Sindrome da edema

La sindrome da edema è un accumulo eccessivo di liquidi nei tessuti e nelle cavità sierose del corpo, accompagnato da un aumento del volume dei tessuti o da una diminuzione della cavità sierosa con una modifica delle proprietà fisiche (turgore, elasticità) e della funzione dei tessuti e degli organi.

La differenziazione degli edemi dovuti a condizioni patologiche sistemiche da quelli dovuti a patologie locali può variare in complessità, da un semplice e diretto esame clinico a un problema diagnostico molto complesso e complesso. Gli edemi possono derivare da un aumento della permeabilità capillare, da un'ostruzione del drenaggio venoso o linfatico; il liquido può accumularsi nei tessuti a causa della ridotta pressione oncotica del plasma sanguigno.

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Quali sono le cause della sindrome da edema?

La sindrome da edema è un sintomo importante di numerose patologie di organi e apparati regolatori e, per la sua comparsa, spesso serve per la diagnosi differenziale delle patologie che la causano. Si distingue tra sindrome da edema locale, associata a una violazione dell'equilibrio idrico in un'area limitata del corpo o di un organo, e sindrome da edema generalizzato, come manifestazione di un equilibrio idrico positivo in tutto il corpo. A seconda della patologia che ha causato lo sviluppo dell'edema, si distingue tra: cardiaca, renale, portale (ascite), linfostatica, angioneurotica, ecc.

L'edema polmonare, l'edema e il gonfiore cerebrale, l'edema laringeo, l'idrotorace, l'idropericardio, ecc. vengono distinti in forme distinte, che rappresentano un pericolo per la vita o possono dare origine a complicazioni, poiché gli edemi sono facilmente suscettibili alle infezioni.

La localizzazione predominante e la natura dell'edema presentano caratteristiche specifiche in diverse patologie, che vengono utilizzate per la loro diagnosi differenziale.

1. Cardiopatia
2. malattie renali
3. Malattie del fegato
4. Ipoproteinemia
5. edema venoso
6. edema linfatico
7. Traumatico
8. Endocrino
   • Mixedema.
   • Sindrome dell'edema grasso.
9. Sindrome dell'edema neurogeno
   • Sindrome da edema idiopatico (malattia di Parchon).
   • Sindrome da edema ipotalamico.
   • Trofedema Mezha.
   • Dolore regionale complesso (distrofia simpatica riflessa).
10. Iatrogeno (medicinale)
    • Ormoni (corticosteroidi, ormoni sessuali femminili).
    • Farmaci antipertensivi (alcaloide della rauvolfia, apressina, metildopa, beta-bloccanti, clonidina, calcio-antagonisti).
    • Farmaci antinfiammatori (butadione, naprossene, ibuprofene, indometacina).
    • Altri farmaci (inibitori delle MAO, midantan).

Cardiopatia

In caso di edema cardiaco, di solito si riscontra una storia di cardiopatia o sintomi cardiaci: dispnea, ortopnea, palpitazioni, dolore toracico. L'edema in caso di insufficienza cardiaca si sviluppa gradualmente, solitamente dopo una precedente dispnea. Il contemporaneo gonfiore delle vene giugulari e l'ingrossamento congestizio del fegato sono segni di insufficienza ventricolare destra. L'edema cardiaco è localizzato simmetricamente, principalmente su caviglie e tibie nei pazienti ambulatoriali e nei tessuti delle regioni lombare e sacrale nei pazienti costretti a letto. Nei casi gravi, si osservano ascite e idrotorace. Spesso si riscontra nicturia.

Malattie renali

Questo tipo di edema è caratterizzato da uno sviluppo graduale (nefrosi) o rapido (glomerulonefrite), spesso in concomitanza con glomerulonefrite cronica, diabete, amiloidosi, lupus eritematoso, nefropatia gravidica, sifilide, trombosi della vena renale e alcuni avvelenamenti. L'edema è localizzato non solo sul viso, soprattutto nella zona palpebrale (il gonfiore del viso è più pronunciato al mattino), ma anche su gambe, parte bassa della schiena, genitali e parete addominale anteriore. Spesso si sviluppa ascite. Di norma, non si verifica dispnea. La glomerulonefrite acuta è caratterizzata da un aumento della pressione sanguigna e dal possibile sviluppo di edema polmonare. Si osservano alterazioni degli esami delle urine. In caso di malattia renale cronica, si possono osservare emorragie o essudati nel fondo uterino. Tomografia ed ecografia rivelano una variazione delle dimensioni dei reni. È indicato uno studio della funzionalità renale.

