Segni endoscopici di gastrite

La gastrite è una lesione della mucosa gastrica con alterazioni prevalentemente infiammatorie nel decorso acuto e fenomeni di disgregazione e riorganizzazione strutturale, con alterazioni progressive della mucosa nel decorso cronico, accompagnate da disfunzione dello stomaco e di altri organi e apparati. I segni di gastrite sono presenti nel 60% dell'intera popolazione. Con l'età, il numero di pazienti aumenta.

Classificazione della gastrite:

1. Gastrite acuta.
2. Gastrite cronica.
   1. Gastrite superficiale.
   2. Gastrite atrofica.
   3. Gastrite ipertrofica:
      1. granuloso,
      2. verrucoso,
      3. polipoide.
   4. Gastrite mista.

La gastrite cronica si divide anche in attiva (istologicamente con cellule polinucleate) e inattiva (istologicamente con cellule mononucleate).

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Segni endoscopici di gastrite acuta

La gastrite acuta ha una duplice definizione. In medicina clinica, questa diagnosi viene formulata per disturbi digestivi associati all'assunzione di cibo e manifestati da dolore o fastidio nella regione epigastrica, nausea e vomito. Negli studi endoscopici e istologici, i segni di gastrite non corrispondono a questi sintomi. La vera gastrite acuta è spesso conseguenza dell'esposizione a fattori chimici, tossici, batterici o medicinali e può anche essere il risultato di reazioni allergiche. In questo caso, di norma, non si presentano sintomi acuti di disturbi digestivi, ma solo disturbi dell'appetito.

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Segni endoscopici di gastrite cronica

Il termine "gastrite cronica" fu utilizzato per la prima volta da Broussais all'inizio del XIX secolo. Secondo molti gastroenterologi contemporanei, la gastrite cronica è asintomatica nella maggior parte dei casi. La valutazione visiva, abbinata a una biopsia mirata, consente di determinare correttamente la forma di gastrite cronica nel 100% dei casi, senza biopsia nell'80% dei casi.

Segni endoscopici di gastrite cronica

1. Le pieghe della mucosa vengono solitamente facilmente stirate con l'aria e solo in caso di edema grave presentano un aspetto leggermente ispessito all'inizio dell'insufflazione.
2. Colore della mucosa. Normalmente, la mucosa è pallida o rosa pallido. Quando è infiammata, il colore è brillante, di varie tonalità. Se aree di mucosa normale si mescolano ad aree infiammate, si ottiene un aspetto a mosaico variegato.
3. Sulla mucosa si trovano spesso formazioni sporgenti, di diametro compreso tra 0,1 e 0,5 cm. Possono essere singole o multiple.
4. Quadro vascolare. Normalmente non visibile. Può essere visibile sullo sfondo della mucosa assottigliata.
5. I depositi di muco indicano un'infiammazione. Possono essere schiumosi, trasparenti, bianchi, con una miscela di bile e talvolta difficili da rimuovere con acqua.

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Segni endoscopici di gastrite superficiale

È comune. Rappresenta il 40% di tutte le gastriti. La mucosa è lucida (molto muco). La mucosa è moderatamente edematosa, iperemica da moderatamente rossa a color ciliegia. L'iperemia può essere confluente e focale. Quando insufflate con aria, le pliche si distendono bene, assumendo un aspetto striato. Ad alto ingrandimento, è visibile che, a causa dell'edema, i campi gastrici si appiattiscono, le fossette gastriche vengono compresse, i solchi diventano stretti, piccoli e pieni di secrezione infiammatoria (essudato). La gastrite superficiale si manifesta più spesso nel corpo dello stomaco e nella sezione antrale. È possibile un danno totale dello stomaco. La peristalsi è attiva. Lo stomaco si distende bene con l'aria.

Biopsia: appiattimento dell'epitelio tegumentario, le cellule assumono una forma cubica, i confini tra loro perdono chiarezza e il citoplasma perde la sua trasparenza. I nuclei delle cellule si spostano in superficie, la loro forma e il grado di trasparenza diventano irregolari.

