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Sindrome da neurolettici

 
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Ultima recensione: 04.07.2025
 
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La sindrome neurolettica (SNM) è una condizione rara ma potenzialmente letale, una reazione unica dell'organismo all'assunzione di farmaci neurolettici, caratterizzata dalla comparsa di aumento della temperatura corporea, rigidità muscolare, alterazioni dello stato mentale e alterazione della regolazione del sistema nervoso autonomo. La SNM si sviluppa più spesso subito dopo l'inizio del trattamento con neurolettici o dopo un aumento del dosaggio dei farmaci assunti.

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Epidemiologia

La sindrome neurolettica si verifica con una frequenza dello 0,07-2,2% nei pazienti che assumono neurolettici. È più comune negli uomini che nelle donne, con un rapporto di 2:1. L'età media dei pazienti è di 40 anni.

Se il trattamento della patologia di base è già iniziato, la frequenza della sindrome neurolettica dipenderà da diversi fattori: il farmaco selezionato, lo stato fisico e mentale del paziente e i precedenti traumi cranici. I primi segni si manifestano all'inizio del trattamento, tra il 15° e il 21° giorno. Un terzo dei casi di sindrome neurolettica è più probabilmente associato alle peculiarità del regime terapeutico: un rapido aumento del dosaggio o l'introduzione di ulteriori gruppi di farmaci con un'efficacia potenziata. Un esempio è il trattamento con aminazina e aloperidolo, per ottenere un effetto antipsicotico più rapidamente. Inoltre, le alterazioni extrapiramidali possono peggiorare a causa della brusca sospensione dei farmaci: la cosiddetta "sindrome da astinenza".

La sindrome neurolettica e la sindrome neurolettica maligna si sviluppano non solo in pazienti con una psiche sana, ma anche in coloro che hanno una storia di schizofrenia, disturbi affettivi, psicosi schizoaffettiva, nonché patologie cerebrali acquisite in utero o durante il parto (tossicosi durante la gravidanza nella madre, prematurità, infezioni subite dalla madre nella prima metà della gravidanza, aggrovigliamento e strangolamento del cordone ombelicale, lesioni alla nascita, prematurità). Questi fatti indicano che il cervello del paziente ha già subito danni organici in età precoce ed è più vulnerabile.

Nei pazienti che non presentano una storia di danno cerebrale organico precoce, l'intolleranza ai farmaci neurolettici può provocare una violazione dell'equilibrio idroelettrolitico e esaurimento.

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Le cause sindrome da neurolettici

La SN si riferisce a un gruppo di disturbi neurologici che si sviluppano a seguito dell'assunzione di farmaci antipsicotici. Data la natura delle manifestazioni della SN, sono molto multiformi e possono essere sia acute che croniche. Agli albori dello sviluppo del regime terapeutico con aminazina, i cambiamenti cerebrali erano considerati fenomeni normali e molti medici ritenevano che questo fosse un segno di dinamiche positive del trattamento. Tuttavia, nel tempo, uno studio più approfondito di questo fenomeno ha rivelato una serie di cambiamenti psicosomatici molto gravi e, in alcuni casi, irreversibili.

Tuttavia, i risultati terapeutici di massima qualità si ottengono con l'uso di neurolettici, anche se non si considera che un terzo dei casi di morbo di Parkinson è causato dal loro uso. I neurolettici hanno un impatto negativo sulla personalità di una persona: la rendono asociale, perde la capacità di lavorare e la sua qualità di vita diminuisce.

Esistono tre fasi di manifestazione del disturbo: precoce, protratta e cronica. A seconda della natura dei sintomi, si distinguono le seguenti forme:

  • parkinsonismo neurolettico;
  • distonia acuta;
  • achitosia;
  • discinesia tardiva;
  • sindrome maligna da neurolettici.

Le cause dello sviluppo della sindrome neurolettica durante l'assunzione di antipsicotici non sono ancora state completamente identificate. I medici hanno proposto l'ipotesi che la causa del disturbo sia il blocco dei recettori della dopamina, che porta a uno squilibrio dei neurotrasmettitori e all'interruzione della comunicazione tra il talamo e le strutture sottocorticali.

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Fattori di rischio

La sindrome neurolettica può svilupparsi non solo a seguito dell'assunzione di antipsicotici, ma anche per altri motivi. Fattori di rischio per lo sviluppo della sindrome neurolettica:

Terapia a lungo termine con farmaci antipsicotici atipici:

  • butirrofenoni - aloperidolo, domperidone, benperidolo;
  • fenotiazine – dibenzotiazina, tiodifenilammina, paradibenzotiazina;
  • tioxanteni - clopixol, truxal, fluanxol.

