Segni ecografici di patologia uterina

Patologia del miometrio

Attualmente, data l'ampia introduzione nella pratica clinica dell'ecografia transvaginale, la diagnosi di alterazioni patologiche nel miometrio non presenta difficoltà significative. Tuttavia, l'informatività della diagnostica ultrasonica per diverse patologie del miometrio non è la stessa.

La scansione ad ultrasuoni è il metodo più informativo per diagnosticare i fibromi uterini. L'ecografia transaddominale prima dell'isteroscopia serve a determinare la posizione e l'entità dei nodi miomatosi. Tuttavia, solo l'alta risoluzione dei sensori transvaginali consente uno studio più dettagliato delle dimensioni, della posizione e della struttura dei nodi miomatosi, per identificare nodi di dimensioni molto ridotte, specialmente nei pazienti con obesità. Cedendo solo alla laparoscopia e all'isteroscopia per la localizzazione sottomuscolare e sottomucosa dei nodi miomatosi, rispettivamente, la scansione transvaginale è il metodo principale per diagnosticare i nodi intermuscolari. L'accuratezza di determinare i nodi sottomucosi e interstiziali con una crescita centripeta (verso la cavità uterina) è del 95,7%.

Criteri degli ultrasuoni per i fibromi uterini: aumento delle dimensioni e dei contorni dell'utero, comparsa nel miometrio o nella cavità uterina di strutture di forma rotonda con maggiore conduttività acustica.

Esistono criteri acustici per la trasformazione distrofica dei nodi miomatosi dell'utero, rilevati nell'ecografia transaddominale:

1. Aree di maggiore ecogenicità senza confini chiari.
2. Inclusioni cistiche anecogene.
3. Il fenomeno dell'amplificazione acustica lungo la periferia di un nodo.

AN Strizhakov e A.I. Davydov (1997) durante istologicamente transvaginale verificato emettono segnali ecografici proliferative fibroidi uterini: porzioni presenza ehonegativnoe in combinazione con la media frammenti di tumore ecogenicità. Secondo gli autori, a seconda del grado di espressione dei processi proliferativi, il rapporto tra componenti cistiche e dense del mioma varia.

Con la diagnosi ecografica dei fibroidi uterini sottomucosi o intermuscolari con crescita centripeta, si dovrebbe prestare particolare attenzione allo stato della struttura mid-uterina (grado di deformazione dell'M-eco). Con gli ultrasuoni, i nodi sottomucosi del mioma vengono visualizzati sotto forma di formazioni arrotondate o ovoidali con contorni lisci e ecogenicità media localizzati nella cavità uterina allargata. Di regola, la forma della cavità uterina viene modificata solo da nodi sottomucosi di grandi dimensioni. Con una piccola dimensione del tumore, si nota solo la dimensione antero-posteriore dell'M-eco.

Con la crescita centripeta del nodo interstiziale, viene sempre determinata una cavità uterina deformata con contorni lisci (indipendentemente dalla dimensione del nodo). In questo caso, i segni acustici del fibroma vengono visualizzati sia vicino alla superficie concava della cavità uterina che all'M-eco e nel miometrio adiacente.

Considerando che l'accuratezza diagnostica per mucosale e intramuscolare mioma uterino con tsentripetalnym crescita aumenta contro sfondo di sanguinamento uterino (accumulata nella cavità uterina del sangue svolge il ruolo di un contrasto naturale), negli ultimi anni, questa malattia è ampiamente utilizzato gidrosonografiya. L'introduzione di un mezzo di contrasto nella cavità uterina permette di determinare con maggiore precisione le dimensioni della formazione, tumore relazione spaziale alle pareti della cavità uterina e la gravità intermuscular nodo del componente miomi.

