Sindrome da stress in adulti e bambini

La sindrome da distress è anche chiamata sindrome da distress respiratorio acuto.

Si tratta di una malattia complessa caratterizzata dallo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta. Quest'ultima si verifica a seguito di edema polmonare non cardiogeno, ovvero non associato a disfunzione cardiaca anomala.

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Le cause sindrome da stress

Le cause più note della sindrome da distress sono:

1. Aver sofferto di gravi malattie infettive (come sepsi o polmonite).
2. Dopo l'inalazione di sostanze tossiche (ammoniaca, fosgene).
3. Se il liquido (sangue, vomito) entra nei polmoni.
4. Trauma toracico (contusione, frattura delle costole).
5. Sviluppo di embolia polmonare.
6. Dopo una massiccia trasfusione di sangue.
7. Dopo aver subito una grave ustione.
8. Sotto l'effetto delle radiazioni.
9. Dopo aver subito uno shock (anafilattico, traumatico, settico).

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Patogenesi

L'impatto di un'ampia varietà di fattori (tossine di microrganismi, shock, trauma toracico, ingestione di veleni, ecc.) danneggia la struttura dell'apparato respiratorio. Ciò porta allo sviluppo di edema nei polmoni, che non sono più in grado di svolgere la funzione di scambio gassoso. Si sviluppa una grave carenza di ossigeno nell'organismo. In seguito a ciò, gli organi vitali (polmoni, cuore, reni) smettono di funzionare normalmente.

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Sintomi sindrome da stress

I sintomi della sindrome da distress respiratorio acuto variano notevolmente a seconda dello stadio in cui si trova la malattia.

Purtroppo, i primi segni della sindrome da distress iniziano a manifestarsi solo nella seconda fase della malattia. Il paziente avverte una forte difficoltà respiratoria, compare una grave mancanza di respiro, il battito cardiaco accelera e la pelle assume un colore bluastro. Sotto l'influenza di fattori dannosi, la sindrome da distress si sviluppa entro sei-dodici ore. A volte i pazienti non consultano immediatamente un medico, credendo che si tratti di manifestazioni di qualche altra malattia. Se si notano tali segni, è necessario sottoporsi immediatamente a una visita specialistica.

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Fasi

Oggi ne restano quattro:

1. Fase di danno: si verifica entro sei ore dall'esposizione del corpo a un fattore dannoso. Sfortunatamente, durante questo periodo non si manifestano sintomi di sviluppo della malattia, quindi è piuttosto difficile diagnosticare la sindrome da distress al primo stadio.
2. Cambiamenti iniziali: la fase si sviluppa fino a 12 ore dopo il danno all'organismo. Ora è possibile notare i primi segni della malattia:
   • dispnea;
   • la respirazione diventa più rapida e superficiale;
   • anche i battiti cardiaci diventano più frequenti;
   • la pelle, in particolare le labbra e la punta del naso, diventa blu;
   • A volte si manifesta tosse con schiuma e piccole quantità di sangue.
3. Insufficienza respiratoria e prime manifestazioni cliniche della malattia: i sintomi si intensificano entro 24 ore dall'infortunio. Compaiono sintomi pronunciati di insufficienza respiratoria:
   • la mancanza di respiro diventa più pronunciata;
   • il paziente sente di non avere abbastanza aria;
   • la respirazione diventa ancora più rapida;
   • la persona respira molto rumorosamente;
   • i muscoli ausiliari sono inclusi nel processo respiratorio;
   • durante la tosse compare schiuma rosata;
   • tutto il corpo diventa blu;
   • la frequenza cardiaca aumenta bruscamente;
   • la pressione sanguigna si riduce.
4. Fase terminale: il corpo subisce una marcata diminuzione della quantità di ossigeno. Molti organi iniziano a funzionare in modo scorretto o a cedere:
   • la mancanza di respiro diventa più frequente;
   • il corpo diventa blu;
   • la pressione sanguigna continua a diminuire;
   • la pelle assume una tinta giallastra;
   • l'urina non viene escreta o è molto scarsa;
   • tosse con schiuma rosa;
   • perdita di coscienza (fino al coma).

