Miosite ossificante

La miosite ossificante è una malattia patologica che colpisce il tessuto muscolare. Consideriamo le cause della malattia, i sintomi, la diagnosi e il trattamento.

La miosite è un gruppo di malattie infiammatorie che colpiscono i muscoli scheletrici. Il sintomo principale della patologia è il dolore muscolare localizzato, che si intensifica con il movimento e la palpazione. La miosite ossificante è un'ossificazione parziale del muscolo. La malattia è una rara forma di polimiosite, che si sviluppa dopo lesioni, distorsioni e rotture legamentose, fratture e lussazioni. La miosite può svilupparsi sullo sfondo della fibromiosite, ovvero quando le fibre muscolari danneggiate vengono sostituite da tessuto connettivo.

Le principali forme di miosite:

• Ossificante: si verifica in seguito a traumi, ma può anche essere congenita, caratterizzata dalla deposizione di calcificazioni nei muscoli.
• La polimiosite è una malattia muscolare infiammatoria causata dal citomegalovirus e dal virus Coxsackie.
• Infettiva (non purulenta): si verifica in caso di infezioni batteriche e virali e malattie veneree.
• Purulenta: può manifestarsi a seguito di osteomielite cronica o setticopiemia.
• Dermatomiosite: non solo il tessuto muscolare è suscettibile di danni, ma anche la pelle.
• Parassitaria: si verifica a seguito di una reazione allergica-tossica dell'organismo a un'infezione parassitaria.

La miosite ossificante causa deformazione degli arti e dolore intenso, con conseguente riduzione della mobilità. Inoltre, le aree muscolari si compattano. Nelle fasi iniziali, la patologia provoca un processo infiammatorio nel muscolo, che causa gonfiore, arrossamento della pelle e dolore. Col tempo, la cicatrice si ossifica e porta alla compattazione. Alla palpazione, si possono individuare aree piuttosto dure, indistinguibili dall'osso. Sono queste aree che deformano l'arto a causa della fusione con le ossa.

L'ossificazione si verifica solitamente nei muscoli della coscia e della spalla. In caso di patologia muscolare della spalla, i movimenti dell'articolazione del gomito sono limitati alla completa immobilizzazione. In caso di lesione del capo medio del muscolo quadricipite della coscia, l'articolazione del ginocchio è soggetta a deformazione.

La miosite ossificante si presenta in diverse forme, analizziamole una per una:

• Traumatica: questa forma è caratterizzata da una rapida progressione e dalla formazione di una componente solida all'interno del muscolo, che viene scambiata per sarcoma durante la biopsia. È a causa di errori nel processo di diagnosi e trattamento che la malattia causa una serie di gravi complicazioni.
• Trofoneurotico: si sviluppa a causa di traumi ai grandi tronchi nervosi. Di solito colpisce le articolazioni del ginocchio e dell'anca.
• Miosite progressiva: può iniziare a svilupparsi anche durante il periodo di formazione intrauterina del feto, ma si manifesta nel primo anno di vita del bambino. Si verifica più spesso nei maschi. Causa rigidità muscolare, limitazione dei movimenti e cambiamenti nella postura.

[ 1 ], [ 2 ]

Cause della miosite ossificante

Le cause della miosite ossificante sono radicate nei processi fisiologici patologici di denervazione delle fibre muscolari. La malattia può svilupparsi a causa dell'esposizione a diverse sostanze tossiche. La miosite tossica si verifica in concomitanza con alcolismo e tossicodipendenza. Anche l'assunzione di alcuni farmaci può causare danni muscolari instabili. Tuttavia, l'esatta patogenesi della malattia è sconosciuta. Le ossificazioni possono formarsi nell'arco di diverse settimane o addirittura anni.

