Sintomi dell'insufficienza renale cronica

Nella fase iniziale dell'insufficienza renale cronica, i disturbi e i sintomi clinici dei pazienti possono essere in gran parte associati alla patologia di base. A differenza dell'insufficienza renale acuta, l'insufficienza renale cronica si sviluppa gradualmente. Il quadro clinico si sviluppa spesso con una SCF inferiore a 25 ml/min. Complicanze e danni ad altri organi e apparati nell'insufficienza renale cronica nei bambini si verificano prima che negli adulti e sono più pronunciati.

Segni clinici dello stadio iniziale dell'insufficienza renale cronica (SCF = 40-60 ml/min):

• spesso assenti;
• sono possibili poliuria e anemia moderata;
• Nel 40-50% dei casi si sviluppa ipertensione arteriosa.

Segni clinici e di laboratorio dello stadio conservativo dell'insufficienza renale cronica (SCF = 15-40 ml/min):

• debolezza, diminuzione della capacità lavorativa, anoressia;
• poliuria, nicturia;
• ipertensione arteriosa, anemia, osteoporosi (nella maggior parte dei pazienti);
• acidosi compensata;
• osteodistrofia (compresa quella accompagnata da ritardo della crescita);
• ritardo dello sviluppo mentale e della maturazione sessuale;
• aumento della concentrazione di creatinina, azoto ureico, ormone paratiroideo;
• ipocalcemia, iperfosfatemia, diminuzione del contenuto di 1,25(OH) ₂ vitamina D3 ₍ calcitriolo).

Segni clinici e di laboratorio dell'insufficienza renale cronica in fase terminale (SCF <15-20 ml/min):

• oliguria (invece di poliuria nella fase conservativa dell'insufficienza renale cronica);
• edema periferico grave (fino all'anasarca), ascite, liquido nel pericardio, nella cavità pleurica;
• gravi disturbi del metabolismo idrico-elettrolitico (iperkaliemia, iperfosfatemia, ipocalcemia);
• Disturbi dell'equilibrio acido-base (acidosi metabolica scompensata);
• lesioni del sistema nervoso periferico e centrale (alterazione della coscienza, sindrome convulsiva, polineuropatia);
• danni al tratto gastrointestinale (gastropatia uremica);
• anemia refrattaria;
• disturbi cardiovascolari: pericardite, miocardite, ipertrofia ventricolare sinistra, aritmia, ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca (fino allo sviluppo di edema polmonare);
• disturbi immunologici (inclusa l'areattività immunologica - mancanza di produzione di anticorpi dopo la vaccinazione contro l'epatite B, ecc.);
• osteodistrofia grave.

I sintomi dell'osteodistrofia renale nel corpo di un bambino in crescita sono più pronunciati rispetto agli adulti. L'osteodistrofia renale comprende tutti i disturbi scheletrici: osteite fibrosa, osteomalacia, osteosclerosi e ritardo di crescita. Le alterazioni scheletriche nei bambini sono simili a quelle del rachitismo e includono "rosario", solco di Garrison, ispessimento di polsi, caviglie e articolazioni osteocondrali, ipotonia muscolare. La deformazione degli arti si verifica più spesso nelle zone metafisarie, mentre la curvatura delle sezioni diafisarie delle ossa lunghe è solitamente assente.

Caratteristiche del quadro clinico dell'insufficienza renale cronica nei bambini del primo anno di vita

L'insufficienza renale cronica è accompagnata da gravi disturbi metabolici, poiché il metabolismo di neonati e bambini è 5 volte superiore a quello degli adolescenti. Segni clinici: anoressia, vomito, acidosi metabolica, rapido sviluppo di osteodistrofia renale, ritardo mentale. Nell'insufficienza renale cronica congenita grave, questi sintomi si osservano fin dai primi mesi di vita. Per questo motivo, i neonati con ipoplasia renale e uropatia ostruttiva spesso richiedono cure intensive già nel periodo neonatale. Nella terza-quarta settimana di vita, i reni si adattano gradualmente, la concentrazione di creatinina di solito scende a 90-270 μmol/l e, di norma, si sviluppa poliuria con perdita di sali. Durante questo periodo, è necessario un attento monitoraggio del bilancio idroelettrolitico, ma questo è un compito molto difficile, poiché, a fronte di una grave acidosi metabolica, i bambini sviluppano anoressia e non riescono a trattenere bene il cibo che mangiano.

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