Malattie del fegato

Le malattie epatiche solitamente causano edema nelle fasi avanzate della cirrosi postnecrotica e portale. Si manifestano principalmente come ascite, spesso più pronunciata dell'edema alle gambe. Durante l'esame obiettivo, vengono rivelati i segni clinici e di laboratorio della malattia di base. Il più delle volte, si riscontrano pregressi episodi di alcolismo, epatite o ittero, oltre a sintomi di insufficienza epatica cronica: emangiomi stellati arteriosi ("a stella"), eritema epatico (palmi epatici), ginecomastia e sviluppo di collaterali venosi sulla parete addominale anteriore. Ascite e splenomegalia sono considerati segni caratteristici.

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Ipoproteinemia

L'edema associato a malnutrizione si sviluppa in caso di digiuno generalizzato (edema cachettico) o di grave carenza di proteine nella dieta, nonché in caso di malattie accompagnate da perdita di proteine attraverso l'intestino, gravi carenze vitaminiche (beriberi) e negli alcolisti. Altri sintomi di carenza nutrizionale sono solitamente presenti: cheilosi, lingua rossa, perdita di peso. In caso di edema causato da malattie intestinali, l'anamnesi include spesso indicazioni di dolore intestinale o diarrea profusa. L'edema è solitamente di piccole dimensioni, localizzato principalmente su tibie e piedi, e si riscontra spesso gonfiore del viso.

Come si manifesta la sindrome dell'edema?

Clinicamente, la sindrome da edema generalizzato diventa visibile quando il corpo trattiene più di 2-4 litri di acqua, mentre la sindrome da edema locale viene rilevata con un minore accumulo di liquidi. La sindrome da edema periferico è accompagnata da un aumento del volume di un arto o di una parte del corpo, gonfiore della pelle e del tessuto sottocutaneo e una diminuzione della loro elasticità. La palpazione rivela una consistenza pastosa della pelle; premendo con un dito si forma una fossetta che scompare rapidamente, il che la distingue dal falso edema. Ad esempio, nel mixedema, la pressione è difficile e la fossetta persiste per diversi minuti o diverse ore, mentre nella sclerodermia, ovvero nell'obesità localizzata, la fossetta non si forma affatto. La pelle è pallida o cianotica e può screpolarsi a causa del flusso di liquido sieroso o linfatico gonfio attraverso le fessure durante la formazione di ulcere, sullo sfondo del mixedema.

Sindrome da edema venoso

A seconda della causa, l'edema venoso può essere acuto o cronico. La trombosi venosa profonda acuta è tipicamente accompagnata da dolore e dolorabilità alla palpazione della vena interessata. In caso di trombosi di vene di grosso calibro, si osserva solitamente anche un aumento del quadro venoso superficiale. Se l'insufficienza venosa cronica è causata da vene varicose o da insufficienza (postflebitica) delle vene profonde, all'edema ortostatico si aggiungono i sintomi della stasi venosa cronica: pigmentazione congestizia e ulcere trofiche.

Sindrome da edema linfatico

Questo tipo di edema è classificato come edema locale; è solitamente doloroso, soggetto a progressione e accompagnato da sintomi di congestione venosa cronica. Alla palpazione, l'area edematosa è densa, la pelle è ispessita ("pelle di maiale" o a buccia d'arancia); sollevando l'arto, il gonfiore si attenua più lentamente rispetto all'edema venoso. Esistono forme di edema idiopatico e infiammatorio (la causa più comune di quest'ultimo è la dermatofitosi), nonché ostruttivo (a seguito di intervento chirurgico, cicatrici da danno da radiazioni o da un processo neoplastico nei linfonodi), che porta a linfostasi. L'edema linfatico a lungo termine porta all'accumulo di proteine nei tessuti con successiva proliferazione delle fibre di collagene e deformazione dell'organo - elefantiasi.

