Segni endoscopici di cancro gastrico

In Ucraina, il cancro allo stomaco è al secondo posto tra le malattie oncologiche tra gli uomini e al terzo tra le donne.

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Localizzazione del cancro gastrico

50-65% nella regione piloroantrale (25-27% lungo la piccola curvatura), nella volta dello stomaco - fino al 2%, nel terzo superiore - 3,4%, nel terzo medio - 16%, nel terzo inferiore - 36%. Il danno totale allo stomaco si verifica nel 14% dei casi.

Classificazione del cancro gastrico

1. Carcinoma polipoide (Bormann I).
2. Ulcera cancerosa non infiltrativa (tumore a forma di piattino, Bormann II).
3. Ulcera cancerosa infiltrativa (Bormann III).
4. Cancro infiltrativo diffuso (cancro solido, Bormann IV).

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Cancro gastrico polipoide

Rappresenta dal 3 al 18% dei tumori gastrici. Si tratta di un tumore esofitico chiaramente definito con una base ampia, di forma cilindrica o emisferica, di solito di dimensioni variabili da 1,0 a 8,0 cm. La superficie tumorale può essere liscia, bitorzoluta o nodulare. Il colore può essere grigio-verdastro o rosso vivo quando infetto. Sono comuni ulcere di varie forme e dimensioni. La localizzazione preferita è il corpo e la sezione antrale, più spesso sulla grande curvatura, meno spesso sulle pareti anteriore e posteriore e molto raramente sulla piccola curvatura. Il cancro polipoide è più spesso solitario, ma può essere multiplo (2%). La peristalsi in quest'area è assente e la peristalsi gastrica è generalmente lenta. Alla palpazione strumentale si osserva rigidità. Alla biopsia si osserva un lieve sanguinamento.

Segni caratteristici del cancro gastrico polipoide

In caso di linfonodi singoli e assenza di infiltrazione, il carcinoma gastrico polipoide è difficile da differenziare da un tumore benigno. Quando la base del peduncolo è infiltrata, il tumore acquisisce una zona di transizione liscia dalla base alla superficie ("vita"), formando un rilievo a forma di cresta che precede la base del polipo lungo la periferia. A causa della tendenza al decadimento, si formano precocemente sulla superficie erosioni e focolai di iperplasia sotto forma di piccoli linfonodi sporgenti al di sopra della superficie del tessuto poliposo – una superficie tuberosa. La biopsia rivela un aumento del sanguinamento e una "frammentazione" del tessuto. La biopsia conferma la vera natura della crescita tumorale.

Per aumentare la probabilità di stabilire una diagnosi istologica corretta, è consigliabile eseguire una biopsia da diversi punti della mucosa sospetta. Ciò è dovuto al fatto che i tumori gastrici sono solitamente circondati da tessuti infiammatori e la necrosi viene spesso rilevata al centro del tumore. Molto spesso, l'esame istologico del tessuto prelevato durante una biopsia in aree alterate della mucosa nell'area di un tumore maligno non rivela cellule tumorali. Ad esempio, con una biopsia eseguita in un solo punto di un'ulcera gastrica maligna, la probabilità di stabilire una diagnosi corretta è del 70%, mentre con una biopsia eseguita in otto punti, questa probabilità aumenta al 95-99%. Utilizzando più di otto punti per la biopsia, la probabilità di stabilire una diagnosi corretta non aumenta. Si consiglia inoltre di eseguire una biopsia dallo stesso punto più (2-3) volte per ottenere materiale dagli strati più profondi.

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Cancro gastrico a forma di piattino

Rappresenta il 10-40% dei tumori gastrici. Localizzazione: antrale, più spesso lungo la parete anteriore, con maggiore curvatura, meno frequentemente lungo la parete posteriore. Il tumore ha la forma di un piattino. Dimensioni da 2,0 a 10,0 cm. Si presenta come un'ulcera profonda con bordi alti, ampi e sottominati, a forma di asta, la cui altezza non è costante e i bordi sono irregolari. Il fondo è irregolare, irregolare, ricoperto da una patina di colore dal grigio sporco al marrone-nero, che si estende verso i bordi formando una cresta.

