Segni ecografici di patologia vescicale

Patologia della vescica

È importante determinare la presenza di:

1. Cambiamenti nello spessore della parete e nella trabecolarità.
2. Asimmetrie della vescica urinaria.
3. Strutture cistiche nella cavità vescicale (ureterocele o diverticoli).
4. Strutture tumorali nella cavità vescicale o alla base della vescica.

Ispessimento generale della parete vescicale

• Negli uomini, l'ispessimento generale della parete vescicale si verifica più spesso in presenza di ostruzione a livello della prostata. Se si sospetta un'ostruzione a questo livello, è necessario esaminare la prostata; è inoltre necessario escludere l'idronefrosi, per questo è necessario esaminare gli ureteri e i reni. Cercare anche i diverticoli vescicali: sporgono verso l'esterno, ma allo stesso tempo, la visualizzazione del diverticolo è possibile solo se il suo diametro è di almeno 1 cm. I diverticoli sono solitamente anecogeni, con una buona conduzione del suono. In alcuni casi, viene visualizzato il collo del diverticolo: il diverticolo può collassare o aumentare di volume durante la minzione.
• Gravi processi infiammatori cronici/cistite. La parete vescicale può essere ispessita e presentare un contorno irregolare. Esaminare il resto del tratto urinario per eventuali dilatazioni.
• Schistosomiasi. La parete vescicale può essere ispessita, la sua ecogenicità può essere aumentata con inclusioni iperecogene locali dovute alla presenza di calcificazioni. La calcificazione della parete può essere locale o generalizzata, e anche lo spessore della zona di calcificazione può variare. La calcificazione di solito interessa gli spazi intramurali e non interferisce con la normale contrazione della vescica.

Uno svuotamento vescicale insufficiente indica la presenza di un processo infiammatorio acuto, nonché di un'infezione di lunga data o ricorrente. La prevalenza della calcificazione non è correlata all'attività dell'infezione da schistosomiasi e la calcificazione può diminuire nelle fasi avanzate della malattia. Tuttavia, la parete vescicale rimane ispessita e scarsamente estensibile. Può essere rilevata idronefrosi.

• Nei bambini, una parete trabecolare della vescica molto spessa è determinata da un'ostruzione esterna dovuta alla valvola uretrale posteriore o alla presenza di un diaframma urogenitale.
• In presenza di una vescica non irosa è possibile riscontrare una parete molto spessa, solitamente associata a ureteroidronefrosi.

Ispessimento localizzato della parete vescicale

In caso di sospetto di ispessimento locale della parete vescicale, è necessario eseguire sezioni multiposizionali, soprattutto per escludere un tumore. Cambiare la posizione del corpo del paziente o un ulteriore riempimento della vescica aiuterà a distinguere la patologia dalla normale piegatura vescicale. (Le pieghe scompaiono quando la vescica viene distesa.) In caso di dubbio, ripetere l'esame dopo 1-2 ore: non permettere al paziente di urinare fino al secondo esame.

Ispessimento della parete vescicale? Somministrare più liquidi al paziente.

L'ispessimento locale della parete della vescica può essere determinato da:

1. Rughe dovute a riempimento insufficiente.
2. Tumori: a base larga o peduncolati, singoli o multipli.
3. Danni alla vescica dovuti a tubercolosi o schistosomiasi (con formazione di granulomi).
4. Reazione acuta all'infezione da schistosomiasi nei bambini.
5. Ematoma derivante da trauma.

Diagnosi differenziale dell'ispessimento locale della parete vescicale

1. La maggior parte dei tumori della vescica è multipla ma localizzata in un'unica area. Alcuni tumori causano solo un ispessimento localizzato della parete, ma la maggior parte contribuisce anche allo sviluppo di escrescenze polipose. È importante determinare se vi sia o meno invasione della parete vescicale. La calcificazione della struttura o della parete simil-tumorale dovuta alla schistosomiasi causa strutture iperecogene.
2. I polipi della vescica sono spesso mobili e hanno un peduncolo sottile, ma esistono polipi con base spessa, soprattutto quelli che si sviluppano sullo sfondo di un'infiammazione, che sono difficili da differenziare dai tumori maligni.
3. I granulomi (ad esempio quelli tubercolari) causano ispessimenti multipli localizzati della parete. Spesso si forma una vescica di piccole dimensioni con dolore alla dilatazione, che porta a minzione frequente. Le lesioni tumorali della vescica non sono accompagnate da dolore alla dilatazione. La schistosomiasi può causare la formazione di placche piatte multiple o strutture polipose. Qualsiasi infezione cronica riduce la capacità della vescica.
4. Trauma. Se si rileva un ispessimento localizzato della parete vescicale dopo un trauma, eseguire un esame pelvico per escludere la presenza di liquido (sangue o urina dalla vescica) al di fuori della vescica. Ripetere l'esame dopo 10-14 giorni. Se l'ispessimento è dovuto a un ematoma, il gonfiore diminuirà.
5. Schistosomiasi. I bambini reinfettati possono presentare una reazione acuta "orticarioide", che causa un ispessimento localizzato della mucosa vescicale. Questa si risolve con una terapia appropriata o spontaneamente dopo alcune settimane.

