre muscolari nel sito di maggiore dolore. L'area danneggiata del tessuto muscolare viene sostituita da un ematoma ipoecogeno. Il tipico pattern fibroso scompare nel sito di rottura. Premendo con un sensore, è possibile visualizzare le estremità strappate fluttuanti delle fibre muscolari. La contrazione muscolare permette di differenziare il muscolo danneggiato da un ematoma ecogeno (in fase avanzata). Durante un esame dinamico, tessuto di granulazione iperecogeno e fibre muscolari in rigenerazione compaiono nel sito di rottura. Nelle immagini pesate in T2, ciò si manifesta con un ispessimento muscolare e un aumento dell'intensità del segnale dovuto a edema, emorragia, edema perifasciale o emorragia. Talvolta un difetto del tessuto muscolare è visibile come una banda iperintensa. In caso di lesioni significative potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per ripristinare l'integrità delle fibre muscolari.

Rottura completa. Le rotture muscolari complete sono meno comuni delle rotture parziali. Le rotture muscolari si verificano a livello della giunzione tra muscolo e tendine. Clinicamente, le rotture complete sono simili alle rotture parziali. Si verifica una perdita completa della funzione muscolare. L'estremità prossimale del muscolo lesionato si contrae e può essere palpata. In caso di rottura completa, si verifica una completa assenza di fibre muscolari, particolarmente evidente se confrontata con il lato controlaterale.

Il muscolo si contrae e al suo posto si forma un ematoma. Nella scansione trasversale, il muscolo ecogeno contratto è circondato da un bordo ipoecogeno. Nelle sezioni frontali, quando si costruisce una ricostruzione tridimensionale della zona patologica, la rottura può essere visualizzata per tutta la sua lunghezza. Il trattamento consiste nel ripristino chirurgico dell'integrità del muscolo.

Guarigione degli strappi muscolari. La guarigione degli strappi muscolari può richiedere dai 3 ai 16 mesi, in base all'entità della lesione. I muscoli hanno una buona capacità di rigenerazione. Gli strappi muscolari di grandi dimensioni sono accompagnati sia da rigenerazione che da formazione di tessuto cicatriziale. L'obiettivo della terapia è supportare il processo di rigenerazione e inibire la formazione di cicatrici, che riduce la rigenerazione. Il ruolo dell'ecografia è misurare la lesione e la divergenza delle fibre muscolari, nonché determinare lo stadio della lesione.

I cambiamenti iniziali includono un aumento dell'ecogenicità del tessuto muscolare nell'area delle estremità lese, nonché un aumento delle dimensioni di questa zona, facilmente tracciabile ecograficamente. Successivamente, la struttura muscolare "piumosa" diventa sempre più visibile con una riduzione delle dimensioni dell'ematoma. Il monitoraggio ecografico del recupero della struttura muscolare è molto importante. Può essere utilizzato per controllare il momento di ripresa dell'attività fisica. Il ripristino precoce dell'attività fisica porta a lesioni ripetute. Una limitazione prolungata della mobilità porta a cicatrici eccessive. L'esame ecografico include anche la valutazione del tessuto cicatriziale nel sito di rottura. Nelle lesioni muscolari derivanti da contusione, la cicatrice ha una forma stellata o irregolare, mentre nelle rotture derivanti da iperstimolazione, è lineare. Il rischio di lesioni ripetute aumenta con dimensioni significative del tessuto fibroso, che ecograficamente appare come una zona locale di aumentata ecogenicità nella struttura del tessuto muscolare. La forza muscolare diminuisce in proporzione alle dimensioni del tessuto cicatriziale. Una delle complicanze dopo la rottura muscolare è la formazione di cisti muscolari. Il trattamento consiste nell'escissione delle cisti.

Ematoma. Nella fase acuta, l'ecogenicità dell'ematoma è paragonabile a quella del muscolo. Dopo 3 giorni, l'ecogenicità dell'ematoma diminuisce. A causa della lisi, gli ematomi tardivi appaiono quasi anecogeni con presenza di filamenti di fibrina.

Talvolta, con decorso sfavorevole, può svilupparsi un ascesso, caratterizzato dalla presenza di un'area ipoecogena con inclusioni iperecogene e un marcato flusso ematico perifocale.

Nelle scansioni MRI, l'intensità del segnale di un ematoma dipende dalla sua età. L'intensità del segnale di un ematoma cambia: da iperintensa il primo giorno a ipointensa il secondo; torna iperintensa entro la fine della prima settimana e dura fino a tre settimane; quindi diventa nuovamente ipointensa dopo un mese. Tali cambiamenti si verificano a causa della conversione dell'emoglobina in ossiemoglobina, quindi in deossiemoglobina, metaemoglobina ed emosiderina con ferritina. Un ematoma acuto (1-4 giorni) presenta un segnale di media e bassa intensità nelle immagini pesate in T1 e T2. Gli ematomi subacuti (4-7 giorni) sono iperintensi nelle immagini pesate in T1, proprio come il grasso. Pertanto, utilizzando programmi di scansione con soppressione del grasso, il grasso può essere facilmente differenziato dal sangue.