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Forme

La sindrome da distress acuto colpisce anche i polmoni a causa dell'interruzione primaria della microcircolazione nei vasi polmonari. Gli alveoli vengono danneggiati (soprattutto le loro pareti), con conseguente aumento della permeabilità alveolo-capillare. La sindrome da distress acuto si sviluppa solitamente in pazienti che hanno recentemente subito un grave shock traumatico a causa di una grave perdita di sangue. Lo scambio gassoso nei polmoni viene interrotto e si verifica un'insufficienza respiratoria acuta.

Oggi non si sa esattamente come si sviluppi la sindrome da distress acuto. A volte si tratta dello stadio finale del danno polmonare.

La sindrome da distress respiratorio, secondo la maggior parte degli scienziati nazionali, non si manifesta in seguito a un trauma polmonare (come forma acuta), ma a causa di varie malattie infettive, esposizione a sostanze tossiche e shock. A volte la sindrome da distress respiratorio si manifesta dopo l'ingresso di liquidi nei polmoni.

L'azione dei fattori causali sopra menzionati porta all'accumulo di grandi quantità di elementi figurati del sangue nei capillari (che si trovano nei polmoni e nel tessuto polmonare). Vengono rilasciate numerose sostanze biologicamente attive, che portano alla manifestazione di una reazione patologica dell'organismo.

La sindrome da distress respiratorio del neonato è una grave malattia che si verifica solitamente nei neonati prematuri. Di solito si manifesta subito dopo la nascita. Gradualmente, i sintomi della malattia si aggravano. Di norma, dopo due o quattro giorni, il bambino guarisce completamente o muore.

La sindrome da distress prematuro si verifica perché i neonati prematuri hanno un sistema di surfattante polmonare poco sviluppato (un lubrificante speciale che impedisce agli alveoli di "collassare"). Ciò significa che durante l'espirazione, gli alveoli collassano e il bambino deve fare uno sforzo per gonfiarli di nuovo. Tali azioni sono piuttosto difficili per un neonato, quindi le sue forze si esauriscono gradualmente e si sviluppa un'insufficienza respiratoria.

La sindrome da distress postprandiale è una delle varianti cliniche della dispepsia funzionale. La prima è considerata la sindrome del dolore epigastrico. In precedenza, la sindrome da distress postprandiale era chiamata discinetica. È caratterizzata dal fatto che diverse volte alla settimana dopo aver mangiato, il paziente avverte un'eccessiva pienezza nella zona epigastrica. Nonostante la quantità di cibo ingerita rimanga invariata, si verifica una sazietà precoce. Di solito, questa patologia è spesso accompagnata da nausea o vomito.

La sindrome da distress nei bambini è solitamente causata da alterazioni della microcircolazione nei capillari polmonari, necrosi tissutale e ipossia. Talvolta si sviluppa dopo gravi traumi toracici, gravi perdite di sangue, ipovolemia e sepsi, o avvelenamento. Se la sindrome da distress ha causato shock, i primi segni si manifesteranno solo il secondo giorno dopo che il paziente è guarito da questa condizione.

L'ipertensione si sviluppa nei vasi polmonari. La parte liquida del sangue si riversa gradualmente nel tessuto interstiziale, attraverso il quale penetra negli alveoli. Ciò fa sì che i polmoni cessino di distendersi sufficientemente, la quantità di surfattante secreto diminuisce, il che porta a una violazione delle proprietà reologiche delle secrezioni bronchiali e delle caratteristiche metaboliche dei polmoni. Di conseguenza, aumenta lo shunt ematico, il rapporto ventilazione-perfusione viene alterato e inizia la progressione della microatelettasia tissutale nei polmoni. Nelle fasi finali della sindrome da distress nei bambini, l'acido ialino inizia a penetrare negli alveoli, formando le cosiddette membrane ialine. Ciò interrompe la diffusione del gas che attraversa la membrana alveolo-capillare.

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Complicazioni e conseguenze

La sindrome da distress è considerata una condizione di emergenza, quindi alla comparsa dei primi sintomi è necessario consultare immediatamente un medico. Spesso, questa malattia porta al malfunzionamento di molti organi interni (fegato, cuore, reni), alla morte del tessuto polmonare e, in alcuni casi, alla morte.