La mucosa circostante non è infiltrata. Non c'è peristalsi. I margini sono rigidi durante la palpazione strumentale. Si riscontra un lieve sanguinamento durante la biopsia.

Ulcera cancerosa infiltrativa

Rappresenta il 45-60%. Localizzazione: piccola curvatura di qualsiasi parte dello stomaco. Si presenta come un'ulcera dai contorni poco definiti e corrosi, di forma irregolare. Dimensioni da 2,0 a 6,0 cm. Il fondo dell'ulcera è bitorzoluto con una patina grigio sporco. La cresta infiammatoria circostante è assente o non chiaramente espressa, in quest'ultimo caso non circonda mai completamente l'intera ulcera e il suo fondo bitorzoluto penetra direttamente nella mucosa circostante. Questa è la principale differenza tra un'ulcera infiltrativa e un cancro a forma di piattino. Le pieghe convergono verso l'ulcera, ma si interrompono prima di raggiungerla. Il rilievo della mucosa è congelato a causa dell'infiltrazione cancerosa: le pieghe sono rigide, ampie, basse, non si raddrizzano con l'aria, non si tracciano onde peristaltiche. Durante la palpazione strumentale, i bordi sono rigidi. Durante la biopsia - lieve sanguinamento.

Rappresenta il 10-30% dei tumori gastrici. In caso di crescita tumorale sottomucosa, la diagnosi endoscopica di questo tipo di cancro è piuttosto difficile e si basa su segni indiretti: rigidità della parete dell'organo in corrispondenza della lesione, levigatezza appena percettibile del rilievo e colore pallido della mucosa. Quando la mucosa è coinvolta nel processo, si sviluppa un quadro endoscopico tipico di un rilievo "maligno": l'area interessata si gonfia leggermente, le pliche sono immobili, congelate, non si distendono bene con l'aria, la peristalsi è ridotta o assente, la mucosa è "senza vita", il cui colore è dominato da toni grigi.

Carcinoma gastrico infiltrativo diffuso

L'area interessata può essere di colore rosa acceso o rosso, e si osservano emorragie intramucose, erosioni e persino ulcere. Un quadro endoscopico di cancro infiltrativo può essere associato all'aggiunta di un'infezione e allo sviluppo di infiltrazione infiammatoria. In questi casi, il cancro infiltrativo è visivamente difficile da differenziare da una forma locale di gastrite superficiale e da ulcere benigne, soprattutto nella parte prossimale dello stomaco. Le ulcere acute che si formano possono guarire con la remissione dei fenomeni infiammatori. Questo è importante da tenere sempre presente e si dovrebbe eseguire una biopsia di tutte le ulcere acute.

Nel cancro infiltrativo diffuso, l'elasticità della parete dell'organo diminuisce e la sua cavità si restringe. Con la diffusione del processo, lo stomaco si trasforma in un tubo stretto e rigido. Anche una piccola inalazione d'aria è accompagnata da rigurgito e sensazioni dolorose.

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Forme precoci di cancro allo stomaco

La Società Giapponese di Endoscopisti (1962) ha proposto una classificazione dei tumori gastrici precoci, intesi come carcinomi localizzati nella mucosa e nello strato sottomucoso, indipendentemente dall'area di diffusione, dalla presenza di metastasi nei linfonodi regionali e dall'istogenesi. In questa fase precoce, il cancro gastrico può persistere fino a 8 anni, dopodiché l'infiltrazione inizia a penetrare in profondità. Il tasso di sopravvivenza postoperatoria a 5 anni per i carcinomi della mucosa è del 100%, per le lesioni sottomucose fino all'83%.

