Segni endoscopici di ulcera allo stomaco

Un'ulcera è un difetto limitato nella parete dello stomaco che afferra la mucosa e alcuni altri strati (sottomucosa, muscolare, a volte sierosa).

Con l'endoscopia dello stomaco, è necessario determinare la localizzazione, la quantità, la forma, la dimensione, lo stadio di sviluppo.

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Ulcera allo stomaco acuta

Più spesso multiplo (60%). Appari più spesso su uno sfondo di gastrite superficiale e ipertrofica. Di solito di piccole dimensioni (0,5-1,0 cm di diametro), i bordi sono uniformi, lisci, il fondo è poco profondo, spesso con un rivestimento emorragico. Le ulcere acute epitelizzano entro 2-4 settimane con la formazione di una cicatrice tenera e non sono accompagnate da deformazione dello stomaco. Localizzazione: una piccola curvatura e una parete posteriore del terzo medio del corpo dello stomaco e nella regione dell'angolo dello stomaco. Le ulcere acute dello stomaco possono essere piatte e profonde, la forma è più spesso arrotondata, meno spesso poligonale (fusione di diverse ulcere).

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Ulcera gastrica acuta piatta

Diametro da 0,5 a 2,0 cm, spesso circa 1,0 cm. Forma rotonda, i bordi sono bassi, uniformi, ben definiti, attorno a un bordo rosso brillante. Il fondo è ricoperto da placca emorragica o placca fibrinosa, che può essere di colore da bianco-biancastro a marrone scuro. Mucoso intorno all'ulcera moderatamente edematoso, leggermente iperemico, spesso eroso, con palpazione strumentale morbida, aumento del sanguinamento da contatto.

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Ulcera acuta profonda dello stomaco

Sembra un difetto a forma di cono più spesso da 1,0 a 2,0 cm di diametro. I bordi rialzati dell'ulcera sono ben pronunciati. Il fondo è coperto da un rivestimento marrone o da un grumo di sangue.

Biopsia: La zona di necrotico tessuto periultseroznoy infiltrazione leucocitaria, cambiamenti nei vasi sanguigni (espansione, stasi), impregnazione leucociti, placca fibrinosa ai bordi e il fondo, al contrario di ulcere croniche non proliferazione del tessuto connettivo, non v'è alcuna ristrutturazione con metaplasia mucosa e atrofia delle ghiandole.

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Sfruttamento Dulaffu

Si riferisce alle ulcere acute. È raro e accompagnato da un forte sanguinamento dalle arterie. Localizzato nell'arco dello stomaco con la transizione verso il corpo lungo la grande curvatura del terzo superiore del corpo dello stomaco. Mai si verifica su una piccola curvatura e nella sezione pilorica (aree di localizzazione preferenziale di un'ulcera cronica). Un sanguinamento massiccio dall'ulcera è dovuto alle peculiarità della sua localizzazione. Parallelamente alla piccola e grande curvatura dello stomaco, a una distanza di 3-4 cm da loro c'è una zona di 1-2 cm di larghezza, dove i rami primari delle arterie gastriche passano, senza separarsi, attraverso la loro stessa membrana muscolare nello strato sottomucoso. Lì si piegano sotto forma di arco e formano un plesso, da cui i vasi che alimentano gli strati muscolari retrogradi. Questa zona è chiamata Voth (1962) "tallone d'Achille vascolare dello stomaco". Con la formazione di ulcere acute in questa zona, può verificarsi un'arteria di una grande nave arteriosa e possono verificarsi enormi emorragie. Se l'ulcerazione acuta viene rilevata in quest'area con sanguinamento, viene indicata un'operazione di emergenza. Il trattamento conservativo è futile.

