Segni ecografici di patologia fetale

Patologia fetale

Anomalie dello sviluppo fetale

Anomalie dello sviluppo del tubo neurale

• Anencefalia.
• Gidrocefaliâ.
• Microcefalia.
• Encefalocele.

Anomalie della colonna vertebrale

• Mielomeningocele.
• Spaccatura della spina dorsale (spina bifida).

Igroma cistico.

Anomalie cardiache

• Anomalie della posizione del cuore.
• Difetto del setto interventricolare.
• Ipoplasia.

Anomalie nello sviluppo del tratto gastrointestinale

• Atresia del duodeno.
• Atresia di digiuno.
• Atrezia cardi.

Anomalie dello sviluppo della parete addominale anteriore

• Onfalocele.
• Gastroschisi.
• Ascite fetale

Anomalie renali

• Ipoplasia.
• Obstruktsyy.
• Malattia del rene policistico.

Anomalie nella quantità di liquido amniotico

• acqua bassa.
• Polidramnios.

Morte fetale

Anomalie dello sviluppo del tubo neurale

L'anencefalia - l'assenza congenita della volta cranica del cervello - è l'anomalia più comune nello sviluppo del sistema nervoso centrale del feto. Questa anomalia è riconosciuta alla dodicesima settimana di gravidanza: anche l'idramnione e altre anomalie saranno rilevate. Nel liquido amniotico e nel siero del sangue materno, verrà rilevato un livello elevato di alfa-fetoproteina.

L'idrocefalo può essere riconosciuto alla 18a settimana di gravidanza. Sarà determinata l'espansione delle corna anteriore e posteriore dei ventricoli laterali.

L'idrocefalo sullo sfondo della sindrome di Arnold-Chiari è combinato con il meningocele lombare. L'aumento dei tubercoli frontali conferisce alla testa una forma caratteristica, nella cui individuazione è necessario un attento esame della testa e della colonna vertebrale, specialmente se si verifica un aumento della a-fetoproteina nel siero del sangue della madre.

Se l'idrocefalo è secondario allo sfondo dell'atrofia cerebrale, la testa del feto è di solito ridotta.

Microcefalia. Una diminuzione patologica della dimensione della testa avviene se il diametro biparietale è inferiore ai valori medi stabiliti di oltre tre deviazioni standard. È necessario determinare il diametro biparietale della testa fetale, ma è anche necessario calcolare il rapporto delle dimensioni della testa e del corpo per escludere il ritardo di crescita intrauterina del feto. La microcefalia isolata è rara e la diagnosi nei casi limite è sempre complicata. Sono necessari studi seriali e un'interpretazione molto cauta. Ad eccezione dei casi con una forte riduzione della testa del feto, cerca di non diagnosticare la microcefalia, a meno che non ci siano altre anomalie di sviluppo.

Stai molto attento con la diagnosi di microcefalia. La ricerca seriale è necessaria.

Encephalomeningocele. Questo difetto nello sviluppo del tubo neurale è solitamente definito come una protuberanza rotonda nella regione delle ossa della volta cranica contenente fluido o midollo. L'encefalomeningocele occipitale più comune, ma in alcuni gruppi etnici c'è un encefalocele anteriore. In presenza di encefalocele asimmetrico, saranno anche determinate le costrizioni amniotiche. La causa più comune dell'errore è un'ombra simile causata dall'orecchio del feto o dell'arto situato vicino alla testa. Ripeti il test su piani diversi e in un altro momento. Gli errori possono anche verificarsi in presenza di un igroma cistico, ma le ossa della volta cranica saranno intatte. L'encefalocele può essere combinato con malattia renale policistica o polidattilia.

Riconoscere le anomalie neurologiche può essere estremamente difficile. È sempre necessario confermare la loro presenza in studi ripetuti e, preferibilmente, anche da un altro specialista.

