Segni ecografici di patologia renale e ureterale

Rene non visibile

Se nessun rene non viene visualizzato, ripetere il test. Regola la sensibilità per una visualizzazione chiara del fegato e del parenchima della milza e scansiona in diverse proiezioni. Determina la dimensione del rene da visualizzare. L'ipertrofia del rene si svolge (a qualsiasi età) alcuni mesi dopo la rimozione di un altro rene o la cessazione del suo funzionamento. Se c'è solo un grande rene e il secondo non viene rilevato anche con la ricerca più attenta, è possibile che il paziente abbia un solo rene.

Se un rene non viene rilevato, tieni presente quanto segue:

1. Il rene potrebbe essere rimosso. Controllare la storia medica e cercare cicatrici sulla pelle del paziente.
2. Il rene può essere distopico. Esaminare l'area dei reni, così come l'intero addome, compresa la piccola pelvi. Se il rene non viene trovato, quindi prendere una radiografia del torace. Potrebbe anche essere necessaria l'urografia per via endovenosa.
3. Se viene rilevato un rene grande ma normale, se non vi è stato un precedente intervento chirurgico, allora è probabile l'agenesia congenita di un altro rene. Se viene visualizzato un rene, ma non viene ingrandito, la mancanza di visualizzazione del secondo rene suggerisce una malattia cronica.
4. Se c'è un rene grande ma spostato, questa potrebbe essere un'anomalia di sviluppo.
5. La mancanza di visualizzazione di entrambi i reni può essere una conseguenza di un cambiamento nell'ecogenicità dei reni a causa di una malattia cronica del parenchima renale.
6. Il rene, con uno spessore inferiore a 2 cm e una lunghezza inferiore a 4 cm, è scarsamente visualizzato. Individuare i vasi renali e l'uretere, può essere utile per determinare la posizione del rene, soprattutto se l'uretere è dilatato.

Rene pelvico può essere scambiato per ecografia per una formazione tubo-toracica o un tumore del tratto gastrointestinale. Utilizzare urografia endovenosa per chiarire la posizione del rene.

Grande germoglio

Aumento a due lati

1. Se entrambi i reni sono ingranditi, ma hanno una forma normale, un'ecogenicità normale, aumentata o ridotta. Ehostrukturu omogeneo, è necessario tenere presente i seguenti possibili motivi:
   • Glomerulonefrite acuta o subacuta o grave pielonefrite.
   • Amiloidosi (più spesso con aumento di ecogenicità).
   • Sindrome nefrosica
2. Se i reni hanno un profilo uniforme e sono ampiamente ingranditi, una struttura eterogenea, un aumento di ecogenicità, è necessario tenere presente i seguenti possibili motivi:
   • Linfoma. Può dare più siti di bassa ecogenicità, in particolare il linfoma di Burkitt nei bambini e negli adolescenti.
   • Metastasi.
   • Malattia del rene policistico.

Aumento unilaterale

Se il rene è ingrossato ma ha una normale ecogenicità e l'altro rene è piccolo o inesistente, l'aumento può essere il risultato dell'ipertrofia compensatoria. Se un rene non viene visualizzato, è necessario escludere la distopia crociata e altre anomalie dello sviluppo.

I reni possono essere leggermente ingrossati a seguito di una lobulazione congenita (raddoppio) con due o tre ureteri. Esaminare i reni: due o più gambe vascolari e gli ureteri dovrebbero essere visualizzati lì. Potrebbe essere necessario eseguire l'urografia per via endovenosa.

Un rene è ingrandito o ha una struttura più lobata del normale

La causa più comune è un'idronefrosi renale crescente, che è descritto in ecogrammi come molteplici aree cistiche arrotondati (tazza) con una struttura cistica un'ampia tsentralnoraspolozhennoy (larghezza pelvi renale normalmente meno di 1 cm). Le sezioni nella fascia frontale dimostrano la connessione tra il calice e il bacino. Con la multicistosi dei reni, questa connessione non viene rilevata.

Confrontate sempre due reni quando misurate la dimensione della pelvi renale. Quando la maggior parte della pelvi renale si trova al di fuori del parenchima renale, questa può essere l'opzione normale. Se la pelvi renale viene ingrandita, l'ecostruttura normale si rompe a causa del riempimento stretto del bacino con liquido.

L'ingrossamento della pelvi renale può verificarsi con iperidratazione con aumento della diuresi o con tracimazione della vescica. Le coppe del rene saranno normali. Chiedi al paziente di urinare e ripetere il test.

