Sindrome neurolettica

Sindrome neurolettica (NMS) è una rara ma pericolosa per la vita condizione, - una sorta di reazione del corpo alla ricezione di farmaci neurolettici, che si caratterizza per la comparsa di febbre, rigidità muscolare, alterazione dello stato mentale, e disregolazione del sistema nervoso autonomo. L'NMS si sviluppa più spesso subito dopo l'inizio del trattamento con neurolettici o dopo aver aumentato il dosaggio dei farmaci assunti.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

La sindrome neurolettica si manifesta con una frequenza del 0,07-2,2% dei casi in pazienti che assumono antipsicotici. È più comune negli uomini che nelle donne in un rapporto di 2: 1. L'età media del paziente è di 40 anni.

Se il trattamento della malattia di base è già iniziato, l'incidenza della sindrome neurolettica sarà invidiata da diversi fattori: il farmaco scelto, lo stato fisico e mentale del paziente, il trauma cranico subito. I primi segni si sviluppano già all'inizio del trattamento, per 15-21 giorni. La terza parte dei casi di NA è più probabile che sia associata alle peculiarità del regime di trattamento: una rapida crescita del dosaggio o l'introduzione di ulteriori gruppi di farmaci che hanno un effetto potenziato. Un esempio - nel trattamento di aminazina e aloperidolo, per un più rapido raggiungimento dell'effetto antipsicotico. Anche i cambiamenti extrapiramidali possono diventare acuti e a causa della brusca cancellazione di lekartsv - "sindrome da astinenza".

Sindrome neurolettica e la sindrome neurolettica maligna, non si sviluppa solo nei pazienti con una psiche sana, ma anche coloro che hanno una storia di schizofrenia, disturbi affettivi, psicosi schizoaffettivo, e patologia cerebrale, con conseguente in utero o alla nascita (tossiemia della gravidanza nella madre, prematurità, infezioni trasmesse dalla madre nella prima metà della gravidanza, entanglement del cordone ombelicale e soffocamento, trauma della nascita, prematurità). Questi fatti indicano che il cervello del paziente ha già subito danni organici in tenera età ed è più vulnerabile.

Per quanto riguarda quei pazienti che non hanno una storia di danni cerebrali precoci organici, l'intolleranza dei farmaci neurolettici in essi contenuti può innescare un'interruzione dell'equilibrio idrico-elettrolitico e l'esaurimento.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Le cause sindrome neurolettica

NS si riferisce a un gruppo di disturbi neurologici che si sviluppano a causa dell'uso di farmaci antipsicotici. Secondo la natura della manifestazione dell'Assemblea nazionale, sono molto multiformi, sono entrambi acuti e cronici. All'inizio dello sviluppo del regime di trattamento con aminazina, i cambiamenti cerebrali erano considerati normali e molti medici ritenevano che questo fosse un segno di dinamica positiva del trattamento. Tuttavia, nel tempo, uno studio più approfondito di questo fenomeno ha rivelato una serie di cambiamenti psicosomatici molto gravi e in alcuni casi irreversibili.

Tuttavia, il risultato più qualitativo del trattamento è raggiunto proprio dopo la somministrazione di neurolettici, anche se non si tiene conto del fatto che un terzo dei casi di malattia di Parkinson sono provocati dal loro uso. L'AN ha un impatto negativo sulla personalità della persona - diventa antisociale, perde la sua capacità di funzionare e la qualità della vita diminuisce.

Ci sono tre fasi di manifestazione del disturbo: precoce, prolungato e cronico. Dalla natura dei sintomi ci sono le seguenti forme:

• Parkinsonismo neurolettico;
• distonia acuta;
• akitozii;
• tardo discenezia;
• sindrome neurolettica maligna.

Fino alla fine della causa della sindrome neurolettica con antipsicotici ricevuti e non identificati. Tra medici evidenziato l'ipotesi che la causa di violazioni che blocca i recettori della dopamina, che porta ad uno squilibrio di neurotrasmettitori e interrompere la comunicazione tra un talamo e strutture sottocorticali.

[11], [12], [13], [14], [15]

Fattori di rischio

La sindrome neurolettica può svilupparsi non solo dall'assunzione di antipsicotici, ma anche per altri motivi. Fattori di rischio per la sindrome neurolettica:

Terapia a lungo termine con antipsicotici atipici:

• butirrofenone - galloperidolo, domperidone, benindiolo;
• fenotiazine - dibenzotiazina, tiodifenilammina, paradibenzotiazina;
• tioxanteni - clopixol, truksala, fluansoxol.