Effetti collaterali dei farmaci nel trattamento antipsicotico:

  • dosi iniziali elevate di neurolettici;
  • trattamento con neurolettici ad alto contenuto di componenti senza un dosaggio chiaro;
  • iniezione di neurolettici;
  • trattamento della malattia mentale di base in caso di disturbo extrapiramidale manifesto;
  • aumentare troppo rapidamente il dosaggio dei farmaci;
  • somministrazione di farmaci incompatibili con i neurolettici.

Annotazione nell'anamnesi dei tratti caratteristici:

  • prescrizione di TEC senza diagnosi e monitoraggio del benessere;
  • il fatto della disidratazione;
  • il fatto dell'esaurimento fisico (alimentazione insufficiente o inadeguata);
  • fatto di agitazione psicomotoria;
  • catatonia;
  • alcolismo cronico;
  • squilibrio idrico-elettrolitico;
  • disfunzione della tiroide.

Danni organici al tessuto cerebrale:

  • lesione cerebrale traumatica;
  • encefalopatia dovuta a trauma;
  • demenza;
  • disturbo extrapiramidale persistente.

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Patogenesi

L'essenza del disturbo neurologico è una debole conduttività neuronale in prossimità dei nuclei della base. La patogenesi della sindrome neurolettica risiede nella soppressione della neurotrasmissione dopaminergica, che causa disturbi extrapiramidali e aumento del tono muscolare. Di conseguenza, il calcio viene rilasciato e il tessuto muscolare viene gradualmente distrutto. Allo stesso tempo, i centri vegetativi dell'ipotalamo vengono bloccati, il che porta alla perdita di controllo sulla produzione di calore ed è la causa dell'ipertensione. Inoltre, il blocco della dopamina nei nuclei vegetativi porta a ipercatecolaminemia, ipersimpaticotonia e ipercortisolemia. Queste alterazioni sono anomale e rappresentano una minaccia diretta per la vita.

Tuttavia, il trattamento con neurolettici non sempre causa gravi alterazioni neurologiche. Anche i fattori predisponenti svolgono un ruolo importante: il regime terapeutico e la durata, i farmaci primari e aggiuntivi, le lesioni craniocerebrali e le condizioni fisiche del paziente.

Gli antipsicotici sono farmaci molto potenti e, se assunti per lunghi periodi, in automedicazione o con l'aumento delle dosi prescritte, possono causare gravi alterazioni psicosomatiche, disabilità e asocializzazione. Pertanto, è necessario assumerli con cautela e fornire al paziente l'aiuto e il supporto necessari.

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Sintomi sindrome da neurolettici

La sindrome neurolettica si basa su un insieme di sintomi che, se individuati precocemente, possono contribuire a prevenire gravi disturbi mentali in futuro. Sintomi principali della sindrome neurolettica:

  • Peggioramento della debolezza muscolare e febbre alta. Può manifestarsi con una lieve ipertonia muscolare e può raggiungere il punto di incapacità di movimento (sintomo del "tubo di piombo").
  • comparsa di sintomi del gruppo di disturbi extrapiramidali: comparsa di corea, disartria, bradicinesia, incapacità di deglutire a causa di spasmo dei muscoli masticatori, movimenti oculari incontrollati, "sguardo vagante", espressioni facciali iperespressive, aumento dei riflessi, tremore di mani, gambe, testa, incapacità di mantenere l'equilibrio, perdita di spazio, difficoltà a camminare.
  • temperatura elevata, fino a 41-41 gradi, che richiede un intervento medico urgente.
  • deviazioni somatiche: comparsa di tachicardia, sbalzi di pressione sanguigna, pallore della pelle e iperidrosi, salivazione, enuresi.
  • squilibrio idrico-elettrolitico, esaurimento: occhi infossati, mucose secche, pelle flaccida, patina sulla lingua.
  • disturbi mentali: ansia, delirio, comparsa di catatonia, annebbiamento della coscienza.

Primi segni

La sindrome neurolettica, di norma, non si manifesta all'improvviso, pertanto i primi segni della sindrome neurolettica aiuteranno a riconoscere tempestivamente l'insorgenza della malattia, che potrà essere interrotta molto rapidamente e senza danni alla salute.

