Segni ecografici di patologia vescicale

Patologia della vescica

È importante determinare se:

1. Cambiamenti nello spessore della parete e trabecularità.
2. Asimmetria della vescica.
3. Strutture cistiche nella cavità della vescica (ureterocele o diverticoli).
4. Strutture tumorali nella cavità della vescica o alla base della vescica.

Ispessimento generale della parete vescicale

• Negli uomini, l'ispessimento generale della parete della vescica si verifica più spesso in presenza di ostruzione a livello della ghiandola prostatica. Se si sospetta un'ostruzione a questo livello, esaminare la ghiandola prostatica; è anche necessario escludere l'idronefrosi, con questo scopo è necessario effettuare uno studio di mochetochnik e reni. Guarda anche i diverticoli della vescica: sporgono verso l'esterno, tuttavia la visualizzazione del diverticolo è possibile solo con il suo diametro di almeno 1 cm. I diverticoli sono solitamente anecogeni, con una buona conduttività del suono. In alcuni casi, viene visualizzato il collo del diverticolo: il diverticolo può diminuire o aumentare durante la minzione.
• Infiammazione cronica pronunciata / cistite. La parete della vescica può essere ispessita e ha un contorno irregolare. Esamina il resto del tratto urinario per le dilatazioni.
• Schistosomiasi. La parete della vescica può essere ispessita, la sua ecogenicità può essere aumentata con inclusioni iperecogene locali dovute alla presenza di calcinati. La calcificazione del muro può essere locale o generale, lo spessore della zona di calcificazione può anche essere diverso. La calcificazione di solito colpisce gli spazi intramurali e non interferisce con la normale contrazione della vescica.

Uno svuotamento insufficiente della vescica indica la presenza di un processo infiammatorio acuto e un'infezione a lungo esistente o ricorrente. La prevalenza della calcificazione non è correlata con l'attività dell'infezione da schistosomiasi, mentre la calcificazione può diminuire negli stadi avanzati della malattia. Tuttavia, il muro della vescica rimane ispessito e scarsamente stirato. Questo potrebbe rivelare idronefrosi.

• Una parete trabecolare molto spessa della vescica nei bambini è determinata dall'ostruzione esterna dovuta alla valvola uretrale posteriore o alla presenza di un diaframma urogenitale.
• Una parete molto spessa può essere rilevata in presenza di una vescica non degenerativa e solitamente è combinata con ureteroidronefrosi.

Ispessimento locale della parete vescicale

Se vi è il sospetto di un ispessimento locale della parete vescicale, è necessario condurre sezioni poliposizionali, in particolare per escludere il tumore. Un cambiamento nella posizione del corpo del paziente o un ulteriore riempimento della vescica aiuterà a differenziare la patologia e il normale piegamento della vescica. (Le pieghe scompaiono quando la vescica si allunga). Se ci sono dei dubbi, ripetere il test dopo 1-2 ore: non permettere al paziente di urinare prima di riesaminare.

Ispessimento del muro della vescica? Dare al paziente più fluido

L'ispessimento locale della parete della vescica può essere determinato quando:

1. Pieghevole a causa di riempimento insufficiente.
2. Tumori: su una base larga o su un peduncolo sottile, singolo o multiplo.
3. Coinvolgimento della vescica nella tubercolosi o schistosomiasi (con formazione di granuloma).
4. Reazione acuta nell'infezione da schistosomiasi nei bambini.
5. Ematoma a seguito di trauma.

Diagnosi differenziale dell'ispessimento locale della parete vescicale

1. La maggior parte dei tumori della vescica sono multipli, ma localizzati in una zona. Alcuni tumori causano solo ispessimenti delle pareti locali, ma la maggior parte di essi contribuisce anche alla comparsa di escrescenze polyposic. È importante determinare se sia presente o meno la germinazione della parete vescicale. La calcificazione della struttura o del muro del tumore a causa della schistosomiasi causa la comparsa di strutture iperecogene.
2. I polipi della vescica sono più mobili e hanno una gamba sottile, ma ci sono polipi su una base spessa, specialmente sviluppati sullo sfondo dell'infiammazione, che sono difficili da differenziare con i tumori maligni.
3. I granulomi (ad esempio la tubercolosi) provocano addensamenti multipli delle pareti locali. Una piccola vescica è spesso formata con tenerezza durante l'allungamento, che porta alla minzione rapida. La lesione tumorale della vescica non è accompagnata da dolore in tensione. La schistosomiasi può produrre la formazione di placche piatte multiple o strutture polifere. Qualsiasi infezione cronica riduce la capacità della vescica.
4. Lesioni. Se, dopo un trauma, viene determinato un ispessimento locale della parete della vescica, eseguire un piccolo esame pelvico per escludere il fluido (sangue o urina dalla vescica) dall'esterno della vescica. Ripeti il test dopo 10-14 giorni. Se l'ispessimento è causato da un ematoma, il gonfiore diminuirà.
5. Schistosomiasi. I bambini reinfettati possono avere una reazione acuta "urticaria", causando un forte ispessimento locale della mucosa della vescica. Questo viene fatto con una terapia appropriata o in modo indipendente in poche settimane.