Effetti collaterali dei farmaci con trattamento antipsicotico:

• alte dosi iniziali di neurolettici;
• trattamento con neurolettici di alto grado senza un dosaggio chiaro;
• iniezione di antipsicotici;
• trattamento della malattia mentale sottostante con un disturbo extrapiramidale esplicito;
• aumento troppo rapido del dosaggio dei farmaci;
• L'introduzione di farmaci incompatibili con i neurolettici.

Fissazione nell'anamnesi delle caratteristiche caratteristiche:

• nomina di est senza diagnosi e monitoraggio del benessere;
• il fatto di disidratazione del corpo;
• il fatto dell'esaurimento fisico (alimentazione inadeguata o inadeguata);
• il fatto di agitazione psicomotoria;
• catatonia;
• alcolismo in forma cronica;
• violazione del bilancio idrico-elettrolitico;
• disfunzione della ghiandola tiroidea.

La sconfitta della sostanza cerebrale di natura organica:

• trauma craniocerebrale;
• encefalopatia dovuta a trauma;
• demenza;
• disturbo extrapiramidale persistente.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Patogenesi

L'essenza del disturbo neurologico risiede nella debole conduzione neuronale attorno ai nuclei basali. La patogenesi della sindrome neurolettica nella soppressione della neurotrasmissione dopaminergica, che causa un disturbo extrapiramidale, aumenta il tono muscolare. Di conseguenza, il calcio viene rilasciato e il tessuto muscolare viene gradualmente distrutto. In parallelo, i centri vegetativi nell'ipotalamo sono bloccati, il che porta alla perdita di controllo sulla produzione di calore e causa un'alta temperatura. Anche il blocco della dopamina dei nuclei vegetativi porta a iperkatecholamineemia, ipersimpaticotonia, ipercortisoloma. Questi cambiamenti sono una deviazione dalla norma e portano una minaccia diretta alla vita.

Tuttavia, il trattamento con neurolettici non può sempre portare a gravi alterazioni neurologiche. Un ruolo importante è svolto dai fattori predisponenti - lo schema e la durata del trattamento, i farmaci di base e aggiuntivi, il trauma craniocerebrale e le condizioni fisiche del paziente.

Gli antipsicotici sono farmaci molto forti, con ammissione prolungata, automedicazione o un aumento delle dosi prescritte possono portare a gravi cambiamenti psicosomatici, disabilità e asocializzazione. Pertanto, devono essere presi con cautela e il paziente deve ricevere l'assistenza e il supporto necessari.

[23], [24]

Sintomi sindrome neurolettica

Il cuore della sindrome neurolettica è un gruppo di sintomi, notando che in una fase iniziale è possibile evitare un grave disturbo mentale in futuro. Sintomi chiave della sindrome neurolettica:

• esacerbazione della debolezza muscolare e della febbre. Può essere espresso in un piccolo muscolo ipertonico e andare fino all'impossibilità di fare una mossa (sintomo "tubo di piombo").
• la comparsa dei sintomi del gruppo di disturbi extrapiramidali - l'aspetto della corea, disartria, bradicinesia, incapacità a deglutire dovuta a spasmo dei muscoli masticatori, movimenti oculari incontrollabili, "errante occhio" gipervyrazitelnaya le espressioni facciali, i riflessi avanzate, agitando le mani, i piedi, la testa, incapacità di mantenere l'equilibrio, perplessità nello spazio, camminare difficile.
• alta temperatura, fino a 41-41 gradi, che richiede un intervento medico urgente.
• anomalie somatiche - l'aspetto di tachicardia, salti di pressione sanguigna, scottature della pelle e iperidrosi, sbavando, enuresi.
• violazione dell'equilibrio idrico-elettrolitico, esaurimento - occhi vuoti, mucosa secca, pelle flaccida, placca sulla lingua.
• disturbi mentali - ansia, delirio, l'aspetto della catatonia, la nebbia della coscienza.

Primi segni

L'HC di solito non inizia in modo drammatico, quindi i primi segni di sindrome neurolettica aiuteranno in tempo a riconoscere l'insorgenza della malattia, quando può essere molto rapida e senza danni alla salute.

