Sindrome esfoliativa e glaucoma: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La sindrome esfoliativa è una malattia sistemica che porta allo sviluppo del glaucoma secondario ad angolo aperto.

Una specifica sostanza bianca flocculante, visibile durante l'esame del segmento anteriore dell'occhio, può causare l'ostruzione della rete trabecolare. La sostanza bianca simile a fiocchi si trova anche in altri tessuti del corpo.

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Epidemiologia della sindrome esfoliativa

La prevalenza della sindrome esfoliativa varia da quasi zero negli eschimesi al 30% negli scandinavi. L'incidenza aumenta con l'età e nel tempo. Anche la frequenza della lesione binoculare è aumentata rispetto al monoculare. I pazienti con glaucoma ES correlato possono rappresentare solo una piccola percentuale di tutti i pazienti con glaucoma o rappresentano una maggioranza a seconda della popolazione dello studio. Nonostante l'aumentato rischio di sviluppare il glaucoma in pazienti con sindrome esfoliativa (secondo lo studio Blue Mountains Eye, 5 volte di più), la maggior parte di essi non sviluppa il glaucoma.

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Fisiopatologia della sindrome esfoliativa

Formare sostanza esfoliazione, è stato isolato dai iride, lente, corpo ciliare, trabecolato, l'endotelio corneale e cellule endoteliali vascolari dell'occhio e dell'orbita, così come in pelle, miocardio, polmone, fegato, cistifellea, reni e membrane cerebrali. Tuttavia, la sua natura non è completamente compresa. La sostanza intasa la rete trabecolare, che porta allo sviluppo del glaucoma secondario ad angolo aperto. Si sviluppa anche l'ischemia della parte peripupillare dell'iride, la forma posteriore delle sinechie. Come risultato, il pigmento viene lavato via, il blocco pupillare e il carico sulla rete trabecolare aumentano, il che aiuta a chiudere l'angolo della camera anteriore.

Storia

Nonostante il raro sviluppo di un apparente aumento della pressione intraoculare, la maggior parte dei pazienti non è in grado di identificare alcun significativo dato anamnestico. A volte si osservano casi familiari di malattia, per i quali è caratteristico il trattamento chirurgico della complicata cataratta in famiglia. Non sono stati identificati meccanismi di ereditarietà precisi.

Diagnosi della sindrome esfoliativa

Biomicroscopia

Il sintomo della sindrome esfoliativa è una sostanza bianca flocculante, che si trova più spesso con la dilatazione della pupilla al suo bordo, sotto forma di cerchi concentrici sulla superficie della capsula anteriore della lente. Gli stessi depositi si trovano sull'iride, le strutture dell'angolo della camera anteriore, l'endotelio, la lente intraoculare e la membrana del bordo anteriore del vitreo con afachia. Quando si esegue la transilluminazione, vengono spesso rilevati difetti peripupillari e atrofia della foglia pigmentaria. Si osserva anche la lisciviazione del pigmento dalla zona peripupillare. La pupilla dell'occhio affetto è di solito di dimensioni più piccole e si allarga più debolmente rispetto all'occhio sano, che è associato alla siniciasi e all'ischemia dell'iride. Il rilascio del pigmento, associato alla dilatazione della pupilla, può causare un salto nella pressione intraoculare. Anche le cataratte si formano spesso negli occhi colpiti.

Gonioscopia

L'angolo della camera anteriore dell'occhio nella sindrome esfoliativa è spesso ristretto, specialmente nelle parti inferiori. A causa del rischio di sviluppare un attacco acuto di glaucoma ad angolo chiuso, è necessario monitorare costantemente l'angolo della camera anteriore. Nella gonioscopia viene rilevata una pigmentazione irregolare della rete trabecolare con grandi granuli di pigmento scuro. La deposizione del pigmento anteriore alla linea di Schwalbe porta ad una caratteristica ondulazione della linea Sampaolezi.

Posteriore

L'atrofia caratteristica del glaucoma del nervo ottico è osservata con un'ascesa prolungata o con salti periodici di pressione intraoculare.

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Trattamento della sindrome esfoliativa

Nel glaucoma associato alla sindrome esfoliativa si osservano valori di pressione intraoculare più elevati e fluttuazioni giornaliere più pronunciate. È possibile prescrivere goccioline che riducono la pressione vagareale, ma è stato dimostrato che questo metodo di trattamento è inefficace. Nonostante l'aumento postoperatorio della pressione intraoculare con trabeculoplastica laser ad argon, il metodo è efficace. Per influenzare la rete trabecolare intensamente pigmentata, è possibile utilizzare una radiazione laser a energia inferiore, che ridurrà i salti di pressione intraoculare postoperatoria. I risultati delle operazioni volte ad aumentare la filtrazione sono gli stessi del glaucoma primario ad angolo aperto. Quando si esegue l'estrazione della cataratta, occorre prestare attenzione, tenendo conto della debolezza della capsula e dell'apparato legamentoso.