Sindrome da edema traumatico

Anche il gonfiore successivo a un trauma meccanico è un edema locale; è accompagnato da dolore e dolorabilità alla palpazione e si osserva nella zona della precedente lesione (contusione, frattura, ecc.).

Sindrome da edema endocrino

1. L'insufficienza tiroidea (ipotiroidismo), oltre ad altri sintomi, si manifesta con mixedema, ovvero un gonfiore generalizzato della pelle. La pelle è pallida, a volte con una tinta giallastra, secca, squamosa e densa. L'edema mucoso del tessuto sottocutaneo è pronunciato, soprattutto su viso, spalle e stinchi. Premendo, non si nota alcuna fossetta cutanea (pseudoedema). Sono presenti sintomi concomitanti di ipotiroidismo (metabolismo ridotto, bradicardia, depressione, diminuzione dell'attenzione, ipersonnia, voce ovattata, ecc.) e una riduzione del contenuto di ormoni tiroidei nel sangue.
2. Edema grasso. Questo tipo di edema si manifesta nelle donne e si manifesta con una notevole obesità simmetrica delle gambe. Il disturbo più comune che si presenta al medico è il "gonfiore alle gambe", che in realtà si manifesta e aumenta in posizione ortostatica. Di solito aumenta prima dell'inizio delle mestruazioni, durante il bagno in acqua calda, durante la posizione seduta prolungata o l'uso incontrollato di sale. L'area dell'edema è morbida, con una depressione alla pressione, non ci sono sintomi di congestione venosa cronica; la presenza prolungata di questi edemi ci permette di escludere una trombosi venosa profonda. In un paziente con edema grasso, i piedi e le dita dei piedi non cambiano, mentre in altri tipi di edema degli arti inferiori si gonfiano. Difficoltà diagnostiche sorgono in caso di vene varicose concomitanti, ma la simmetria della lesione e la posizione tipica dei depositi di grasso, così come la forma normale dei piedi e delle dita, dovrebbero aiutare a stabilire la diagnosi corretta.

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Sindrome dell'edema neurogeno

1. La sindrome da edema idiopatico (malattia di Parchon) è un sintomo clinico osservato principalmente nelle donne di età compresa tra 30 e 60 anni e caratterizzato da una diminuzione della quantità di urina, mancanza di sete e comparsa di edema non associato a patologie cardiache, epatiche e renali. Talvolta si associano sintomi di insufficienza cerebrale organica e lieve insufficienza ipotalamica: tendenza all'obesità, disturbi emotivi (dimostrativi) e vegetativi-vascolari, microsintomi neurologici residui. Un fattore scatenante è spesso il trauma mentale. L'edema aumenta con la stazione eretta prolungata. Oltre all'edema degli arti inferiori, i pazienti possono notare un aumento del volume addominale e delle ghiandole mammarie. I pazienti lamentano spesso gonfiore del viso e delle mani al mattino, che si attenua con il movimento. Un esame del profilo ormonale può rivelare un aumento del contenuto di aldosterone, uno squilibrio degli ormoni sessuali e un'alterazione dell'attività reninica.
2. L'edema ipotalamico può svilupparsi con il coinvolgimento (non necessariamente diretto e immediato) dell'ipotalamo in uno o nell'altro processo patologico (infarto, tumore, emorragia, meningite, trauma) e causare un sintomo di secrezione inadeguata dell'ormone antidiuretico (solitamente transitorio) con iponatriemia e ritenzione idrica nell'organismo.

Sintomi di intossicazione da acqua con ritenzione idrica sono caratteristici anche della malattia di Schwartz-Barter, causata dall'aumentata secrezione di una sostanza simile all'ADH nei carcinomi broncogeni e in altri tumori non endocrini. Il contenuto di ADH nell'ipofisi posteriore è normale.