Le complicazioni più comuni della sindrome da distress sono:

1. Difficoltà respiratorie, sviluppo di mancanza di respiro, deterioramento della funzionalità cardiaca, diminuzione della pressione sanguigna.
2. La sindrome da distress può diventare un fattore di rischio per lo sviluppo di infezioni polmonari, tra cui la polmonite.
3. Questa malattia è piuttosto grave e in molti casi può portare alla morte del paziente.

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Diagnostica sindrome da stress

La diagnosi della sindrome da distress comprende i seguenti esami:

1. Analisi dei reclami ricevuti dal paziente (solitamente mancanza di respiro, sensazione di mancanza d'aria, tosse con schiuma rosa o sanguinolenta, aumento della frequenza cardiaca).
2. Raccolta dell'anamnesi: il medico chiede al paziente quando sono iniziati i sintomi, come sono iniziati e si sono sviluppati, quali fattori potrebbero aver causato la malattia (lesioni, inalazione di veleni, polmonite).
3. Successivamente, lo specialista esegue un esame generale del paziente: se la pelle presenta una colorazione bluastra, se il respiro è rumoroso, se la pressione sanguigna scende, se c'è aritmia, se sulla pelle appare una tinta giallastra.
4. I polmoni vengono auscultati con un fonendoscopio. Questo viene fatto per sentire eventuali rumori e sibili. Nelle fasi finali, può comparire un "polmone silenzioso", quando il respiro non è più udibile.
5. Esecuzione di un esame biochimico del sangue.
6. Il medico esegue una radiografia del torace: questa aiuterà a vedere tutti i cambiamenti caratteristici della sindrome da distress.
7. Esame dei gas nel sangue.

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Test

I test per la sindrome da distress includono:

1. Esami chimici del sangue: se la funzionalità renale ed epatica è compromessa, questo esame può mostrare un aumento della bilirubina e delle transaminasi (sostanze che indicano il corretto funzionamento delle cellule epatiche), dell'acido urico e della creatinina (sostanze che indicano il corretto funzionamento dei reni).
2. Si analizza anche la composizione gassosa del sangue. Se si nota una netta diminuzione della quantità di ossigeno nel sangue, mentre l'anidride carbonica aumenta, ciò indica lo sviluppo di una sindrome da distress.

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Diagnostica strumentale

La diagnostica strumentale della sindrome da distress comprende:

1. Tomografia computerizzata polmonare: questo metodo si basa sull'irradiazione sequenziale dei polmoni. Grazie a questa metodica, è possibile ottenere un quadro completo dell'organo interno e capire quale tipo di trattamento prescrivere in questo caso.
2. La radiografia del torace è un esame diagnostico non invasivo che aiuta a ottenere immagini dei polmoni e dell'apparato respiratorio.
3. La pulsossimetria è un metodo non invasivo che aiuta a determinare il livello di ossigeno nel sangue. Il metodo si basa sul metodo spettrofotometrico per la determinazione dell'emoglobina presente nel sangue.

Diagnosi differenziale

Di norma, la diagnosi differenziale della sindrome da distress viene effettuata con:

• sindrome DIC,
• polmonite,
• edema polmonare di origine cardiogena.

Trattamento sindrome da stress

Il trattamento della sindrome da distress viene effettuato utilizzando diversi metodi:

1. Per prima cosa è necessario eliminare il/i fattore/i che hanno causato la malattia (interrompere il contatto con sostanze tossiche).
2. Il paziente è ricoverato in terapia intensiva.
3. Ossigenoterapia: questo metodo si basa sulla saturazione del corpo con una quantità sufficiente di ossigeno. L'ossigeno viene somministrato tramite maschere e dispositivi speciali.
4. La prescrizione di antibiotici aiuterà a prevenire lo sviluppo della polmonite o a curarla se si è già manifestata.
5. La prescrizione di ormoni glucocorticosteroidi aiuterà ad alleviare lo shock e il gonfiore dei tessuti polmonari.
6. Prescrivere diuretici per alleviare il gonfiore.
7. Uso di anticoagulanti, sostanze che impediscono la coagulazione del sangue.
8. A volte, se necessario, vengono prescritti antidolorifici.
9. Prescrivere farmaci che aiutano a migliorare il funzionamento dei reni, del cuore e del fegato.
10. Se il paziente soffre di grave insufficienza respiratoria, si procede alla ventilazione polmonare.