Un ingrossamento della pelvi può avvenire durante la gravidanza normale e non significa necessariamente la presenza di alterazioni infiammatorie. Controllare il test delle urine per l'infezione e l'utero per la gravidanza.

Bacinella renale ingrandita

Una pelvi renale ingrossata è un'indicazione per l'esame degli ureteri e della vescica, nonché di un altro rene per identificare le cause dell'ostruzione. Se la causa della dilatazione non viene rilevata, è necessaria l'urografia escretoria. Le forme normali e concave del calice possono acquisire una forma convessa o arrotondata con un aumento del grado di ostruzione. Di conseguenza, il parenchima renale diventa più sottile.

Per determinare il grado di idronefrosi, misurare la dimensione della pelvi renale con una vescica vuota. Se il bacino è più spesso di 1 cm, allora l'espansione del calice non è determinata, ci sono segni iniziali di idronefrosi. Se c'è una dilatazione del calice, allora c'è un'idronefrosi moderatamente pronunciata; se c'è una diminuzione dello spessore del parenchima, allora viene pronunciata idronefrosi.

Idronefrosi può essere causato da stenosi congenita della giunzione ureteropelvic, stenosi ureterale, come in schistosomiasi, o in presenza di pietre, o quando passa le esterno lenii formazioni uretere retroperitoneale, o formazioni nella cavità addominale.

Cisti renali

Con il rilevamento a ultrasuoni di più aree, anehogennye, ben delimitate in tutto il rene si può sospettare il rene multicistico. La multicisti è di solito unilaterale, mentre la policistosi congenita è quasi sempre bilaterale (sebbene le cisti possano essere asimmetriche).

1. Le cisti semplici possono essere singole o multiple. Con gli ultrasuoni, le cisti hanno una forma arrotondata e un contorno piatto senza un'ecostruttura interna, ma con un netto aumento della parete posteriore. Tali cisti sono solitamente a camera singola e, in presenza di più cisti, la dimensione delle cisti è diversa. Occasionalmente queste cisti si infettano o si verifica un'emorragia nella loro cavità e compare un'ecostruttura interna. In questo caso, o se c'è un contorno irregolare della cisti, è necessaria un'ulteriore indagine.
2. Le cisti parassitarie di solito contengono sedimenti e sono spesso multi-camera o hanno setti. Quando la cisti viene calcificata, il muro appare come una luminosa linea convessa ecogenica con un'ombra acustica. Le cisti parassitarie possono essere multiple e bilaterali. Analizza anche il fegato per identificare altre cisti, eseguire la radiografia del torace.
3. Se il rene determina un numero di cisti, di solito viene ingrandito. In questo caso, può essere rilevato echinococco alveolare. Se il paziente ha meno di 50 anni e non ci sono manifestazioni cliniche, quindi esaminare il secondo rene per l'individuazione della malattia policistica: le cisti congenite sono anecogene e non hanno calcificazione vicino alla parete. Entrambi i reni sono sempre ingranditi.

Più del 70% di tutte le cisti renali sono una manifestazione della malattia cistica benigna. Queste cisti sono diffuse in persone di oltre 50 anni e possono essere bilaterali. Raramente danno sintomi clinici.

Tumori renali

L'ecografia non può differenziare in modo affidabile tumori benigni renali (diversi dalle cisti renali) e tumori maligni dei reni e non differenzia sempre esattamente i tumori maligni e gli ascessi renali.

Ci sono due eccezioni a questa regola:

1. Nelle fasi iniziali dell'angiomiolipoma, il rene ha caratteristiche ecografiche patognomoniche che consentono di effettuare una diagnosi accurata. Questi tumori possono verificarsi a qualsiasi età e possono essere bilaterali. Echographically angiomyolipoma è presentato chiaramente definito, struttura iperecogena e omogenea, e come il tumore cresce, si verifica l'indebolimento dorsale. Tuttavia, nei tumori con necrosi centrale vi è un accentuato enhancement dorsale. In questa fase non è possibile una diagnosi differenziale con gli ultrasuoni, ma una radiografia addominale può rivelare il grasso all'interno del tumore, che praticamente non si verifica in nessun altro tipo di tumore.
2. Se il tumore renale invade la vena cava inferiore oi tessuti paraneurali, allora è indubbiamente maligno.