Ecografia intrauterina

L'accuratezza della diagnosi ecografica dei fibromi uterini sottomucosi in futuro aumenterà significativamente quando si introduce l'ecografia intrauterina. Viene effettuato con l'aiuto di speciali sensori con una cavità uterina allargata, che è particolarmente importante, poiché le condizioni del metodo sono il più vicino possibile a quelle per la resezione transcervicale dei nodi del mioma. Questo metodo ancor prima che l'operazione possa fornire le informazioni più preziose sull'entità del componente intramurale del nodo sottomucoso.

Informazioni più obiettive sul mioma uterino possono essere ottenute con l'aiuto dell'ecografia tridimensionale, che viene sempre più utilizzata in ginecologia.

Per valutare l'emodinamica periferica nei pazienti con mioma uterino e il grado di vascolarizzazione dei nodi miomatosi, vengono utilizzati l'esame Doppler e la mappatura Doppler a colori. Con il mioma uterino, è stata dimostrata una significativa riduzione della resistenza vascolare nelle arterie uterine, che indica un aumento del flusso sanguigno arterioso. La diminuzione dell'indice di resistenza nei vasi del nodo miomato è caratteristica della sua necrosi, degenerazione secondaria e processi infiammatori. La mappatura Color Doppler consente di rilevare i nodi miomatosi con una vascolarizzazione pronunciata, che, secondo Friedman et al. (1987), correlata con l'efficacia della terapia con analoghi dell'ormone rilasciante gonadotropina (GnRH).

Nella diagnosi di adenomiosi negli ultimi anni, grande importanza è attribuita ai metodi strumentali di indagine altamente informativi, inclusa la scansione ad ultrasuoni. In questo caso solo l'ecografia transvaginale permette di diagnosticare con un alto grado di precisione la sconfitta dell'endometriosi della membrana muscolare dell'utero.

Criteri acustici patognomoniche sviluppato endometriosi interno: aumento utero (principalmente a causa della dimensione antero-posteriore) con un ispessimento asimmetrico delle pareti anteriore e posteriore, forma arrotondata dell'utero, il verificarsi di anomalie cavità cistiche nel miometrio, miometriale eterogeneità struttura ecogenica bordo frastagliato tra l'endometrio e miometrio, etc. . Tuttavia, secondo diversi autori, l'adenomiosi accuratezza diagnostica con ecografia transvaginale non supera il 62-86%. Questo perché, anche quando l'adenomiosi transvaginale non sempre è possibile distinguere cavità endometriale nel miometrio del falso eco (per esempio, i vasi sanguigni dilatati in endomyometritis cronica) aumentano la dimensione antero-posteriore dell'utero con adenomiosi da quello in altre condizioni patologiche uterini (ad esempio, mioma utero), ecc. Va sottolineato che l'identificazione dei veri cavità endometriotic (cavità cistiche di forma irregolare circondata da una linea eco-positivo sottile) diventa possibile, di regola, solo quando il grado di II-III secondo la prevalenza del processo patologico BI classificazione Zheleznova e A.N. Strizhakova (1985).

Meno difficile è la diagnosi della forma nodale della malattia. L'uso di sensori transvaginali ad alta frequenza consente una chiara differenziazione dei nodi di adenomiosi e mioma uterino. Il principale criterio acustico dei nodi di adenomiosi è l'assenza della capsula del tessuto connettivo circostante, caratteristica del mioma uterino interstiziale.

Aiuta nella diagnosi differenziale dei fibromi nodulari e adenomiosi uteri piccole dimensioni mappatura colore Doppler: nodi adenomiosi visualizzati più chiaramente e brillantemente di mioma, per cui, a differenza adenomiosi, caratterizzato circostante colore brillante cerchio che rappresenta l'onda ultrasonica riflessa dalla capsula tessuto connettivo.

Patologia dell'endometrio

L'immagine ultrasonica dei polipi endometriali dipende dal loro numero, dimensione, posizione e forma. I polipi sono visualizzati all'interno della cavità uterina allargata sotto forma di formazioni arrotondate o ovoidali di formazioni, che di solito hanno anche contorni. Contrariamente ai sottotitoli noduli miomatoidi, l'ecogenicità inferiore è caratteristica dei polipi endometriali. Di regola, non cambiano la forma dell'utero (ad eccezione dei grandi polipi).

