Sindrome di Grefe

La sindrome del sole al tramonto è una patologia che può manifestarsi a qualsiasi età. Consideriamo le caratteristiche della sindrome, i sintomi, i metodi diagnostici e il trattamento.

La malattia fu descritta per la prima volta nel diciannovesimo secolo dall'oculista tedesco Albert Graefe. Lo scienziato studiò la condizione di paralisi bilaterale dei muscoli oculari, causata dalla degenerazione delle cellule nervose. Questa condizione causa mobilità limitata dello sguardo, pupille dilatate, posizione anomala della testa e altri sintomi patologici. Il nome scientifico e medico della malattia è sindrome idrocefalica (HCS). È associata a un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale nel ventricolo cerebrale o sotto le sue membrane.

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Le cause della sindrome di Grefe

L'idrocefalo indica una condizione patologica del cervello. Le cause della sindrome di Graefe sono associate a fattori congeniti o acquisiti che influenzano il sistema nervoso immaturo del bambino. Gradualmente, il sistema nervoso centrale si adatta alle condizioni circostanti e i sintomi scompaiono.

Le principali cause della patologia:

• Travaglio tardivo, prematuro, complicato.
• Decorso patologico della gravidanza.
• Malattie infettive durante la gravidanza.
• Malattie croniche delle donne.
• Fattori ereditari.
• Condizione ipossica.
• Ischemia.
• Bradicardia.
• Lesioni alla nascita.
• Cisti cerebrale.
• Aumento della pressione intracranica.
• Disturbi metabolici.

In questi casi, il bambino viene immediatamente visitato da un neurologo per monitorare il quadro clinico. Se il bambino è prematuro, il difetto del bulbo oculare può persistere a lungo. In rari casi, la sindrome di Hodgkin (HGS) si verifica in età avanzata a causa dell'accumulo di liquido cerebrospinale a seguito di disturbi metabolici, traumi craniocerebrali e varie infezioni.

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Patogenesi

Il meccanismo di sviluppo del sintomo del tramonto si basa su un funzionamento inadeguato del sistema nervoso. La patogenesi dipende dalla causa del processo patologico, che è associato all'accumulo di liquido cerebrospinale. Il liquido cerebrospinale si accumula in grandi quantità a causa di un malfunzionamento del sistema di produzione e assorbimento. Il volume totale di liquido cerebrospinale nello spazio subaracnoideo e nei ventricoli è di circa 150 ml. Durante il giorno, il corpo produce fino a 180 ml di liquido cerebrospinale. Il 75% di questo volume è prodotto dai plessi vascolari dei ventricoli cerebrali.

La velocità di produzione dipende dalla pressione di perfusione cerebrale (la differenza tra la pressione intracranica e quella arteriosa media). La velocità di assorbimento del liquido dipende dalla pressione intracranica e venosa. Tutto ciò indica un'instabilità nella dinamica del liquido cerebrospinale. Un aumento del liquido cerebrospinale nel cranio può essere il risultato di un equilibrio tra il suo assorbimento e la sua produzione o di disturbi nel suo normale deflusso.

Questa patologia è caratterizzata da una striscia bianca tra l'iride e la palpebra superiore, visibile guardando verso il basso. La sindrome si presenta in due varianti:

• Si manifesta quando cambia la posizione del corpo e scompare spontaneamente entro 2-3 mesi dalla nascita del bambino.
• I sintomi non dipendono dal movimento o dalla posizione del corpo: questa condizione richiede attenzione medica e una diagnosi accurata.

Per stabilire una diagnosi accurata, al bambino vengono prescritti risonanza magnetica, TAC, neurosonografia e altri esami. Sulla base dei risultati, viene elaborato un piano terapeutico (farmaci, massaggio terapeutico, fisioterapia). Se la dinamica è positiva, questo trattamento è limitato. Nei casi più complessi, il paziente verrà sottoposto a intervento chirurgico per garantire il deflusso del liquido cerebrospinale.

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Sintomi della sindrome di Grefe

Il più delle volte, la sindrome si manifesta nei neonati prematuri, poiché il loro sistema nervoso non è ancora maturo, ma è possibile anche nei neonati sani nei primi giorni di vita. Nel 95% dei casi, i sospetti sono infondati. Il segno principale della malattia è una striscia bianca della sclera sopra l'iride, sotto la palpebra superiore, che è evidente quando il bambino guarda verso il basso. Molti medici sono convinti che questa condizione non sia pericolosa e che si risolva spontaneamente in assenza di sintomi aggiuntivi. Per formulare una diagnosi accurata, il medico indirizza il paziente a una serie di procedure diagnostiche ed esami. Sulla base dei risultati, fornisce raccomandazioni per il trattamento e la prevenzione.

I segni della malattia dipendono dalla causa e dall'età del paziente. I sintomi della sindrome di Graefe possono manifestarsi fin dai primi giorni di vita del bambino. Di norma, si tratta di un complesso di disturbi che confermano la presenza di una patologia.

Sintomi:

• Riflessi deboli nei neonati (difficoltà a deglutire, schiacciamento delle dita).
• Sistema muscolare indebolito: mani e piedi pendono quando il bambino viene preso in braccio.
• Frequenti attacchi di convulsioni.
• Strabismo pronunciato.
• Rigurgito frequente.