Bradicinesia: la difficoltà nei movimenti diventa evidente, i movimenti sono lenti, le svolte sono difficili. I movimenti avvengono in modo incompleto, a scatti - il sintomo "a ruota dentata" - il paziente non riesce a mantenere l'equilibrio, diventa difficile muoversi, i tremori si diffondono a testa, braccia e gambe, l'espressione facciale è più simile a una maschera, la parola è lenta o assente, la salivazione è aumentata. I cambiamenti mentali nella personalità diventano più evidenti: depressione, asocialità, cattivo umore, inibizione del pensiero.

Questa sindrome si sviluppa nella prima settimana di terapia ed è più comune nelle persone anziane.

Il parkinsonismo è particolarmente pronunciato in caso di trattamento con neurolettici debolmente leganti (aloperidolo, flufenazina, triftazina). Il parkinsonismo è estremamente raro in caso di trattamento con antipsicotici atipici.

Il parkinsonismo indotto da farmaci è di breve durata e scompare con l'interruzione del trattamento, ma ci sono stati casi sporadici in cui i sintomi sono stati irreversibili e sono perdurati per tutta la vita.

Pertanto, i primi segni clinici della sindrome neurolettica sono i seguenti:

  • Rigidità muscolare.
  • Ipertermia (temperatura > 38 °C).
  • Sudorazione.
  • Salivazione.
  • Pallore della pelle.
  • Disfagia.
  • Dispnea.
  • Tachipnea, difficoltà respiratoria (nel 31% dei casi).
  • Tachicardia.
  • Pressione sanguigna aumentata o labile.
  • Ipossiemia.
  • Tremore.
  • Incontinenza di urina e feci.
  • Disturbo dell'andatura.
  • Agitazione psicomotoria.
  • Delirio, letargia, stupore, coma.

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Fasi

Le cause esatte dei disturbi extrapiramidali non sono state identificate, ma la maggior parte degli specialisti in psichiatria e neurologia aderisce all'ipotesi del blocco dei recettori della dopamina con conseguente distruzione della connessione tra il talamo e la zona sottocorticale. I disturbi possono essere provocati dall'assunzione di qualsiasi farmaco neurolettico, ma sono più pronunciati dopo la terapia con farmaci antipsicotici tipici.

Si distinguono i seguenti stadi della sindrome neurolettica:

  • Formazione di parkinsonismo neurolettico. I movimenti diventano intermittenti, la persona è inattiva, i muscoli facciali sono immobili, compaiono salivazione e sudorazione, è difficile concentrarsi, la capacità di ricordare e assimilare informazioni diminuisce, si perde interesse per il mondo circostante.
  • Distonia acuta. Si verifica all'inizio della terapia farmacologica o dopo l'aumento del dosaggio del farmaco principale. Compaiono spasmi muscolari involontari, che causano disagio e, nei casi gravi, portano a lussazioni articolari.
  • Forme precoci o tardive di acatisia. Aumento delle capacità motorie, bisogno di movimento, azioni. La persona si sente ansiosa, preoccupata, tocca o tira costantemente i vestiti. La condizione è spesso aggravata dalla depressione, che complica il decorso della malattia iniziale e può persino portare al suicidio.
  • Condizione di discinesia tardiva. Si sviluppa dopo un lungo periodo dall'inizio del trattamento e si manifesta principalmente in età avanzata. È caratterizzata da spasmi muscolari, deambulazione distorta, problemi di socializzazione e disturbi del linguaggio.
  • Formazione della sindrome neurolettica maligna. La sindrome neurolettica maligna (MNS) è responsabile di un quarto di tutti i casi di complicanze dopo il trattamento con neurolettici. Il rischio è che, anche con un ricovero d'urgenza e una terapia intensiva, non sia garantito un esito favorevole e i cambiamenti di personalità siano già irreversibili.

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Forme

A seconda della velocità di sviluppo, si distingue solitamente tra disturbo neurolettico acuto, protratto e cronico. Nella forma acuta, che si sviluppa nelle fasi iniziali del trattamento, non si osservano alterazioni gravi e irreversibili. Per normalizzare la condizione, è sufficiente sospendere o ridurre la dose di neurolettici.

Con la terapia a lungo termine con farmaci antipsicotici si osserva un decorso prolungato, ma questa condizione è più grave e, a seconda della gravità delle lesioni, potrebbe essere necessario un trattamento sotto osservazione in ambiente ospedaliero. I sintomi scompaiono entro pochi mesi dalla sospensione del farmaco.