3. Il trofedema di Mezha (edema di Mezha) è una malattia molto rara a eziologia sconosciuta, che si manifesta con un gonfiore limitato della pelle, che aumenta rapidamente e dura da diverse ore a diversi giorni, per poi regredire, ma non scomparire completamente, lasciando un gonfiore residuo. Successivamente, si osservano recidive di edema nella stessa sede. L'edema è denso; la pressione delle dita non lascia depressioni. La compattazione cutanea dopo le recidive diventa più pronunciata. L'edema si organizza gradualmente. La parte interessata della pelle perde la sua consueta forma normale. Sintomi opzionali: aumento della temperatura corporea durante l'edema, brividi, mal di testa, confusione.

Oltre a gonfiore del viso o degli arti, edema polmonare o laringeo, a volte si può osservare anche edema della lingua. È stato descritto anche edema del tratto gastrointestinale, del labirinto e del nervo ottico. Tale edema fa parte dei sintomi della sindrome di Melkersson-Rosenthal.

4. Il dolore regionale complesso (distrofia simpatica riflessa) a un certo stadio del suo sviluppo può essere accompagnato da gonfiore della parte dolorante dell'arto. Il principale sintomo lamentato dal paziente è il dolore vegetativo bruciante. Traumi e immobilizzazione prolungata sono i principali fattori di rischio per lo sviluppo della sindrome edematosa. Allodinia e disturbi trofici (anche del tessuto osseo) sono caratteristici.

Sindrome da edema iatrogeno

Tra i farmaci che possono causare edema, quelli più frequentemente segnalati sono gli ormoni (corticosteroidi e ormoni sessuali femminili), i farmaci antipertensivi (alcaloidi della rauvolfia, apressina, metildopa, betabloccanti, clonidina, calcioantagonisti), i farmaci antinfiammatori (butadione, naprossene, ibuprofene, indometacina), gli inibitori delle MAO, il midantan (quest'ultimo farmaco talvolta provoca versamento nel cavo pleurico).

Sindrome da edema cardiaco

Si sviluppano gradualmente con l'insufficienza ventricolare sinistra, dopo una precedente dispnea, si localizzano alle caviglie e agli stinchi, sono simmetrici, nei pazienti costretti a letto e sul dorso. La pelle è piuttosto elastica, pallida o cianotica, l'edema viene facilmente compresso, ma in caso di edema prolungato la pelle può diventare ruvida. In caso di insufficienza ventricolare destra, determinata dal contemporaneo ingrossamento del fegato e dal rigonfiamento delle vene giugulari, contemporaneamente all'edema alle gambe, si può formare ascite, idrotorace (di solito a destra), raramente idropericardio. Può essere presente edema polmonare con pregressa dispnea.

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Sindrome dell'edema nefritico

Si sviluppa nelle fasi iniziali della glomerulonefrite acuta. L'edema è localizzato principalmente al viso, agli arti superiori e inferiori. La cute è pallida, densa e di temperatura normale. Raramente si sviluppano idrotorace e idropericardio; può essere presente edema polmonare, ma senza pregressa dispnea.

Sindrome da edema nefrosico

Si sviluppa in concomitanza con glomerulonefrite cronica subacuta, amiloidosi renale, nefropatia gravidica, alcuni avvelenamenti, in particolare da alcol, lupus eritematoso, sifilide e trombosi della vena renale.

Gli edemi sono prevalentemente sul viso, più localizzati nella zona delle palpebre e sotto gli occhi, e aumentano al mattino. Possono inoltre interessare gambe, genitali, parte bassa della schiena e parete addominale anteriore. La pelle è secca, morbida, pallida, a volte lucida. Gli edemi sono lassi, facilmente premuti e spostabili quando si cambia posizione. Spesso si verifica ascite, può essere presente idrotorace, ma di piccole dimensioni e non pronunciato, senza dispnea.

Sindrome da edema cachettico

Si sviluppa durante un digiuno prolungato o un apporto proteico insufficiente, nonché durante malattie accompagnate da una grande perdita di proteine (gastroenterite, colite ulcerosa, fistole intestinali, alcolismo, ecc.).

La sindrome da edema è solitamente di piccole dimensioni, localizzata su piedi e stinchi; il viso è caratterizzato da gonfiore, sebbene i pazienti stessi siano esauriti. La pelle ha una consistenza pastosa e secca.