L'indicatore più importante dello sviluppo della malattia è il nistagmo, ovvero i movimenti oculari involontari. Questi si verificano con elevata frequenza e ampiezza. I movimenti sono osservabili sia orizzontalmente che verticalmente, e una striscia di sclera è visibile sopra l'iride.

A causa dell'insufficiente apporto di ossigeno ai tessuti dovuto a danni al sistema cardiovascolare, la pelle delle estremità e del triangolo naso-labiale assume una colorazione bluastra. Disturbi vegetativi e vascolari e problemi di irrorazione sanguigna provocano una colorazione marmorizzata della pelle. In questo contesto, la naturale regolazione del corpo viene interrotta e si manifesta una respirazione accelerata. Gradualmente, la pressione intracranica inizia ad aumentare e il cervello si riempie di liquido cerebrospinale. Con la maturazione e il rafforzamento del sistema nervoso del bambino, la produzione di liquido cerebrospinale si normalizza, la fontanella si chiude e la pressione intracranica si normalizza.

Nello sviluppo patologico dei pazienti pediatrici, il liquido cerebrospinale penetra nel sistema venoso, causando sordità, cecità e ritardi nello sviluppo fisico e mentale. Senza trattamento, la malattia può evolvere in paralisi, coma o epilessia.

Nei pazienti adulti, i sintomi della sindrome si presentano in questo modo:

• Mal di testa mattutino che si irradia alla fronte, all'arcata sopraccigliare e alle tempie.
• Frequenti attacchi di nausea e vomito.
• Vertigini.
• Debolezza generale e letargia.
• Difficoltà ad abbassare gli occhi e ad alzare la testa.

A causa dell'aumento del tono muscolare degli arti inferiori, il paziente cammina in punta di piedi. Compaiono sonnolenza e strabismo, il processo di pensiero rallenta gradualmente, compaiono problemi di concentrazione e di memoria. Se si presenta questo complesso di sintomi, è necessario consultare immediatamente un medico. È meglio sottoporsi a un nuovo esame piuttosto che ignorare l'insorgenza di una patologia grave.

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Primi segni

Il quadro clinico della sindrome di Graefe dipende dall'aumento della pressione intracranica (ipertensione) e dall'aumento della quantità di liquido cerebrospinale nel cervello (idrocefalo). I primi segni compaiono nei primi giorni di vita del bambino. I genitori notano che il bambino piange costantemente, si lamenta e non si attacca bene al seno. La malattia è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• Diminuzione del tono muscolare.
• Tremore degli arti.
• Riflessi congeniti deboli: deglutizione, afferramento.
• Strabismo.
• Rigurgito frequente.
• Striscia bianca tra la pupilla e la palpebra superiore.
• Apertura delle suture craniche e rigonfiamento della fontanella.
• Aumento della circonferenza cranica (1 cm al mese).
• Edema delle papille ottiche.

Nei pazienti più anziani, il disturbo si manifesta dopo un'infezione o una lesione cerebrale. I primi segni sono: forti mal di testa al mattino, nausea e vomito. Il dolore è lancinante, sordo, localizzato alle tempie e alla fronte. I pazienti hanno difficoltà ad alzare gli occhi e ad abbassare la testa, e sono possibili vertigini.

I sintomi sopra descritti sono accompagnati da pallore, debolezza e letargia. Compaiono irritabilità ai suoni forti e alla luce intensa. La sindrome può causare strabismo, lentezza nel pensiero e nell'attenzione, e sonnolenza. L'aumento del tono muscolare induce a camminare in punta di piedi.

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Sindrome di Graefe nei neonati

Il frequente rovesciamento della testa all'indietro, il rigurgito profuso e lo sguardo vagante sono segni della sindrome di Graefe nei neonati. Il malessere è associato ad aumento della pressione intracranica e idrocefalo. Il neonato soffre di forti mal di testa, a cui si associano strabismo, sordità e deterioramento dell'acuità visiva.

Molto spesso i pediatri chiamano questo problema "sintomo del tramonto". Poiché la palpebra superiore dei neonati è in ritardo rispetto all'iride, questo è evidente guardando verso il basso: parte della sclera appare in alto. Di norma, la patologia viene diagnosticata nei neonati prematuri, poiché il sistema nervoso non è in grado di controllare i processi che avvengono nei bulbi oculari. Ma non appena le cellule nervose maturano, tutti i sintomi scompaiono. Circa il 2% dei bambini sani nasce con la sindrome; i medici attribuiscono questa condizione a una predisposizione ereditaria e alla struttura dell'occhio.

Questi bambini necessitano di supervisione medica. Ma se il disturbo è accompagnato da altri sintomi come fontanella pulsante, pianto silenzioso, tremore degli arti, testa che si rovescia all'indietro, rigurgito frequente, il neonato viene inviato per la diagnosi e il trattamento. Per diagnosticare la malattia ipertensiva-idrocefalica, sono necessari risonanza magnetica, elettroencefalografia e altri esami. Questo determinerà la presenza di deviazioni e tumori interni.

Per prevenire l'ulteriore sviluppo della patologia, al paziente vengono prescritti massaggi specifici e altre procedure fisioterapiche per alleviare la condizione. Nei casi particolarmente gravi, viene eseguito un intervento chirurgico: lo shunt per la rimozione del liquido cerebrospinale.

Sindrome di Graefe negli adulti

Il disturbo ipertensivo-idrocefalico nei pazienti adulti si sviluppa a causa di:

• Tumori.
• Neuroinfezioni.
• Ha avuto un ictus.
• Trauma cranico.