Coaguli di sangue e gonfiore sembrano identici; entrambi possono essere combinati con ematuria.

Formazioni ecogene nella vescica

1. Associato con la parete
   • Il polipo Il polipo sulla gamba lunga può essere mobile. Cambia la posizione del paziente e ripeti il test.
   • Pietre "saldate". Pietre possono essere singole o multiple, piccole o grandi: di solito hanno un'ombra acustica, alcuni di essi sono "saldati" alla mucosa, specialmente nel contesto di infiammazione: scansione in posizioni diverse, per raggiungere lo spostamento delle pietre.
   • Ureterocele. L'ureterocele è rappresentato da una struttura cistica nella cavità vescicale, nella proiezione dell'orifizio ureterale. L'ureterocele può cambiare forma. Nei bambini, l'ureterocele a volte raggiunge dimensioni tali che l'uretere controlaterale può anche essere bloccato. Un ureterocele può essere bilaterale, ma, di regola, non simmetrico. Se si sospetta un ureterocele, esaminare i reni e gli ureteri per idronefrosi asimmetrica, nonché raddoppiare l'uretere.
   • Ghiandola prostatica ingrandita. L'aspetto di una struttura ecogenica e non spostata situata centralmente nella parte inferiore della vescica negli uomini è molto probabilmente dovuta ad un aumento della ghiandola prostatica. Nelle donne, l'utero allargato può anche muovere la vescica.
2. Formazione ecogenica mobile nella cavità vescicale
   • Pietre. La maggior parte delle pietre sono spostate nella vescica, se non sono pietre giganti. Tuttavia, le pietre possono essere fissate nel diverticolo o hanno dimensioni così grandi che sembrano riempire completamente la vescica: la capacità della vescica urinaria di trattenere l'urina diminuisce con grosse pietre. Quando dubiti della presenza di pietre, modifica la posizione del paziente e ripeti lo studio. Le pietre più piccole e medie cambieranno la loro posizione, ma le pietre più grosse potrebbero non muoversi.
   • Corpo estraneo I cateteri sono spesso visualizzati. Molto raramente vengono visualizzati corpi estranei introdotti nella vescica. Se c'è un sospetto della presenza di corpi estranei, è necessario raccogliere accuratamente l'anamnesi. Può essere utile la radiografia.
   • Coagulo di sangue Un trombo può sembrare una pietra o un corpo estraneo: non tutti i coaguli di sangue si muovono liberamente.
   • L'aria Entrato nella vescica attraverso un catetere o formato durante l'infiammazione, o catturato nella vescica attraverso il segnale, l'aria sembra come strutture galleggianti mobili ecogene.

Vescica allargata (ricoperta)

Quando la vescica trabocca, le pareti saranno lisce e persino allungate, con o senza diverticoli. Eseguire misurazioni per confermare la presenza di tracimazione della vescica.

Esaminare sempre gli ureteri e i reni per idronefrosi. Chiedere al paziente di svuotare la vescica e ripetere il test per determinare quanto completamente è stato svuotato.

Le cause più comuni di crescita eccessiva della vescica sono:

1. Ingrandimento della ghiandola prostatica.
2. Striature dell'uretra negli uomini.
3. Pietre nell'uretra negli uomini.
4. Trauma dell'uretra femminile (la cosiddetta "uretrite degli sposi").
5. Vescica neurogena in caso di lesione del midollo spinale.
6. Valvole dell'uretra o diaframma nei neonati.
7. Cistocele in alcuni pazienti.

Piccola vescica

La vescica può essere piccola con cistite, mentre il paziente non può trattenere l'urina per un lungo periodo di tempo, è turbata da frequenti minzioni dolorose. La vescica può anche essere piccola a causa di danni o fibrosi del muro, che riduce notevolmente la capacità della vescica. L'urinazione sarà rapida, ma non dolorosa.

Se hai dei dubbi, dai al paziente più fluido e chiedigli di non urinare; ripetere il test dopo 1-2 ore.

Una piccola vescica può derivare da:

1. Schistosomiasi (stadio avanzato). Di regola, ci sono strutture iperecogene brillanti a causa della calcificazione del muro.
2. Cistite ricorrente, in particolare con la tubercolosi. L'ispessimento del muro sarà determinato.
3. Raramente tumori infiltranti. In presenza di un tumore, la vescica è sempre asimmetrica.
4. Radioterapia o chirurgia per tumori maligni. Raccogli dati anamnestici.

Prima di diagnosticare una piccola vescica, chiedere al paziente di bere più acqua e ripetere il test dopo 1 -2 ore.