Anomalie nello sviluppo della colonna vertebrale

Anomalie nello sviluppo della colonna vertebrale più spesso colpiscono la colonna vertebrale cervicale e lombare. È necessario esaminare i tessuti molli sopra la colonna vertebrale per determinare la continuità dei loro contorni e anche la colonna vertebrale per la presenza di ulteriori formazioni. La spina dorsale del feto può distintamente differenziarsi a partire dalla 15a settimana di gravidanza.

Myelomeningocele è visualizzato come una formazione sacculare contenente fluido situata dietro, spesso con elementi del midollo spinale nella cavità. Aprire il mielomeningocele potrebbe non avere un "sacco" superficiale: determinerà solo il prolasso dei tessuti molli attraverso un difetto: il mielomeningocele senza il rigonfiamento del contorno è particolarmente difficile da rilevare. Le anomalie ossee sono generalmente determinate. Normalmente, i centri posteriori di ossificazione sono visualizzati come due ecostrutture lineari iperecogene, quasi parallele, tuttavia, quando dividono la spina dorsale (spina bifida), la loro discrepanza sarà osservata. Su sezioni trasversali normali, i centri di ossificazione dal retro sembrano paralleli; in presenza di spina bifida, gli elementi posteriori sono dislocati lateralmente, non paralleli, divergono verso l'esterno. Sezioni longitudinali vengono utilizzate per identificare il sacco erniario.

Non tutti gli stadi della spina bifida possono essere rilevati dagli ultrasuoni.

Igroma cistico

L'igroma cistico è un'anomalia dello sviluppo del sistema linfatico, con una formazione cistica con setti situati nella regione cervicale posteriore. Questa formazione può diffondersi lateralmente e anteriormente: in alcuni casi, i setti o le strutture che assomigliano ai raggi della ruota sono identificati nel centro. A differenza dell'encefalocele o del meningocele cervicale, il cranio e il midollo spinale sono intatti.

Quando l'igroma cistico è combinato con un'anormalità generalizzata del sistema linfatico, il fluido viene rilevato nella cavità addominale, nelle cavità pleuriche e la sopravvivenza del feto è improbabile.

Anomalie dello sviluppo del cuore fetale

L'individuazione della maggior parte delle anomalie cardiache richiede un'attrezzatura speciale, con la possibilità di effettuare uno studio Doppler e conoscenze speciali. Anomalie della posizione del cuore, ipoplasia di una metà, difetti del setto interventricolare possono essere rilevati, tuttavia in ogni caso, se si sospetta un'anomalia del cuore, è necessaria un'opinione di esperti aggiuntivi. Se la diagnosi finale è difficile da stabilire, i medici devono essere avvertiti delle possibili complicanze, in modo che siano pronti a fornire assistenza specializzata nella nascita di un bambino.

Anomalie dello sviluppo dell'intestino del feto

Le ostruzioni intestinali congenite si verificano più spesso nel duodeno, nel digiuno o nell'ileo.

1. L'atresia del duodeno è l'anomalia più comune nello sviluppo del tratto gastrointestinale. In questo caso verranno visualizzate le strutture cistiche arrotondate nella parte superiore dell'addome del feto. La struttura cistica a sinistra è lo stomaco dilatato, la struttura cistica a destra è il duodeno. Questo è il segno ecografico della "doppia bolla". Nel 50% dei casi, questa anomalia è associata a polidramnios nella sindrome di Down e spesso a anomalie del cuore, dei reni, del sistema nervoso centrale.
2. Atresia del digiuno e ileo. La diagnosi può essere complicata. Nella parte superiore dell'addome del feto possono essere visualizzate più strutture cistiche; sono cappi incolti dell'intestino. Di solito, questa anomalia si rivela nel secondo consueto studio ecografico nell'III trimestre di gravidanza. Il polyhydramnios di solito si presenta alla presenza di ostacolo intestinale alto, la localizzazione di ostacolo nelle divisioni più basse di polyhydramnios non è osservata. Le anomalie combinate sono molto meno comuni rispetto all'atresia duodenale.
3. Ostruzione o atresia del colon. Questo difetto di sviluppo è raro, ed è quasi impossibile fare una diagnosi accurata dai dati degli ultrasuoni.