I polipi endometriali sono più facili da diagnosticare con sanguinamento uterino, nel qual caso il polipo è ben contrastato e chiaramente visibile, in quanto non si fonde con le pareti dell'utero e dell'endometrio.

Facilita notevolmente la diagnosi di polipi endometriali utilizzando un mezzo di contrasto quando si trasporta un'ecografia transvaginale. L'esperienza accumulata nell'esecuzione dell'idrosonografia testimonia l'elevata informatività di questo metodo nella diagnosi differenziale di vari tipi di patologia intrauterina. I polipi endometriali sporgono chiaramente sullo sfondo del fluido di contrasto.

I metodi più precisi di diagnosi di processi iperplastici e cancro dell'endometrio - isteroscopia e l'esame istologico di raschiatura della mucosa della cavità dell'utero. Tuttavia, dato l'elevato contenuto informativo e minimale invasività transvaginale, ha un ruolo importante nello screening di massa delle donne (terapia soprattutto postmenopausale e sfondo ormonale sostitutiva), e nella diagnosi differenziale di varie condizioni patologiche del sanguinamento uterino utero mucosa accompagnato.

La diagnosi di iperplasia dell'endometrio negli ultrasuoni si basa sul rilevamento di un M-eco mediano aumentato in dimensioni antero-posteriore con maggiore densità acustica. La struttura dell'endometrio iperplastico può essere omogenea o con inclusioni eco-negative (è difficile distinguerla dai polipi endometriali). Viene anche descritto un secondo tipo di iperplasia endometriale, in cui il gene iperecogeno addensato, i contorni endometriali addensati limitano la zona omogenea ipoecogena sull'ecogramma.

L'ecografia transvaginale è di grande importanza nell'esame dei pazienti in donne in postmenopausa con l'obiettivo di prevenire la trasformazione maligna dell'endometrio. Secondo numerosi studi, un gruppo a rischio tra le donne in postmenopausa è rappresentato dalle donne che, con gli ultrasuoni, segnalano un aumento delle dimensioni anteroposteriori della struttura uterina mediana con un aumento di ecogenicità.

Ad oggi, non sono stati stabiliti criteri chiari per la patologia dell'endometrio nei pazienti asintomatici nelle donne in postmenopausa; secondo diversi autori, il limite superiore dello spessore dell'endometrio varia da 5 a 10 mm. Allo stesso tempo, in presenza di qualsiasi sintomatologia nelle donne in postmenopausa, lo spessore dell'endometrio è considerato come uno spessore di 4 mm o più. D'altra parte, si ritiene che un molto sottile e non misurabile con endometrio ultrasuoni, come è caratteristica di donne in postmenopausa non esclude la patologia endometriale. L'accumulo di liquido nella cavità uterina, che è determinato da ripetuti ultrasuoni, dovrebbe essere allarmante; In questo caso, sono necessari ulteriori test diagnostici invasivi. Secondo Timmerman e Vergote (1997), a condizione che tutti i pazienti con uno spessore bordo dell'endometrio si terranno diagnosi più invasive (isteroscopia, raschiamento diagnostico separato), è possibile ridurre il numero di procedure chirurgiche del 50%.

Cancro dell'endometrio

Le possibilità di diagnosi ecografica del carcinoma endometriale sono limitate, poiché, secondo la maggior parte dei ricercatori, la trasformazione maligna dell'endometrio non ha caratteristiche ecografiche specifiche. Gli studi promettenti sull'applicazione della mappatura color Doppler nella diagnosi di carcinoma dell'endometrio non sono stati ben confermati. Per aumentare le capacità diagnostiche dell'ecografia transvaginale ai fini della diagnosi differenziale tra polipo, nodo miomato e ispessimento dell'endometrio (iperplasia o cancro), è raccomandata l'idrosonografia.