I sintomi della sindrome di Graefe negli adulti sono simili alle sue manifestazioni patologiche nei bambini:

• Forti mal di testa.
• Disturbi visivi (strabismo, visione doppia).
• Nausea, vomito.
• Disturbi della coscienza.
• Problemi di concentrazione, memoria, attività mentale.
• Crisi convulsive.
• Coma.

Per stabilire una diagnosi e prescrivere un trattamento, il paziente deve sottoporsi a una serie completa di procedure diagnostiche. La terapia consiste in terapia farmacologica e fisioterapia. Con un intervento medico tempestivo, la malattia può essere eliminata con complicazioni minime.

Complicazioni e conseguenze

La sindrome di Graefe, come qualsiasi altra malattia non trattata, può avere gravi conseguenze. I disturbi patologici si manifestano in tutti gli organi e gli apparati, il più delle volte:

• Ritardo nello sviluppo fisico e mentale.
• Incontinenza di urina e feci.
• Fontanella sporgente.
• Cecità.
• Sordità.
• Epilessia.
• Paralisi.
• Coma.
• Morte.

Questi sintomi sono possibili in pazienti di qualsiasi età a cui sia stata diagnosticata la malattia. L'esito più favorevole della malattia si riscontra nei neonati. Ciò è dovuto al fatto che l'aumento della pressione sanguigna e del liquido cerebrospinale si stabilizza con l'età. In età adulta, il verificarsi di effetti avversi è più probabile, ma con un trattamento tempestivo, il rischio è minimo.

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Complicazioni

Le malattie associate a disturbi del sistema nervoso in pazienti di qualsiasi età comportano gravi complicazioni. Se la sindrome viene diagnosticata in un neonato, è probabile che con la crescita tutto torni alla normalità. Ma se ciò non accade, la malattia porta a problemi di udito e vista (strabismo) e a disturbi dello sviluppo mentale e fisico.

Nella sindrome di Graefe, il liquido cerebrospinale può entrare nel sistema venoso. In questo caso, si verificano crisi epilettiche, paralisi e persino coma. Molte complicazioni si verificano negli stadi avanzati. Per alleviare le condizioni del paziente, viene eseguito uno shunt per migliorare il deflusso del liquido cerebrospinale. Gravi complicazioni possono essere evitate con una diagnosi e un trattamento tempestivi.

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Diagnostica della sindrome di Grefe

Qualsiasi disturbo, sia infantile che adulta, richiede un controllo medico. Il sintomo del tramonto è motivo di preoccupazione. Il difetto è caratterizzato da tensione e protrusione della fontanella, apertura delle suture craniche del bambino, gonfiore delle papille ottiche, rapido aumento della circonferenza cranica, frequenti attacchi di mal di testa con nausea e vomito, tremore degli arti. Per determinare la pericolosità di questa condizione, è necessario sottoporsi a una visita medica.

• Visita neurologica: il medico studia lo sviluppo della testa: il livello di chiusura delle suture, le condizioni della fontanella, i cambiamenti nelle dimensioni del cranio.
• Visita oculistica: l'esame è finalizzato all'esame del fondo dell'occhio per rilevare un eventuale rigonfiamento della papilla ottica.
• Risonanza magnetica ed ecografia: consentono uno studio dettagliato delle condizioni del paziente, delle cause e dello stadio del disturbo.

Sulla base dei risultati di questi metodi, il medico elabora un percorso terapeutico. La durata della terapia e la sua efficacia dipendono dall'età del paziente, dalla presenza di complicanze e dalla gravità della sindrome di Hodgkin.

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Test

L'individuazione della sindrome ipertensiva-idrocefalica è difficile, poiché i metodi di ricerca che indicano il livello di pressione del liquido cerebrospinale sono limitati. Gli esami del sangue e delle urine rappresentano un insieme diagnostico standard che ci consente di valutare le condizioni generali del paziente. La puntura lombare del liquido cerebrospinale è obbligatoria per misurare la pressione. I risultati di questa analisi costituiscono un criterio diagnostico per la patologia.

Al paziente viene prescritta una neurosonografia, ovvero uno studio delle strutture anatomiche del cervello e delle dimensioni dei ventricoli. Il medico valuta lo stato dei vasi del fondo oculare. I segni della malattia sono: gonfiore, spasmi vascolari, pletora, emorragie.

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Diagnostica strumentale

Per chiarire le cause e i fattori che hanno provocato il sintomo del sole al tramonto, non vengono utilizzati solo metodi di ricerca standard, ma anche la diagnostica strumentale.

L'esame dell'hardware consiste in:

• La neurosonografia è un'ecografia delle strutture anatomiche del cervello attraverso la fontanella. Rivela focolai di leucomalacia, emorragia periventricolare e ventricolomegalia.
• L'ecoencefalografia è uno studio delle lesioni intracraniche e dei processi di attività cerebrale mediante ultrasuoni. Non ha controindicazioni, quindi può essere utilizzata nei pazienti fin dalla più tenera età.
• Radiografia del cranio: utilizzata negli stadi avanzati della malattia. Viene eseguita più spesso su bambini di età superiore a un anno.
• Il reoencefalogramma è lo studio del deflusso venoso dei vasi del cervello.
• La tomografia computerizzata consente di determinare le dimensioni dei ventricoli cerebrali e l'area di occlusione del deflusso del liquido cerebrospinale.
• Esame del fondo oculare: determina la gravità delle deviazioni e il grado del processo patologico. In caso di deviazioni lievi, si riscontra una congestione venosa moderata; in caso di deviazioni moderate, si riscontrano singole emorragie, dilatazione e gonfiore delle vene; in caso di deviazioni gravi, si riscontrano emorragie e atrofia delle papille del nervo ottico.