Anomalie nella parete anteriore dell'addome fetale

L'anomalia dello sviluppo più frequente è il difetto della parete addominale anteriore lungo la linea mediana (onfalocele); Opalocele è spesso combinato con altre anomalie congenite. A seconda delle dimensioni del difetto, il sacco erniario può contenere parte dell'intestino, del fegato, dello stomaco e della milza, coperto esternamente dalla membrana amniotica e dall'interno - dal peritoneo parietale. Il cordone ombelicale di solito penetra nel sacco erniario e si diffonde all'interno della parete del sacco erniario.

Altri difetti sono principalmente definiti nella regione podopump destra (gastroschisi) e sono solitamente isolati. Attraverso questo difetto, di solito prolasso solo i cappi dell'intestino che non sono coperti dalla membrana amniotica. Quando l'ecografia è determinata da anse intestinali, fluttuante nel liquido amniotico all'esterno della parete addominale anteriore. Il cordone ombelicale entra normalmente nella parete addominale.

Ascite dal feto

Il fluido libero nella cavità addominale del feto è definito come una zona anecoica che circonda gli organi interni del feto. In presenza di vere ascite, il fluido circonda il legamento a mezzaluna e la vena ombelicale. Viene scambiato per ascite da prendere sul bordo ipoecogeno intorno all'addome, a causa della presenza di strati muscolari e grassi della parete addominale.

Se è necessario il sospetto di ascite, l'anatomia del feto deve essere attentamente studiata per escludere le anomalie associate. Le cause più comuni di ascite sono l'ostruzione renale o l'idropisia. Poiché il fluido ascitico può essere rappresentato dall'urina, è necessario esaminare attentamente i reni. L'idropisia non può essere diagnosticata fino a quando non vi è un ispessimento della pelle o presenza di fluido in almeno due cavità (ad esempio, ascite insieme a versamento pleurico o pericardico). Le cause più comuni di idropisia sono:

• Conflitto di Rhesus o incompatibilità di altri fattori del sangue;
• anomalie cardiache;
• aritmie del cuore (solitamente tachiaritmia);
• ostruzione vascolare o linfatica (ad esempio, con gigroma cistico).

Anomalie nello sviluppo del sistema urinario fetale

Alcune anomalie dello sviluppo renale sono incompatibili con la vita e, se rilevate entro un periodo fino a 22 settimane, possono essere determinate le indicazioni per l'aborto (laddove ciò sia consentito). Riconoscere le anomalie in seguito in gravidanza può anche influenzare la gestione di una donna incinta.

La presenza di rene ecograficamente immutato (per dimensioni, forma, ecogenicità) non esclude la possibilità di un'anomalia nello sviluppo del sistema urinario.

Sindrome di agenesia renale (assenza di reni). Non c'è liquido amniotico e la diagnosi ecografica è difficile. Nelle ultime settimane di gravidanza, è possibile creare una falsa impressione della presenza dei reni a causa di un aumento significativo delle ghiandole surrenali, che acquisiscono la forma a fagiolo dei reni. La vescica è di solito piccola o inesistente. È necessario tagliare in diversi piani.

Ipoplasia dei reni (piccoli reni). Misurare i reni mostrerà la loro diminuzione.

Ostruzione renale; idronefrosi. Va tenuto presente che l'espansione transitoria della pelvi renale è ammissibile. Tali dilatazioni sono più spesso bilaterali, ma possono essere unilaterali e persistere per qualche tempo. Ripeti il test dopo 2 settimane. Se la dilatazione della pelvi renale è fisiologica, il diametro della pelvi renale rimane uguale o la dilatazione scompare.

Con una dilatazione patologica, si osserverà una dinamica negativa. L'ostruzione renale bilaterale (idronefrosi bilaterale) è solitamente associata a malnutrizione e ha una prognosi sfavorevole. L'ostruzione unilaterale non è combinata con anidro, poiché il rene opposto assume la funzione di entrambi i reni.