Molto spesso la malattia si manifesta in concomitanza con osteomielite, erisipela, cistite con calcoli vescicali. Anche diverse malattie virali, infezioni batteriche e fungine possono provocare miosite. Una miosite di gravità moderata o lieve si verifica dopo vari infortuni, ipotermia, crampi muscolari e intensa attività fisica. Il rischio di sviluppare miosite è elevato in persone che svolgono determinate professioni: musicisti, autisti, operatori di computer. Carichi prolungati su determinati gruppi muscolari e una posizione del corpo scomoda possono provocare la patologia.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sintomi della miosite ossificante

I sintomi della miosite ossificante sono progressivi. La malattia si manifesta spesso in uomini giovani e nel 50% dei casi è dovuta a lesioni e danni meccanici. I focolai di infiammazione sono localizzati nei muscoli scheletrici, principalmente nelle loro sezioni profonde. Meno frequentemente, il processo infiammatorio inizia in prossimità del periostio. Di norma, la miosite ossificante colpisce cosce, glutei, arti superiori e inferiori e la zona delle spalle.

Diamo un'occhiata ai principali sintomi che compaiono con il progredire della malattia:

• Sulla superficie interessata si manifesta un gonfiore morbido che, alla palpazione, ha una consistenza simile a quella di un impasto.
• Col tempo, i tessuti colpiti iniziano ad ispessirsi a causa dell'ossificazione. Di norma, durante questo periodo la malattia viene diagnosticata e il trattamento inizia.
• Il nodo di ossificazione è circondato da masse muscolari divenute gelatinose a causa di processi degenerativi. È possibile che cresca tessuto fibroso e che il nodo venga sostituito da osso formato, permeato di tessuto fibroso e cisti.

Il quadro clinico della malattia dipende interamente dalla natura della lesione che ha causato la miosite. Se i vasi sono danneggiati e la lesione è grave, i sintomi sono progressivi. Entro un mese, compaiono gonfiore e dolore sull'arto leso, indicando un processo infiammatorio. In questo caso, il paziente verrà sottoposto a intervento chirurgico nei primi mesi successivi alla diagnosi della patologia. Se la miosite ossificante si manifesta in concomitanza con microtraumi secondari, la malattia è asintomatica e l'unico sintomo lamentato dal paziente è un leggero gonfiore nella lesione.

Miosite traumatica ossificante

La miosite traumatica ossificante è un'ossificazione extrascheletrica del tessuto muscolare a seguito di lesioni. La malattia si verifica a causa di lesioni acute e croniche, ovvero a seguito di lussazioni, contusioni, distorsioni, fratture e traumi minori ripetuti frequentemente (negli atleti e in persone che svolgono determinate professioni).

I muscoli della spalla (a causa di lussazioni posteriori dell'avambraccio), così come i muscoli adduttori e quadricipiti della coscia e il gluteo medio, sono soggetti a ossificazione. Questa patologia si manifesta molto spesso nei calciatori sulla superficie esterna della coscia a causa di contusioni. Meno frequentemente, la miosite traumatica ossificante si sviluppa nel cingolo scapolare, nei muscoli della parte inferiore della gamba e nell'avambraccio. La riduzione regolare delle lussazioni, gli interventi chirurgici traumatici e una serie di altre cause contribuiscono allo sviluppo della miosite ossificante.

• I primi sintomi compaiono 2-3 settimane dopo l'infortunio. Nell'area del muscolo danneggiato, aumentano dolore, gonfiore e una compattazione che si nota in aumento. Dopo 1-2 mesi, la compattazione si trasforma in osso e il dolore si attenua. Poiché l'osso neoformato si trova vicino all'articolazione, ne limita il movimento. In alcuni casi, l'ossificazione muscolare si verifica contemporaneamente all'ossificazione di altri tessuti, il che può causare anchilosi.
• L'individuazione della forma traumatica della malattia è una diagnosi differenziale. La patologia del tessuto muscolare deve essere separata dalla possibile ossificazione della capsula articolare e dei legamenti, dagli ematomi, dalle patologie di origine non traumatica, dai fibromi, dai sinoviomi e da altre patologie.
• Il trattamento di qualsiasi lesione inizia con l'immobilizzazione dell'arto leso e l'applicazione di un gesso per 10 giorni. Ciò è necessario per prevenire lo sviluppo di miosite ossificante. In caso contrario, 1-3 mesi dopo la lesione inizierà l'ossificazione e il trattamento conservativo non sarà efficace. In questo caso, il paziente verrà sottoposto a intervento chirurgico e alla rimozione completa dell'osso formatosi insieme alla capsula. La prognosi per la forma traumatica di miosite è favorevole, poiché la malattia non causa disturbi irreversibili del movimento articolare.