Si ritiene che, a differenza dell'ecografia transaddominale, uno studio transvaginale possa essere utilizzato per determinare lo stadio della malattia in base alla profondità dell'invasione del miometrio:

• Fase Ia - non ci sono segni ecografici di invasione del miometrio.
• Stadio Ic: invasione del miometrio di oltre il 50%. Il diametro degli echi endometriali è superiore al 50% delle dimensioni antero-posteriore dell'utero.
• Stadio II: il tumore si estende fino alla cervice. Non esiste una chiara linea di demarcazione tra gli echi endometriali e il canale cervicale.

Va sottolineato che il ruolo primario assegnato al ecografia transvaginale nel rilevare il cancro endometriale - lo screening di pazienti ad alto rischio: donne in postmenopausa con un'indicazione di storia (storia familiare) di cancro al seno, alle ovaie, dell'utero. Quando viene rilevato un ispessimento endometriale o un pattern ultrasonico non chiaro, viene eseguita una diagnosi invasiva. Un gruppo speciale di donne ad alto rischio sono donne in postmenopausa con carcinoma mammario che stanno assumendo tamoxifene. È dimostrato che spesso hanno iperplasia endometriale, polipi e carcinoma dell'endometrio.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Complicazioni della gravidanza

L'ecografia consente la diagnosi precoce della maggior parte delle complicanze nella fase preclinica. In presenza di sintomi della malattia, l'ecografia offre l'opportunità di scegliere le tattiche di trattamento ottimali a tempo debito e determinare le indicazioni per l'isteroscopia.

Una delle complicanze più comuni del primo trimestre di gravidanza è la cessazione della gravidanza. Le diverse fasi del flusso di aborti hanno un caratteristico modello ecografico.

Il quadro ecografico di un aborto incompleto dipende dal periodo di gravidanza e dal numero di parti dell'uovo fetale rilasciato dall'utero. La dimensione dell'utero con un aborto incompleto è inferiore alla durata prevista della gravidanza. Nella cavità uterina, viene rivelato un gran numero di strutture separate e disparate di forma irregolare con diversa ecogenicità, l'uovo fetale ha una forma schiacciata. L'ecogramma spesso assomiglia ad un'immagine ecografica di una gravidanza non sviluppata o alla forma iniziale di una deriva vescicale. Con l'aborto completo, la cavità uterina, di regola, non è dilatata, l'endometrio è relativamente sottile e uniforme.

L'immagine ad ultrasuoni più frequente di una gravidanza non sviluppata è anembrion o un uovo fetale vuoto, ad es. Assenza di un embrione nella cavità dell'uovo fetale, che misura più di 24 mm in transaddominale e più di 16 mm con ecografia transvaginale. Nonostante l'assenza di un embrione, la dimensione dell'uovo fetale e dell'utero può aumentare fino alla 10a / 12a settimana di gravidanza, dopo di che la loro crescita di solito si ferma e iniziano i sintomi clinici dell'aborto. Studi Kurjak et al. (1991), è dimostrato che in alcuni casi la mappatura color Doppler mostra la vascolarizzazione delle uova fetali vuote, il cui grado dipende dall'attività del trofoblasto. Gli autori ritengono che dalla gravità della vascolarizzazione, è possibile prevedere in quali casi in questa patologia vi è il rischio di una deriva bolla.

La diagnosi di una gravidanza non sviluppata con gli ultrasuoni viene impostata anche in assenza di contrazioni cardiache in un embrione la cui lunghezza supera i 6 mm. Con questa patologia, la mappatura color Doppler è di grande aiuto. Con la recente morte del feto, l'ovulo e l'embrione fetali hanno la forma e le dimensioni normali, non ci possono essere segni clinici di una minaccia di interruzione della gravidanza. Con una permanenza più lunga dell'embrione deceduto nell'utero, gli ultrasuoni rivelano cambiamenti improvvisi nella struttura dell'uovo fetale, la visualizzazione dell'embrione di solito non è possibile.