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Segni endoscopici di gastrite atrofica

Lo stomaco è ben raddrizzato dall'aria. La peristalsi è leggermente ridotta, ma è visibile in tutte le sezioni. Localizzazione: parete anteriore e posteriore, meno frequentemente la piccola curvatura del corpo dello stomaco. Il rilievo della mucosa è levigato. La mucosa è assottigliata e i vasi dello strato sottomucoso sono visibili attraverso di essa. Si distingue tra gastrite atrofica focale e diffusa.

Nella gastrite atrofica focale, la mucosa presenta un aspetto finemente punteggiato: su uno sfondo rosa di mucosa conservata, sono visibili aree di atrofia grigiastro-biancastre rotonde o di forma irregolare (che appaiono infossate o retratte). Sullo sfondo dell'atrofia della mucosa, possono essere presenti focolai di iperplasia.

Nella gastrite atrofica diffusa (confluente), la mucosa è grigiastra-biancastra o semplicemente grigia. È opaca, liscia e sottile. Le pieghe della mucosa sono conservate solo sulla grande curvatura, sono basse e strette, non contorte. I vasi dello strato sottomucoso sono chiaramente visibili, possono essere lineari e ad albero, sporgenti sotto forma di creste bluastre o biancastre.

Biopsia: le cellule principali e secondarie, le depressioni delle fossette gastriche, che hanno un aspetto a cavatappi, sono ridotte, a volte in modo significativo.

L'epitelio è appiattito e in alcuni punti può essere sostituito dall'epitelio intestinale (metaplasia intestinale).

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Segni endoscopici di gastrite ipertrofica (iperplastica)

Le pieghe ipertrofiche dello stomaco sono quelle pieghe che non si raddrizzano durante l'insufflazione d'aria durante l'esame endoscopico. Le pieghe dello stomaco radiologicamente ingrandite sono quelle pieghe che superano i 10 mm di larghezza (durante la fluoroscopia dello stomaco con sospensione di bario). La gastrite ipertrofica è un concetto principalmente radiologico, quindi è più corretto parlare di gastrite iperplastica. Le ampie pieghe rigide della mucosa spesso si adattano strettamente l'una all'altra. I solchi tra le pieghe sono profondi e le pieghe sono sollevate. Il rilievo della mucosa ricorda le "circonvoluzioni cerebrali", il "selciato di ciottoli". La superficie della mucosa è irregolare a causa dei processi proliferativi. La mucosa è alterata da un'infiammazione: edema, iperemia, emorragie intramucose, muco. Durante l'insufflazione d'aria, lo stomaco si raddrizza. Le pieghe sono alterate in altezza e larghezza, hanno una configurazione sgradevole, si allargano e si allontanano l'una dall'altra. Tra di essi si formano accumuli di muco che, in presenza di marcata iperemia della mucosa, possono talvolta essere scambiati per crateri ulcerosi.

In base alla natura dei processi proliferativi, la gastrite ipertrofica si divide nei seguenti tipi:

1. Gastrite iperplastica granulare (granulare).
2. Gastrite iperplastica verrucosa (verrucosa).
3. Gastrite ipertrofica polipoide.

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Segni endoscopici di gastrite iperplastica granulare

Descritto per la prima volta da Frick. La mucosa è cosparsa di piccole escrescenze da 0,1 a 0,2 cm, vellutata, ruvida e di forma semiovale. Le pieghe sono ruvide e tortuose. La localizzazione è spesso focale nella sezione antrale, meno frequentemente sulla parete posteriore.

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Segni endoscopici di gastrite iperplastica verrucosa

Crescite sulla mucosa di dimensioni variabili da 0,2 a 0,3 cm. Formazioni di forma emisferica che, unendosi, formano una superficie a forma di "pavimento a ciottoli" ("a nido d'ape"). Più spesso nella sezione antrale, più vicina al piloro e con maggiore curvatura.

