Sindrome bronco-ostruttiva

Una delle manifestazioni cliniche chiaramente definite dell'insufficienza respiratoria acuta di tipo ventilatorio è la sindrome bronco-ostruttiva, nella cui patogenesi il ruolo principale è svolto dallo spasmo dei piccoli bronchi in combinazione con l'edema della loro mucosa e l'ipersecrezione di espettorato.

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Cause della sindrome bronco-ostruttiva

La sindrome bronco-ostruttiva si sviluppa a seguito di un'infiammazione virale della mucosa bronchiale, con un quadro clinico di bronchiolite nei bambini dei primi mesi di vita e di bronchite ostruttiva nei bambini più grandi. Un esempio clinico di infiammazione allergica della mucosa bronchiale, accompagnata da sindrome bronco-ostruttiva, è l'asma bronchiale, che di solito si sviluppa nei bambini di età superiore ai 3 anni, ma sono stati descritti casi anche nella prima infanzia.

La sindrome bronco-ostruttiva si verifica più spesso nei bambini piccoli e forme particolarmente gravi (bronchiolite) si osservano nei primi mesi di vita, in concomitanza con l'infezione da RS. La sindrome bronco-ostruttiva può svilupparsi anche in concomitanza con altre infezioni respiratorie virali acute (come l'influenza).

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Come si manifesta la sindrome bronco-ostruttiva?

I sintomi della sindrome bronco-ostruttiva includono dispnea espiratoria (tempo di espirazione prolungato), comparsa di rantoli secchi e sibilanti nei polmoni, uditi simmetricamente nello spazio interscapolare e sottoscapolare. 

La percussione del torace rivela un suono a forma di scatola, dovuto all'enfisema acuto e alla chiusura espiratoria dei bronchioli. Radiograficamente, si evidenzia un aumento del pattern polmonare e un'espansione delle radici polmonari, sullo sfondo del loro gonfiore enfisematoso.

Trattamento della sindrome bronco-ostruttiva

I principi del trattamento della sindrome bronco-ostruttiva sono i seguenti:

• sollievo dal broncospasmo con preparati a base di teofillina (eufillina, aminofillina, ecc.) e moderni simpaticomimetici selettivi per inalazione (salbutamolo, fenoterolo, ecc.). Nei bambini piccoli, la terapia con nebulizzatore con broncodilatatori selettivi è efficace. Per arrestare un attacco di asma bronchiale, si utilizza solitamente il seguente schema: 1-2 inalazioni da inalatori standard, ripetute dopo 5-10 minuti fino al raggiungimento del miglioramento clinico (non più di 10 inalazioni). Se il paziente si sente meglio, si ripetono le inalazioni dopo 3-4 ore;
• migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi e le proprietà reologiche dell'espettorato, per cui vengono utilizzati:
• ripristino della VEO mediante somministrazione di liquidi per via endovenosa o infusione endovenosa di soluzione salina;
• umidificazione dell'aria inalata mediante apparecchi per inalazione ad ultrasuoni e nebulizzazione di soluzione salina;
• prescrizione di farmaci che stimolano e alleviano la tosse (mucolitici, ciliocinetici);
• massaggio vigoroso del torace dopo l'inalazione di soluzione salina o broncodilatatori (particolarmente utile nei bambini con bronchiolite);
• trattamento eziotropico: farmaci antivirali (ribavirina, RNasi, DNAasi, ecc.) e immunitari per le forme gravi di OS virale, antibiotici se si sospetta la natura batterica della malattia o se si sviluppano complicazioni batteriche;
• in caso di OS grave e ARF di grado II-III, ricorrere a cicli brevi (1-5 giorni) di terapia con prednisolone (dose giornaliera 1-2 mg/kg);
• L'ossigenoterapia è indicata per tutte le forme di OS, tuttavia, si deve evitare l'uso prolungato di concentrazioni elevate (> 60 vol.%);
• La sindrome bronco-ostruttiva grave, soprattutto nei bambini nei primi mesi di vita, può essere accompagnata da grave ipossiemia, che costituisce la base per il supporto respiratorio; la ventilazione artificiale viene eseguita in modalità di iperventilazione moderata con la selezione del rapporto del tempo di inspirazione-espirazione (1:E = da 1:3 a 1:1 o 2:1) e la sincronizzazione obbligatoria del paziente e dell'apparecchio di ventilazione artificiale utilizzando diazepam, GHB.