Medicinali

Azitromicina. Un antibiotico ad ampio spettro utilizzato per trattare la polmonite. Talvolta prescritto per la sindrome da distress respiratorio (DSA) per prevenire o trattare la polmonite e migliorare le condizioni generali del paziente.

È attivo contro i seguenti batteri: Streptococcus spp., Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Escherichia coli, Borrelia burgdorferi, Bordetella parapertussis, Campylobacter spp., Neisseria gonorrhoeae, Bacteroides fragilis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, Toxoplasma gondii, Mycoplasma hominis. Il dosaggio viene determinato in base alle caratteristiche individuali della malattia. Generalmente la durata della terapia è da tre a cinque giorni.

Gli effetti collaterali del farmaco includono: vomito, nausea, diarrea, dolore addominale, eruzione cutanea allergica, mal di testa, vertigini, dolore al petto, candidosi, artralgia.

Il principio attivo principale è l'azitromicina. Il farmaco non deve essere usato in caso di ipersensibilità a questa sostanza.

Non deve essere prescritto a pazienti con funzionalità epatica compromessa.

Prednisolone. Ormone glucocorticosteroide, il cui principio attivo è il prednisolone. Solitamente disponibile sotto forma di compresse, soluzioni e gocce. Si tratta di un glucocorticosteroide sintetico, con un'azione antinfiammatoria ben definita. Grazie a ciò, il farmaco contrasta efficacemente il processo infiammatorio polmonare. Il dosaggio del farmaco è prescritto individualmente, ma la dose abituale raccomandata è di 1 compressa una volta al giorno. La dose viene gradualmente ridotta dopo aver ottenuto un risultato positivo. Un sovradosaggio di prednisolone è possibile in caso di assunzione di grandi quantità.

Gli effetti collaterali includono: possibile ritenzione idrica, pressione alta, debolezza muscolare, osteoporosi, possibilità di sviluppare un'ulcera da steroidi, atrofia cutanea, allergie, acne, glaucoma, sintomi che imitano la schizofrenia.

Controindicato in caso di infezioni fungine e di intolleranza individuale ai componenti del farmaco.

Furosemide. Un farmaco diuretico prescritto per la sindrome da distress respiratorio (DSA) per alleviare l'edema polmonare e rimuovere i liquidi dal corpo. Il componente principale è la furosemide. Il farmaco ha un effetto diuretico rapido e a breve termine. Le compresse vengono assunte a stomaco vuoto con abbondante acqua. Di solito vengono prescritte piccole dosi del farmaco. La dose massima è di 1500 mg al giorno. La durata della terapia è determinata dal medico. Il sovradosaggio può causare ipertensione, shock, collasso, insufficienza renale acuta, apatia e paralisi flaccida.

I principali effetti collaterali del farmaco sono: tachicardia, crampi muscolari, mal di testa, vertigini, parestesia, debolezza, affaticamento, anoressia, diarrea, vomito, nausea, problemi alla vista e talvolta ritenzione urinaria acuta.

Non usare in caso di insufficienza renale acuta, coma epatico, stenosi aortica o mitralica, intossicazione da digitale, durante la gravidanza e l'allattamento e nei bambini di età inferiore ai tre anni.

Canephron N. Si tratta di un noto preparato a base di erbe che aiuta a migliorare il lavoro e la funzionalità dei reni. I componenti principali sono sostanze vegetali: centaurea, radice di levistico, foglie di rosmarino. Il dosaggio è prescritto individualmente.

Gli effetti collaterali includono solo possibili reazioni allergiche. Non deve essere usato in caso di alcolismo, bambini di età inferiore ai sei anni o intolleranza individuale ai componenti del farmaco.

Prevenzione

La prevenzione della sindrome da distress si manifesta nei seguenti modi:

1. È molto importante curare tempestivamente i processi infiammatori infettivi nei polmoni (polmonite).
2. Cercare di evitare i fattori che possono favorire lo sviluppo della malattia: non inalare sostanze tossiche, cercare di stare lontano dalle radiazioni, evitare lesioni al torace.
3. Quando si trasfonde il sangue è necessaria un'attenta supervisione medica del processo.

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Previsione

Con una diagnosi tempestiva della malattia, la sindrome da distress può essere curata anche nei neonati. Un trattamento errato o intempestivo può portare alla morte.

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