La forma cronica si manifesta nel contesto di un uso piuttosto prolungato di neurolettici; tutti i cambiamenti sono ormai irreversibili e non possono essere corretti a seconda della tattica del trattamento farmacologico.

Sintomi che accomunano i tipi di sindrome neurolettica:

  • Letargia, lentezza, scarso orientamento nello spazio, problemi di movimento, spasmi muscolari e tremori.
  • Apatia, umore depresso, asocialità.
  • In caso di progressione maligna: immobilità completa, mancanza di contatto, ipertermia.

La SN è una patologia molto grave che richiede non solo un trattamento competente e tempestivo, ma anche la cura del paziente per prevenire lo sviluppo di infezioni secondarie, piaghe da decubito, polmonite e lesioni accidentali.

Sindrome neurolettica maligna

A seguito di una terapia neurolettica prolungata, si sviluppa una complicanza potenzialmente letale come la sindrome neurolettica maligna. Tuttavia, può svilupparsi anche in seguito all'assunzione di altri farmaci che bloccano i recettori della dopamina. La sindrome neurolettica maligna (MNS) rappresenta un quarto di tutti i casi di complicanze dopo il trattamento con neurolettici. Il rischio è che, anche con un ricovero ospedaliero d'urgenza e un ciclo di terapia intensiva, non sia garantito un esito favorevole e i cambiamenti di personalità siano già irreversibili.

È importante differenziare la sindrome neurolettica maligna da altre malattie per poter intervenire tempestivamente. Il quadro clinico è molto simile a:

  • sindrome serotoninergica;
  • catatonia letale;
  • malattie infettive: encefalite, tetano, meningite, rabbia, sepsi;
  • stato epilettiforme;
  • astinenza (alcol, barbiturici, sedativi);
  • ictus ischemico;
  • forma maligna di ipertermia;
  • colpo di calore, surriscaldamento;
  • avvelenamento da farmaci (amfetamine, salicilati, sali di metalli pesanti, composti organofosforici, anticolinergici, stricnina, litio);
  • malattie autoimmuni;
  • Tumori del SNC.

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Sindrome neurolettica extrapiramidale

Il trattamento con neurolettici nella stragrande maggioranza dei casi porta a disturbi motori, autonomici e mentali. La sindrome neurolettica extrapiramidale è un insieme di sintomi che indicano un danno alle strutture piramidali del cervello. Questa categoria include casi di parkinsonismo, distonia, tremori alle mani e alla testa, corea, acatisia e crisi miocloniche. I disturbi motori causati dall'assunzione di antipsicotici si dividono in:

  • Parkinsonismo. Caratterizzato da un decorso lieve, lesioni a specchio, alti livelli di prolattina, lentezza nei movimenti, inibizione, perdita di equilibrio, sguardo vagante, debolezza e limitazione dell'ampiezza dei movimenti.
  • Distonia acuta.
  • Acatisia acuta. Caratterizzata da ansia, bisogno costante di muoversi, movimenti ripetitivi, depressione, asocialità.
  • Discinesia tardiva.

La sindrome neurolettica extrapiramidale può essere provocata dall'assunzione di altri farmaci (calcioantagonisti, antidepressivi, colinomimetici, preparati a base di litio, anticonvulsivanti). I disturbi extrapiramidali richiedono cure mediche specialistiche in ambito ospedaliero; senza un trattamento adeguato, il rischio di morte è elevato.

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Sindrome da deficit neurolettico

Il trattamento con neurolettici tipici porta a un deficit neurolettico, che non è sempre reversibile dopo la loro sospensione. La sindrome da deficit neurolettico è caratterizzata da disturbi affettivi e soppressione delle funzioni cognitive e sociali. I sintomi sono in gran parte simili a quelli della schizofrenia e si dividono in primari e secondari. Il primo è direttamente correlato alla malattia, mentre il secondo è correlato agli effetti collaterali dei neurolettici e può essere corretto con i farmaci.