Sono localizzati più spesso sulla piccola curvatura e nel terzo medio dello stomaco (50%). È molto difficile stabilire una diagnosi endoscopica e bioptica; si può solo sospettare una forma precoce di cancro. Per stabilire una diagnosi, è necessaria l'escissione della mucosa con successivo esame istologico.

Secondo la classificazione, esistono tre tipi di cancro allo stomaco in fase iniziale:

1. Tipo I - sporgente (tipo sporgente);
2. Tipo II - superficiale (tipo superficiale), suddiviso in sottotipi:
   1. tipo elevato,
   2. tipo piatto,
   3. tipo depresso,
3. Tipo III - tipo scavato.

Il tipo I (tumore protruso) comprende neoplasie polipoidi esofitiche di 0,5-2,0 cm con peduncolo indistinto o corto, base ampia e apice piatto o retratto. Il loro colore è solitamente più chiaro rispetto a quello della mucosa circostante, in parte a causa di emorragie e ulcerazioni. Il sanguinamento si verifica durante la "palpazione" strumentale e la biopsia. La neoplasia di solito si sposta insieme alla mucosa rispetto ai tessuti sottostanti.

Il sottotipo IIa (tumore in rilievo) è una formazione superficiale, che si eleva di 3-5 mm sopra la superficie della mucosa a forma di plateau, spesso con emorragie, aree di necrosi e depressioni. Questo sottotipo è raro (fino al 4%). Il più delle volte, i tumori presentano una depressione al centro e rigonfiamenti ai margini. Il colore del tumore differisce poco da quello della mucosa circostante e pertanto potrebbe non essere individuato. Per una migliore visualizzazione, è necessaria la colorazione con indaco carminio.

Il sottotipo IIb (tumore piatto) si presenta come un'area compatta della mucosa, di forma rotonda, priva del tipico rilievo della mucosa e rigida alla palpazione strumentale. Una zona di discromia delimita l'area della lesione. Questo tipo è il meno comune, probabilmente a causa della difficoltà di diagnosi.

Il sottotipo IIc (tumore depresso) è caratterizzato da campi erosivi piatti, visivamente ben definiti, situati 5 mm sotto il livello della mucosa, con bordi irregolari e ben definiti. La lesione è priva della lucentezza caratteristica della mucosa, per cui assume un aspetto tarlato. Nell'area della depressione, si riscontrano aree di mucosa intatta sotto forma di isole e protrusioni irregolari. La base è spesso sanguinante. Le pieghe circostanti sono "congelate" e convergono verso il tumore sotto forma di raggi.

Il tipo III (tumore profondo (sottominato)) è una forma rara, indistinguibile dall'ulcera peptica all'esame endoscopico. Si tratta di un difetto della mucosa fino a 1-3 cm di diametro con margini rigidi, ispessiti e irregolari, che sporgono dalla superficie della mucosa e un fondo irregolare, la cui profondità può essere superiore a 5 mm. Questo tipo si riscontra più spesso non nella sua forma pura, ma in combinazione con altri.

Oltre a quelle descritte sopra, le forme precoci di cancro includono il cancro iniziale in un polipo e le ulcere croniche maligne.

Le metastasi del cancro in fase iniziale localizzate nella mucosa sono rare. La loro frequenza può comunque raggiungere il 5-10% e, con la localizzazione dell'infiltrazione maligna nello strato sottomucoso, fino al 20%. Le dimensioni del tumore sono importanti nel determinare la frequenza delle metastasi e la prognosi della malattia. Il diametro della lesione nelle forme precoci di cancro gastrico di solito non supera i 2 cm. Tuttavia, sono stati descritti focolai di dimensioni significativamente maggiori. I tumori con diametro inferiore a 2 cm sono generalmente operabili.

La diagnosi visiva delle forme precoci di cancro gastrico e la loro diagnosi differenziale con polipi e ulcere benigne sono molto difficili a causa dell'assenza dei tipici segni endoscopici. Per una diagnosi corretta e tempestiva, è necessario utilizzare metodi endoscopici aggiuntivi (biopsia, cromogastroscopia).

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