L'ultrasuono è il metodo più accurato per diagnosticare la deriva della vescica. In questo caso, la diagnosi si basa sulla rilevazione di più echi nella cavità uterina, creando un'immagine di una "tempesta di neve". Più lungo è il periodo di gestazione, più accurata è la diagnosi, che è associata all'aumento delle dimensioni delle bolle (l'immagine diventa più distinta).

Inoltre, non vi è alcuna difficoltà nella diagnosi ecografica della cistifellea parziale durante la gravidanza per più di 12 settimane, se il feto si sviluppa normalmente. Con piccoli cambiamenti nel corion e / o grave degenerazione del feto, il rilevamento di questa patologia è spesso difficile. La diagnosi differenziale deve essere eseguita con il mioma uterino durante i cambiamenti secondari nei nodi miomatosi (edema, necrosi). Si possono incontrare difficoltà nella diagnosi differenziale del salto della vescica con una gravidanza non sviluppata con significativi cambiamenti regressivi.

Il criterio ultrasonico per l'invasione del trofoblasto durante l'ecografia transvaginale è la comparsa di siti focali ecogenici nel miometrio, che possono essere circondati da un tessuto ancor più ecogenico del trofoblasto.

Informazioni preziose nella diagnosi della malattia trofoblastica (carcinoma invasivo della vescica e del corionone) danno uno studio color Doppler transvaginale. La rilevazione di aree di vascolarizzazione aumentate nel miometrio (arterie a spirale allargata e vasi di nuova formazione che alimentano il tumore) con l'aiuto della color Dopplerography rende possibile diagnosticare questa patologia in un momento precedente. Allo stesso tempo, i vasi uteroplacentari riflettono l'ecografia peggiore rispetto alla gravidanza normale. La dopplerografia a colori aiuta anche nella diagnosi differenziale della malattia trofoblastica gestazionale con i resti dell'uovo fetale dopo l'aborto e la patologia dell'endometrio.

[7], [8], [9], [10],

Malformazioni dell'utero

È estremamente importante identificare i difetti dello sviluppo dell'utero prima di eseguire l'isteroscopia. La diagnosi ecografica delle malformazioni dell'utero presenta alcune difficoltà e la natura informativa di questo metodo nel rivelare questa o quella patologia non è grande.

La diagnosi dell'utero a due corna e il suo raddoppio con gli ultrasuoni non è difficile. La dimensione trasversale dell'utero predomina sul longitudinale, sull'ecogramma si vedono due uteri separati, connessi nella regione dell'istmo o leggermente più alti; a volte è possibile visualizzare due echi M.

Il setto nella cavità uterina non è sempre visibile, è definito sull'ecogramma come una struttura a parete sottile che va nella direzione antero-posteriore; Sembra che l'utero consista di due parti. Secondo S. Valdes et al. (1984), è impossibile distinguere tra un utero bicornico e un setto pieno o incompleto nella cavità uterina. Allo stesso tempo, Fedele et al. (1991) descrivono le caratteristiche ecografiche differenziali di queste malformazioni dell'utero per determinare la tattica del trattamento chirurgico. Quando l'ecografia è determinata da 3 punti: la bocca di entrambe le tube di Falloppio e la parte superiore del suo fondo che entra nella cavità dell'utero. L'utero è classificato come bicorne o raddoppiato se il terzo punto è sotto la linea assunta tra le ovaie delle tube di Falloppio o non più di 5 mm sopra di esso. In una tale situazione, la correzione isteroscopica del difetto è impossibile. In quei casi in cui il terzo punto è più alto di 5 mm rispetto alla linea che connette le ovaie delle tube di Falloppio, nella cavità uterina viene diagnosticato un setto parziale o completo; l'eliminazione di tale difetto nello sviluppo dell'utero è considerata possibile con l'isteroscopia.