La sindrome da deficit neurolettico presenta i seguenti sintomi:

  • Depressione della forza di volontà, stato di lentezza e mancanza di iniziativa, mancanza di reazione emotiva agli eventi. L'interesse per la vita diminuisce, la motivazione è assente, gli interessi abituali non suscitano alcuna reazione, la persona limita la propria sfera comunicativa e si chiude in se stessa.
  • Rallentamento dell'attività motoria e mentale, diminuzione della velocità di pensiero, incapacità di concentrarsi su un compito, diminuzione della memoria, sensazione di "vuoto" nella testa e, di conseguenza, diminuzione dell'intelligenza.
  • Isolamento dalla società, distacco, stato depressivo, accompagnato da disturbi del sonno, ansia, irritabilità e rabbia, acatisia. In pratica, ci sono casi in cui la sindrome neurolettica, senza un trattamento e una cura adeguati, in combinazione con la depressione, ha portato una persona al suicidio.

Sindrome neurolettica acuta

A seconda della durata della malattia, è consuetudine distinguere tra varianti acute, protratte e croniche del decorso della sindrome neurolettica. La sindrome neurolettica acuta è una forma precoce della malattia, che si sviluppa nei primi giorni di trattamento farmacologico della malattia di base. In questa fase, la brusca sospensione del farmaco porta allo stato iniziale.

Il decorso della malattia è accompagnato da una serie di sintomi non raggruppabili in modo univoco, il che rallenta significativamente la diagnosi differenziale. I segni comuni includono lentezza nei movimenti, annebbiamento della coscienza, disturbi del pensiero, difficoltà di movimento ("a ruota dentata"), disturbi della coordinazione, tremori alle mani e alla testa (parkinsonismo). Il paziente è poco comunicativo, non mostra emozioni, è introverso e le espressioni facciali sono inespressive. Un tratto caratteristico è l'ipercinesia (movimenti ossessivi, ciclicamente ripetitivi che non possono essere fermati dalla forza di volontà, se non dopo la somministrazione di sedativi).

Se si continua ad assumere i farmaci, la malattia può evolversi nella forma più grave: la sindrome neurolettica maligna. Oltre ai sintomi neuropsichiatrici sopra menzionati, compaiono anche alterazioni somatiche: febbre alta (41-42 gradi), completa immobilità. Se in questa fase non si somministra una terapia intensiva, il rischio di morte è elevato.

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Complicazioni e conseguenze

Qualsiasi farmaco, oltre a un effetto positivo, ha un altro effetto sull'organismo. Questo vale in particolare per i farmaci neurolettici. Se assunti per un periodo prolungato o se il dosaggio viene aumentato drasticamente, si sviluppano le seguenti conseguenze e complicazioni della sindrome neurolettica:

  1. Tutti i movimenti sono accelerati, la persona ha bisogno di muoversi continuamente, camminare e molto velocemente. È possibile sospendere l'attività motoria di una persona solo con l'aiuto di sedativi.
  2. Un altro tratto caratteristico è il movimento oculare costante: lo sguardo è fugace, non si fissa su nulla per lungo tempo, si nota un gioco mimico pronunciato, la persona tira spesso fuori la lingua. Insieme a questo, si nota la comparsa di iperlordosi.
  3. Vengono colpiti i muscoli facciali, il che provoca un cambiamento nei normali tratti del viso; questa condizione può rimanere fissa.
  4. Oltre ai cambiamenti fisici, il trattamento con neurolettici è accompagnato da stati depressivi.
  5. Disturbi gastrointestinali: salivazione lenta, pesantezza all'epigastrio, sensazione di "scoppio" nella zona del fegato.

Con la brusca sospensione dei neurolettici, si manifestano aggressività, dolori in tutto il corpo, indolenzimento, disturbi del sonno, stati depressivi: il paziente è incline al pianto e irrequieto. Il rischio maggiore con la brusca sospensione del farmaco è la possibile ricaduta della malattia di base, combattuta con l'aiuto di questi farmaci. In questa situazione, è necessario contattare il medico per il problema, in modo che possa ridurre la dose ottimale del farmaco. Questo preparerà l'organismo al completamento del ciclo terapeutico e non causerà gravi danni a livello psicosomatico.

Altre potenziali complicazioni della sindrome neurolettica includono:

  • Necrosi acuta del muscolo scheletrico.
  • Insufficienza renale.
  • Aritmie cardiache e infarto del miocardio.
  • Polmonite da aspirazione.
  • Insufficienza respiratoria.
  • Embolia polmonare e trombosi venosa profonda.
  • Insufficienza epatica.
  • Sindrome DIC.
  • Recidiva di malattia psichiatrica dopo la sospensione dei neurolettici.