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Sindrome da edema della gravidanza

Come manifestazione di tossicosi, si verificano dopo la 25a-30a settimana di gravidanza, nelle fasi precedenti sono una manifestazione di insufficienza cardiaca o si sviluppano a causa dell'esacerbazione di una patologia renale. Inizialmente, l'edema è localizzato alle gambe, poi si espande ai genitali, alla parete addominale anteriore, alla parte bassa della schiena e al viso. La pelle è morbida e umida. L'edema viene facilmente rimosso. Ascite e idrotorace si verificano molto raramente.

Sindrome dell'edema idiopatico

Si sviluppano nelle donne inclini all'obesità e a disturbi vegetativi; nel periodo iniziale della menopausa. Allo stesso tempo, non sono presenti altre malattie sistemiche o disturbi metabolici. L'edema si manifesta al mattino, sul viso, più frequentemente sotto gli occhi sotto forma di borse gonfie, sulle dita. L'edema è di consistenza morbida e scompare rapidamente dopo un leggero massaggio regolare.

Nella stagione calda, in caso di insufficienza ortostatica (stazione eretta prolungata, posizione seduta), la sindrome da edema può manifestarsi sotto forma di gonfiore alle gambe, la pelle è spesso cianotica, la sua elasticità è preservata e spesso è presente iperestesia.

La particolarità è l'edema di Quincke, sindrome da edema allergico e non allergico, quando si tratta di una malattia ereditaria.

Caratterizzata dall'improvvisa comparsa di edema generalizzato o locale del tessuto sottocutaneo e delle mucose della laringe, dell'encefalo e del midollo spinale, degli organi addominali. La sindrome da edema si sviluppa molto rapidamente, il paziente avverte distensione, ma il prurito non è tipico. L'edema della laringe può causare asfissia.

Considerando che la sindrome edematosa è una manifestazione dell'insufficienza di qualche organo o sistema principale coinvolto nell'omeostasi, quando viene rilevato un edema generalizzato, il paziente dovrebbe essere indirizzato o consultato da uno specialista con il profilo corrispondente. Un altro problema è l'edema localizzato, che è per lo più una manifestazione di patologia chirurgica o lesioni. I medici considerano questi problemi in ogni caso specifico in base alla nosologia o in combinazione con altre patologie.

Un posto speciale è occupato dalla sindrome edematosa nella gangrena gassosa. La sua peculiarità è l'elevato volume (2-4 litri di liquido vanno in effusione al giorno), il rapido aumento e la diffusione in direzione prossimale, che portano alla compressione dei tronchi venosi e arteriosi. Questa sindrome edematosa a rapida progressione è patognomonica per un'infezione clostridiale anaerobica. Viene rilevata prendendo un filo legato attorno a un segmento dell'arto, che penetra nella pelle dopo 20-30 minuti. Questa tecnica è stata descritta da antichi medici, ma non ha il nome dell'autore. La tecnica in sé è inaffidabile, poiché lo stesso edema può essere causato da altri tipi di infezione, soprattutto quando l'infiammazione si manifesta sotto forma di flemmone, trauma, soprattutto con danni ai vasi sanguigni. Una caratteristica distintiva è l'aspetto specifico della pelle dell'arto edematoso sotto forma di macchie simili a chiazze di un colore insolito: bronzo, blu, verdastro. Gli edemi anaerobici non clostridiali non presentano un quadro così specifico. Ma in entrambi i casi, i pazienti devono essere ricoverati urgentemente in ospedale o trasferiti in reparti specializzati di rianimazione purulento-settica in grado di eseguire l'ossigenazione iperbarica ad alta pressione di ossigeno (2-3 atmosfere in eccesso - camere a pressione di tipo Yenisei).

Sindrome nefrosica

Sindrome nefrosica nei bambini

Come riconoscere la sindrome dell'edema?

Elettroforesi delle proteine sieriche, test di funzionalità epatica, livelli sierici di T4 e T3, studio radioimmunologico dei livelli sierici di TSH, ECG, radiografia del torace, ecocardiografia, TC del torace, angiografia cardiaca con radioisotopi, ecografia Doppler delle vene, flebografia, tomografia renale, TC addominale, linfangiografia, consulenza con un terapista e un endocrinologo.