In alcuni casi, c'è polidramnios. Con l'ecografia nella parte centrale dei reni c'è una formazione cistica con strutture cistiche di diametro più piccolo situate all'esterno. Queste cisti più piccole (fino a 1 cm) nella proiezione del parenchima del rene idroschemicamente alterato possono essere un segno di displasia infrequente del rene. Aumento dell'ecogenicità e riduzione dello spessore del parenchima sono segni abbastanza precisi di compromissione della funzionalità renale.

In presenza di ostruzione a livello del segmento ureteropelvico, la pelvi renale ha una forma arrotondata e l'uretere non è visualizzato. Se c'è un'ostruzione dell'apertura interna dell'uretra (di solito con la valvola uretrale nei feti maschi), c'è una dilatazione della vescica, così come un'espansione di entrambi gli ureteri e della pelvi renale. A volte può essere determinato lo stiramento dell'uretra posteriore sotto forma di rigonfiamento del contorno dell'uretra.

Rene multicistico. Con l'ecografia, verranno rilevate diverse cisti di diverso diametro, di solito localizzate diffusamente, meno spesso - in una parte del rene. La morsa a due lati è incompatibile con la vita. Il tessuto del rene può essere determinato tra le cisti, sebbene il parenchima non si distingua chiaramente, poiché il tessuto sarà molto più ecogeno del normale parenchima del rene.

Il rene policistico recessivo autosomico è di solito riconosciuto solo nell'III trimestre di gravidanza. Di solito c'è una storia ereditaria e bassa pressione sanguigna a causa di una forte diminuzione della funzione renale. Entrambi i reni possono essere così ingranditi che possono essere presi per il fegato, ma la forma dei reni persiste. Le singole cisti non sono visibili, poiché il loro diametro è troppo piccolo per essere differenziato, ma la presenza di una moltitudine di superfici riflettenti dà un forte aumento dell'ecogenicità dei reni.

Liquido amniotico

Aumento della quantità di liquido amniotico (polidramnios, idramnio). Un aumento del liquido amniotico può verificarsi con varie patologie fetali. Le cause più comuni di polidramnios sono:

• Ostruzione gastrointestinale (alta ostruzione del digiuno o superiore);
• anomalie del sistema nervoso centrale e difetti del tubo neurale:
• idropisia del feto;
• lievi difetti nella parete addominale anteriore;
• Displasia scheletrica del torace (microsomia) - difetti, solitamente incompatibili con la vita;
• gravidanze multiple;
• diabete nella madre.

Diminuzione della quantità di liquido amniotico (ipocloruro).

In generale, la produzione di liquido amniotico del feto, a partire da 18-20 settimane di gravidanza, è dovuta alla secrezione renale. In presenza di ostruzione renale bilaterale, displasia renale o reni non funzionanti, la quantità di liquido amniotico è nettamente ridotta o assente. Questo può portare a ipoplasia polmonare.

La malnutrizione si sviluppa a causa di:

• danno a gusci con fluido fuoriuscito;
• anomalia renale bilaterale o anomalia dello sviluppo delle vie urinarie (anomalie dei reni, ureteri o uretra);
• ritardo della crescita intrauterina;
• masturbazione della gravidanza;
• morte fetale intrauterina.

La maggior parte delle formazioni nella cavità addominale del feto sono di origine renale.

La multicistosi può essere unilaterale e bilaterale, essendo identificate cisti non correlate.

Il policistico autosomico recessivo (tipo infantile) è definito ecograficamente come "grandi reni bianchi": i singoli pennelli non si differenziano.

La malnutrizione è un segno prognostico negativo in presenza di anomalie renali, in quanto ciò porta a ipoplasia dei polmoni.

Morte fetale intrauterina

La diagnosi è stabilita in assenza di battito cardiaco fetale. Un feto normale può essere caratterizzato da una bradicardia transitoria o un'assenza sincopale del battito cardiaco, quindi il monitoraggio è necessario per diversi minuti. Altri segni di morte fetale sono bassa pressione sanguigna e danno alle ossa del cranio con la comparsa di frammenti ossei uno per uno (segno di Spalding).