Sindrome climaterica (menopausa) - Trattamento

La terapia ormonale sostitutiva (TOS) è una terapia a base di estrogeni (ET) o estrogeno-gestageni per le donne nel periodo climaterico. I sintomi clinici della sindrome climaterica sono causati da una carenza di estrogeni, quindi l'uso della terapia ormonale sostitutiva è giustificato. I progestinici sono farmaci che agiscono come il progesterone naturale e vengono utilizzati come terapia ormonale sostitutiva per prevenire condizioni iperestrogeniche (iperplasia endometriale, cancro genitale e mammario) in concomitanza con la monoterapia con estrogeni nelle donne con utero. La terapia ormonale sostitutiva è un modo efficace per prevenire e trattare l'osteoporosi, l'atrofia urogenitale e la prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari.

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Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Grave grado di sindrome climaterica o decorso atipico della menopausa.

Obiettivi del trattamento della sindrome climaterica

• Mantenimento del normale stato funzionale dei tessuti dipendenti dagli ormoni.
• Riduzione dei sintomi della sindrome climaterica.
• Migliorare la qualità della vita delle donne anziane.
• Prevenzione dello sviluppo dell'osteoporosi.

Trattamento non farmacologico della sindrome climaterica

L'alimento contiene prodotti contenenti proteine di soia (40 mg), che contengono 75 mg di fitoestrogeni.

Terapia farmacologica per la sindrome climaterica

Nel trattamento della sindrome climaterica vengono utilizzati esclusivamente estrogeni naturali, la cui struttura chimica è identica a quella degli estrogeni sintetizzati nel corpo femminile.

• Estradiolo e derivati:
  • 17b-estradiolo;
  • valerato di estradiolo;
  • benzonato di estradiolo;
  • estrogeni equini coniugati.
• Estrone:
  • estrogeni equini coniugati.
• Estriolo:
  • estriolo;
  • succinato di estriolo.

Per prevenire i processi iperplastici e il cancro dell'endometrio, le donne con utero intatto devono assumere progestinici in modo ciclico o continuo.

I progestinici utilizzati nella terapia ormonale sostitutiva si dividono in 2 gruppi principali:

1. Progesterone e composti simili al progesterone:
   • progesterone naturale;
   • derivati sintetici del composto:
     • didrogesterone;
     • derivati del pregnano;
     • derivati del norpregnano.
2. Derivati del 19-nortestosterone.
   • Progestinici etinilati:
     • derivati dell'estrano: noretisterone, linestrenolo;
     • derivati gonadici: levonorgestrel.
   • Progestinici non etinilati:
     • dienogest.
   • Antimineralcorticoidi:
     • drospirenone.

Esistono 3 regimi principali di terapia ormonale sostitutiva:

• monoterapia con estrogeni o progestinici;
• terapia combinata (estrogeno-progestinico) in regime ciclico;
• terapia combinata (estrogeno-gestageno) in regime continuo monofasico.

Con l'utero intatto, la scelta della terapia e del farmaco dipende dalla fase del periodo climaterico.

In perimenopausa, con utero intatto, viene prescritta una terapia ciclica combinata. Farmaci raccomandati:

• estradiolo valerato 2 mg e levonorgestrel 0,15 mg, ciclo 6-12 mesi;
• estradiolo valerato 2 mg e norgestrel 0,5 mg, ciclo 6–12 mesi;
• valerato di estradiolo 1–2 mg e acetato di medrossiprogesterone 10 mg, ciclo 6–12 mesi;
• 17b-estradiolo 2 mg e noretisterone acetato 1 mg, ciclo 6–12 mesi;
• estradiolo valerato 2 mg e ciproterone acetato 1 mg, ciclo 6-12 mesi (indicato per i sintomi di iperandrogenismo durante la menopausa).

In assenza di utero (dopo un'isterectomia), la monoterapia con estrogeni viene prescritta in cicli intermittenti o in modalità continua:

• 17b-estradiolo 2 mg.

In postmenopausa si utilizza la terapia continua combinata:

• tibolone 2,5 mg - 1 compressa al giorno;
• 17b-estradiolo 2 mg e noretisterone acetato 1 mg - 1 compressa 1 volta al giorno.

In caso di controindicazioni alla terapia ormonale sostitutiva sistemica, si raccomanda quanto segue:

• estradiolo 0,05–0,1 mg, 1 cerotto applicato sulla pelle una volta alla settimana - 6–12 mesi;
• estradiolo 0,5-1 mg 1 volta al giorno applicare sulla pelle dell'addome o dei glutei, ciclo di 6 mesi.

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Trattamento chirurgico della sindrome climaterica

Non usare in caso di sindrome climaterica.

Educazione del paziente

Si raccomanda uno stile di vita sano:

• esercizio fisico;
• eliminare caffè e alcol;
• smettere di fumare;
• riduzione o eliminazione (se possibile) dello stress neuropsichico.

Ulteriore gestione del paziente

Il monitoraggio viene effettuato durante l'intero ciclo di terapia ormonale sostitutiva. È necessario effettuare una volta all'anno:

• mammografia;
• Ecografia genitale;
• densitometria.

Se si presentano sintomi patologici a livello della ghiandola mammaria e menometrorragia o sanguinamento aciclico, si eseguono in urgenza una mammografia e un'ecografia dei genitali.