Segni endoscopici di ulcere gastriche

L'ulcera è un difetto limitato della parete dello stomaco che interessa la mucosa e parte degli altri strati (sottomucoso, muscolare, talvolta sieroso).

Durante l'endoscopia gastrica è necessario determinare la posizione, la quantità, la forma, le dimensioni e lo stadio di sviluppo.

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Ulcera gastrica acuta

Più spesso multiple (60%). Si verificano più spesso sullo sfondo di gastrite superficiale e ipertrofica. Solitamente di piccole dimensioni (0,5-1,0 cm di diametro), i bordi sono uniformi, lisci, il fondo è poco profondo, spesso con una patina emorragica. Le ulcere acute si riepitelizzano entro 2-4 settimane con la formazione di una delicata cicatrice e non sono accompagnate da deformazione dello stomaco. Localizzazione: piccola curvatura e parete posteriore del terzo medio del corpo dello stomaco e nella zona dell'angolo dello stomaco. Le ulcere gastriche acute possono essere piatte e profonde, la forma è spesso rotonda, meno spesso poligonale (fusione di più ulcere).

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Ulcera gastrica acuta piatta

Il diametro varia da 0,5 a 2,0 cm, solitamente circa 1,0 cm. La lesione è arrotondata, con bordi bassi, lisci, nettamente definiti, attorno a un orlo rosso vivo. Il fondo è ricoperto da una patina emorragica o fibrinosa, che può variare dal giallo-biancastro al marrone scuro. La mucosa che circonda l'ulcera è moderatamente edematosa, leggermente iperemica, spesso presenta erosioni, è morbida alla palpazione strumentale e il sanguinamento da contatto è aumentato.

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Ulcera gastrica acuta profonda

Si presenta come un difetto a forma di cono, solitamente di diametro compreso tra 1,0 e 2,0 cm. I bordi rialzati dell'ulcera sono chiaramente visibili. Il fondo è ricoperto da una patina marrone o da un coagulo di sangue.

Biopsia: zona di tessuto necrotico con infiltrazione leucocitaria periulcera, alterazioni vascolari (dilatazione, stasi), impregnazione leucocitaria, placca fibrinosa ai bordi e sul fondo, a differenza di un'ulcera cronica, non vi è proliferazione del tessuto connettivo, nessuna riorganizzazione strutturale con metaplasia della mucosa e atrofia ghiandolare.

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Ulcerazione di Dieulafoy

Si riferisce alle ulcere acute. Raramente riscontrate e accompagnate da emorragia massiva dalle arterie. Localizzate nella volta dello stomaco con transizione al corpo lungo la grande curvatura del terzo superiore del corpo dello stomaco. Non si verificano mai sulla piccola curvatura e nella sezione pilorica (aree di localizzazione predominante delle ulcere croniche). L'emorragia massiva dall'ulcera è dovuta alle peculiarità della sua localizzazione. Parallelamente alla piccola e grande curvatura dello stomaco, a una distanza di 3-4 cm da esse, si trova una zona di 1-2 cm di larghezza, dove i rami primari delle arterie gastriche passano, senza dividersi, attraverso la propria membrana muscolare nello strato sottomucoso. Lì si piegano a forma di arco e formano un plesso, da cui si dipartono retrogradamente i vasi che alimentano gli strati muscolari. Questa zona è stata chiamata da Voth (1962) "il tallone d'Achille vascolare dello stomaco". Quando si formano ulcere acute in questa zona, può verificarsi l'erosione di un grosso vaso arterioso e un'emorragia massiva. Se si rileva un'ulcerazione acuta con sanguinamento in quest'area, è indicato un intervento chirurgico d'urgenza. Il trattamento conservativo è inutile.