Oltre ai metodi sopra descritti, vengono eseguite diagnosi del liquido cerebrospinale. Deviazioni dalla norma indicano emorragie intracraniche, mentre sono possibili eritrociti e macrofagi freschi nel liquido cerebrospinale.

Diagnosi differenziale

I sintomi del "sole al tramonto" sono simili ad altre patologie che insorgono a causa di disturbi del sistema nervoso centrale. La diagnosi differenziale ci permette di distinguere i segni della malattia da quelli di altre patologie. L'HGS può essere un sintomo di idrocefalo o di qualsiasi altra lesione neurologica. L'esame differenziale include segni clinici che indicano indirettamente un aumento della pressione del liquido cerebrospinale e la dilatazione dei ventricoli cerebrali.

• Particolare attenzione viene dedicata ai risultati della neurosonografia. Questo metodo ci permette di distinguere i sintomi della malattia da difetti cerebrali, ipoplasia e aloprosencefalia.
• La tomografia computerizzata evidenzia i cambiamenti ipossici nel tessuto cerebrale nelle strutture del cervelletto e del tronco encefalico, che sono scarsamente definiti dalla neurosonografia.
• Per la differenziazione, la risonanza magnetica viene utilizzata per determinare il grado di dilatazione ventricolare, la loro natura multicamerale e la posizione dell'ostruzione delle vie del liquido cerebrospinale.

L'esame dei bambini nel primo anno di vita può risultare difficoltoso, poiché la presenza di fontanella e suture craniche aperte determina una certa asportazione nella clinica HGS. Un netto aumento della circonferenza cranica può essere associato all'apertura delle suture e della fontanella. Ulteriori sintomi permettono di sospettare la malattia: protrusione della fontanella, dilatazione delle vene del cuoio capelluto, convulsioni, atrofia dei nervi ottici, sonnolenza, vomito, pianto, riflessi di suzione e prensione alterati. In alcuni casi, si osservano un'espressione facciale tesa e una posizione fissa della testa.

Durante l'esame, si tiene conto del fatto che pazienti di qualsiasi età possono presentare fluttuazioni transitorie del liquido cerebrospinale e della pressione sanguigna. Mal di testa, nausea e altri sintomi possono indicare numerosi disturbi funzionali e metabolici del cervello, malattie infettive o infiammatorie. Una diagnosi definitiva è possibile confrontando i sintomi clinici con i risultati diagnostici che confermano la presenza di alterazioni nelle dimensioni dei ventricoli cerebrali.

Trattamento della sindrome di Grefe

I metodi di trattamento per la sindrome di Graefe dipendono dai risultati diagnostici. Neurochirurghi, neurologi e oculisti sono coinvolti nella diagnosi definitiva della malattia. Di norma, il trattamento viene effettuato presso centri neurologici specializzati.

Il trattamento consiste in:

• Terapia farmacologica (diuretici, sedativi e farmaci vascolari, erbe medicinali).
• Dieta
• Terapia manuale
• Procedure invasive e ginnastica

I pazienti di età inferiore ai 6 mesi vengono indirizzati a un trattamento ambulatoriale. Ai pazienti viene prescritta una terapia farmacologica (diuretici, nootropi, sedativi), fisioterapia e massaggi. La terapia è a lungo termine e dura 3-4 mesi. Nei bambini più grandi e negli adulti, il trattamento dipende dalla causa del disturbo. Se la malattia è il risultato di una neuroinfezione, viene eseguita una terapia antibatterica o antivirale. In caso di tumori cerebrali o traumi cranici, è indicato un intervento chirurgico.

Medicinali

Le malattie del sistema nervoso centrale e del cervello richiedono una diagnosi accurata e un trattamento adeguato. Non solo la salute, ma anche la capacità del paziente di vivere una vita piena dipende dai risultati della terapia. I farmaci vengono selezionati dal medico, in base all'età del paziente e alle cause della patologia.

Diamo un'occhiata ai principali farmaci utilizzati per la sindrome di Graefe:

Diuretici che aumentano il deflusso e diminuiscono la secrezione del liquido cerebrospinale.

1. Diacarb

Appartiene alla categoria farmacologica dei saluretici, inducendo la diuresi attraverso la rimozione di alcuni elettroliti. Il farmaco viene assunto per via orale e viene rilevato nel sangue dopo 6-12 ore. Viene escreto immodificato dai reni entro 24 ore.

• Indicazioni d'uso: ritenzione di sodio e acqua nell'organismo. Edema causato da insufficienza circolatoria, cirrosi epatica, insufficienza renale, sindrome pneumo-cardiaca. Riduzione della pressione intraoculare, glaucoma (primario, secondario), epilessia, enfisema polmonare, tetania, gotta.
• Il farmaco è disponibile in compresse per via orale. Ai pazienti vengono prescritti 100-250 mg 1-2 volte al giorno. Il ciclo di trattamento è di 4-5 giorni. Non è indicato in caso di diabete mellito, acidosi, morbo di Addison, gravidanza, ipocloruria, ipokaliemia e ipocloremia.
• È ben tollerato, ma gli effetti collaterali si verificano in caso di superamento delle dosi terapeutiche o a causa dell'uso prolungato del farmaco. I pazienti possono manifestare attacchi di sonnolenza, vertigini, mal di testa, affaticamento e reazioni allergiche. Per il trattamento è indicata la terapia sintomatica.