È importante ricordare che, a causa del sanguinamento dell'ematoma, si può osservare un'eterogeneità dell'intensità del segnale. Nelle immagini pesate in T2, gli ematomi subacuti sono ipointensi. Negli ematomi di vecchia data (14-21 giorni), a causa della conversione del ferro da metaemoglobina in emosiderina e ferritina, le pareti presentano una bassa intensità nelle immagini pesate in T1 e T2 e appaiono nelle tomografie RM come un "alone" ipointenso attorno all'ematoma.

Miosite. Si tratta di un'infiammazione del tessuto muscolare che può verificarsi a seguito di traumi, infezioni o malattie sistemiche. Nelle infezioni virali, la miosite si manifesta con mialgia. Il muscolo infiammato è fortemente dolente, ingrossato e denso al tatto. Le fibre muscolari diventano iperecogene rispetto al lato controlaterale. Gli strati fibrosi, stirati dall'essudato infiammatorio, diventano ipoecogeni. L'angiografia ecografica mostra un'aumentata vascolarizzazione del muscolo infiammato. Perifocalmente, si può osservare una linfoadenopatia. Successivamente può formarsi un ascesso: in questo caso, il processo è chiamato miosite piogenica. Quadro tipico: una cavità al centro del tessuto muscolare con contenuto eterogeneo. Segni clinici: dolore, febbre, leucocitosi, aumento della VES.

Atrofia muscolare. L'atrofia muscolare si verifica per molteplici cause. Disfunzione cronica dell'articolazione, denervazione e miopatia sono le cause più comuni che portano all'atrofia. Si manifesta con una riduzione del volume del tessuto muscolare rispetto al lato controlaterale. All'ecografia, si osserva un aumento dell'ecogenicità dovuto all'infiltrazione adiposa. Anche alla risonanza magnetica, l'infiltrazione adiposa del tessuto muscolare è chiaramente visibile nelle immagini pesate in T1.

Rottura della fascia muscolare. Le rotture della fascia muscolare si verificano in caso di iperestensione. Questo tipo di danno è molto specifico per alcuni gruppi muscolari. Ad esempio, il danno muscolo-aponeurotico tra i muscoli gastrocnemio e soleo, tra il soleo e il muscolo flessore lungo dell'alluce. La zona di rottura è riempita da un ematoma lineare lungo l'aponeurosi. Un segno ecografico caratteristico è una violazione dell'orientamento degli strati fibro-adiposi durante la scansione longitudinale. Questo tipo di rottura è molto spesso accompagnato da trombosi venosa.

Ernie muscolari. I difetti fasciali si presentano come protrusioni locali di tessuto muscolare. La lesione muscolare cronica porta più spesso alla formazione di ernie, meno comuni sono le ernie post-traumatiche e post-operatorie. Un esame ecografico può rivelare un difetto fasciale e una protrusione erniaria del muscolo. Spesso tali ernie vengono rilevate nel sito di perforazione del muscolo da parte del fascio vascolo-nervoso. Ad esempio, lungo la superficie esterna della porzione inferiore dell'articolazione del ginocchio, all'uscita del nervo peroneo superficiale.

È possibile rilevare ernie della linea bianca addominale, inguinali e femorali. La pressione del sensore sulla pelle durante l'esame delle ernie deve essere minima.

Ispessimento della fascia muscolare. L'ispessimento della fascia muscolare può anche influire sulla funzionalità muscolare. La periostite tibiale è una condizione in cui il dolore si manifesta nei muscoli della parte anteriore della tibia dopo un'eccessiva attività fisica.

"Ginocchio del corridore". La sindrome da attrito che origina nel tratto ileo-tibiale è un'altra patologia delle guaine fasciali, il cosiddetto "ginocchio del corridore". Clinicamente, si accompagna a dolore nella parte laterale dell'articolazione del ginocchio, nel punto di passaggio delle fibre del tratto ileo-tibiale attraverso il condilo femorale laterale. Correre con ostacoli o su terreni accidentati porta allo sviluppo di questa sindrome. Si manifesta con un ispessimento delle fibre fasciali del tratto ileo-tibiale e una diminuzione della loro ecogenicità subito dopo la corsa. In condizioni di riposo, queste manifestazioni possono attenuarsi.

Lesioni della fascia plantare. I maratoneti e i maratoneti soffrono spesso di dolore ai piedi. Il dolore al tallone si verifica in caso di fascite, che spesso causa speroni calcaneari. La fascia si ispessisce nel punto in cui si attacca alla tuberosità calcaneare.

Questo processo è solitamente bilaterale, quindi il confronto con il lato controlaterale non fornisce risultati. Le rotture si verificano nella parte media della fascia e appaiono come un difetto ipoecogeno. È necessario differenziare le rotture dalla fibromatosi plantare.

Quest'ultima si presenta come un ispessimento fusiforme della fascia con conservazione della struttura fibrosa. La fibromatosi plantare può verificarsi in pazienti con morbo di Dupuytren, malattia di La Peyronie e fibromatosi superficiale.

Link utili

Muscoli https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B