Sindrome da distress respiratorio nei bambini

Sindrome da angoscia respiratoria nei bambini, o polmone "shock", è un complesso di sintomi che si sviluppa dopo uno stress, uno shock.

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Che cosa causa la sindrome da distress respiratorio nei bambini?

Meccanismi di innesco RDS è una grave violazione del microcircolo, ipossia e necrosi dei tessuti, l'attivazione di mediatori infiammatori. Sindrome da distress respiratorio nei bambini può svilupparsi traumi multipli, grave perdita di sangue, sepsi, ipovolemia (accompagnati da fenomeni d'urto), malattie infettive, avvelenamenti e simili. D. Inoltre, la causa della sindrome da distress respiratorio nei bambini può essere una sindrome massicce trasfusioni, qualificato effettuare la ventilazione meccanica. Si sviluppa dopo aver subito la morte clinica e rianimazione come parte della malattia postresuscitative in combinazione con il coinvolgimento di altri organi e sistemi (PIS).

Si ritiene che i globuli risultanti gipoplazmii, acidosi e cambiando la carica superficiale dell'inizio normale di deformarsi e unirsi tra loro per formare aggregati, - fenomeno fanghi (Engl fanghi -. Slime, fanghi) che provoca embolia piccoli vasi polmonari. L'adesione delle cellule del sangue tra loro e con l'endotelio vascolare innesca il processo ICE. Inizia contemporaneamente reazione pronunciato a ipossia e alterazioni necrotiche tessuti, di penetrare nel sangue di batteri ed endotossine (lipopolisaccaridi) che recentemente trattato come sindrome da risposta infiammatoria generalizzata (sindrome infiammatoria responce Sistemico - SIRS).

La sindrome di angoscia respiratoria in bambini, di regola, comincia a svilupparsi alla fine di 1-primi 2 giorni dopo la rimozione del paziente dallo stato di shock. C'è un aumento del riempimento di sangue nei polmoni, c'è un'ipertensione nel sistema dei vasi polmonari. L'aumento della pressione idrostatica sullo sfondo di una maggiore permeabilità vascolare favorisce il gonfiore della parte liquida del sangue nel tessuto interstiziale, interstiziale e quindi negli alveoli. Di conseguenza, l'estensibilità dei polmoni diminuisce, la produzione del tensioattivo diminuisce, le proprietà reologiche della secrezione bronchiale e le proprietà metaboliche dei polmoni sono generalmente violate. Aumento dello shunt del sangue, violazione delle relazioni di ventilazione-perfusione, micro-telecrafting progressivo del tessuto polmonare. Negli stadi di vasta portata del polmone "shock", la ialina entra negli alveoli e le membrane ialine si formano, interrompendo bruscamente la diffusione dei gas attraverso la membrana alveolo-capillare.

Sintomi della sindrome da distress respiratorio nei bambini

Sindrome da distress respiratorio nei bambini può verificarsi in bambini di qualsiasi età, anche nei primi mesi di vita sullo sfondo di shock scompensata, sepsi, ma questa diagnosi nei bambini è impostato rara, trattamento cambiamenti clinici e radiografici rilevabili nei polmoni come la polmonite.

Ci sono 4 fasi della sindrome da distress respiratorio nei bambini.

1. Euforia o ansia si osserva nello stadio I (1-2 giorni). Aumentare la tachipnea, la tachicardia. Una forte respirazione si sente nei polmoni. Sviluppa l'ipossiemia, controllata dall'ossigenoterapia. Sulla radiografia dei polmoni, viene determinata l'intensificazione del pattern polmonare, della cellularità e delle ombre focale-piccola.
2. Nella fase II (2-3 giorni) i pazienti sono eccitati, la dispnea, la tachicardia sono peggiori. La dispnea è di natura inspiratoria, il respiro diventa rumoroso, "con lacrima", nell'atto di respirare partecipano i muscoli ausiliari. Nei polmoni ci sono zone di indebolimento della respirazione, rantoli secchi sparsi simmetrici. L'ipossiemia diventa resistente all'ossigenazione. Sul roentgenogram dei polmoni, viene rivelata un'immagine di "broncografia d'aria", ombre drenanti. La mortalità raggiunge il 50%.
3. La fase III (4-5 giorno) si manifesta con cianosi diffusa della pelle, oligopnea. Nella parte inferiore dei polmoni si sentono rantoli umidi e variegati. Vi è una pronunciata ipossiemia, torpida all'ossigenoterapia, associata a una tendenza all'ipercapnia. La radiografia del torace mostra un sintomo di una "tempesta di neve" sotto forma di più ombre che si uniscono; possibile versamento pleurico. La mortalità raggiunge il 65-70%.
4. Nello stadio IV (dopo il 5 ° giorno) in pazienti osservato torpore, disturbi emodinamici pronunciati in forma di cianosi, aritmie cardiache, ipotensione, ansimando, respirazione. L'ipossiemia in combinazione con l'ipercapnia diventa resistente alla ventilazione ossigenata con un alto contenuto di ossigeno nella miscela di gas di alimentazione. Clinicamente e radiologicamente, viene determinato un quadro dettagliato dell'edema alveolare dei polmoni. La mortalità raggiunge il 90-100%.

Diagnosi e trattamento della sindrome da distress respiratorio nei bambini

La diagnosi di RDS nei bambini è un compito abbastanza complicato, che richiede al medico di conoscere la prognosi del decorso di shock grave di qualsiasi eziologia, manifestazioni cliniche del polmone "shock", la dinamica dei gas del sangue. Lo schema generale di trattamento della sindrome da distress respiratorio nei bambini include:

• Ripristino della pervietà delle vie aeree migliorando le proprietà reologiche dell'espettorato (inalazione di soluzione salina, detergenti) e dell'evacuazione espettorato per via naturale (tosse) o artificiale (aspirazione);
• fornendo la funzione di scambio di gas dei polmoni. Assegnare l'ossigenoterapia in PEEP con un sacco di Martin-Bauer o il metodo di Gregory per la respirazione spontanea (attraverso una maschera o un tubo di intubazione). Nell'III stadio di RDS, l'uso della ventilazione meccanica con l'inclusione di un regime PEEP (5-8 cm H2O) è obbligatorio. I moderni ventilatori consentono l'uso dei regimi inversi di regolazione del rapporto tra i tempi inspiratorio ed espiratorio (1: E = 1: 1,2: 1 e anche 3: 1). È possibile la combinazione con la ventilazione ad alta frequenza. È necessario evitare concentrazioni elevate di ossigeno nella miscela di gas (P2 sopra 0,7). L'optimum è P02 = 0,4-0,6 per p02 non inferiore a 80 mm. Articolo.;
• miglioramento delle proprietà reologiche del sangue (preparati eparina dezaggregiruyuschie), emodinamica nella circolazione polmonare (cardiotonico - dopamina Korotrop et al.), riduzione di ipertensione polmonare a II-III RDS stadio tramite ganglioblokatorov (pentammina et al.), a-bloccanti;
• gli antibiotici nel trattamento di RDS sono di importanza secondaria, ma sono sempre prescritti in combinazione.

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