Segni endoscopici di tumori gastrici benigni

Un polipo è un tumore benigno del tessuto epiteliale che cresce nel lume di un organo. Il termine "polipo" ha avuto origine per definire le formazioni sulla mucosa delle vie nasali. La prima descrizione dello stato macroscopico di un polipo gastrico fu fatta da Omatus Lusinatus nel 1557. Sulla base di un esame clinico, la diagnosi di polipo gastrico fu formulata per la prima volta da Obraztsov durante uno studio sulle acque di lavanda gastrica. Nel 1912, Khosref, operando su questa paziente, trovò un polipo in lei. Schindler fu il primo a scoprire un polipo durante una gastroscopia nel 1923. Attualmente, i polipi gastrici includono alterazioni rigenerative, infiammatorie e tumorali della mucosa.

Frequenza della malattia. I polipi gastrici vengono diagnosticati:

• 0,5% di tutte le sezioni,
• 0,6% dei pazienti con radiografia gastrica,
• Il 2,0-2,2% dei pazienti indirizzati a gastroscopia.

Localizzazione. Sezione antrale - 58,5% di tutti i polipi gastrici, corpo dello stomaco - 23,2%, cardias - 2,5%. A livello dell'esofago e del duodeno dallo 0,01% allo 0,18% dei casi.

I polipi possono essere singoli o multipli. Se si formano più polipi in un segmento dell'organo, si parla di polipi multipli; se si formano in due o più segmenti dell'organo, si parla di poliposi. Circa il 50% dei polipi gastrici è asintomatico.

Cause della formazione dei polipi.

1. Teoria infiammatoria (Slavyansky e i suoi studenti). Un polipo è il risultato di un'infiammazione in corso del tratto gastrointestinale. Durante l'infiammazione, si sviluppano essudazione e proliferazione. Quando la proliferazione dell'epitelio ghiandolare prevale sull'epitelio tegumentario, si forma un polipo. Lo stadio successivo dello sviluppo del polipo è il cancro (attualmente non ci sono dati a riguardo).
2. Teoria dell'ectopia embrionale (Davydovsky, 1934). La formazione di un polipo è il risultato dell'ectopia embrionale. Ad esempio: polipi nei bambini e negli embrioni.
3. Teoria disrigenerativa (Lozovsky, 1947). L'infiammazione gioca un ruolo nella formazione dei polipi, ma di per sé non ne determina la necessità. La mucosa del tratto gastrointestinale ha un potenziale di crescita molto elevato, che compensa il danno tissutale durante l'infiammazione, ma se il trauma si verifica frequentemente, la rigenerazione (coordinamento tra il processo di proliferazione e quello di stabilizzazione) viene interrotta e si forma un polipo.

Classificazione dei polipi

Classificazione anatomica dei polipi.

• In base alla forma della gamba:
  • polipi peduncolati - hanno un gambo e una testa ben definiti e sono caratterizzati da un tipo principale di apporto sanguigno;
  • Polipi a base ampia: non hanno un peduncolo, la loro base è nettamente delimitata, a differenza dei tumori sottomucosi e polipoidi. Caratteristica è la distribuzione sparsa dell'afflusso sanguigno.
• Per forma del polipo:
  • sferico,
  • cilindrico,
  • a forma di fungo,
  • conico,
  • Piatto.
• I polipi conici e piatti solitamente non hanno un peduncolo e hanno un apporto di sangue sparso.

Classificazione morfologica dei polipi (OMS).

• Adenomi.
  • papillare;
  • tubolare.
• Polipi infiammatori (granulomi eosinofili).
• Polipi di Peutz-Jeghers.

Adenomi. Sono escrescenze di epitelio ghiandolare e stroma. Negli adenomi papillari, l'epitelio ghiandolare si presenta sotto forma di filamenti separati, mentre negli adenomi tubulari presenta strutture ramificate che penetrano l'intero polipo. Di solito hanno una superficie liscia e una consistenza morbida, il colore dipende dalle alterazioni della mucosa che ricopre il polipo (solitamente infiammatorie): può essere rossastra, rosso vivo, punteggiata - erosioni con placca di fibrina.

