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Segni ecografici di patologia vescicale
Ultima recensione: 06.07.2025

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Patologia della vescica
È importante determinare la presenza di:
- Cambiamenti nello spessore della parete e nella trabecolarità.
- Asimmetrie della vescica urinaria.
- Strutture cistiche nella cavità vescicale (ureterocele o diverticoli).
- Strutture tumorali nella cavità vescicale o alla base della vescica.
Ispessimento generale della parete vescicale
- Negli uomini, l'ispessimento generale della parete vescicale si verifica più spesso in presenza di ostruzione a livello della prostata. Se si sospetta un'ostruzione a questo livello, è necessario esaminare la prostata; è inoltre necessario escludere l'idronefrosi, per questo è necessario esaminare gli ureteri e i reni. Cercare anche i diverticoli vescicali: sporgono verso l'esterno, ma allo stesso tempo, la visualizzazione del diverticolo è possibile solo se il suo diametro è di almeno 1 cm. I diverticoli sono solitamente anecogeni, con una buona conduzione del suono. In alcuni casi, viene visualizzato il collo del diverticolo: il diverticolo può collassare o aumentare di volume durante la minzione.
- Gravi processi infiammatori cronici/cistite. La parete vescicale può essere ispessita e presentare un contorno irregolare. Esaminare il resto del tratto urinario per eventuali dilatazioni.
- Schistosomiasi. La parete vescicale può essere ispessita, la sua ecogenicità può essere aumentata con inclusioni iperecogene locali dovute alla presenza di calcificazioni. La calcificazione della parete può essere locale o generalizzata, e anche lo spessore della zona di calcificazione può variare. La calcificazione di solito interessa gli spazi intramurali e non interferisce con la normale contrazione della vescica.
Uno svuotamento vescicale insufficiente indica la presenza di un processo infiammatorio acuto, nonché di un'infezione di lunga data o ricorrente. La prevalenza della calcificazione non è correlata all'attività dell'infezione da schistosomiasi e la calcificazione può diminuire nelle fasi avanzate della malattia. Tuttavia, la parete vescicale rimane ispessita e scarsamente estensibile. Può essere rilevata idronefrosi.
- Nei bambini, una parete trabecolare della vescica molto spessa è determinata da un'ostruzione esterna dovuta alla valvola uretrale posteriore o alla presenza di un diaframma urogenitale.
- In presenza di una vescica non irosa è possibile riscontrare una parete molto spessa, solitamente associata a ureteroidronefrosi.
Ispessimento localizzato della parete vescicale
In caso di sospetto di ispessimento locale della parete vescicale, è necessario eseguire sezioni multiposizionali, soprattutto per escludere un tumore. Cambiare la posizione del corpo del paziente o un ulteriore riempimento della vescica aiuterà a distinguere la patologia dalla normale piegatura vescicale. (Le pieghe scompaiono quando la vescica viene distesa.) In caso di dubbio, ripetere l'esame dopo 1-2 ore: non permettere al paziente di urinare fino al secondo esame.
Ispessimento della parete vescicale? Somministrare più liquidi al paziente.
L'ispessimento locale della parete della vescica può essere determinato da:
- Rughe dovute a riempimento insufficiente.
- Tumori: a base larga o peduncolati, singoli o multipli.
- Danni alla vescica dovuti a tubercolosi o schistosomiasi (con formazione di granulomi).
- Reazione acuta all'infezione da schistosomiasi nei bambini.
- Ematoma derivante da trauma.
Diagnosi differenziale dell'ispessimento locale della parete vescicale
- La maggior parte dei tumori della vescica è multipla ma localizzata in un'unica area. Alcuni tumori causano solo un ispessimento localizzato della parete, ma la maggior parte contribuisce anche allo sviluppo di escrescenze polipose. È importante determinare se vi sia o meno invasione della parete vescicale. La calcificazione della struttura o della parete simil-tumorale dovuta alla schistosomiasi causa strutture iperecogene.
- I polipi della vescica sono spesso mobili e hanno un peduncolo sottile, ma esistono polipi con base spessa, soprattutto quelli che si sviluppano sullo sfondo di un'infiammazione, che sono difficili da differenziare dai tumori maligni.
- I granulomi (ad esempio quelli tubercolari) causano ispessimenti multipli localizzati della parete. Spesso si forma una vescica di piccole dimensioni con dolore alla dilatazione, che porta a minzione frequente. Le lesioni tumorali della vescica non sono accompagnate da dolore alla dilatazione. La schistosomiasi può causare la formazione di placche piatte multiple o strutture polipose. Qualsiasi infezione cronica riduce la capacità della vescica.
- Trauma. Se si rileva un ispessimento localizzato della parete vescicale dopo un trauma, eseguire un esame pelvico per escludere la presenza di liquido (sangue o urina dalla vescica) al di fuori della vescica. Ripetere l'esame dopo 10-14 giorni. Se l'ispessimento è dovuto a un ematoma, il gonfiore diminuirà.