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Diagnostica sindrome da neurolettici

La sindrome extrapiramidale in quanto tale non ha criteri diagnostici generalmente accettati, pertanto la diagnosi di sindrome neurolettica si riduce all'esclusione di condizioni patologiche simili. Tuttavia, la differenziazione può essere difficile nella catatonia letale, nell'ipertermia maligna di natura non ereditaria e nella sindrome serotoninergica. Per la conferma, viene raccolta l'anamnesi, vengono eseguite una serie di analisi e test funzionali e vengono prescritti tutti gli esami necessari.

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Test

I test più informativi per la sindrome neurolettica si basano sullo studio dei fluidi biologicamente attivi del corpo, vale a dire:

  • esecuzione di un esame del sangue generale (VES aumentata a 70 mm/h, bassa percentuale di leucociti, bassa percentuale di frazioni proteiche nel campione di siero, urea e creatinina superiori alla norma).
  • urina per analisi cliniche;
  • sangue arterioso per determinare il livello di gas in esso contenuto (aumento del contenuto di azoto).
  • test di funzionalità epatica;
  • siero sanguigno e urine per test tossicologici;
  • puntura per l'analisi del liquido cerebrospinale per escludere meningite, encefalite, ecc.;
  • determinazione della velocità di coagulazione del sangue.

Se i test mostrano deviazioni significative dalla norma e la diagnosi strumentale e differenziale esclude altre patologie, il paziente con sindrome neurolettica necessita di ricovero ospedaliero e di ulteriori trattamenti. A seconda della forma e dello stadio della malattia, si può parlare di prognosi per la salute del paziente.

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Diagnostica strumentale

Gli esami di laboratorio più informativi includono lo studio dei fluidi biologicamente attivi del corpo, vale a dire:

  • eseguire un esame del sangue generale;
  • urina per analisi cliniche;
  • sangue arterioso per determinare il livello di gas in esso contenuto;
  • test di funzionalità epatica;
  • siero sanguigno e urine per screening tossicologici;
  • puntura per l'analisi del liquido cerebrospinale;
  • determinazione della velocità di coagulazione del sangue.

La diagnosi strumentale della sindrome neurolettica si svolge in due fasi:

  • organizzazione della radiografia del torace;
  • Lo scopo dell'elettroencefalografia è monitorare la conduttività elettrica degli impulsi nel cervello.

I risultati dei test NS indicano i seguenti dati:

  • rilevamento di leucocitosi, spostamento della formula verso sinistra;
  • creatina fosfochinasi elevata;
  • conferma dell'acidosi metabolica.

La sindrome neurolettica maligna è indicata da squilibrio elettrolitico, elevati livelli di alanina aminotransferasi, aspartato aminotransferasi, aldolasi, lattato deidrogenasi o acido lattico, bassi livelli di sideremia, elevati livelli di azoto nel sangue, degradazione delle proteine muscolari e sua presenza nelle urine.

Diagnosi differenziale

Riconoscere la sindrome neurolettica in fase precoce può essere piuttosto difficile, principalmente perché i suoi sintomi sono attribuiti alla malattia di base. È inoltre pericoloso non riconoscere i primi sintomi perché una diagnosi differenziale tardiva della sindrome neurolettica ne porta alla malignità, che peggiora le condizioni psicosomatiche del paziente e può essere irreversibile.

La diagnosi e la differenziazione di questa condizione sono difficili a causa dell'ampia gamma di patologie simili. Durante l'esame obiettivo, è necessario escludere:

  • sindrome extrapiramidale neurolettica benigna (si verifica senza aumento della temperatura);
  • perdita di lucidità di coscienza, processi di rabdomiolisi);
  • stato catatonico (è necessario chiarire i dati al momento della raccolta dell'anamnesi);
  • meningite;
  • encefalite;
  • emorragie nella sottocorteccia cerebrale (confermate dopo puntura lombare);
  • colpo di calore (la pelle è secca e i muscoli, rispetto al sistema nervoso, sono ipotonici);
  • escludere la possibilità di ipertermia maligna (l'anamnesi può includere antidolorifici mediante anestetico alogenato, iniezioni di succinilcolina);
  • epilessia non convulsiva;
  • febbri di eziologia infettiva;
  • sindrome serotoninergica (storia di assunzione di antidepressivi, diarrea, nausea, ma nessuna significativa perdita di massa muscolare);
  • avvelenamento (anfetamine, cocaina, alcol, barbiturici).