Miosite ossificante progressiva

La miosite ossificante progressiva è una malattia ereditaria, cioè congenita. La malattia è caratterizzata da un decorso progressivo e prolungato, che comporta disturbi del funzionamento del sistema muscolo-scheletrico e può portare a disabilità nei pazienti anche in età infantile.

La sindrome di Munchmeyer, o miosite ossificante progressiva, viene diagnosticata più spesso nei pazienti di sesso maschile. I sintomi della malattia possono comparire subito dopo la nascita o in età precoce, causando una graduale ossificazione del tessuto muscolare. Palpando le aree danneggiate, si percepisce la densità del tessuto, ma non si avverte dolore. La miosite induce una posizione innaturale del corpo, limita il movimento delle articolazioni o le immobilizza completamente.

• Il trattamento non porta l'efficacia desiderata. Tuttavia, esistono diverse raccomandazioni che possono prevenire la progressione della malattia. I pazienti devono seguire una dieta speciale con un contenuto minimo di calcio negli alimenti. Per quanto riguarda l'intervento chirurgico, molti medici lo considerano inutile e, in alcuni casi, pericoloso, poiché l'operazione può provocare la crescita di ossificazioni.
• Se la malattia ha un decorso non complicato, per il trattamento si utilizzano agenti antinfiammatori e desensibilizzanti, vari biostimolanti e vitamine. Nelle forme complicate di miosite, la terapia viene effettuata con farmaci ormonali e steroidi. Una regola importante nel trattamento è il rifiuto di qualsiasi iniezione intramuscolare, poiché può causare nuovi focolai di ossificazione.

Miosite ossificante della coscia

La miosite ossificante della coscia è un processo patologico che causa la perdita di elasticità del tessuto muscolare. La malattia ha un decorso progressivo e prolungato, ovvero le ossificazioni si formano nell'arco di diversi mesi e possono passare inosservate. Diverse lesioni, lussazioni e stiramenti causano danni alle fibre muscolari e miosite. Oggi si distinguono tre forme di miosite ossificante della coscia:

• L'ossificato è collegato al femore sottostante tramite un ponte.
• Forma periostale: l'ossificato è a contatto con il femore.
• L'ossificato ha una base ampia e parte dell'osso ectopico sporge nello spessore del muscolo quadricipite.

Nella maggior parte dei casi, l'estensione della lesione è limitata al terzo medio della coscia, ma può estendersi fino al terzo prossimale. La malattia viene diagnosticata un paio di settimane o addirittura un mese dopo la lesione. Il paziente lamenta gonfiore, che diventa doloroso, e la pelle sovrastante è calda al tatto. Per la diagnosi si utilizza un esame radiografico, che mostra il grado di deformazione del tessuto muscolare e delle ossa della coscia.

Se la malattia viene diagnosticata in fase precoce, il trattamento consiste nell'immobilizzazione articolare e nella terapia conservativa. Tuttavia, anche nelle forme complesse di miosite ossificante dell'anca, il trattamento chirurgico non viene eseguito. L'intera terapia si riduce all'assunzione di farmaci e alla fisioterapia.

Diagnosi di miosite ossificante

La diagnosi di miosite ossificante si basa sul quadro clinico tipico della malattia. Il paziente lamenta dolore sordo, debolezza muscolare e fastidio alla palpazione dell'area interessata. Molto spesso, la palpazione può rivelare la presenza di noduli e fasci muscolari. Inoltre, la presenza di miosite è indicata da alterazioni caratteristiche degli esami del sangue generali.