Tumori renali solidi

I tumori renali possono essere ben delineati e possono avere confini sfocati e deformare il rene. L'ecogenicità può essere aumentata o diminuita. Nelle fasi iniziali, la maggior parte dei tumori sono uniformi, con necrosi centrale diventano eterogenei.

È importante essere in grado di differenziare i pilastri normali o ipertrofici di Bertin e del tumore renale. L'ecostruttura della corteccia sarà la stessa del resto del rene; tuttavia, in alcuni pazienti, la differenziazione può essere difficile.

La formazione di ecogenicità mista con una ehostruktura eterogenea

La diagnosi differenziale in presenza di formazioni eterogenee può essere molto difficile, ma se c'è una diffusione del tumore al di fuori del rene, allora non c'è dubbio che sia maligno. I tumori maligni non possono andare oltre i reni. Sia i tumori che gli ematomi possono dare un'ombra acustica a causa della calcificazione.

Man mano che il tumore cresce, il suo centro è necrotico e una struttura mista di ecogenicità appare con un contorno irregolare e una grande quantità di sospensioni interne. Differenziare il tumore in tale stadio da un ascesso o da un ematoma può essere difficile. Per fare la diagnosi corretta in questo caso, è necessario confrontare l'immagine zoografica e i dati clinici. I tumori possono diffondersi alla vena renale o alla vena cava inferiore e causare trombosi.

Esaminare sempre entrambi i reni se si sospetta un tumore maligno del rene (a qualsiasi età), esaminare il fegato e abbassare la vena cava. Esegui anche una radiografia del torace per escludere le metastasi.

La formazione ecogenica con contorno irregolare e sottosquadro, contenente una sospensione sullo sfondo di un rene allargato, può essere un tumore maligno o un ascesso piogenico o tubercolare. I dati clinici aiuteranno a differenziare queste condizioni.

Nei bambini, i tumori maligni, come ad esempio il nefroblastoma (tumore di Wilms), sono ben incapsulati, ma possono essere non uniformi. Alcuni hanno calcificazione, ma non una capsula. Cambiare l'ecogenicità può essere un'emorragia o un cambiamento necrotico. Alcuni tumori sono bilaterali.

Piccolo rene

1. Un piccolo rene con normale ecogenicità può verificarsi a causa di stenosi o occlusione dell'arteria renale o ipoplasia congenita.
2. Un piccolo rene normale, un rene iperecogeno può indicare insufficienza renale cronica. Con insufficienza cronica, entrambi i reni sono probabilmente colpiti.
3. Poco iperecogeni renali irregolare, tortino contorno parenchima con spessore non uniforme (tipicamente cambia bilateralmente, ma sempre asimmetrico), spesso si verifica come conseguenza della pielonefrite cronica o lesione infettiva, come la tubercolosi. Negli ascessi possono verificarsi delle calcificazioni, che sono definite come strutture iperecogene.
4. Una forma piccola e normale, un rene iperecogeno può verificarsi nelle ultime fasi di una trombosi venosa. La trombosi acuta della vena renale di solito causa un aumento del rene seguito da rughe. La nefropatia ostruttiva cronica può anche dare cambiamenti simili in un rene, ma i cambiamenti nella glomerulonefrite cronica sono di solito bilaterali.

Calcoli renali (concrementi)

Non tutte le pietre sono visibili nel rilievo della radiografia del sistema urinario, ma non tutte le pietre sono rilevate dagli ultrasuoni. Se i sintomi clinici suggeriscono il concremento, tutti i pazienti con un risultato ecografico negativo devono essere sottoposti a urografia endovenosa.

Assunzione di calcoli urinari, patologia nell'analisi delle urine, ma risultati negativi di indagine ecografica - urografia endovenosa.

Le pietre sono più chiaramente visibili nel sistema di raccolta dei reni. La dimensione minima della pietra, che viene visualizzata utilizzando un apparecchio ultrasonico per uso generico utilizzando un sensore da 3,5 MHz, ha un diametro di 3-4 mm. Pietre più piccole (2-3 mm) possono essere rilevate utilizzando un sensore da 5 MHz. Le pietre sono definite come strutture iperecogene con un'ombra acustica. Le pietre dovrebbero essere visualizzate in due diverse proiezioni, in senso longitudinale e trasversale, per determinare l'esatta posizione e misura. Ciò contribuirà ad evitare una diagnosi falsa positiva in presenza di calcificazioni nel parenchima renale e in altri tessuti, ad esempio nel collo dei calici, che può simulare le pietre, creando una struttura iperecogena simile con un'ombra.