Bradicinesia: la difficoltà dei movimenti diventa evidente, sono lenti, i giri sono difficili. Movimenti avvengono in modo incompleto, in fasi - un sintomo di "marcia", il paziente non può tenere l'equilibrio, diventa difficile spostare, tremore applica alla testa, braccia, gambe, faccia più come una maschera, è lento o inesistente, aumento della salivazione. I cambiamenti di personalità mentale diventano più evidenti: depressione, mancanza di sensibilità, cattivo umore, inibizione del pensiero.

Questa sindrome si forma nella prima settimana di terapia, è più incline agli anziani.

I fenomeni di parkinsonismo sono particolarmente pronunciati nel trattamento dei neurolettici con una connessione debole (con la nomina di aloperidolo, fluorofenazina, trifazina). Nel trattamento degli antipsicotici atipici, i fenomeni di parkinsonismo sono estremamente rari.

Il parkinsonismo farmacologico ha una natura non a lungo termine e passa dopo il ritiro del trattamento, ma casi sporadici sono registrati dove i sintomi sono irreversibili e rimangono per tutta la vita.

Pertanto, i primi segni clinici della sindrome neurolettica sono i seguenti:

• Rigidità muscolare
• Ipertermia (temperatura> 38 ° C).
• Sudorazione.
• Sbavando.
• Pelle pallida
• La disfagia.
• Mancanza di respiro
• Tachipnea, difficoltà respiratoria (nel 31% dei casi).
• Tachicardia.
• Pressione arteriosa aumentata o labili.
• Ipossiemia.
• Tremor.
• Incontinenza di urina e feci.
• Violazione dell'andatura.
• Agitazione psicomotoria
• Delirio, letargia, stupore, coma.

[25],

Fasi

Validi motivi per disturbi extrapiramidali e non sono rivelati, ma la maggior parte degli esperti dalla sfera di psichiatria e neurologia aderiscono all'ipotesi del blocco dei recettori della dopamina con conseguente distruzione della connessione del talamo e aree sottocorticali. Le violazioni possono essere scatenate dalla somministrazione di qualsiasi farmaco neurolettico, ma il più pronunciato è dopo la terapia con farmaci antipsicotici tipici.

Si distinguono le seguenti fasi della sindrome neurolettica:

• Formazione di parkinsonismo neurolettico. I movimenti diventano intermittenti, la persona è inattiva, i muscoli facciali sono immobili, la salivazione e la sudorazione compaiono, è difficile concentrarsi, la capacità di memorizzare e assimilare le informazioni diminuisce e l'interesse per il mondo circostante è perso.
• La condizione di distonia acuta. Si verifica all'inizio della terapia farmacologica o dopo aver aumentato il dosaggio del farmaco principale. Ci sono spasmi muscolari involontari, che causano disagio e nei casi gravi che portano alla dislocazione delle articolazioni.
• Forme precoci o tardive di acatisia. Aumenta le capacità motorie, la necessità di movimento, azioni. Una persona prova ansia, ansia, tocca costantemente o strappa i vestiti. La condizione è spesso appesantita dalla depressione, che complica il corso della malattia iniziale e può persino portare al suicidio.
• La condizione di discinesia tardiva. Si sviluppa dopo un lungo periodo di tempo dall'inizio del trattamento, si verifica principalmente nella vecchiaia. Spasmi muscolari, distorsione dell'andatura, problemi di socializzazione, disturbi del linguaggio sono caratteristici.
• Formazione di sindrome neurolettica maligna. ZNS è un quarto di tutti i casi di complicanze dopo il trattamento con neurolettici. Il pericolo è che, anche con l'ospedalizzazione di emergenza e la terapia intensiva, non sia garantito un esito favorevole e che i cambiamenti di personalità siano irreversibili.

[26], [27]

Forme

A seconda della velocità di sviluppo, è comune distinguere tra disturbo neurolettico acuto, cronico e cronico. In forma acuta, sviluppandosi nelle prime fasi del trattamento, non ci sono cambiamenti irreversibili seri. Per normalizzare lo stato, è sufficiente cancellare o ridurre la dose di somministrazione di neurolettici.

Il flusso prolungato si osserva con una terapia prolungata con farmaci antipsicotici, ma questa condizione è più grave, a seconda della gravità delle lesioni, può essere necessario un trattamento sotto supervisione in un ambiente ospedaliero. Il sintomo passa diversi mesi dopo l'interruzione del farmaco.

