Segni endoscopici di cancro allo stomaco

In Ucraina, il tumore dello stomaco è al secondo posto tra gli uomini e il terzo tra le donne tra le malattie del cancro.

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Localizzazione del cancro gastrico

50-65% nel braccio pilorico (25-27% in piccola curvatura), nell'arco dello stomaco - fino al 2%, nel terzo superiore - 3,4%, nel terzo medio - 16%, nel terzo inferiore - 36%. Il danno allo stomaco totale si verifica nel 14% dei casi.

Classificazione del cancro allo stomaco

1. Cancro polipoide (Bormann I).
2. Ulcera da cancro non infiltrante (cancro simile a un piattino, Bormann II).
3. Ulcera da cancro infiltrativa (Bormann III).
4. Cancro infiltrativo diffuso (tumore solido, Borman IV).

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Cancro gastrico polipoide

Rende il 3 al 18% dei tumori allo stomaco. Si tratta di un tumore esofitico chiaramente delineato con un'ampia base cilindrica o semisferica, la dimensione è solitamente compresa tra 1,0 e 8,0 cm La superficie del tumore può essere liscia, nodosa e nodosa. Il colore può essere grigiastro-verdastro, con l'infezione - rosso vivo. Spesso ci sono ulcerazioni di una varietà di forme e dimensioni. Localizzazione preferita: il corpo e l'antro, più spesso su una grande curvatura, meno spesso sulle pareti anteriori e posteriori, molto raramente su una piccola curvatura. Più spesso il cancro polipoide è unico, ma può essere plurale (2%). La peristalsi in questa zona è assente, la peristalsi dello stomaco nel suo insieme è lenta. Con la palpazione strumentale, la rigidità. A una biopsia - un sanguinamento insignificante.

Segni caratteristici di cancro allo stomaco polipoide

Nei singoli siti e l'assenza di infiltrazione, il cancro gastrico polipoide è difficile da differenziare da un tumore benigno. Con l'infiltrazione della base del piede, il tumore acquisisce un livellamento della zona di transizione della base alla sua superficie ("vita"), formando un'elevazione cilindrica che precede la base del polipo lungo la periferia. In relazione alla tendenza al decadimento superficiale, l'erosione precoce e i fuochi dell'iperplasia si formano sotto forma di piccoli pomelli che si gonfiano sopra la superficie del tessuto polipo, una superficie nodosa. Con biopsia, aumento del sanguinamento, "frammentazione" dei tessuti. Una biopsia conferma la vera natura della crescita del tumore.

Per aumentare la probabilità di stabilire la corretta diagnosi istologica, è consigliabile una biopsia per prelevare da più punti una mucosa sospetta. Ciò è dovuto al fatto che i tumori dello stomaco sono generalmente circondati da tessuti infiammatori e al centro della necrosi tumorale viene spesso rilevata. Spesso è sufficiente che l'esame istologico del tessuto prelevato durante una biopsia in aree alterate della mucosa nell'area di un tumore maligno non rivelino le cellule cancerose. Ad esempio, con una biopsia eseguita in un solo punto dell'ulcera maligna dello stomaco, la probabilità di stabilire la diagnosi corretta è del 70% e con una biopsia eseguita in otto punti, questa probabilità sale al 95-99%. Quando si utilizzano più di otto punti per una biopsia, la probabilità di stabilire la diagnosi corretta non aumenta. È anche consigliabile fare una biopsia dallo stesso luogo alcune (2-3) volte per ottenere il materiale dagli strati più profondi.

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Tumore allo stomaco simile a un piattino

Costituisce dal 10 al 40% dei tumori allo stomaco. Localizzazione: sezione antrale, spesso lungo la parete frontale, grande curvatura, meno spesso - lungo la parete di fondo. Il tumore sembra un piattino. Dimensioni da 2,0 a 10,0 cm. Sembra un'ulcera profonda con bordi alti, larghi e ammaccati a forma di albero, la cui altezza non è la stessa, i bordi sono tuberiformi. Il fondo è irregolare, collinoso, coperto da un'incursione dal colore grigio sporco al nero brunastro, nuota verso i bordi sotto forma di una cresta.