I coaguli di sangue e il gonfiore appaiono identici; entrambi possono essere associati a ematuria.

Formazioni ecogene nella vescica

1. Muro legato
   • Polipo. Un polipo con un lungo peduncolo può essere mobile. Riposizionare il paziente e ripetere l'esame.
   • Calcoli "saldati". I calcoli possono essere singoli o multipli, piccoli o grandi: di solito presentano un'ombra acustica, alcuni di essi sono "saldati" alla mucosa, soprattutto in presenza di infiammazione: scansionare in diverse posizioni per individuare lo spostamento dei calcoli.
   • Ureterocele. Gli ureteroceli sono strutture cistiche nella cavità vescicale, nella proiezione dell'orifizio ureterale. Gli ureteroceli possono cambiare forma. Nei bambini, gli ureteroceli a volte raggiungono dimensioni tali da ostruire anche l'uretere controlaterale. Gli ureteroceli possono essere bilaterali, ma di solito non sono simmetrici. Se si sospetta un ureterocele, esaminare i reni e gli ureteri per idronefrosi asimmetrica e duplicazione ureterale.
   • Prostata ingrossata. La comparsa di una struttura ecogena e non spostabile, situata centralmente sul fondo della vescica negli uomini, è molto probabilmente dovuta a una prostata ingrossata. Nelle donne, anche un utero ingrossato può causare lo spostamento della vescica.
2. Formazioni ecogene mobili nella cavità vescicale
   • Calcoli. La maggior parte dei calcoli si muove nella vescica, a meno che non siano calcoli giganti. Tuttavia, i calcoli possono essere incastrati in un diverticolo o essere così grandi da sembrare riempire completamente la vescica: la capacità della vescica di trattenere l'urina è ridotta dalla presenza di calcoli di grandi dimensioni. In caso di dubbio sulla presenza di calcoli, cambiare la posizione del paziente e ripetere l'esame. I calcoli di piccole e medie dimensioni si muovono, ma quelli di grandi dimensioni potrebbero non muoversi.
   • Corpo estraneo. I cateteri sono i più comunemente visualizzati. Molto raramente, i corpi estranei inseriti nella vescica vengono visualizzati. In caso di sospetto di corpi estranei, è necessario raccogliere un'anamnesi completa. La radiografia può essere utile.
   • Coagulo di sangue. Un coagulo di sangue può sembrare un calcolo o un corpo estraneo: non tutti i coaguli di sangue si muovono liberamente.
   • Aria. L'aria introdotta nella vescica tramite un catetere o formatasi durante un'infiammazione, oppure che entra nella vescica tramite una fistola, si presenta come strutture mobili galleggianti ecogene.

Vescica ingrossata (sovrastirata)

In una vescica eccessivamente piena, le pareti saranno lisce e uniformemente distese, con o senza diverticoli. Prendi delle misure per confermare la presenza di una vescica eccessivamente piena.

Esaminare sempre gli ureteri e i reni per verificare la presenza di idronefrosi. Chiedere al paziente di svuotare la vescica e ripetere l'esame per determinare il grado di svuotamento completo della vescica.

Le cause più comuni di sovradistensione della vescica sono:

1. Ingrossamento della prostata.
2. Restringimenti dell'uretra negli uomini.
3. Calcoli nell'uretra negli uomini.
4. Trauma all'uretra femminile (la cosiddetta "uretrite delle neospose").
5. Vescica neurogena nella lesione del midollo spinale.
6. Valvole uretrali o diaframma nei neonati.
7. Cistocele in alcuni pazienti.

Piccola vescica

In caso di cistite, la vescica può essere di piccole dimensioni e il paziente non riesce a trattenere l'urina a lungo, lamentando minzione frequente e dolorosa. La vescica può anche essere di piccole dimensioni a causa di danni o fibrosi della parete, che ne riducono significativamente la capacità. La minzione sarà frequente, ma non dolorosa.

In caso di dubbi, somministrare altri liquidi al paziente e chiedergli di non urinare; ripetere il test dopo 1-2 ore.

Una vescica piccola può essere causata da:

1. Schistosomiasi (fase avanzata): in genere sono presenti strutture iperecogene luminose dovute alla calcificazione della parete.
2. Cistite ricorrente, particolarmente comune in caso di tubercolosi. Verrà valutato l'ispessimento della parete.
3. Tumori infiltranti rari. Quando è presente un tumore, la vescica è sempre asimmetrica.
4. Radioterapia o intervento chirurgico per tumori maligni. Raccogliere i dati anamnestici.

Prima di diagnosticare una vescica piccola, chiedere al paziente di bere più acqua e ripetere l'esame dopo 1-2 ore.