La forma cronica si verifica sullo sfondo di un ricevimento abbastanza lungo di neurolettici, tutti i cambiamenti sono irreversibili e non sono regolati a seconda della tattica del trattamento farmacologico.

Sintomatologia che combina i tipi di sindrome neurolettica:

• Letargia, inibizione, scarso orientamento nello spazio, problemi di movimento, spasmi muscolari e tremori.
• Aemotionality, stato d'animo depressivo, asocialità.
• In corso maligno - completa immobilità, senza contatto, ipertermia.

La NA è una condizione molto seria, richiede non solo un trattamento tempestivo competente, ma anche cure per il paziente per prevenire lo sviluppo di infezioni secondarie, ulcere da pressione, polmonite e traumi accidentali.

Sindrome neurolettica

Come risultato della prolungata terapia neurolettica, si sviluppa una complicanza difficile per la vita di un paziente, come una sindrome neurolettica maligna. Tuttavia, può sviluppare e dopo aver assunto altri farmaci che bloccano i recettori della dopamina. ZNS è un quarto di tutti i casi di complicanze dopo il trattamento con neurolettici. Il pericolo è che, anche con l'ospedalizzazione di emergenza e la terapia intensiva, non sia garantito un esito favorevole e che i cambiamenti di personalità siano irreversibili.

La sindrome neurolettica maligna è importante per poter differenziare con altre malattie al fine di avere il tempo di aiutare in una fase precoce. La clinica è la più simile a:

• sindrome serotoninergica;
• catatonia letale;
• malattie infettive - encefalite, tetano, meningite, rabbia, sepsi;
• stato epilettiforme;
• astinenza (alcolizzato, barbiturico, sedativo);
• ictus ischemico;
• forma maligna di ipertermia;
• shock termico, surriscaldamento;
• avvelenamento con farmaci (anfetamina, salicilati, sali di metalli pesanti, composti organofosforici, anticolinergici, stricnina, litio);
• disturbi autoimmuni;
• tumori del sistema nervoso centrale.

[28], [29], [30]

Sindrome neurolettica extrapiramidale

Il trattamento con neurolettici nella stragrande maggioranza dei casi porta a disturbi motori, autonomi e mentali. Sindrome neurolettica extrapiramidale - una combinazione di sintomi che parlano della sconfitta delle strutture piramidali del cervello. Questa categoria comprende casi di parkinsonismo, distonia, tremori alle mani, testa, coro acatisia, convulsioni miocloniche. I disturbi motori causati dall'assunzione di antipsicotici sono suddivisi in:

• Parkinsonismo. Flusso caratteristicamente disuguale, lesioni speculari, un alto livello di prolattina, movimenti lenti, inibizione, perdita di equilibrio, sguardo errante, debolezza e limitatezza nel volume dei movimenti.
• Distonia acuta.
• Acatisia acuta Caratterizzato da ansia, un costante bisogno di movimento, movimenti ripetitivi, depressione, asocialità.
• Tardiva discinesia

La sindrome neurolettica extrapiramidale può essere innescata assumendo altri farmaci (calcio antagonisti, antidepressivi, colinomimetici, farmaci al litio, anticonvulsivanti). I disturbi extrapiramidali richiedono cure mediche specialistiche in un ambiente ospedaliero, senza un trattamento appropriato, un alto rischio di morte.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Sindrome da deficienza neurolettica

Il trattamento con neurolettici tipici porta a un difetto neurolettico, che non è sempre reversibile dopo il loro ritiro. La sindrome da deficit neurolettico è caratterizzata da disturbi affettivi, oppressione delle funzioni cognitive e sociali. La sintomatologia in molti modi è simile allo sviluppo della schizofrenia ed è divisa in primaria e secondaria. La primaria è direttamente correlata alla malattia, la secondaria è associata ad un effetto collaterale del neurolettico ed è suscettibile di correzione farmacologica.