Se il trattamento con Diacarb risulta inefficace e si verifica un progressivo ingrossamento dei ventricoli cerebrali, si raccomanda il ricovero ospedaliero del paziente e un intervento di bypass.

Nootropi per migliorare il flusso sanguigno al cervello.

2. Piracetam

Migliora la sintesi di dopamina nel cervello, aumenta la noradrenalina. È benefico per la circolazione sanguigna e i processi metabolici cerebrali, stimola i processi di ossidoriduzione, migliora il flusso sanguigno e aumenta il potenziale energetico. Il farmaco è disponibile sotto forma di iniezioni per somministrazione endovenosa. I principi attivi penetrano rapidamente in vari fluidi e tessuti del corpo, incluso il cervello. Non viene metabolizzato, viene escreto dai reni e l'emivita è di 4 ore.

• Indicazioni d'uso: processi patologici con insufficienza cerebrovascolare. Alterazioni della circolazione cerebrale, disturbi della memoria e dell'attenzione conseguenti a traumi craniocerebrali. Stati depressivi nevrotici e astenoadinamici, schizofrenia, disturbi cerebrostenici ed encefalopatici.
• Il farmaco viene somministrato per via endovenosa, con dosaggio iniziale di 10 g in condizioni gravi, fino a 12 g al giorno. La durata della terapia varia da 2 settimane a 6 mesi. Controindicato in caso di insufficienza epatica acuta, diabete, reazioni allergiche pregresse, bambini di età inferiore a 1 anno. In caso di sovradosaggio, si possono verificare insonnia, irritabilità e insufficienza cardiaca.
• Effetti collaterali: diminuzione della concentrazione, ansia, agitazione mentale, vertigini e mal di testa, nausea, vomito, diarrea, convulsioni, tremori. Per il trattamento, è necessario ridurre la dose del farmaco e seguire una terapia sintomatica.

3. Actovegin

Aumentando l'accumulo di glucosio e ossigeno, attiva il metabolismo cellulare. Questo porta ad un aumento delle risorse energetiche cellulari e ad un'accelerazione del metabolismo dell'acido adenosina trifosforico. Aumenta la circolazione sanguigna cerebrale.

• Indicazioni d'uso: accidenti cerebrovascolari acuti, disturbi circolatori periferici, disturbi trofici, ulcere di varia eziologia, ustioni, lesioni da radiazioni. Il farmaco è prescritto per danni alla cornea e alla sclera.
• Il metodo di somministrazione e il dosaggio dipendono dalla forma farmaceutica e dalle indicazioni mediche. Per via orale, assumere 1-2 compresse 2-3 volte al giorno; per via endovenosa o intra-arteriosa, utilizzare 10-20 ml. Il ciclo di trattamento dura 5-15 giorni. Actovegin è controindicato in caso di intolleranza ai suoi principi attivi, durante la gravidanza e l'allattamento.
• Effetti collaterali: reazioni allergiche cutanee, aumento della sudorazione, aumento della temperatura corporea. Per eliminare questi sintomi, si raccomanda di interrompere il trattamento e consultare un medico.

4. Asparkam

Ha un effetto antiaritmico, regola i processi metabolici, ripristina l'equilibrio elettrolitico. È una fonte di potassio e magnesio. È usato per trattare e prevenire ipokaliemia e ipomagnesemia, in presenza di disturbi circolatori, extrasistole ventricolari, disturbi del ritmo cardiaco e parossismi di fibrillazione atriale.

• Il farmaco è disponibile sotto forma di fiale, compresse e soluzione per infusione. A seconda della forma di rilascio, il medico seleziona il dosaggio e la durata del trattamento (in media 8-10 giorni). Non utilizzato in caso di insufficienza renale cronica, miastenia, iperkaliemia, ipermagnesemia, disturbi della conduzione atrioventricolare di 2-3 gradi.
• In caso di sovradosaggio, si verificano segni di ipotensione arteriosa, disturbi della trasmissione neuromuscolare, aritmie e convulsioni. Gli effetti collaterali includono attacchi di nausea, vomito e diarrea. Sono possibili dolore addominale, flatulenza, secchezza delle fauci e aumento della sudorazione. Il trattamento prevede l'emodialisi e la dialisi peritoneale.

Sedativi per normalizzare il funzionamento del sistema nervoso.

5. Diazepam

Un tranquillante benzodiazepinico, ha proprietà ipnosedative, anticonvulsivanti, ansiolitiche e miorilassanti. Stimola selettivamente l'azione dell'acido gamma-amminobutirrico nei recettori della formazione reticolare della colonna cerebrale. Ciò porta a una riduzione dell'eccitazione del sistema limbico, dell'encefalo e del talamo. Aumenta la resistenza dei tessuti nervosi all'ipossia e la soglia del dolore, con un effetto dose-dipendente sul sistema nervoso centrale.