Ulcera gastrica cronica

Dipende dalla localizzazione, dallo stadio di guarigione e dalla frequenza delle riacutizzazioni. Localizzazione: più spesso lungo la piccola curvatura (50%), nell'angolo dello stomaco (34%), nella zona pilorica. Raramente lungo la grande curvatura - 0,1-0,2%. Più spesso singole (70-80%), meno spesso multiple. Diametro da 0,5 a 4,0 cm, ma possono essere più grandi - fino a 10 cm. Le ulcere di grandi dimensioni si trovano sulla piccola curvatura e sulla parete posteriore.

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Fase acuta dell'ulcera gastrica

L'ulcera è rotonda, i margini sono alti e ben definiti, le pendici del cratere ulceroso sono interrotte. La mucosa è edematosa, iperemica e attorno all'ulcera appare come una cresta rialzata, nettamente delimitata dalla mucosa circostante e che si eleva al di sopra di essa. Il fondo può essere liscio o irregolare, pulito o ricoperto da una patina di fibrina di colore dal giallo al marrone scuro. Il fondo è irregolare nelle ulcere profonde. Il margine prossimale dell'ulcera è spesso sottominato, mentre il margine distale, rivolto verso il piloro, è levigato, a forma di terrazza (il cibo provoca lo spostamento meccanico della mucosa). In caso di edema pronunciato della mucosa gastrica, l'ingresso dell'ulcera può essere ostruito. In questo caso, pieghe convergenti della mucosa indicano la sede dell'ulcera. La profondità dell'ulcera dipende dalla cresta infiammatoria e dall'edema della mucosa circostante l'ulcera. In caso di edema pronunciato, l'ulcera appare più profonda. Talvolta si forma un ristagno di cibo sotto il margine prossimale, il cibo si decompone e ciò fa sì che una parte dell'ulcera sembri approfondirsi.

Con la remissione del processo infiammatorio, l'iperemia diminuisce, il corpo si appiattisce, l'ulcera si riduce, compaiono granulazioni sul fondo, la forma dell'ulcera diventa ovale o a fessura. L'ulcera può essere divisa in più parti. La presenza di pieghe convergenti che corrono verso l'ulcera è caratteristica. La guarigione è spesso accompagnata dal rigetto della placca fibrinosa, mentre si forma tessuto di granulazione e l'ulcera acquisisce un aspetto caratteristico: un'ulcera "pepe-sale" (rosso-biancastro). (pieghe convergenti).

Quando un difetto di un'ulcera guarisce, le alterazioni infiammatorie nella mucosa che circonda l'ulcera scompaiono per prime, e poi l'ulcera stessa guarisce. Questo viene utilizzato per determinare la prognosi: quando le alterazioni infiammatorie intorno all'ulcera scompaiono, significa che è in via di guarigione. Al contrario, se la gastrite non è scomparsa, la probabilità di guarigione dell'ulcera è insignificante e ci si può aspettare una riacutizzazione.

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Cicatrice post-ulcera

Nella maggior parte dei casi, la guarigione dell'ulcera è accompagnata dalla formazione di una cicatrice lineare, meno frequentemente di una cicatrice stellata. Appaiono delicate, lucide, rosa, incise sulla mucosa. Una cicatrice ulcerativa iperemica fresca, lo stadio di una cicatrice rossa immatura, si ripresenta più spesso. Quando il tessuto di granulazione viene sostituito da tessuto connettivo fibroso, la cicatrice diventa biancastra, lo stadio di una cicatrice bianca matura. Si nota la convergenza delle pieghe della mucosa verso la cicatrice. Raramente, la guarigione di un'ulcera cronica non è accompagnata da deformazione della mucosa gastrica. Di solito, la cicatrizzazione porta a un'alterazione pronunciata del rilievo: deformazioni, cicatrici, restringimenti. Deformazioni grossolane sono il risultato di frequenti riacutizzazioni.

Attraverso la fase di una cicatrice lineare perpendicolare alla piccola curvatura. Separazione delle ulcere in ulcere adiacenti. Guarigione attraverso una cicatrice lineare parallela alla piccola curvatura (solitamente ulcere giganti).