La sindrome da deficit neurolettico presenta i seguenti sintomi:

• Oppressione della forza di volontà, mancanza di iniziativa lenta, mancanza di reazione emotiva agli eventi. L'interesse per la vita è ridotto, non c'è motivazione, gli interessi abituali non causano alcuna reazione, una persona limita il circolo della comunicazione e va in se stesso.
• L'inibizione dell'attività motoria e mentale, una diminuzione della velocità dell'attività cogitativa, l'incapacità di concentrarsi sul compito, la perdita di memoria, la sensazione di "devastazione" nella testa, di conseguenza, e una diminuzione dell'intelligenza.
• Partenza dalla società, distacco, stato depressivo, accompagnato da disturbi del sonno, ansia, irritabilità e rabbia, acatisia. In pratica, ci sono casi in cui la sindrome neurolettica senza cure e cure adeguate, in combinazione con la depressione, ha portato una persona a suicidarsi.

Sindrome neurolettica acuta

A seconda della durata della malattia, è consuetudine distinguere tra una variante acuta, prolungata e cronica del decorso della sindrome neurolettica. La sindrome neurolettica acuta è una forma precoce della malattia che si sviluppa durante i primi giorni di trattamento farmacologico della malattia di base. In questa fase, il ritiro brusco del farmaco porta allo stato iniziale.

Il decorso della malattia è accompagnato da una serie di sintomi che non possono essere raggruppati come unici, il che inibisce significativamente la diagnosi differenziale. I segni comuni includono lentezza di movimento, coscienza offuscata, pensiero alterato, difficoltà nel movimento ("ruota dentata"), compromissione della coordinazione, tremito delle mani, testa (parkinsonismo). Il paziente non è comunicativo, non mostra emozioni, è chiuso, l'espressione facciale è inespressiva. Una caratteristica caratteristica - iperkinesis (movimenti ossessivi, ciclicamente ripetitivi che non possono essere fermati dalla volontà, solo dopo l'introduzione di sedativi).

Con la continuazione della terapia, la trasformazione nella forma più grave è possibile - sindrome neurolettica maligna. Oltre a questi segni neuropsichiatrici, appaiono anche cambiamenti somatici - alta temperatura (41-42 gradi), completa immobilità. Se in questa fase non c'è terapia intensiva, allora la probabilità di morte è alta.

[40], [41], [42]

Complicazioni e conseguenze

Qualsiasi farmaco oltre all'effetto positivo ha sul corpo e altri effetti. Questo è particolarmente vero per i farmaci neurolettici. Se prendono un lungo periodo di tempo o aumentano drammaticamente il dosaggio, si sviluppano le seguenti conseguenze e complicanze della sindrome neurolettica:

1. Tutti i movimenti stanno accelerando, una persona ha sempre bisogno di muoversi, camminare e molto rapidamente. Sospendere l'attività motoria di una persona è possibile solo con l'aiuto di sedativi.
2. Un'altra caratteristica caratteristica - l'attività motoria costante degli occhi - uno sguardo, non è fissata per molto tempo su qualsiasi cosa, un gioco mimico pronunciato, una persona mostra spesso la lingua. Insieme a questo, la comparsa di iperlordosi.
3. Colpisce i muscoli facciali, che porta ad un cambiamento nelle solite caratteristiche del viso, questo stato può rimanere fisso.
4. Insieme ai cambiamenti fisici, il trattamento con neurolettici è accompagnato da condizioni depressive.
5. Disturbi del tratto gastrointestinale - ritardo della salivazione, pesantezza nell'epigastrio, sensazione di "scoppio" nel fegato.

Con un forte ritiro dei neurolettici, c'è aggressione, dolore in tutto il corpo, dolori, disturbi del sonno, stati depressivi - il paziente piange, indifferente. Il più pericoloso con il ritiro improvviso del farmaco è che potrebbe verificarsi una ricaduta della malattia di base, che è stata combattuta con l'aiuto di questi farmaci. In questa situazione, è necessario indirizzare il problema al medico curante, in modo da ridurre la dose ottimale del farmaco. Questo preparerà il corpo a completare il corso non farà molto male a livello psicosomatico.

Altre potenziali complicanze della sindrome neurolettica:

• Necrosi acuta dei muscoli scheletrici.
• Insufficienza renale.
• Aritmie cardiache e infarto del miocardio.
• Polmonite da aspirazione
• Respirazione alterata.
• Embolia polmonare e trombosi venosa profonda.
• Insufficienza epatica
• DIC.
• Recidiva di malattia psichiatrica dopo il ritiro di antipsicotici.