Muco in giro non è infiltrato. La peristalside è assente. Con la palpazione strumentale, i bordi sono rigidi. A una biopsia il sanguinamento è insignificante.

Ulcera da cancro infiltrativa

È dal 45 al 60%. Localizzazione: piccola curvatura di qualsiasi parte dello stomaco. Sembra un'ulcera con contorni sfocati ed erosi, di forma irregolare. Dimensioni da 2,0 a 6,0 cm Il fondo dell'ulcera è tuberoso con un rivestimento grigio sporco. L'albero infiammatorio intorno è assente o indistintamente espresso, nel secondo caso non circonda mai completamente l'ulcera e il suo fondo tuberoso passa direttamente nella mucosa circostante. Questa è la principale differenza tra un'ulcera infiltrativa e un cancro simile a un piattino. Le pieghe convergono nell'ulcera, ma si staccano, non raggiungendolo. Il sollievo della mucosa è congelato a causa dell'infiltrazione del cancro: le pieghe sono rigide, larghe, basse, non raddrizzate dall'aria, le onde peristaltiche non possono essere tracciate. Con la palpazione strumentale, i bordi sono rigidi. A una biopsia - un sanguinamento insignificante.

È il 10-30% dei tumori allo stomaco. Quando la diagnosi sottomucosa crescita del tumore endoscopica di questo tipo di cancro è molto difficile e si basa su segni indiretti: la rigidità della parete del corpo presso il sito di lesione, sottile scorrevolezza di sollievo e il colore delle mucose pallido. Con il coinvolgimento di processo mucosa sviluppa tipico quadro endoscopico rilievo "maligno": area interessata diversi rigonfiamenti pieghe immobile, congelato, mal raddrizzare peristalsi aria viene ridotta o assente, mucosa "inerte", in cui i toni di grigio colore predominano

Cancro allo stomaco infiltrativo diffusivo

Il colore dell'area interessata può essere rosa o rosso brillante, si osservano emorragie intra-ulcerose, erosione e persino ulcere. Un simile quadro endoscopico del cancro infiltrativo può essere associato all'attaccamento dell'infezione e allo sviluppo dell'infiltrazione infiammatoria. In questi casi, il cancro infiltrativo è visivamente difficile da differenziare dalla forma locale di gastrite superficiale e ulcerazione benigna, specialmente nella parte prossimale dello stomaco. L'ulcerazione acuta acuta che si verifica durante la subsidenza dei fenomeni infiammatori può guarire. Questo dovrebbe essere sempre ricordato e una biopsia di tutte le ulcere acute.

Nel cancro infiltrativo diffuso, si notano l'elasticità della parete dell'organo e il restringimento della sua cavità. Quando il processo si diffonde, lo stomaco si trasforma in un tubo stretto a basso rendimento. Anche una piccola iniezione di aria è accompagnata dal suo rigurgito e dalle sensazioni dolorose.

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Prime forme di cancro allo stomaco

Endoscopica giapponese Society (1962) ha proposto una classificazione delle prime forme di cancro gastrico ( «precoce cancro gastrico»), con la quale si intende carcinomi localizzati nella mucosa e sottomucosa, indipendentemente dalla loro area di distribuzione, la presenza di metastasi nei linfonodi regionali e istogenesi. In questa fase iniziale del cancro gastrico può rimanere per un massimo di 8 anni prima di infiltrazione comincia a penetrare in profondità. Postoperatorio 5 anni mucosa sopravvivenza carcinomi è al 100%, mentre le lesioni della sottomucosa - fino al 83%.

Localizzato il più delle volte su una piccola curvatura e nel mezzo 1/3 dello stomaco (50%). Endoscopicamente e a una biopsia per istituire la diagnosi molto al massimo, è possibile sospettare solo la prima forma di un cancro. Per stabilire la diagnosi, l'escissione della mucosa è necessaria con il successivo esame istologico.