• Indicazioni d'uso: condizioni nevrotiche (ansia, isteria, depressione reattiva), lesioni organiche del sistema nervoso centrale, insonnia, spasmi muscolo-scheletrici dovuti a lesioni, condizioni spastiche associate a danni al cervello o al midollo spinale. Trattamento complesso di sindrome vertebrale, miosite, artrite, borsite, angina.
• Il farmaco è destinato all'uso orale, indipendentemente dall'assunzione di cibo. La durata della terapia e il dosaggio vengono scelti individualmente per ciascun paziente. Dosaggi più elevati causano depressione dell'attività cardiaca e respiratoria, agitazione e coma.
• Gli effetti collaterali si manifestano a livello di molti organi e apparati. I pazienti manifestano debolezza muscolare, labilità emotiva e diminuzione della concentrazione. Sono possibili evacuazioni intestinali, nausea, vomito, ittero e reazioni allergiche cutanee. Il diazepam può causare sintomi di astinenza e dipendenza.
• Controindicato in caso di intolleranza ai principi attivi, tendenza alla miastenia, suicidio, epilessia e crisi epilettiche nell'anamnesi. Il farmaco non è prescritto in caso di glaucoma, epatite, atassia spinale e cerebrale, insufficienza cardiaca e respiratoria.

6. Tazepam

Ha un effetto ipnotico, anticonvulsivante e ansiolitico. Interagisce con i recettori delle benzodiazepine, causandone l'eccitazione. Ciò provoca un'inibizione nel sistema nervoso centrale, aumentando la sensibilità dei recettori dell'acido gamma-amminobutirrico. I principi attivi agiscono sulla formazione reticolare, riducendo i sintomi neurologici.

• Indicazioni d'uso: nevrastenia, ansia, depressione, irrequietezza, attacchi di ipereccitazione, disturbi del sonno, tensione durante l'astinenza. Le compresse si assumono per via orale con acqua pulita. La dose giornaliera è di 15-30 mg, 3-4 volte al giorno.
• Controindicazioni: intolleranza ai componenti attivi del prodotto, glaucoma, vertigini, intossicazione da farmaci, coma, primo trimestre di gravidanza e allattamento, insufficienza respiratoria, miastenia, disturbi dell'equilibrio.
• Effetti collaterali: sonnolenza, aumento della stanchezza, nausea, vomito, diarrea, secchezza delle fauci, insonnia, astenia, tremori muscolari, convulsioni, difficoltà di concentrazione, ipotensione. Per eliminarli, è necessario interrompere il trattamento e consultare un medico.

I farmaci sopra descritti sono destinati all'uso a lungo termine per l'eliminazione della sindrome di Graefe. In caso di gravi attacchi della patologia, è previsto un trattamento d'urgenza. Il paziente deve sollevare la testa a un angolo di 30° e sottoporsi a terapia di disidratazione (soluzione di Lasix all'1% per via intramuscolare alla dose di 0,1 ml/kg al giorno, soluzione di solfato di magnesio al 25% per via intramuscolare alla dose di 0,2 ml/kg, diacarb e glicerina). In caso di sintomi di scompenso, è indicato il ricovero in un reparto di neurologia.

Trattamento fisioterapico

La terapia per la sindrome ipertensiva-idrocefalica comprende numerosi metodi. Ciò consente un approccio completo per l'eliminazione della condizione patologica. Il trattamento fisioterapico prevede le seguenti procedure:

1. Elettroforesi: la procedura viene eseguita con Euphyllin. Il farmaco viene iniettato nella zona del collare per migliorare la nutrizione del cervello, che necessita di ossigeno. Il farmaco normalizza la funzionalità dei vasi cerebrali, garantendo il normale assorbimento della linfa. Di norma, ai pazienti vengono prescritte 10 procedure da 15-20 minuti.
2. Agopuntura – normalizza i processi metabolici e il funzionamento del sistema nervoso, elimina gli spasmi vascolari.
3. Massaggio della colonna vertebrale e della zona cervicale: migliora il deflusso del sangue venoso dalla cavità cranica. Il ciclo terapeutico prevede 15-20 massaggi. Ai pazienti viene prescritto un automassaggio giornaliero 2 volte al giorno per 20 minuti:

• Utilizzando i palmi delle mani, inserisci i muscoli su e giù dalla parte posteriore della testa, lungo il collo e le clavicole.
• Massaggiare la base del cranio con movimenti circolari (il massaggio dovrebbe causare un dolore moderato).
• Utilizza la punta delle dita per compiere movimenti circolari sulla parte posteriore della testa, accarezzando il collo.

4. Fisioterapia: nuoto, marcia, tennis, passeggiate all'aria aperta. Grazie all'attività fisica misurata, il tono della regione cervicale-spallare aumenta e gli spasmi muscolari scompaiono. I muscoli compressi possono esercitare pressione sui vasi che drenano il sangue dal cervello. Il fisioterapista seleziona una serie di esercizi che migliorano il benessere del paziente.
5. Magnete sulla zona del collare: queste procedure terapeutiche riducono il tono vascolare e normalizzano la pressione intracranica. I magneti riducono la sensibilità del tessuto cerebrale alla carenza di ossigeno, che si verifica a causa dell'eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale. Il magnete ha un effetto antiedematoso, riducendo il gonfiore del tessuto nervoso.
6. Doccia circolare: una speciale installazione dirige sottili strati d'acqua sulla pelle, attivando i recettori e creando un effetto termico. Grazie a ciò, la circolazione sanguigna migliora e il tono muscolare aumenta.