- Schistosomiasi. I bambini reinfettati possono presentare una reazione acuta "orticarioide", che causa un ispessimento localizzato della mucosa vescicale. Questa si risolve con una terapia appropriata o spontaneamente dopo alcune settimane.
I coaguli di sangue e il gonfiore appaiono identici; entrambi possono essere associati a ematuria.
Formazioni ecogene nella vescica
- Muro legato
- Polipo. Un polipo con un lungo peduncolo può essere mobile. Riposizionare il paziente e ripetere l'esame.
- Calcoli "saldati". I calcoli possono essere singoli o multipli, piccoli o grandi: di solito presentano un'ombra acustica, alcuni di essi sono "saldati" alla mucosa, soprattutto in presenza di infiammazione: scansionare in diverse posizioni per individuare lo spostamento dei calcoli.
- Ureterocele. Gli ureteroceli sono strutture cistiche nella cavità vescicale, nella proiezione dell'orifizio ureterale. Gli ureteroceli possono cambiare forma. Nei bambini, gli ureteroceli a volte raggiungono dimensioni tali da ostruire anche l'uretere controlaterale. Gli ureteroceli possono essere bilaterali, ma di solito non sono simmetrici. Se si sospetta un ureterocele, esaminare i reni e gli ureteri per idronefrosi asimmetrica e duplicazione ureterale.
- Prostata ingrossata. La comparsa di una struttura ecogena e non spostabile, situata centralmente sul fondo della vescica negli uomini, è molto probabilmente dovuta a una prostata ingrossata. Nelle donne, anche un utero ingrossato può causare lo spostamento della vescica.
- Formazioni ecogene mobili nella cavità vescicale
- Calcoli. La maggior parte dei calcoli si muove nella vescica, a meno che non siano calcoli giganti. Tuttavia, i calcoli possono essere incastrati in un diverticolo o essere così grandi da sembrare riempire completamente la vescica: la capacità della vescica di trattenere l'urina è ridotta dalla presenza di calcoli di grandi dimensioni. In caso di dubbio sulla presenza di calcoli, cambiare la posizione del paziente e ripetere l'esame. I calcoli di piccole e medie dimensioni si muovono, ma quelli di grandi dimensioni potrebbero non muoversi.
- Corpo estraneo. I cateteri sono i più comunemente visualizzati. Molto raramente, i corpi estranei inseriti nella vescica vengono visualizzati. In caso di sospetto di corpi estranei, è necessario raccogliere un'anamnesi completa. La radiografia può essere utile.
- Coagulo di sangue. Un coagulo di sangue può sembrare un calcolo o un corpo estraneo: non tutti i coaguli di sangue si muovono liberamente.
- Aria. L'aria introdotta nella vescica tramite un catetere o formatasi durante un'infiammazione, oppure che entra nella vescica tramite una fistola, si presenta come strutture mobili galleggianti ecogene.
Vescica ingrossata (sovrastirata)
In una vescica eccessivamente piena, le pareti saranno lisce e uniformemente distese, con o senza diverticoli. Prendi delle misure per confermare la presenza di una vescica eccessivamente piena.
Esaminare sempre gli ureteri e i reni per verificare la presenza di idronefrosi. Chiedere al paziente di svuotare la vescica e ripetere l'esame per determinare il grado di svuotamento completo della vescica.
Le cause più comuni di sovradistensione della vescica sono:
- Ingrossamento della prostata.
- Restringimenti dell'uretra negli uomini.
- Calcoli nell'uretra negli uomini.
- Trauma all'uretra femminile (la cosiddetta "uretrite delle neospose").
- Vescica neurogena nella lesione del midollo spinale.
- Valvole uretrali o diaframma nei neonati.
- Cistocele in alcuni pazienti.
Piccola vescica
In caso di cistite, la vescica può essere di piccole dimensioni e il paziente non riesce a trattenere l'urina a lungo, lamentando minzione frequente e dolorosa. La vescica può anche essere di piccole dimensioni a causa di danni o fibrosi della parete, che ne riducono significativamente la capacità. La minzione sarà frequente, ma non dolorosa.
In caso di dubbi, somministrare altri liquidi al paziente e chiedergli di non urinare; ripetere il test dopo 1-2 ore.
Una vescica piccola può essere causata da:
- Schistosomiasi (fase avanzata): in genere sono presenti strutture iperecogene luminose dovute alla calcificazione della parete.
- Cistite ricorrente, particolarmente comune in caso di tubercolosi. Verrà valutato l'ispessimento della parete.
- Tumori infiltranti rari. Quando è presente un tumore, la vescica è sempre asimmetrica.
- Radioterapia o intervento chirurgico per tumori maligni. Raccogliere i dati anamnestici.
Prima di diagnosticare una vescica piccola, chiedere al paziente di bere più acqua e ripetere l'esame dopo 1-2 ore.