Ulcera gastrica cronica

Dipende dalla localizzazione, dalla fase di guarigione, dalla frequenza delle esacerbazioni. Localizzazione: più spesso con una piccola curvatura (50%), nell'angolo dello stomaco (34%), nella zona pilorica. Su una grande curvatura è raro - 0,1-0,2%. Il più delle volte singolo (70-80%), raramente - multiplo. Diametro da 0,5 a 4,0 cm, ma può essere anche di più - fino a 10 cm. Le grandi ulcere si trovano sulla piccola curvatura e sulla parete posteriore.

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Stadio acuto dell'ulcera allo stomaco

L'ulcera è di forma arrotondata, i bordi sono alti, chiaramente delineati, le pendici del cratere dell'ulcera sono tagliate. La mucosa è edematosa, iperemica e intorno all'ulcera sembra un pozzo rialzato, che è chiaramente delimitato dalla mucosa circostante e si erge al di sopra di esso. Il fondo può essere liscio o irregolare, pulito o coperto con un rivestimento fibrinico dal giallo al marrone scuro. Il fondo irregolare si verifica con ulcere profonde. Il bordo prossimale dell'ulcera è il più spesso scavato, e il distale, di fronte al gatekeeper, è appiattito, terrazoobrazny (il cibo conduce a uno spostamento meccanico della membrana mucosa). Se l'edema della mucosa gastrica è grave, l'ingresso dell'ulcera può essere chiuso. In questo caso, le pieghe convergenti della mucosa indicano il punto dell'ulcera. La profondità dell'ulcera dipende dall'albero infiammatorio e dall'edema mucoso attorno all'ulcera. Con grave gonfiore, l'ulcera sembra più profonda. A volte, sotto il margine prossimale, si forma la stagnazione del cibo, il cibo si decompone, il che porta al fatto che parte dell'ulcera diventa più profonda.

Quando l'infiammazione si attenua, l'iperemia diminuisce, l'albero si appiattisce, l'ulcera diventa meno profonda, appare la granulazione sul fondo, l'ulcera diventa ovale o fessura. L'ulcera può essere divisa in più parti. È caratteristico che ci sono pieghe convergenti che vanno verso l'ulcera. La guarigione è spesso accompagnata dal rigetto della placca fibrinosa, nello stesso tempo si forma il tessuto di granulazione e l'ulcera assume una forma caratteristica - ulcera "sale-pepe" (rosso-bianco). Pieghe adatti).

Con la guarigione del difetto ulcerativo, prima scompaiono i cambiamenti infiammatori nella mucosa vicino all'ulcera, e poi l'ulcera stessa guarisce. Questo è usato per determinare la prognosi: quando i fenomeni infiammatori attorno all'ulcera scompaiono, mostra che è in via di guarigione. Al contrario, se la gastrite non è scomparsa, la probabilità di curare le ulcere è trascurabile e ci si può aspettare una esacerbazione.

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Cicatrice sfasata

Più spesso la guarigione delle ulcere è accompagnata dalla formazione di una cicatrice lineare, raramente - una cicatrice di una stella. Sembrano gentili, lucenti, rosa, disegnati nella mucosa. La cicatrice ulcerosa fresca - stadio di cicatrice immatura rossa - ricorre più spesso. Quando il tessuto di granulazione viene sostituito da una cicatrice connettiva fibrosa, diventa biancastra - lo stadio di una cicatrice bianca matura. C'è una convergenza di pieghe della membrana mucosa verso il rumine. Raramente, la guarigione di un'ulcera cronica non è accompagnata dalla deformazione della mucosa gastrica. Solitamente la cicatrizzazione porta a un pronunciato disturbo del rilievo: deformità, cicatrici, restringimento. Le deformazioni ruvide sono il risultato di frequenti esacerbazioni.

Attraverso lo stadio della cicatrice lineare, perpendicolare alla piccola curvatura. Separazione delle ulcere in baci. Guarire attraverso una cicatrice lineare, parallela a una piccola curvatura (di solito ulcere giganti).