Ulcera callosa dello stomaco

Le ulcere che non guariscono a lungo termine diventano callose. Questa diagnosi può essere fatta solo dopo un'osservazione a lungo termine. I margini sono alti, rigidi, sottominati, come se fossero callosi, il fondo è irregolare, bitorzoluto, con placca necrotica. La mucosa è bitorzoluta, infiltrata, spesso localizzata sulla piccola curvatura. Maggiore è il diametro, maggiore è la probabilità che sia maligna. È necessaria una biopsia. La diagnosi non viene fatta al primo esame. Se l'ulcera non guarisce entro 3 mesi, viene formulata una diagnosi e viene eseguita una biopsia.

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Ulcere gastriche senili

Si manifestano sullo sfondo di una gastrite atrofica. Più spesso sulla parete posteriore del terzo medio dello stomaco. Singoli. Piatti. Le alterazioni infiammatorie sono debolmente evidenti. Sotto l'effetto della terapia, guariscono rapidamente e dopo breve tempo si ripresentano nello stesso punto.

Ulcera perforata

La perforazione si verifica più spesso durante una riacutizzazione. È spesso preceduta da sforzo fisico, sovraccarico neuropsichico, ecc. Sono visibili bordi biancastri netti e un foro senza fondo. L'ulcera è delimitata da bordi callosi rigidi, ha la forma di un cilindro o di un tronco di cono rivolto verso il lume dello stomaco. È spesso piena di frammenti di cibo o placca necrotica.

Ulcera penetrante

Si tratta di un'ulcera che si estende oltre la parete dello stomaco e interessa gli organi e i tessuti circostanti.

Il decorso di un'ulcera penetrante si articola in tre fasi:

1. Penetrazione dell'ulcera (necrosi) attraverso tutti gli strati della parete dello stomaco.
2. Adesione fibrinosa a un organo adiacente.
3. Perforazione completa e penetrazione nel tessuto dell'organo adiacente.

Le ulcere gastriche penetrano nel piccolo omento e nel corpo del pancreas. Sono rotonde, meno spesso poligonali, profonde, con cratere obliquo, margini alti, a forma di asta, nettamente delimitate dalla mucosa circostante. Le dimensioni variano da 0,5 a 1,0 cm. Sulle pareti e in profondità dell'ulcera è presente una patina grigio-sporca.

Ulcera sifilitica

La sindrome dolorosa è meno pronunciata. Spesso accompagnata da sanguinamento gastrico. La secrezione è ridotta fino all'acolica. Un'ulcera fresca formata da gomme è caratterizzata da una maggiore penetrazione nello strato sottomucoso, bordi erosi e ispessimento. Il fondo è ricoperto da una patina gelatinosa giallo sporco; le gomme sono visibili lungo il perimetro, separando l'ulcera dalla mucosa normale. Ce ne sono molte. Con un decorso prolungato, i bordi sono grossolanamente ispessiti, sclerosati, il fondo è schiarito; in questo periodo è difficile distinguere un'ulcera sifilitica da una callosa. Nel raschiamento - spirocheta pallida.

Ulcera tubercolare

Raramente riscontrata. Sempre presente con altri segni di tubercolosi. Dimensioni fino a 3,0 cm. 2-3 ulcere disposte una dopo l'altra. Lo stomaco non si raddrizza bene con l'aria. La peristalsi è lenta o assente. I bordi sono a forma di pizzo dal centro alla periferia. Il fondo è ricoperto da una patina giallo sporco opaco.

Ulcere gastriche giganti

Non esiste un consenso su quale ulcera sia considerata gigante: da 7 a 12 cm e oltre. Sono localizzate principalmente lungo la grande curvatura. La tendenza alla malignità è elevata. Un'ulcera di dimensioni superiori a 2 cm diventa maligna nel 10% dei casi, mentre per quelle superiori a 4 cm fino al 62%. La diagnosi differenziale si effettua con il cancro. La mortalità è del 18-42%. L'emorragia è presente nel 40% dei casi. Il trattamento è chirurgico.