Una volta catturati, i polipi vengono spostati insieme alla mucosa da cui originano, formando una piega a forma di pseudopodo. Quando il polipo viene tirato e spostato, non cambia forma. Il sanguinamento durante la biopsia è inattivo. Gli adenomi possono essere iperplastici in presenza di atipie (ad esempio, epitelio intestinale). I polipi adenomatosi sono classificati come patologie precancerose.

Polipi infiammatori (iperplastici). Rappresentano il 70-90% di tutti i polipi gastrici. Si sviluppano a seguito di iperplasia di strutture fibrose e linfoidi dello strato sottomucoso o della lamina propria della mucosa. Si riscontra un infiltrato linfoide, istiocitario e plasmocitario con una componente di eosinofili. Si localizzano più spesso sulla mucosa dell'antro o del terzo inferiore del corpo dello stomaco. Spesso accompagnano un'ulcera duodenale (bulbo), in cui la funzione del piloro è compromessa, il che porta a reflusso biliare, e la bile causa alterazioni infiammatorie nella mucosa gastrica e la formazione di erosioni. Si presentano come escrescenze arrotondate-cilindriche sulla mucosa, con base ampia e apice appiattito, nell'area di appiattimento o erosione, oppure come tessuto cicatriziale grigio-biancastro. La consistenza è densa.

Polipi di Peutz-Jeghers. Polipi multipli, esternamente non molto diversi dagli adenomi, ma di consistenza densa. Presentano uno stroma muscolare liscio riccamente ramificato che penetra l'intero polipo. Il polipo mucoso ha una struttura ghiandolare normale. Si trovano più spesso al confine tra la porzione antrale e il corpo dello stomaco.

Tumori sottomucosi (non epiteliali) dello stomaco

Alcune formazioni simil-tumorali potrebbero non essere polipi, bensì tumori sottomucosi e altre formazioni. Crescono da tessuto non epiteliale (nervoso, muscolare, adiposo, connettivo), sono spesso misti e possono essere benigni o maligni. La diagnosi macroscopica dei tumori sottomucosi è difficile a causa dell'identità dei segni endoscopici delle neoplasie epiteliali, non epiteliali e infiammatorie. La frequenza di formulazione di una diagnosi corretta basata sui dati visivi è del 48-55%.

Il quadro endoscopico dei tumori sottomucosi è determinato dalla natura della loro crescita, dalla posizione nella parete dell'organo, dalle dimensioni, dalla presenza di complicanze, dalla tecnica di esame endoscopico, dalla quantità di aria iniettata e dal grado di distensione delle pareti dello stomaco: maggiore è la quantità di aria iniettata e maggiore è la distensione delle pareti, più evidente e distinto è il tumore. La crescita tumorale può essere eso-, endofitica e intramurale.

Nei casi tipici, i tumori sottomucosi sono neoplasie rotondeggianti (da piatte a emisferiche a seconda della profondità) con margini definiti. Possono essere di diverse dimensioni: da piccole (1-2 cm) a significative (10-20 cm). Queste ultime occupano una porzione più ampia dell'organo e la loro revisione completa è impossibile.

La superficie dei tumori sottomucosi dipende dalla natura della mucosa che li ricopre. Può essere liscia o pieghettata. Durante la "palpazione" strumentale, la mucosa dei tumori di grandi dimensioni è solitamente mobile e, in presenza di alterazioni infiammatorie, è fusa con il tessuto tumorale e immobile. La mucosa dei tumori sottomucosi di piccole dimensioni è leggermente mobile.

La mucosa sovrastante i tumori è solitamente invariata, ma si possono osservare alterazioni infiammatorie (edema, iperemia) e distruttive (emorragie, erosioni, ulcerazioni). Spesso si rilevano retrazioni della mucosa dovute alla sua adesione al tessuto tumorale. La base dei tumori sottomucosi è scarsamente differenziata a causa della presenza di pieghe nella mucosa. Insufflando aria, le pieghe si distendono e la base del tumore appare meglio definita. Con la "palpazione" strumentale, è possibile determinare la consistenza e la mobilità del tumore.