Ulcera callosa dello stomaco

Le ulcere non cicatrizzanti a lunga durata diventano insensibili. Questa diagnosi può essere fatta solo con un follow-up prolungato. I bordi sono alti, rigidi, scavati, come se omozolelnye, il fondo è irregolare, collinoso, con placca necrotica. Mucoso tuberoso, infiltrato, più spesso localizzato su una piccola curvatura. Più grande è il diametro, più probabile è la sua malignità. Dovrebbe essere eseguita una biopsia. Al primo esame, la diagnosi non viene fatta. Se l'ulcera non guarisce entro 3 mesi: viene fatta una diagnosi e viene eseguita una biopsia.

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Ulcere allo stomaco dello stomaco

Appare su uno sfondo di gastrite atrofica. Più spesso sul retro del terzo medio del corpo dello stomaco. Singolo. Flat. I cambiamenti infiammatori sono deboli. Sotto l'influenza della terapia, guariscono rapidamente e in breve tempo appaiono lì.

L'ulcera trafitta

La perforazione si verifica più spesso durante l'esacerbazione. Spesso, è preceduto da stress fisico, sovratensione neuro-mentale, ecc. Si possono vedere bordi biancastri trasparenti, un buco senza fondo. L'ulcera è limitata dai bordi callosi rigidi, ha la forma di un cilindro o di un tronco di cono, trasformato nel lume dello stomaco. Spesso riempito con fette di cibo o placca necrotica.

Ulcera penetrante

È un'ulcera che si estende oltre le pareti dello stomaco in organi e tessuti circostanti.

Ci sono tre fasi del flusso dell'ulcera penetrante:

1. Penetrazione dell'ulcera (necrosi) attraverso tutti gli strati della parete dello stomaco.
2. Fusione fibrillare con l'organo adiacente
3. Completata perforazione e penetrazione nel tessuto dell'organo adiacente.

L'ulcera gastrica penetra nel piccolo omento e nel corpo del pancreas. Hanno una forma rotonda, raramente poligonale, profonda, il cratere è ripido, i bordi sono alti, nella forma di un albero, chiaramente delimitato dalla mucosa circostante. Dimensioni da 0,5 a 1,0 cm Sulle pareti e nelle profondità delle ulcere una placca grigio-sporca.

Ulcera sifilitica

La sindrome del dolore è meno pronunciata. Spesso accompagnato da sanguinamento gastrico. La secrezione si riduce fino all'acolia. Un'ulcera fresca formata da gomme si distingue per una grande penetrazione nello strato sottomucoso, bordi dei bordi e ispessimento di essi. Il fondo è ricoperto da uno sporco rivestimento giallo gelatinoso, lungo la periferia, ci sono delle gengive che separano l'ulcera dalla mucosa normale. Ce ne sono molti. Con un lungo percorso, i bordi sono grossolanamente ispessiti, sclerosi, il fondo viene pulito, in questo periodo l'ulcera sifilitica è difficile da distinguere da insensibile. In soskobe - spirochaeta pallido.

Ulcera da tubercolosi

È raro Ci sono sempre altri segni di tubercolosi. Le dimensioni fino a 3,0 cm. 2-3 ulcere si trovano uno dopo l'altro. Lo stomaco diffonde gravemente l'aria. Peristalsi pigro o assente. Bordi sotto forma di lacci dal centro alla periferia. Il fondo è coperto da un rivestimento giallo opaco e sporco.

Ulcere allo stomaco gigante

Non c'è consenso su cosa sia un'ulcera gigante, no: da 7 a 12 cm o più. Localizzare principalmente in grande curvatura. La tendenza alla malignità è grande. Un'ulcera di oltre 2 cm è maligna nel 10% dei casi, più di 4 cm - fino al 62%. La diagnosi differenziale viene eseguita con il cancro. Il tasso di mortalità è del 18-42%. Sanguinamento nel 40% dei casi. Il trattamento è chirurgico.