[43], [44], [45], [46], [47]

Diagnostica sindrome neurolettica

La sindrome extrapiramidale in quanto tale non ha criteri diagnostici generalmente accettati, quindi la diagnosi di sindrome neurolettica si riduce all'esclusione di condizioni patologiche simili. Tuttavia, la differenziazione può essere difficile per la catatonia letale, l'ipertermia maligna non ereditaria e la sindrome serotoninergica. Per conferma, viene raccolta un'anamnesi, vengono eseguite una serie di analisi e test funzionali e vengono prescritti tutti gli studi necessari.

[48], [49], [50], [51], [52],

Analisi

Le analisi più informative con la sindrome neurolettica si basano sullo studio di fluidi corporei biologicamente attivi, vale a dire:

• un esame del sangue generale (un aumento dell'ESR fino a 70 mm / h, una bassa percentuale di globuli bianchi, una bassa percentuale di frazioni proteiche nel campione di siero, urea e creatinina è superiore al normale).
• urina per analisi cliniche;
• Sangue arterioso per determinare il livello dei suoi gas. (alto contenuto di azoto).
• test epatici;
• Siero e urina per esame tossicologico;
• puntura per l'analisi del liquido cerebrospinale, che esclude la meningite, l'encefalite, ecc .;
• determinazione della velocità di coagulazione del sangue.

Se si registrano deviazioni significative dalla norma nelle analisi, la diagnosi strumentale e differenziale esclude altre malattie, il paziente con sindrome neurolettica richiede il ricovero e ulteriori trattamenti. A seconda della forma e dello stadio della malattia, possiamo parlare di un'ulteriore prognosi riguardante la salute del paziente.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59]

Diagnostica strumentale

Le analisi di laboratorio più informative includono lo studio del fluido corporeo biologicamente attivo, vale a dire:

• condurre un'analisi del sangue generale;
• urina per analisi cliniche;
• Sangue arterioso per determinare il livello del suo contenuto di gas;
• test epatici;
• Siero e urina per screening tossicologici;
• puntura per l'analisi del liquido cerebrospinale;
• determinazione della velocità di coagulazione del sangue.

La diagnosi strumentale della sindrome neurolettica si verifica in due fasi:

• organizzazione della radiografia polmonare;
• scopo elettroencefalografia per monitorare la conduttività elettrica degli impulsi nel cervello.

Sulla base dei risultati delle analisi all'Assemblea Nazionale, sono indicati i seguenti dati:

• il rilevamento di leucocitosi, lo spostamento della formula a sinistra;
• alta creatinofosfochinasi;
• conferma dell'acidosi metabolica.

Nel corso maligna sindrome neurolettica indica uno squilibrio di elettroliti, elevata alanina aminotransferasi, aspartato, aldolasi, lattato o acido lattico, ferro sierico basso, un elevato contenuto di azoto nel sangue, ripartizione delle proteine muscolari e la sua comparsa nelle urine.

Diagnosi differenziale

Riconoscere la sindrome neurolettica in una fase precoce è piuttosto difficile, principalmente a causa del fatto che i suoi sintomi sono attribuiti alla malattia di base. È pericoloso saltare i primi sintomi anche perché la diagnosi differita ritardata della sindrome neurolettica porta alla sua neoplasia, che peggiora lo stato psicosomatico del paziente e può essere irreversibile.

È difficile stabilire la diagnosi e differenziare questo stato e a causa dell'ampia scelta di condizioni simili. All'ispezione, è necessario escludere il fatto:

• sindrome neurolettica extrapiramidale benigna (proventi senza aumento di temperatura);
• perdita di chiarezza di coscienza, processi di rabdomiolisi);
• stato catatonico (è necessario specificare i dati quando raccoglie l'anamnesi);
• la meningite;
• encefalite;
• emorragia nella subcorteccia del cervello (confermata dopo una puntura lombare);
• shock termico (tegumenti della pelle asciutti e muscoli, in confronto con NS, nell'ipotone);
• escludere la possibilità di ipertermia maligna (nell'anamnesi può essere l'anestesia con l'uso di anestetico alogenato, iniezioni di succinilcolina);
• epilessia non convulsiva;
• febbri di eziologia infettiva;
• sindrome serotoninergica (nell'anamnesi che assume antidepressivi, diarrea, nausea, ma non vi è una deplezione muscolare pronunciata);
• avvelenamento (anfetamine, cocaina, alcool, barbiturici).

