Segni endoscopici di erosioni gastriche

Le lesioni erosive e ulcerative dello stomaco colpiscono le persone in età attiva. Nel corso degli anni, il tasso di incidenza nel nostro Paese è aumentato. La fascia d'età si sta ampliando. Le donne si ammalano in media 4 volte meno frequentemente degli uomini. Le donne giovani, a differenza degli uomini, si ammalano meno frequentemente delle donne anziane.

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Erosioni gastriche

L'erosione è un piccolo difetto superficiale della mucosa, di colore bianco o giallo, con bordi lisci. Coinvolge la lamina propria della mucosa, senza penetrare nella lamina muscolare. La forma è lineare o rotonda, e la demarcazione dalla mucosa circostante non è chiara. Descritta per la prima volta da Findler nel 1939. Le erosioni compaiono a seguito di emorragie nel collo ghiandolare con lo sviluppo di ipossia in quest'area e il completo rigetto dell'epitelio superficiale. Si verificano più spesso in concomitanza con gastrite superficiale o iperplastica. Possono sanguinare, nel qual caso il termine "erosione" viene utilizzato solo quando la mucosa è visibile, non coperta da un coagulo di sangue. Le erosioni possono causare emorragie profuse.

Il termine "erosione aftosa" è spesso utilizzato per descrivere le erosioni dovute alla base aftosa (un'afta è una macchia gialla o bianca con un bordo rosso) su cui si trovano: l'essudato fibrinoso.

Classificazione delle erosioni gastriche

1. Erosioni emorragiche.
2. Erosioni incomplete (piane).
3. Erosioni complete:
   • tipo maturo,
   • tipo immaturo.

Le erosioni emorragiche e incomplete sono la conseguenza di un processo infiammatorio acuto della mucosa gastrica, mentre le erosioni complete sono la conseguenza di un processo infiammatorio cronico.

Nella gastrite erosiva emorragica si osservano erosioni emorragiche. Quest'ultima può essere diffusa e focale. La gastrite erosiva emorragica focale è più comune nella sezione del fornice e dell'antro. All'esame endoscopico, le erosioni emorragiche appaiono come piccoli difetti puntiformi della mucosa, simili a una puntura di spillo o di ago, fino a 0,1 cm di diametro, possono essere superficiali e profonde, il colore delle erosioni varia dal rosso vivo al ciliegia. L'erosione è solitamente circondata da un bordo di iperemia, spesso più grande dell'erosione stessa, fino a 0,2 cm. Le erosioni possono essere coperte di sangue o placca emorragica. Di norma, i bordi delle erosioni sanguinano. La mucosa circostante è edematosa e può essere coperta di muco sanguinolento. Lo stomaco è ben disteso dall'aria, la peristalsi è preservata in tutte le sezioni.

Biopsia: grave disturbo della microcircolazione, emorragia nella zona del collo ghiandolare con rigetto dell'epitelio superficiale e sangue che scorre sulla superficie della mucosa.

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Erosioni incomplete dello stomaco

All'esame endoscopico, le erosioni incomplete appaiono come difetti piatti della mucosa di varie dimensioni e forme: rotonde o ovali, con un diametro da 0,2 a 0,4 cm. Il fondo può essere pulito o ricoperto di fibrina, i bordi sono levigati. La mucosa circostante è edematosa, iperemica, con una piccola e stretta orlatura. Possono essere singole o multiple. Sono più spesso localizzate lungo la piccola curvatura del tratto cardiaco e del corpo dello stomaco. Di solito si riepitelizzano entro 1-2 settimane, senza lasciare traccia sulla mucosa. Spesso compaiono sullo sfondo di una gastrite atrofica cronica, associata a un'ulcera gastrica, un'ernia dell'orifizio esofageo del diaframma e un'esofagite da reflusso.

Biopsia: sul fondo e sui bordi è presente una piccola area di tessuto necrotico, più in profondità è presente una piccola area di infiltrazione leucocitaria.