L'esecuzione regolare delle procedure fisioterapiche normalizza le condizioni del paziente e consente di ridurre al minimo i segni patologici della sindrome di Graefe.

Rimedi popolari

Per eliminare le malattie del sistema nervoso centrale, si utilizzano metodi sia tradizionali che non tradizionali. La terapia popolare è uno di questi ultimi. Questa terapia non è approvata dalla medicina, ma nella maggior parte dei casi aiuta ad attenuare i sintomi dolorosi. Questo trattamento migliora la circolazione cerebrale, riduce la quantità di liquido cerebrospinale (liquido intracranico) e allevia il mal di testa.

Diamo un'occhiata ai metodi popolari per trattare il sintomo del tramonto:

• Tintura per ripristinare il sistema nervoso centrale e migliorare la circolazione cerebrale: mescolare in parti uguali foglie di valeriana, biancospino, menta, erba cardiaca ed eucalipto. Versare 500 ml di vodka su un cucchiaio della miscela e lasciare riposare per 7-10 giorni a temperatura ambiente. Filtrare il prodotto, strizzarlo e assumere 15-20 gocce per 1-1,5 mesi.
• Un rimedio per ridurre la pressione intracranica: tritare 2 limoni e un paio di spicchi d'aglio, metterli in un barattolo di vetro e versarvi 1,5 litri di acqua calda. Mescolare gli ingredienti e lasciarli in infusione durante il giorno, in un luogo buio e a temperatura ambiente. Filtrare, spremere e assumere 2 cucchiai 1 volta al giorno prima di coricarsi per 14 giorni.
• Infuso che abbassa la pressione intracranica: versare 20 g di erba di lavanda in 500 ml di acqua bollente e lasciare agire per 1-1,5 ore, filtrare e assumere 1 cucchiaio una volta al giorno 30 minuti prima dei pasti per un mese.

I metodi tradizionali sono preferibili se utilizzati dietro consultazione medica. Non vengono utilizzati su pazienti pediatrici per evitare reazioni negative a carico di diversi apparati.

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Trattamento a base di erbe

La terapia a base di erbe è uno dei metodi più efficaci per normalizzare il funzionamento del sistema nervoso centrale e di altri apparati corporei. Il trattamento a base di erbe viene eseguito sotto controllo medico. Per la sindrome di Graefe, ai pazienti di tutte le età vengono prescritte erbe con effetto sedativo. Il più delle volte, si tratta di un cocktail di menta, luppolo, iperico, salvia e erba cardiaca. Gli ingredienti vengono miscelati, infusi e assunti al bisogno. Questo rimedio normalizza la pressione intracranica.

Diamo un'occhiata ad alcune ricette popolari a base di erbe:

• Triturare i rami di gelso e versarvi sopra acqua bollente. Far bollire il decotto a fuoco lento per 30 minuti, lasciarlo raffreddare e filtrarlo. Assumere 200 ml prima dei pasti.
• Macinare l'erba di lavanda e aggiungervi olio d'oliva in rapporto 1:1. Il rimedio deve essere lasciato in infusione per 20 giorni in un luogo buio e fresco. Dopodiché, filtrare e mescolare con succo di Kalanchoe in rapporto 1:1. Il rimedio può essere instillato nel naso o assunto per via orale con 1-2 cucchiaini.
• Mescolare l'ortica in proporzioni uguali e versarvi sopra acqua bollente. Il decotto va consumato prima di ogni pasto.
• Versare 500 ml di acqua bollente sulle foglie secche di piantaggine e far sobbollire per 10-15 minuti. Assumere il decotto filtrato, 50 ml, 3-4 volte al giorno.
• Mescolare in parti uguali: semi di aneto, ortica, poligono del Giappone, foglie di ippocastano e barba di mais. Versare acqua bollente sul composto e cuocere a fuoco lento per 10-20 minuti. Dopo che il rimedio si è raffreddato, filtrare e assumere 10-20 ml prima dei pasti 2-3 volte al giorno.

Queste ricette non solo eliminano la pressione intracranica, ma riducono anche al minimo i sintomi patologici dell'idrocefalo.

Omeopatia

Un altro metodo di trattamento alternativo dei disturbi del deflusso del liquido cerebrospinale e dell'aumento della pressione intracranica da essi causato è l'omeopatia. I farmaci vengono selezionati dal medico curante, che visita il paziente e ne studia l'anamnesi.

Ai pazienti vengono prescritti solo rimedi granulari. Di norma, si tratta di Apis 6 (3 granuli indipendentemente dall'assunzione di cibo nella prima metà della giornata) e Sanguinaria 6 (5 granuli prima di coricarsi). La terapia con rimedi omeopatici è a lungo termine, ma consente di ottenere un effetto terapeutico duraturo.

Trattamento chirurgico

Gli stadi più gravi della sindrome di Graefe, in cui la terapia farmacologica è inefficace, richiedono un intervento chirurgico. Esistono diversi tipi di trattamento chirurgico, che dipendono dall'età del paziente.

1. Bypass

Questo metodo prevede la creazione di un percorso aggiuntivo per il deflusso del liquido cerebrospinale. Lo svantaggio dell'operazione è che, se eseguita su bambini, man mano che crescono, deve essere ripetuta.