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Trattamento sindrome da neurolettici

La strategia terapeutica in caso di sindrome neurolettica nei pazienti richiede la sospensione il più rapida possibile del farmaco neurolettico principale, con successivo ripristino graduale di tutte le funzioni. Il trattamento della sindrome neurolettica si effettua come segue:

  • Si sospende la somministrazione di neurolettici o di altri farmaci che hanno causato i disturbi (litio, antidepressivi, setron).
  • Sospensione della somministrazione di farmaci che aggravano le manifestazioni della rabdomiolisi.
  • Rimozione dei residui di farmaci, disintossicazione: lavanda gastrica, lavanda intestinale, somministrazione di enterosorbenti, somministrazione di diuretici e, se indicato, purificazione del plasma.
  • Viene prescritto il dantrolene, un farmaco che blocca il rilascio di calcio dalle cellule muscolari, elimina la tensione muscolare, normalizza la temperatura e blocca la crescita della rabdomiolisi.
  • Esecuzione di una procedura di terapia elettroconvulsiva.
  • Introduzione di antagonisti della dopamina e farmaci che la correggono: amantadina, bromocriptina. È necessario prescrivere ciclodol, mydocalm, baclofen. Per ridurre il tono muscolare.
  • Per rilasciare dopamina: desametasone, metilprednisolone.
  • Ripristino dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. Monitoraggio dei livelli di elettroliti e glicemia, misure preventive per la funzionalità renale.
  • Prevenzione dello sviluppo dell’ulcera gastrica – somministrazione di ranitidina, omeprazolo.
  • Prevenzione dei coaguli di sangue.
  • Normalizzazione della temperatura corporea, antiperitoneali, miscela litica, freddo sulle grandi arterie.
  • Assistenza continua al paziente: prevenzione delle piaghe da decubito e della polmonite.

Lo stato delirante dopo l'assunzione di ciclodolo e bomocriptina rappresenta un pericolo minimo e viene facilmente bloccato con i sedativi, ma l'ipertermia, gli spasmi muscolari e l'immobilità rappresentano una minaccia diretta per la vita.

Cure d'urgenza per la sindrome neurolettica

La sindrome neurolettica può essere definita una conseguenza negativa del trattamento con farmaci antipsicotici. Il trattamento d'urgenza per la sindrome neurolettica è finalizzato all'eliminazione dei sintomi potenzialmente letali. I sintomi si manifestano in tre aree:

  1. Vegetativo. Comparsa di tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna, sudorazione, salivazione, incontinenza urinaria, pallore, fotosensibilità, letargia e debolezza generale.
  2. Neurologici. Aumento del tono della muscolatura liscia, riduzione della flessibilità degli arti, come una "ruota dentata", convulsioni, tremore di braccia, gambe e testa, ipermobilità. I muscoli del cranio facciale e le espressioni facciali sono immobili ("a maschera"), comparsa della sindrome di Kulenkampff-Taranov (convulsioni dei muscoli deglutitori associate alla necessità di tirare fuori la lingua).
  3. Mentale. Comparsa di ansia, irrequietezza interiore, ipermobilità, importunità, problemi di sonno.

La condizione più pericolosa durante il trattamento con neurolettici è la sindrome neurolettica maligna. È caratterizzata da ipertermia critica, disturbi vegetativi e sviluppo di dermatite tossica.

Le cure d'urgenza per la sindrome neurolettica consistono in quanto segue:

  1. Sospensione completa dei neurolettici e ricovero in terapia intensiva.
  2. Somministrazione di farmaci antipiretici.
  3. Combatte la disidratazione e lo squilibrio idrico-elettrolitico.
  4. Amantadina per via endovenosa, dopo la stabilizzazione delle condizioni - per via orale.
  5. Benzodiazepine per via endovenosa.
  6. Miglioramento della microcircolazione sanguigna.
  7. In caso di problemi respiratori: ventilazione artificiale.
  8. Esame dello stomaco attraverso la cavità nasale: per nutrimento e idratazione.
  9. Eparina per migliorare la fluidità del sangue.
  10. Misure preventive per prevenire infezioni secondarie.
  11. Se necessario, può essere eseguita la terapia elettroconvulsiva.

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Trattamento farmacologico

I disturbi extrapiramidali, come altri disturbi psicosomatici, richiedono un'urgente correzione farmacologica. I farmaci per la sindrome neurolettica vengono prescritti a seconda della forma e dello stadio, quindi il dosaggio dei farmaci di base può essere modificato dal medico.