Trattamento sindrome neurolettica

La tattica medica nell'emergenza della sindrome neurolettica nei pazienti richiede quanto prima l'abolizione del neurolettico di base, seguita da un ripristino graduale di tutte le funzioni. Il trattamento della sindrome neurolettica è il seguente:

• L'introduzione di un antipsicotico o di altri farmaci che hanno portato a un disturbo (litio, antidepressivi, setroni) viene interrotta.
• Interruzione della somministrazione di farmaci, aggravando le manifestazioni di rabdomiolisi.
• Rimozione di residui di droga, disintossicazione - risciacquo della cavità gastrica, intestino, introduzione di enterosorbente, somministrazione di diuretici e secondo le indicazioni, purificazione del plasma.
• Viene prescritto il dantrolene, un farmaco che blocca il rilascio di calcio dalle cellule muscolari, eliminando la tensione muscolare, normalizzando la temperatura e bloccando la crescita della rabdomiolisi.
• Condurre la procedura della terapia elettroconvulsiva.
• L'introduzione di antagonisti della dopamina e dei suoi farmaci correttivi - amantadina, bromocriptina. Necessariamente l'appuntamento di ciclodol, midocalam, baclofen. Ridurre il tono muscolare.
• Per il rilascio di dopamina - desametasone, metilpredisilone.
• Ripristino del bilancio idrico-elettrolitico. Controllo del livello di elettroliti, zucchero, misure preventive contro il lavoro dei reni.
• Prevenzione dello sviluppo di ulcera gastrica - l'introduzione di ranitidina, omeprazolo.
• Prevenzione della formazione di trombi.
• Normalizzazione della temperatura corporea, antiretrico, miscela litica, freddo su grandi arterie.
• Cura continua per il paziente - prevenzione di decubito, polmonite.

Stato delirante dopo l'assunzione di ciclodolo, la bomocriptina rappresenta un pericolo minimo e facilmente bloccata dai sedativi e l'ipertermia, gli spasmi muscolari e l'immobilità rappresentano una minaccia diretta per la vita.

Pronto soccorso per la sindrome neurolettica

La sindrome neurolettica può essere definita una conseguenza negativa del trattamento con antipsicotici. Le cure di emergenza per la sindrome neurolettica sono finalizzate all'eliminazione dei sintomi potenzialmente letali. Il sintomo si manifesta in tre aree:

1. Autonomic. La comparsa di tachicardia, abbassamento della pressione, sudorazione, sbavature, incontinenza urinaria, pallore della pelle, fotosensibilità, letargia e debolezza generale.
2. Neurologico. Aumento del tono della muscolatura liscia, riduzione della flessibilità degli arti come una "ruota dentata", crampi, tremori alle mani, gambe, testa, iperguida. I muscoli del cranio facciali e immobile facciale ( "maschera-like"), la comparsa di sindrome Kulenkampff-Taranov (spasmi dei muscoli deglutizione combinati con la necessità di linguetta di sporgenza).
3. Psichica. L'emergere di ansia, ansia interiore, ipermobilità, molestie, problemi con il sonno.

La condizione più pericolosa nel trattamento con neurolettici è una sindrome neurolettica maligna. È caratterizzato da ipertermia critica, disturbi vegetativi, sviluppo della forma tossica della dermatite.

Le cure d'emergenza per la sindrome neurolettica sono le seguenti:

1. Completa abolizione dei neurolettici e ospedalizzazione nell'unità di terapia intensiva.
2. L'introduzione di farmaci antipiretici.
3. Combattere la disidratazione e il disturbo dell'equilibrio idrico-elettrolitico.
4. Amantadine per via endovenosa, dopo stabilizzazione della condizione - per via orale.
5. Benzodiazepine per via endovenosa.
6. Miglioramento della microcircolazione sanguigna.
7. In caso di problemi respiratori - ventilazione artificiale.
8. Sensazione dello stomaco attraverso la cavità nasale - per nutrizione e idratazione.
9. Eparina per migliorare il flusso sanguigno.
10. Misure preventive per prevenire l'infezione secondaria.
11. Se necessario, terapia elettroconvulsiva.

[60], [61], [62], [63], [64]

Trattamento medicinale

I disturbi extrapiramidali, come altri disturbi psicosomatici, richiedono una correzione medica urgente. I farmaci per la sindrome neurolettica sono prescritti a seconda della forma e dello stadio, quindi il dosaggio dei farmaci di base può essere regolato dal medico.