Secondo la classificazione, si distinguono tre tipi di cancro gastrico precoce:

1. Digito - tipo sporgente;
2. II tipo - tipo superficiale, suddiviso in sottotipi:
   1. tipo elevato,
   2. tipo piatto,
   3. tipo depresso,
3. III tipo - in profondità (tipo scavato).

Per tipo I (cancro speaker) includo esofitica dimensioni crescite polipoide di 0.5-2.0 cm inespresso o corto gambo, base larga, piane o punta concava. Il loro colore è solitamente più luminoso del colore della membrana mucosa circostante, che è in certa misura dovuta a emorragie e ulcerazioni. Con la "palpazione" strumentale e la biopsia, si verifica sanguinamento. La neoplasia si sposta di solito insieme alla mucosa rispetto ai tessuti sottostanti.

Il sottotipo IIa (carcinoma elevato) è una formazione superficiale che si estende 3-5 mm sopra la superficie della mucosa nella forma di un plateau, spesso con emorragie, aree di necrosi e rientranze. Questo sottotipo è raro (fino al 4%). Più spesso i tumori hanno una depressione al centro e un rigonfiamento lungo i bordi. Il colore del tumore differisce poco dal colore della mucosa circostante e pertanto non può essere rilevato. Per una migliore visualizzazione è necessario macchiare con il carminio indaco.

Il sottotipo IIb (carcinoma piatto) è presentato sotto forma di una sezione condensata della membrana mucosa di forma arrotondata, priva del tipico rilievo della mucosa, rigida con la palpazione strumentale. La zona di scolorimento delinea l'area della lesione. Questo tipo è il meno comune, probabilmente a causa della complessità della sua diagnosi.

Il sottotipo IIc (carcinoma schiacciato) è caratterizzato da campi erosivi piatti chiaramente definiti delineati, situati a 5 mm sotto il livello della mucosa, che presentano bordi irregolari e ben delimitati. Nella lesione, non vi è alcuna lucentezza, caratteristica della membrana mucosa, in conseguenza della quale acquisisce l'aspetto di una falena mangiata. Nell'area della depressione si trovano parti della mucosa intatta sotto forma di isole e sporgenze irregolari. La base spesso sanguina. Le pieghe circostanti sono "congelate", convergono verso il tumore sotto forma di raggi.

Il tipo III (carcinoma approfondito (sottosquadro)) è una forma rara che non si distingue dall'esame endoscopico da ulcera peptica. È un difetto della membrana mucosa con un diametro fino a 1-3 cm con margini rigidi irregolarmente spessi che sporgono sopra la superficie della membrana mucosa e un fondo irregolare, la cui profondità può essere superiore a 5 mm. Questo tipo si trova più spesso non in forma pura, ma in combinazione con altri.

Alle prime forme di cancro, oltre a quelle sopra descritte, includono il tumore iniziale nel polipo e le ulcere croniche maligne.

Le metastasi del cancro precoce con la sua localizzazione nella membrana mucosa sono rare. La loro frequenza può ancora raggiungere il 5-10% e con la localizzazione dell'infiltrazione maligna nello strato sottomucoso - fino al 20%. La dimensione del tumore è importante per determinare la frequenza delle metastasi e la prognosi della malattia. Il diametro della lesione nelle prime forme di cancro allo stomaco di solito non supera i 2 cm, tuttavia vengono descritti foci di dimensioni molto più grandi. I tumori con un diametro inferiore a 2 cm sono generalmente utilizzabili.

La diagnosi visiva delle prime forme di cancro gastrico e la loro diagnosi differenziale con polipi e ulcere benigne è molto difficile a causa della mancanza di caratteristiche endoscopiche tipiche. Per una corretta e tempestiva diagnosi, sono necessarie ulteriori tecniche endoscopiche (biopsia, cromo-strocopia).

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