Erosioni complete dello stomaco

L'esame endoscopico rivela formazioni polipoidi coniche sulla mucosa con depressioni centrali e ulcerazioni, oppure un difetto rotondo o ovale. Il difetto è ricoperto di fibrina, spesso di colore marrone scuro o nero (ematina cloridrica). Le erosioni si localizzano lungo la sommità delle pliche. Insufflando aria, le pliche si distendono completamente, ma le erosioni permangono. Le dimensioni variano da 0,1 a 1,0 cm (solitamente 0,4-0,6 cm). La mucosa nella zona di erosione può essere moderatamente edematosa, iperemica o pressoché invariata. Il ruolo principale nella formazione di queste erosioni spetta alle alterazioni dell'apparato vascolare e connettivo dello strato mucoso e sottomucoso, che portano a un edema pronunciato e all'impregnazione di fibrina della mucosa nella zona di erosione. Di conseguenza, l'erosione sembra protrudere nel lume dello stomaco su base edemato-infiammatoria. Possono essere singole, ma più spesso multiple. Lungo la parte superiore delle pieghe si possono individuare molteplici erosioni a forma di "ventose di polipo".

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Erosioni croniche dello stomaco

Tipo maturo. Le formazioni polipoidi hanno contorni netti, una forma rotonda regolare, che ricorda un cratere vulcanico. Persistono per anni. Oggigiorno, queste erosioni croniche sono comunemente chiamate papule.

Tipo immaturo. Le formazioni polipoidi hanno contorni poco definiti: appaiono leggermente "corrugate" o "consunte". Guariscono in pochi giorni.

Biopsia: le erosioni mature differiscono da quelle immature nel loro quadro istologico.

Tipo immaturo: pseudoiperplasia dovuta a edema epiteliale.

Tipo maturo: alterazioni fibrose nei tessuti, stasi eritrocitaria nei vasi nella zona del collo ghiandolare, che porta a edema pronunciato e impregnazione di fibrina della mucosa nell'area dell'erosione, con conseguente protrusione dell'erosione nel lume su base edemato-infiammatoria. Quando l'erosione guarisce completamente, è difficile effettuare una diagnosi differenziale con un polipo gastrico: è necessario effettuare una biopsia.

Localizzazione. Le erosioni emorragiche possono essere localizzate in qualsiasi parte dello stomaco; quelle incomplete si osservano più spesso nella zona del fondo, quelle complete nelle parti distali del corpo dello stomaco e dell'antro.

Le erosioni incomplete ed emorragiche, salvo rare eccezioni, si riepitelizzano rapidamente (di solito entro 5-14 giorni), senza lasciare tracce significative (macroscopiche). Anche alcune erosioni complete si riepitelizzano completamente (talvolta in un lungo periodo di tempo, fino a 2-3 anni o più), dopodiché le protuberanze mucose nel sito dell'erosione scompaiono. Tuttavia, la maggior parte delle erosioni di questo tipo diventa ricorrente. In questi casi, peggiorano e guariscono periodicamente, ma la protuberanza mucosa nel sito dell'erosione rimane costante a causa della fibrosi tissutale sviluppata e della marcata infiammazione produttiva. In queste aree, l'esame istologico rivela chiaramente una predisposizione all'iperplasia dell'epitelio tegumentario. Occasionalmente, si riscontra anche iperplasia dell'apparato ghiandolare della mucosa gastrica. Quando le erosioni di questa forma guariscono, è impossibile distinguerle dalla vera poliposi durante l'esame endoscopico senza studiare il materiale istologico. Con la crescente tendenza all'iperplasia, non si può escludere una catena di trasformazioni successive: erosione - polipo ghiandolare - cancro. A questo proposito, è necessaria l'osservazione dinamica di questi pazienti a causa del rischio di sviluppare neoplasie maligne.

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