In caso di discinesia, per alleviare il disturbo, si prescrive akinetone in un dosaggio di 5 mg; in mancanza, aminazina, 25-50 mg per iniezione + soluzione di caffeina al 2% sottocute. Akinetone non può essere prescritto in concomitanza con levodopa: questa aggrava il disturbo discinetico e, se assunta con alcol, sopprime il funzionamento del sistema nervoso centrale. L'aminazina non può essere prescritta in caso di cirrosi, epatite, mixedema, insufficienza renale, cardiopatie, tromboembolia, reumatismi, artrite, così come in caso di intossicazione da alcol, barbiturici e droghe.

In caso di sindrome extrapiramidale in fase acuta, vengono somministrati correttori antiparkinsoniani: ciclodolo da 6 a 12 mg, akinetone, iniezione di Treblex (somministrare solo in combinazione con fluspirilene in un'unica iniezione) per alleviare gli spasmi muscolari e normalizzare l'attività motoria. Il ciclodolo deve essere prescritto sotto costante controllo medico, poiché ad alti dosaggi può provocare stati deliranti e vomito.

Parallelamente al trattamento farmacologico, si ottengono dinamiche positive eseguendo la purificazione del plasma, che elimina completamente i disturbi extrapiramidali in 2-3 sedute, attenuando la manifestazione di acinesia, ipertonicità muscolare, tremore e ipercinesia. Si normalizzano stati depressivi, malinconia e stati emotivi.

Prevenzione

L'uso di farmaci neurolettici deve essere effettuato sotto la supervisione del medico curante, con rigorosa osservanza delle dosi e dei periodi di somministrazione. La prevenzione della sindrome neurolettica consiste nel monitoraggio dello stato fisico e mentale del paziente e nel monitoraggio delle sue funzioni vitali.

Se il disturbo mentale per il quale sono stati prescritti i neurolettici richiede la continuazione della terapia dopo la comparsa della sindrome neurolettica in qualsiasi forma, allora il ciclo ripetuto può essere ripreso solo dopo l'eliminazione dei sintomi della SNM.

Inoltre, un ciclo ripetuto di farmaci neurolettici viene eseguito solo sotto supervisione clinica in ambiente ospedaliero. Questo è di vitale importanza, poiché aiuta a prevenire una ricaduta della sindrome neurolettica e a evitare complicazioni potenzialmente letali.

I neurolettici sono un gruppo di farmaci molto potenti; l'uso incontrollato e l'automedicazione possono portare non solo alla soppressione delle funzioni cerebrali, alla perdita della lucidità di coscienza e all'isolamento sociale, ma anche alla morte.

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Previsione

L'uso prolungato di neurolettici causa spesso complicazioni future. La prognosi della sindrome neurolettica è ulteriormente complicata dal fatto che nella maggior parte dei casi si sviluppa una forma secondaria della malattia, caratterizzata da un decorso grave e da una predominanza di disturbi neurologici. Ciò porta a un decorso maligno della malattia e può portare alla morte.

Tra le patologie che si sviluppano sulla base della sindrome neurolettica secondaria e maligna, sono stati registrati casi di rabdomiolisi (deplezione delle fibre muscolari e atrofia tissutale) e disturbi respiratori funzionali: casi di embolia polmonare, polmonite ab ingestis, edema polmonare, sindrome da distress respiratorio. Sono interessati anche l'apparato digerente (sviluppo di insufficienza epatica), il sistema cardiovascolare (alterazione del ritmo, conduttività elettrica del cuore fino al suo arresto), infezioni multifocali dell'organismo (setticemia, malattie infettive dell'apparato genitourinario), danni al sistema nervoso (sviluppo di insufficienza cerebrale).

Senza un trattamento adeguato, la forma primaria della SN evolve in una forma più grave, ma anche con un trattamento adeguato non si escludono ricadute. Pertanto, la malattia richiede una rigorosa aderenza alle prescrizioni mediche e cure aggiuntive per la persona.

Attualmente, il tasso di mortalità per sindrome neurolettica è stimato tra il 5 e l'11,6%. La mortalità è causata da una o più complicanze (ad esempio, insufficienza respiratoria, collasso cardiovascolare, insufficienza renale, aritmie, tromboembolia, coagulazione intravascolare disseminata). L'insufficienza renale è causa di morte nel 50% dei casi.

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