Il processo di visita inizia con un sopralluogo e un esame obiettivo, sulla base dei quali il medico prescrive ulteriori esami di laboratorio e strumentali. Consideriamo le fasi principali della diagnosi della miosite ossificante:

1. Anamnesi e esame

Il medico chiede al paziente informazioni sull'insorgenza della malattia, su lesioni pregresse e altre patologie del corpo. Successivamente, il paziente viene visitato. Il medico visualizza il potenziale sito della lesione ed esamina la pelle. Se la miosite progredisce da molto tempo, causa atrofia muscolare e la pelle sopra quest'area presenta una rete di vasi sanguigni radi, ovvero è pallida. Il muscolo interessato viene palpato per valutarne il tono e identificare i punti dolenti. La miosite ossificante è caratterizzata da progressiva debolezza muscolare, quindi il dolore è moderato alla palpazione, ma i muscoli sono densi.

2. raggi X

L'immagine radiografica della miosite ossificante presenta un aspetto particolare. Pertanto, nell'area del tessuto muscolare danneggiato, sono visibili ombre di forma irregolare, che seguono la crescita delle fibre muscolari, possono fondersi con le ossa o isolarsi da esse. È questo segno che indica la presenza di miosite e ossificazione.

3. Test reumatici

I test reumatici sono esami necessari per differenziare le malattie reumatiche locali da quelle sistemiche. I test reumatici sono necessari per determinare l'eziologia della malattia ed escludere le malattie autoimmuni. Inoltre, questo studio consente di determinare l'intensità del processo infiammatorio. I test reumatici consistono in indicatori quali: •

Proteina C-reattiva: un'elevata concentrazione di questa sostanza indica un processo infiammatorio nell'organismo. Si tratta di un marcatore della fase acuta dell'infiammazione, che viene rilevato durante l'esacerbazione della miosite cronica e nelle forme infettive della malattia. Questo indicatore viene utilizzato non solo per la diagnosi differenziale, ma anche per valutare l'efficacia del trattamento.

• L'antistreptolisina-O è un anticorpo prodotto in caso di infezione streptococcica. Aiuta a rilevare reumatismi e artrite reumatoide.
• Fattore reumatoide: valori elevati di questi anticorpi indicano patologie autoimmuni, artrite reumatoide sieropositiva o dermatomiosi. L'analisi viene eseguita prima del trattamento e dopo la terapia principale.
• Gli autoanticorpi specifici per la miosite sono marcatori per la diagnosi di dermatomiosite, polimiosite e miosite da corpi inclusi. Gli anticorpi più comuni sono: Anti-Jo-1 – nel 90% dei pazienti con miosite, Anti-Mi-2 – nel 95% dei pazienti con dermatomiosite e Anti-SRP – nel 4% dei pazienti con miosite.

4. Studio morfologico

Questo tipo di diagnosi è la biopsia. Ovvero, il prelievo di una biopsia per un esame approfondito. L'obiettivo principale dell'esame è identificare alterazioni degenerative strutturali nei muscoli e nei tessuti connettivi che circondano i vasi. Le principali indicazioni alla biopsia sono la miosite infettiva, la polifibromiosite e la polimiosite.

Ma, di norma, tra tutti i metodi diagnostici sopra descritti per l'identificazione della miosite ossificante, si utilizzano la radiografia, la tomografia computerizzata e l'esame radioisotopico del tessuto muscolare interessato.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Trattamento della miosite ossificante

Il trattamento della miosite ossificante è di competenza di medici come terapisti, reumatologi e neurologi. La visita iniziale viene effettuata da un terapista che, a seconda dell'eziologia della malattia, indirizza il paziente ad altri specialisti. Se le ossificazioni vengono rilevate in una fase precoce, si utilizzano procedure fisioterapiche (elettroforesi, ecografia e altre) per dissolverle e alleviare il dolore.

Il trattamento non si svolge in ospedale, ma il paziente deve sottoporsi regolarmente a visite e procedure prescritte dal medico. La base del trattamento è il riposo a letto, ovvero è necessario garantire il completo riposo alla zona interessata. Al paziente viene prescritta una dieta speciale a base di frutta, cereali e vitamine E e B. Allo stesso tempo, sono severamente vietati cibi piccanti, salati, fritti e grassi, così come l'alcol.