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Segni endoscopici di gastrite iperplastica polipoide

Presenza di formazioni polipoidi su base ampia su pareti ispessite. Il colore sovrastante non differisce da quello della mucosa circostante. Dimensioni da 0,3 a 0,5 cm. Più spesso multiple, meno frequentemente singole. Possono essere diffuse e focali. Più spesso sulle pareti anteriore e posteriore del corpo, meno frequentemente sulla sezione antrale.

Nei polipi veri, il rilievo mucoso non è alterato, ma nella gastrite iperplastica è alterato a causa dell'ispessimento delle pliche convolute. In tutti i tipi di gastrite iperplastica, è consigliabile eseguire una biopsia mirata per escludere un processo maligno.

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Segni endoscopici della malattia di Menetrier

La malattia di Ménetrier (1886) è una malattia rara, uno dei cui segni è l'ipertrofia macroscopica gigante delle pliche della mucosa gastrica. Le alterazioni possono interessare anche lo strato sottomucoso. L'eccessiva crescita della mucosa è una manifestazione di disturbi metabolici, il più delle volte correlati alle proteine. I pazienti manifestano perdita di peso, debolezza, edema, ipoalbuminemia dovuta all'aumentata secrezione di albumina nel lume dello stomaco, anemia sideropenica e dispepsia. L'esame endoscopico rivela pieghe nettamente ispessite e tortuose (possono raggiungere uno spessore di 2 cm). Le pieghe sono congelate, a differenza della gastrite ipertrofica, localizzate lungo la grande curvatura con una transizione verso le pareti anteriore e posteriore dello stomaco. Le pieghe non si raddrizzano nemmeno con una maggiore insufflazione d'aria. Possono essere presenti multiple protrusioni polipoidi, erosioni ed emorragie sottomucose alla sommità delle pieghe.

Biopsia: marcata iperplasia dell'epitelio superficiale, ristrutturazione dell'apparato ghiandolare.

La diagnosi differenziale deve essere fatta con il carcinoma gastrico infiltrativo. I controlli devono essere effettuati almeno due volte all'anno.

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Segni endoscopici di gastrite antrale rigida

L'esofago dello stomaco è interessato isolatamente, il quale, a causa di alterazioni ipertrofiche, edema e contrazioni spastiche dei muscoli, si deforma, trasformandosi in uno stretto canale tubulare con pareti dense. Questa lesione si basa su un processo infiammatorio cronico che colpisce tutti gli strati della parete gastrica, compreso lo strato sieroso. Dispepsia persistente e acloridria sono caratteristiche. L'esame endoscopico rivela un restringimento della porzione antrale, la cui cavità ha l'aspetto di un tubo, non si distende affatto con l'aria, la peristalsi è fortemente indebolita. La mucosa è fortemente edematosa, gonfia, con aree di marcata iperemia e depositi di muco. Con la progressione della malattia, si sviluppa una violazione dell'attività motoria ed evacuante (un forte indebolimento della peristalsi), si sviluppa la sclerosi degli strati sottomucoso e muscolare, con una deformazione rigida persistente con un significativo accorciamento della porzione antrale dello stomaco.

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Segni endoscopici di gastrite emorragica

È caratterizzata da tutti i segni della gastrite, e più specificamente, della gastrite cronica, ma in modo più pronunciato. Sono presenti emorragie nella mucosa, da piccole macchie violacee a grandi macchie. La mucosa è edematosa, iperemica, con depositi di fibrina. In base alla prevalenza, può essere:

• localizzato,
• generalizzato.

Nella forma localizzata, il fondo e il corpo dello stomaco sono più spesso colpiti. In caso di anemia lieve, si verificano emorragie sotto forma di petecchie. In caso di anemia moderata e grave, la mucosa è pallida, il microrilievo dello stomaco non è valutabile: sembra che pianga "lacrime di sangue". La gastrite emorragica generalizzata può essere complicata da gravi emorragie.

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Segni endoscopici di gastrite plastica, vera gastrite sclerosante

La parete si ispessisce notevolmente e al suo interno si forma tessuto connettivo.

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