Sindrome neurolettica maligna

La sindrome neurolettica maligna (SNC) è una delle complicanze più pericolose della terapia neurolettica, che spesso porta alla morte dei pazienti con schizofrenia.

[1],

Le cause sindrome neurolettica maligna

NMS si sviluppa tipicamente 2-3 settimane di iniziare la terapia neurolettica ~ e più potente quando viene utilizzato con un pronunciato neurolettici un'azione antipsicotica generale e selettiva e l'attività di alta extrapiramidale, come ad esempio tioprolerazin (mazheptil), aloperidolo, trifluoperazina (triftazin) e altri.

[2], [3], [4], [5], [6]

Sintomi sindrome neurolettica maligna

I primi sintomi della sindrome neurolettica maligna, caratterizzata dalla comparsa di sintomi extrapiramidali come sindromi Akinetes rigido o rigido-giperkineto con esacerbazione simultanea di psicosi di tipo extrapiramidale-psicotico con prevalenza di disturbi catatonica (torpore con sintomi di catalessia e negativismo). Quando ponderazione disturbi build-up condizione somatovegetativnyh, ipertermia si verifica migliorando endogena cambiamento - disturbi onirico-catatonici esogena - amential e soporous-comatosi.

I disturbi somatici nella sindrome neurolettica maligna sono caratterizzati da ipertermia della genesi centrale nel range 37,5-40 ° C con un carattere irregolare della curva di temperatura durante il giorno. Aumento della temperatura corporea è accompagnata da una tachicardia marcato (da 90 a 180 battiti / min) con un tipico impulso dissociazione temperatura, respirazione rapida 25-40 min, disturbi del microcircolo con la sudorazione e pallore della pelle, oscillazioni della pressione sanguigna. Nello sviluppo della sindrome neurolettica maligna si verifica disturbi somatovegetativnyh ponderazione appaiono modificazioni emodinamiche (ipovolemia), disturbi dei principali parametri di omeostasi e soprattutto il bilancio idrico ed elettrolitico. Segni clinici di disidratazione appaiono lingua secca, mucose, riduzione turgore della pelle, viso affilato di funzionalità, che è una sorta distintivo di tossicità. I disturbi elettrolitici sono caratterizzati da una diminuzione della concentrazione di ioni di potassio a concentrazioni normali o leggermente inferiori di ioni sodio.

L'aumento dei disturbi emodinamici, i disturbi dell'equilibrio idrico-elettrolitico sullo sfondo dell'ipertermia determinano lo sviluppo di edema cerebrale, la caduta dell'attività cardiaca e sono la causa diretta della morte nella sindrome neurolettica maligna.

Diagnostica sindrome neurolettica maligna

In un esame del sangue generale, ci sono cambiamenti caratteristici che insieme ai sintomi clinici possono essere utilizzati per la diagnosi. Caratteristica viene aumentata VES a 15-70 mm / h, la riduzione percentuale del numero di linfociti per 3-17 con una lieve leucocitosi, diminuito contenuto proteico del siero di 45-65 g / l, aumentare i livelli di urea fino 5,8-12,3 mmol / l e creatinina a 0,15 mmol / l.

[7], [8], [9], [10], [11]

Trattamento sindrome neurolettica maligna

Annullare immediatamente i neurolettici e prescrivere una terapia trasfusionale intensiva per infusione finalizzata alla correzione dell'omeostasi. Il trattamento per la sindrome neurolettica maligna viene eseguito secondo i principi della terapia intensiva con infusioni a goccia di 24 ore nella vena centrale o periferica. La terapia di infusione inizia con sostituzione del volume e migliorare le sue proprietà reologiche utilizzando soluzioni di proteine e plazmozameshchath - plasma a secco e nativo, albumina, nonché soluzioni e poliglyukina reopoliglyukina. Oltre a questi farmaci, viene somministrata emodesi. Un'ulteriore correzione dell'equilibrio del sale marino viene effettuata mediante infusione di soluzione fisiologica, soluzione di Ringer e soluzioni di glucosio in varie concentrazioni.

Quando la pressione scende, nel caso di un effetto insufficiente di terapia di infusione, l'applicazione di simpaticomimetici - dopamina (2-5 ml di una soluzione al 4% per via endovenosa), ed altri farmaci, glicosidi cardiaci (strofantin 0,25-0,5 ml 0,05% soluzione, korglikon 1-2 ml di soluzione allo 0,06%), ormoni glucocorticoidi (prednisolone a 60-90 mg al giorno). Il prednisolone è anche usato in gravi emorragie, poiché riduce la permeabilità della parete vascolare e ha effetti anti-shock e antiallergici.

Per prevenire il fenomeno dell'ipercoagulazione, l'eparina viene somministrata alla dose di 25.000-30.000 unità, sotto il controllo del tempo di coagulazione del sangue.

Essenziale nel sistema di misure terapeutiche intensive è la lotta contro l'iperpiressia, contro la quale insorgenza rapida di disturbi minacciosi di omeostasi ed edema cerebrale. La somministrazione parenterale di analgin ha qualche effetto antipiretico: la temperatura corporea diminuisce di 0,5-1,0 ° C, ma non si normalizza completamente. Pertanto, l'introduzione di farmaci dovrebbe essere combinata con metodi fisici di raffreddamento - ipotermia craniocerebrale e generale, l'imposizione di impacchi di ghiaccio nell'area di grandi vasi, involucri umidi di freddo, ecc.

Progressione frequente nei pazienti sindrome neurolettica maligna profonda obnubilamento della coscienza di transizione dello stato onirico-catatonico amential, segni di sopore mozzafiato e richiede l'uso di farmaci di azione neurometabolico (nootropics). Il più efficace tra questi farmaci è il piracetam (nootropil). Viene somministrato per flebo per via endovenosa in una dose di 5-20 ml (25-100 mg di soluzione al 20%).

Per combattere agitato efficace e allo stesso tempo sono farmaci sicuri seduksen (alla dose di 60 mg / die), esenale a 1 g / giorno, e oxybutyrate sodio (10 g / d), ingresso / gocciolamento e intramuscolare. La combinazione della loro applicazione ha un potente effetto sedativo.

Il complesso intramuscolare di terapia intensiva della sindrome neurolettica maligna include anche anti-istaminici dimedrolo 1% - 2-5 ml / giorno, tavegil 1% - 2-5 ml / giorno.