• Indicazioni: ostruzione dei dotti, idrocefalo, cisti, che causano un aumento della secrezione di liquido cerebrospinale. Il medico esegue il drenaggio intraculoperitoneale del liquido cerebrospinale dai ventricoli cerebrali nella cavità addominale del paziente.
• Il meccanismo d'azione è che, non appena la pressione supera la norma, una valvola nel cranio si apre, rilasciando il liquido cerebrospinale in eccesso nel sistema tubulare. La valvola impedisce al liquido di refluire o al sangue di penetrarvi. Poiché il catetere ha un diametro ridotto, può rompersi o ostruirsi, rendendone necessaria la reinstallazione.
• La procedura prevede la pratica di un foro nel cranio e l'inserimento di un catetere in silicone. Un'estremità del tubo viene inserita nel ventricolo cerebrale e l'altra viene estratta. Viene fornito un sistema di tubi e valvole per il drenaggio del liquido cerebrospinale, che avviene sotto la pelle.

2. Puntura

Permette di rimuovere il liquido cerebrospinale in eccesso e di normalizzare la pressione intracranica. Favorisce il deflusso del liquido cerebrospinale dai ventricoli cerebrali, ideale per la raccolta di liquidi per analisi o per la somministrazione di farmaci.

• Ventricolare: il liquido cerebrospinale in eccesso viene rimosso tramite un lungo ago. I tessuti molli della testa vengono incisi e viene praticato un piccolo foro nel cranio. Un catetere viene inserito attraverso il foro fino a una profondità di circa 5 cm. Non appena raggiunge il ventricolo laterale destro, viene collegato a un serbatoio speciale, fissato a 20 cm sopra la testa. Ciò consente di mantenere livelli di pressione normali e di rimuovere il liquido cerebrospinale.
• Lombare - Il vantaggio di questo tipo di intervento è che presenta rischi minimi di danno cerebrale. L'ago viene inserito tra la seconda e la terza vertebra lombare con una soluzione di novocaina precedentemente utilizzata per l'anestesia. Utilizzando un tubo di gomma, la cannula dell'ago viene collegata a un serbatoio per impedire ai batteri di entrare nel canale spinale e il liquido viene rimosso.

3. Chirurgia di drenaggio endoscopico

• Indicazioni: necessità di rimuovere il meccanismo di shunt o complicazioni derivanti da interventi chirurgici di shunt, aumento post-traumatico della pressione intracranica. Il medico esegue la perforazione endoscopica del fondo del terzo ventricolo.
• Il meccanismo d'azione consiste nel creare un canale tra le cisterne subaracnoidee e il fondo del ventricolo utilizzando un endoscopio. Questa operazione non causa complicazioni e non richiede procedure ripetute.
• Svolgimento dell'operazione: come endoscopio viene utilizzato un meccanismo con microstrumenti (forbici, pinze, catetere), che crea un canale per il deflusso del liquido cerebrospinale nella parte inferiore del terzo ventricolo nelle cisterne del cervello.

L'intervento chirurgico è l'unico trattamento per la sindrome di Graefe causata da anomalie congenite, traumi cranici o tumori.

Prevenzione

Dopo un ciclo di trattamento per la sindrome ipertensiva-idrocefalica, il paziente sarà sottoposto a un lungo periodo di riabilitazione. La prevenzione è mirata a ripristinare la funzionalità del sistema nervoso centrale e la normale pressione intracranica.

• Routine quotidiana: è molto importante alternare diversi tipi di carico. Il riposo, ovvero il sonno, dovrebbe durare almeno 7-8 ore. Evitare il surriscaldamento, poiché una temperatura elevata porta ad ipertensione e a una maggiore produzione di liquido cerebrospinale. Sollevare la testa del letto di 30-40°, questo migliorerà il deflusso venoso dalla cavità cranica.
• Attività fisica: l'attività fisica costante mantiene il corpo in buona forma. Ai bambini si consiglia di andare in piscina e di camminare più spesso all'aria aperta. Per gli adulti: ciclismo, esercizi di respirazione, yoga, fitness. Particolare attenzione va prestata ai massaggi: 20 minuti al giorno sono sufficienti per riscaldare i muscoli del collo stanchi.
• Dieta: regime alimentare e di idratazione razionale ed equilibrato. È necessario bere 1,5-2 litri di acqua purificata al giorno e consumare piccole porzioni ogni 3-4 ore. La dieta dovrebbe contenere un minimo di cibi grassi, fritti e salati. Bevande alcoliche e dolciumi contenenti grassi trans sono vietati. Una corretta alimentazione previene l'obesità, che a sua volta previene l'aumento della pressione intracranica.

Le misure preventive devono essere seguite per tutta la vita. Ciò migliorerà le condizioni generali dell'organismo e rafforzerà il sistema immunitario.

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Previsione

La sindrome del tramonto, come qualsiasi altra malattia del sistema nervoso centrale, ha un esito favorevole con diagnosi e trattamento tempestivi. La prognosi dipende dallo stadio in cui la patologia è stata diagnosticata, dall'età del paziente e dalle caratteristiche individuali del suo organismo.

La sindrome di Graefe, se non trattata con cure mediche, porta a una serie di complicazioni che peggiorano la qualità della vita e la prognosi di guarigione. Le conseguenze negative del disturbo possono causare la morte o l'invalidità del paziente.

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