• Se la miosite è causata da parassiti, vengono prescritti farmaci antielmintici; in caso di infezione batterica, antibiotici e sieri.
• La forma purulenta della malattia richiede un trattamento chirurgico: apertura dell'ascesso, installazione di drenaggio e lavaggio della ferita con agenti antisettici.
• Se la causa della malattia è autoimmune, al paziente vengono prescritti immunosoppressori e glucocorticoidi. Nei casi particolarmente gravi, vengono eseguite citoaferesi e plasmaferesi, ovvero tecniche di disintossicazione extracorporea.

La miosite ossificante può essere trattata in modo conservativo solo nelle fasi iniziali; in tutti gli altri casi si ricorre all'intervento chirurgico. Ciò è dovuto al fatto che nelle fasi iniziali della malattia le calcificazioni vengono riassorbite sotto l'effetto di vari farmaci. Per il trattamento si possono utilizzare farmaci antinfiammatori non steroidei (Nimesulide, Ketonal, Diclofenac), terapia vasoattiva e antidolorifici e antispastici muscolari.

Prevenzione della miosite ossificante

La prevenzione della miosite ossificante si basa su una dieta equilibrata, uno stile di vita attivo, ma senza un'eccessiva attività fisica, e sul trattamento tempestivo di eventuali patologie. Consideriamo le principali raccomandazioni preventive per la miosite ossificante:

• Una dieta equilibrata previene l'infiammazione del tessuto muscolare. A tal fine, si consiglia di consumare acidi grassi polinsaturi, presenti nel pesce. Sono utili anche i prodotti ad alto contenuto di salicilati (patate, barbabietole, carote). La dieta dovrebbe includere proteine facilmente digeribili (soia, mandorle, pollo), prodotti ricchi di calcio (latte fermentato, ribes, sedano) e cereali ricchi di magnesio.
• Un regime di idratazione regolare è di grande importanza nella prevenzione di diverse miositi. È necessario bere almeno due litri di acqua al giorno. Oltre all'acqua, si consiglia di reintegrare il bilancio idrico con tè verde, diverse bevande alla frutta e composte. Se si verifica gonfiore a causa di un consumo eccessivo di bevande alcoliche, si consiglia di assumere un decotto di rosa canina per eliminarlo.
• Per quanto riguarda l'attività fisica, per prevenire la miosite ossificante è necessario trascorrere più tempo all'aria aperta. Si raccomanda inoltre di irrobustire il corpo, alternare riposo e attività fisica e monitorare la postura. Nuoto, ciclismo e ginnastica riducono il rischio di sviluppare ossificazione del tessuto muscolare.

Per prevenire la miosite, è necessario escludere uno stile di vita sedentario, l'ipotermia e l'esposizione a correnti d'aria. I carichi prolungati su un singolo gruppo muscolare sono pericolosi. Eliminando tutti questi fattori e adottando misure preventive, è possibile proteggere il corpo non solo dalla miosite ossificante, ma anche da una serie di altre patologie.

Prognosi della miosite ossificante

La prognosi della miosite ossificante dipende interamente dallo stadio in cui la malattia è stata diagnosticata e da come è stato effettuato il trattamento. Con una terapia tempestiva e adeguata, la prognosi è favorevole. La prognosi dipende anche dalla velocità di ossificazione, che è diversa per ogni individuo. Il processo patologico può durare anni, interessando tutte le strutture muscolari. Ma la cosa più interessante è che l'ossificazione non si diffonde ai muscoli oculari, al cuore, al diaframma, alla laringe e alla lingua.

Se la miosite ossificante ha un carattere patologico congenito, la maggior parte dei pazienti muore prima di raggiungere i dieci anni. Ciò è dovuto al fatto che i muscoli della parete addominale e i muscoli intercostali subiscono un'ossificazione, che comporta una compromissione del processo respiratorio. Un'ossificazione grave porta a una limitazione dei movimenti della colonna vertebrale e di tutte le grandi articolazioni. Se l'ossificazione colpisce i tessuti muscolari della mandibola, il paziente ha difficoltà a masticare e deglutire il cibo e a respirare normalmente. Sfortunatamente, non è stato sviluppato alcun trattamento per questa forma di malattia, quindi la prognosi è sfavorevole.