Sindrome da chirurgia spinale fallita.

Nella letteratura in lingua inglese viene utilizzato il termine "failed back surgery syndrome" (FBSS), una sindrome da fallimento chirurgico alla colonna vertebrale, definita come dolore cronico ricorrente o di lunga durata nella parte bassa della schiena e/o nelle gambe dopo un intervento chirurgico alla colonna vertebrale anatomicamente riuscito.

Questo termine comprende un gruppo eterogeneo di cause e sintomi residui dopo il trattamento chirurgico delle patologie della colonna lombare. Il dolore che insorge dopo la decompressione chirurgica delle radici lombari e sacrali è un fenomeno piuttosto comune. La recidiva del mal di schiena dopo il trattamento chirurgico delle ernie discali della colonna lombare si osserva nel 5-38% dei pazienti operati. Sulla base di revisioni postoperatorie del canale spinale, è stato suggerito che la recidiva della sindrome dolorosa nel 36,4% dei pazienti operati sia causata da un processo adesivo cicatriziale nello spazio epidurale, che comprime la radice nervosa e l'arteria radicolare associata, e nel 28,2% da una combinazione di processo adesivo cicatriziale con una piccola recidiva dell'ernia del disco.

Gli studi condotti hanno dimostrato che le cause principali della FBSS possono essere la stenosi foraminale, la distruzione interna del disco, la pseudoartrosi e il dolore neuropatico, che si verificano in oltre il 70% dei casi. Il dolore può essere causato da alterazioni in quasi tutte le strutture della colonna vertebrale: disco intervertebrale, giunzione sinoviale, muscoli, legamenti, articolazione sacroiliaca. Con ciascuno dei meccanismi riscontrati (compressione della radice nervosa, artrite, instabilità, degenerazione del disco, miosite, fascite, borsite) il paziente postoperatorio sviluppa aracnoidite e fibrosi. Con l'uso di dispositivi per la fissazione spinale, sono apparse nuove cause di dolore.

In una percentuale significativa di casi di lombosciatalgia postoperatoria, l'unica causa della sua insorgenza è rappresentata da alterazioni "non chirurgiche", tra cui rientrano cause psicologiche, nonché le cosiddette alterazioni "muscoloscheletriche", intese come alterazioni degenerativo-distrofiche sia della colonna vertebrale stessa che dei tessuti circostanti, e alterazioni patogeneticamente associate a strutture scheletriche, articolari e muscolo-legamentose remote. Allo stesso tempo, non è possibile indicare un singolo fattore tra tutte le alterazioni scheletrico-articolari e muscolo-legamentose nei pazienti con lombosciatalgia, ad eccezione di singoli casi, poiché, a quanto pare, nella maggior parte dei casi è rilevante un complesso di cause.

La comparsa della sindrome lombosciatica dopo la decompressione delle radici lombari e sacrali può essere associata alla presenza di zone trigger primarie e satelliti, nonché a disturbi concomitanti (depressione e ansia).

Il trattamento dei pazienti con FBSS è spesso molto difficile, poiché né la terapia conservativa né i ripetuti interventi chirurgici spinali forniscono un adeguato sollievo dal dolore. La FBSS può verificarsi nel 30% dei pazienti che presentano una serie di problemi tipici: disturbi del sonno, depressione, problemi familiari, economici e sociali. La stimolazione epidurale del midollo spinale (SCS) è proposta come il trattamento più efficace per questo gruppo di pazienti. È efficace quando gli analgesici, in particolare gli oppioidi, sono inefficaci, quando si verificano gravi effetti collaterali o è necessario un intervento chirurgico spinale ripetuto.

L'algoritmo di trattamento per i pazienti affetti da FBSS dovrebbe includere: trattamento delle zone trigger miogeniche e delle zone di allodinia cutanea, zone trigger delle cicatrici postoperatorie, disturbi comorbidi (depressione e ansia) e un programma di fitness.