Le pietre dell'uretere sono sempre molto difficili da identificare usando gli ultrasuoni. L'impossibilità di visualizzare la pietra ureterale non significa che non esista.

ferita

1. In uno stadio acuto, l'ecografia può rivelare aree anecogene paragonali o intracellulari a causa della presenza di sangue (ematoma) o stravaso di urina.
2. Con l'organizzazione di coaguli di sangue e la formazione di coaguli di sangue ci sono zhogennosti hyperechoic o misti con inclusioni di anzohogennymi della struttura (istruzione e istruzione mista ehogennosti). In tutti i casi di lesione, esaminare il rene opposto, ma ricorda che l'ecografia non può determinare la funzione renale.

La possibilità di imaging renale non significa che funzioni questo rene. Per determinare la funzione renale, utilizzare urografia endovenosa, studi di radioisotopi o test di laboratorio. Ricordare che una lesione renale può comportare una perdita temporanea della funzione.

Accumulo di liquido paranephalic

Sangue, pus e urina vicino al rene durante l'ecografia non possono essere differenziati. Tutto questo sembra zone anecogene.

Formazioni retroperitoneali

I linfomi sono solitamente rappresentati da formazioni para-aortiche e aortocavali. Se il livello di sensibilità è abbastanza basso, possono sembrare liquidi. Qualsiasi tale formazione può spostare il rene.

Un ascesso del muscolo lombare o un ematoma può essere anecogeno o avere un'ecogenicità mista: i coaguli di sangue sono iperecogeni. In presenza di gas, alcune aree possono essere iperecogene e dare un'ombra acustica.

Formazioni surrenali

Analizza entrambe le ghiandole surrenali. Le formazioni surrenali possono essere rappresentate da tumori primari o metastatici, ascessi o ematoma. La maggior parte di loro ha un confine chiaro, ma alcuni si distinguono male. Nei neonati i più comuni sono gli ematomi.

L'impossibilità di visualizzazione della ghiandola surrenale non esclude la presenza di patologia in essa.

Mochetochnyky

A causa della posizione profonda degli ureteri dietro l'intestino, è molto difficile visualizzare gli ureteri normali con gli ultrasuoni. In presenza di dilatazione (ad esempio, con ostruzione dovuta a ingrossamento della prostata o stenosi uretrale o a reflusso vescico-ureterale), gli ureteri sono meglio visualizzati, specialmente vicino al rene o alla vescica. Il terzo medio dell'uretere è sempre visualizzato con difficoltà, mentre l'urografia endovenosa è molto più informativa. Tuttavia, in presenza di ispessimento delle pareti, ad esempio nella schistosomiasi (in alcuni casi con calcificazione), gli ureteri sono facilmente visualizzabili dall'ecografia.

Il terzo inferiore degli ureteri può essere visualizzato durante la scansione attraverso una vescica piena, che crea una finestra acustica sufficiente.

L'ecografia non è un metodo affidabile per riconoscere sia le pietre ureterali che la stenosi.

Diagnosi differenziale della malattia renale

Singola cisti grande

• Escludere l'idronefrosi gigante.

Irregolarità del contorno del rene (eccetto la lobulazione)

• Tieni presente la possibilità di pielonefrite cronica o di infarti renali multipli.

Irregolarità del contorno del rene (natura levigata)

• Lobulazione normale o malattia cistica (congenita o parassitaria).

Rene non visibile

• Estrazione o spostamento.
• Intervento chirurgico
• Troppo piccolo per l'imaging ecografico.
• Spostamento del tumore.

Grande gemma (forma normale)

• Idronefrosi.
• Malattia cistica
• Trombosi renale venosa acuta.
• Ipertrofia compensatoria (altro rene assente o rugoso).

Grande gemma (forma asimmetrica)

• Tumore.
• Ascesso.
• Cisti parassitaria
• Policistico negli adulti

Piccolo rene

• Glomerulonefrite.
• Pielonefrite cronica.
• Un infarto o trombosi venosa renale cronica.
• Ipoplasia congenita

Fluido di Paranfalo *

• Sangue.
• Pus.
• Urina.

Gli ultrasuoni non possono distinguere tra questi tipi di fluido.

Rene non visibile? Controllare sempre il rene controlaterale e cercare il rene nella piccola pelvi.