Sinechie intrauterine

Le possibilità degli ultrasuoni nella diagnosi di fusione intrauterina sono limitate. In alcuni casi vengono visualizzati contorni irregolari dell'endometrio, in presenza di ematomi, viene determinata una formazione anecoica che riempie la cavità uterina.

Nell'amenorrea, l'ecografia transvaginale può essere utilizzata per determinare la proliferazione dell'endometrio in uno scenario di stimolazione degli estrogeni. Ciò consente di determinare quale parte della cavità uterina è coperta da endometrio funzionale, il che facilita la conduzione delle attività di trattamento ed è molto importante nel determinare la prognosi. L'idro-ecografia consente di identificare la fusione intrauterina singola nei casi in cui non vi è ostruzione completa nella parte inferiore della cavità uterina.

Complicazioni della contraccezione intrauterina

Quando la rimozione di IUD viene eseguita sotto il controllo dell'isteroscopia, è necessario eseguire un'ecografia preliminare. Il modello ecografico prodotto dallo IUD dipende dalla forma e dal tipo del contraccettivo. Ogni tipo di CMV ha una caratteristica immagine ecogena chiara, che può variare a seconda della posizione del contraccettivo nell'utero. Optimal dovrebbe essere considerato un tale accordo di BMD, quando la sua parte distale è localizzata nel fondo, e il prossimale non raggiunge il livello della faringe interna.

Con uno spostamento patologico dello IUD, la sua parte prossimale viene visualizzata nel terzo superiore del canale cervicale. La più grave complicanza della contraccezione intrauterina è la perforazione uterina. Può essere incompleto (BMC penetra nel miometrio) o pieno (BMC parzialmente o completamente oltre l'utero).

Se c'è una spirale nella cavità uterina, può verificarsi una gravidanza. Nel primo periodo, non è difficile determinare lo IUD: si trova all'esterno dell'uovo fetale e, di regola, nella parte inferiore dell'utero.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Complicanze postpartum

Nella diagnosi delle malattie uterine post partum prima dell'isteroscopia, l'ecografia è data la massima importanza. L'ecografia può tracciare l'involuzione postpartum dell'utero nelle dinamiche, valutare la condizione della cavità uterina, la sutura sull'utero dopo il taglio cesareo, che è di grande importanza per la selezione di adeguate tattiche terapeutiche.

L'accuratezza della diagnostica ultrasonica del ritardo del tessuto placentare è quasi del 100%. La diagnosi nei primi giorni dopo il parto si basa sul rilevamento nella formazione ecogenica della cavità uterina allargata con contorni irregolari e struttura spugnosa. Inoltre, l'ecogenicità del lobulo ritardato della placenta aumenta. Il polipo placentare nell'ecografia transvaginale è definito come la formazione di una forma ovale con una struttura iperecogena pronunciata.

L'immagine ultrasonica dell'endometrite nell'ecografia transvaginale è caratterizzata da un aumento della dimensione antero-posteriore della cavità uterina e dall'accumulo di strutture di vari echi in esso. In una serie di osservazioni sullo sfondo della cavità uterina non espansa, vengono determinate piccole inclusioni iperecogene e, cosa particolarmente importante, attira l'attenzione sull'aumentata ecogenicità delle pareti della cavità uterina, causata dal processo infiammatorio.

Valutazione della condizione della sutura sull'utero dopo taglio cesareo. E 'possibile la visualizzazione di ematoma sotto la plica vescico-uterina del peritoneo (spesso non sono clinicamente diagnosticati) e ascesso nella cucitura sull'utero. Vschelyayut tali indicatori ultrasonici di alterazioni infiammatorie delle articolazioni sull'utero, ecogenicità come ridurre la comparsa di strutture lineari per formare ecogenicità pronunciata eterogeneità struttura myo-metria, coalescenza dei singoli riflessi dalla sutura con linee continue, etc.

L'insolvenza della sutura sull'utero viene diagnosticata sulla base del rivelare un difetto nella forma di una nicchia profonda di forma triangolare; è possibile determinare il diradamento del miometrio nell'area della cucitura.