In discinesia, per facilitare la condizione, prescrivere akineton in un dosaggio di 5 mg, in sua assenza - aminazina, iniezione 25-50 mg + 2% di soluzione di caffeina sotto la pelle. Akineton non può essere prescritto con levodopa - aggravando il disturbo della discinetica, con l'assunzione di alcool, il SNC è depresso. Clorpromazina non deve essere somministrato con cirrosi, epatite, miksideme, insufficienza renale, malattie cardiache, tromboembolismo, reumatismi, artrite, così come l'alcol, barbiturici, intossicazione narcotico.

Quando la sindrome extrapiramidale in correttori di fase acuta somministrato antiparkinson - tsiklodol dal 6 al 12 mg, Akineton iniettando trebleksa (somministrato solo in combinazione con uno fluspirilenom iniezione) per il sollievo di spasmo muscolare e la normalizzazione dell'attività motoria. Cyclodol deve essere prescritto sotto la supervisione costante di un medico, dal momento che in un grande dosaggio può provocare delusioni e vomito.

Lungo la strada, con i farmaci dinamiche positive raggiunti durante la purificazione del plasma che 2-3 procedura elimina disturbi extrapiramidali, espressione attenuata di acinesia, ipertonia dei muscoli, tremori, ipercinesia. Passa lo stato depressivo, la malinconia, lo stato emotivo è normalizzato.

Prevenzione

L'uso di farmaci neurolettici dovrebbe essere sotto il controllo del medico curante, con stretta osservanza delle dosi e dei tempi di ammissione. La prevenzione della sindrome neurolettica consiste nel monitorare la condizione fisica e mentale del paziente e il controllo delle sue funzioni vitali.

Se, tuttavia, un disturbo psichiatrico per il quale sono prescritti antipsicotici richiede la continuazione della terapia dopo il fatto di una sindrome neurolettica in qualsiasi forma, allora un secondo ciclo può essere ripreso solo dopo che i sintomi dello ZNS sono stati eliminati.

Inoltre, un ciclo ripetuto di farmaci neurolettici viene eseguito solo sotto controllo clinico in ambiente ospedaliero. Questo è vitale, poiché aiuterà a prevenire il ripetersi della sindrome neurolettica ed evitare complicazioni potenzialmente letali.

Neurolettici: un gruppo molto forte di droghe, uso incontrollato e automedicazione può portare non solo all'oppressione del cervello, alla violazione della chiarezza della coscienza e alla chiusura sociale, ma anche alla morte.

[65], [66], [67], [68], [69], [70]

Previsione

L'uso prolungato di antipsicotici è spesso causa di complicanze. La prognosi della sindrome neurolettica è ulteriormente complicata dal fatto che nella maggior parte dei casi si sviluppa una forma secondaria della malattia, caratterizzata da un decorso grave e da una predominanza di disturbi neurologici. Ciò porta a un decorso maligno della malattia e può portare alla morte.

Tra le patologie di sviluppo alla base della sindrome maligna casi secondari e neurolettici documentati di rabdomiolisi (esaurimento delle fibre muscolari e tessuti atrofia), disturbi funzionali dell'apparato respiratorio - casi di embolia polmonare, tessuto polmonare carattere edema polmonite, sindrome da distress respiratorio. Colpisce anche il sistema digestivo (insufficienza epatica), cardiovascolare (disturbo del ritmo cardiaco, la conduzione elettrica del cuore fino all'arresto), infezioni multifocali organismo (avvelenamento del sangue, malattie infettive del sistema genito-urinario), danni al sistema nervoso - lo sviluppo di insufficienza cerebrale.

Senza un trattamento adeguato, il fatto principale di HC si trasforma in una forma più grave di flusso, ma anche con un trattamento adeguato, le ricadute non sono escluse. Pertanto, la malattia richiede una stretta osservanza delle prescrizioni mediche e un'assistenza aggiuntiva per una persona.

Allo stato attuale, la mortalità per sindrome neurolettica è stimata al 5-11,6%. La mortalità è causata da una o più complicazioni (ad es. Insufficienza respiratoria, collasso cardiovascolare, insufficienza renale, aritmie, tromboembolia, DVS). L'insufficienza renale è la causa della morte nel 50% dei casi.

[71],