È molto difficile determinare la struttura morfologica (lipoma, mioma) e la benignità del tumore sulla base di dati visivi. I tumori macroscopicamente benigni (con mucosa invariata, base pronunciata) possono rivelarsi maligni e, al contrario, i tumori maligni possono rivelarsi benigni. Tuttavia, esistono segni che, durante un esame endoscopico, consentono di affermare con un certo grado di probabilità che il tumore sia benigno:

1. Segno della tenda: la mucosa sopra il tumore può essere sollevata con una pinza da biopsia come una tenda.
2. Segno di Schindler: convergenza delle pieghe della mucosa verso il tumore sotto forma di tracce.
3. Segno del cuscino: la superficie del tumore può risultare depressa quando si esercita pressione su di essa con una pinza da biopsia (ad esempio, nel caso di un lipoma).

Fibroma. Origina dallo strato sottomucoso dello stomaco. Consistenza molto densa. Alla palpazione, fuoriesce da sotto il palpatore (nessuna fusione con la mucosa). Sintomo a tendina positivo. La biopsia non fornisce un'idea della natura del tumore sottomucoso.

Lipoma. Origina dagli strati sottomucoso o sottosieroso. Le difficoltà nella diagnosi differenziale sorgono principalmente con i lipomi localizzati nello strato sottomucoso. Morbido alla palpazione, non scivola al contatto con uno strumento. Se il tumore viene premuto con un palpatore, si forma un'indentazione. La biopsia mostra mucosa invariata.

Leiomioma. Di forma più spesso conica. La mucosa sovrastante è spesso di un rosso intenso (il tumore è visibile). La consistenza è morbida. Sulla sua superficie, a volte è possibile tracciare striature radiali sotto forma di strette strisce rossastre - vasi (il tumore è ben irrorato di sangue). Spesso, il tumore cresce all'interno della mucosa - quindi, durante una biopsia, è possibile stabilirne la struttura morfologica. Il sanguinamento durante la biopsia è attivo.

Xantoma. Il tumore è costituito da lipofagi. Il tumore è di colore giallastro. La forma varia, il più delle volte irregolarmente rotonda o ovale. Protrude leggermente dalla superficie della mucosa. Le dimensioni variano da puntiformi a 0,6-1,0 cm. Sanguina attivamente durante la biopsia.

Una biopsia conferma sempre la struttura morfologica. Gli xantomi sulla mucosa duodenale richiedono particolare attenzione, poiché possono essere confusi con i carcinoidi, che diventano maligni molto più spesso.

Pancreas ectopico. Sempre localizzato nella sezione antrale, sulla parete posteriore o sulla grande curvatura, più vicino al piloro. Apparentemente, assomiglia a un polipo infiammatorio, al contrario del quale non sono presenti erosioni o tessuti fibrosi alterati nella zona dell'apice appiattito. Una caratteristica distintiva è un'apertura al centro dell'apice, corrispondente a un dotto rudimentale. Quando l'apice del tumore viene catturato con una pinza da biopsia, si muove liberamente a forma di proboscide; una volta rilasciato, viene nuovamente risucchiato nell'apice del tumore, senza preservare la forma della proboscide.

Carcinoide. Si tratta di un tumore che occupa una posizione intermedia tra i tumori benigni e maligni. Origina dal tessuto della membrana basale della mucosa. È macchiato d'argento, un tumore argentofilo del tratto gastrointestinale. Ha una forma rotonda o conica, una base ampia, delimitata dai tessuti circostanti. Il colore è solitamente maculato a causa dell'alternanza di toni biancastri-rossastri. Ha una tendenza all'erosione precoce e alla metastasi. La vera natura viene stabilita con precisione sulla base di una biopsia.

Iperplasia linfofollicolare. Iperplasia dell'apparato linfoide della mucosa o dello strato sottomucoso. Formazioni rotondeggianti su base ampia. Le dimensioni possono variare da puntiformi a 0,3-0,4 cm. Consistenza densa. La mucosa all'interno dei granulomi è infiltrata. La biopsia rivela infiltrazione linfoide e istiocitaria con una mescolanza di ghiandole di tipo intestinale. Il colore è grigiastro-biancastro o grigiastro-giallastro.

Metastasi di melanoma alla mucosa gastrica. Hanno una forma rotondeggiante-cilindrica, assomigliano a un polipo infiammatorio, al contrario del quale, nella zona dell'apice appiattito, la mucosa è bluastra-fumosa o marrone. Alla biopsia, il sanguinamento è normale o ridotto. Si nota frammentazione. La consistenza è densa. La vera natura viene stabilita sulla base di una biopsia.

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