Sindrome vertebrale

La sindrome vertebrale è un complesso di sintomi di condizioni patologiche causate da patologie della colonna vertebrale. Può essere causata da diverse condizioni patologiche, ma la caratteristica comune è la presenza di dolore di tipo lombalgico o radicoloalgico, alterazioni della mobilità, della conformazione della colonna vertebrale, della postura e dell'andatura. Possono essere presenti alterazioni causate da danni al midollo spinale, ai nervi spinali e alle loro radici.

La configurazione è determinata da tre curvature principali. Tra queste, cifosi e lordosi possono essere funzionali e patologiche.

La cifosi è una curvatura della colonna vertebrale sul piano sagittale con convessità posteriore. La cifosi può essere congenita in presenza di una vertebra o emivertebra congenita a forma di cuneo.

Ma più spesso la cifosi si forma in caso di osteocondropatia, spondilite e spondiloartrosi, dopo interventi chirurgici, soprattutto laminectomie estese, traumi, dopo una determinata infezione, con involuzione senile e degenerazione delle vertebre.

Clinicamente, la sindrome vertebrale è caratterizzata da una caratteristica curvatura arcuata o angolare della colonna vertebrale con convessità posteriore. La localizzazione dipende dalle caratteristiche del processo sottostante, principalmente nella regione toracica (sezioni superiore, media e inferiore). L'intera colonna vertebrale può essere interessata: ad esempio, nel morbo di Bechterew, si forma una deformazione arcuata dal collo al coccige. Il grado di gravità varia: da una gobba "puntuta", determinata dalla protrusione di un processo spinoso, a una gobba "gigante" con un angolo acuto di curvatura della colonna vertebrale. Nella sua forma grave, la sindrome vertebrale si associa a deformazione toracica e a una riduzione dell'altezza del tronco. È spesso associata a scoliosi (cifo-scoliosi).

Si distingue tra cifosi non fissa e mobile, cioè correggibile, che si sviluppa in caso di osteocondropatia, rachitismo, spondilite, alcune malattie del midollo spinale; e cifosi fissa, principalmente in caso di processi degenerativi, morbo di Bechterew, ecc. In base alla velocità di sviluppo, si distingue tra cifosi a progressione rapida, a progressione lenta e non progressiva.

La lordosi è una curvatura della colonna vertebrale con convessità in avanti. La lordosi non è quasi mai considerata una sindrome vertebrale indipendente, ma spesso si verifica una lordosi compensatoria dovuta a un aumento o una diminuzione della lordosi fisiologica. Ciò si verifica perché colonna vertebrale, bacino e arti inferiori costituiscono un unico sistema di supporto; qualsiasi violazione di uno di questi collegamenti porta a modifiche dell'intero sistema, che garantisce l'asse verticale del corpo. Negli adolescenti, la lordosi è mobile, ma entro i 20-25 anni diventa fissa, causando lo sviluppo di condizioni patologiche dolorose (osteocondrosi, spondiloartrosi e artrite), che causano lombalgia. Esame strumentale: radiografia in due proiezioni e radiografia in stazione eretta, massima flessione ed estensione.

La scoliosi è una curvatura della colonna vertebrale sul piano frontale. La sindrome vertebrale è una manifestazione di numerose patologie della schiena. In base alla patogenesi, si distinguono: discogena, derivante dalla displasia del disco e dal suo spostamento; gravitazionale, causata da contrattura dei muscoli della schiena, alterazioni della posizione del bacino e delle articolazioni dell'anca; miopatica, che si sviluppa con insufficienza dei muscoli del tronco, ad esempio in caso di poliomielite, miastenia, ecc.

In base al livello di curvatura, si distinguono la scoliosi toracica superiore, toracica media, toracolombare, lombare e combinata, quando la curvatura è suddivisa in due sezioni. In base alla forma della curvatura, si distinguono la scoliosi a C e a S. In base all'ampiezza della curvatura, si distinguono quattro gradi: I - da 5 a 10 gradi; II - da 11 a 30 gradi; III - da 31 a 60 gradi; IV - da 61 a 90 gradi.

La sindrome vertebrale è di per sé visibile a occhio nudo; il grado viene specificato dalla scoliosometria con un filo a piombo fissato sul processo spinoso della settima vertebra cervicale. L'esame strumentale è radiologico; la scoliosometria viene eseguita anche su radiografie. La diagnosi precoce della scoliosi e l'invio del paziente a un vertebrologo sono importanti.

La lumbodynia è una sindrome vertebrale nella regione lombare che si manifesta con movimenti improvvisi o distratti. I movimenti del paziente diventano cauti, poiché un dolore lancinante si manifesta in qualsiasi momento, soprattutto quando ci si alza in piedi – la posizione di "Lazzaro che risorge dalla tomba" – con un supporto, ascoltando le sensazioni. La lumbodynia è il sintomo principale della patologia lombare, spesso causata da osteocondrosi, spondilosi, spondilite e spondiloartrosi, spesso associata a radicolite e sciatica.

La spina bifida è una malformazione spinale caratterizzata dalla mancata fusione dei corpi o archi vertebrali e dalla chiusura incompleta del canale spinale. La sindrome vertebrale si osserva più spesso sotto forma di una schisi occulta (senza ernia, protrusione del cervello), oppure può essere presente un'ernia spinale, che viene rilevata alla nascita del bambino. Può essere localizzata in qualsiasi sezione, ma nella maggior parte dei casi si localizza nella regione lombare.

Le schisi nascoste sono spesso asintomatiche. La pelle sopra la fessura potrebbe non essere alterata, ma si osserva più spesso ipertricosi con eccessiva crescita di peli su pelle inalterata o pigmentata.

La sindrome vertebrale si manifesta con radicolite, parestesia degli arti inferiori, enuresi notturna, bisogno impellente di urinare, disturbi sessuali, riduzione dei riflessi perineali e cremasterici. Questa sindrome vertebrale si associa a deformità del piede, come piede torto e piede piatto.

La diagnosi viene confermata tramite radiografia.

Le ernie di Schmorl sono protrusioni erniarie del nucleo polposo del disco intervertebrale.

La rottura della placca cartilaginea ialina con successiva protrusione può verificarsi in caso di curvature, fratture vertebrali, contusioni, rotture degli anelli fibrosi intervertebrali, nonché in caso di malattie degenerative.

Questa sindrome vertebrale può svilupparsi anche nell'adolescenza, ma è più comune dopo i 25-30 anni.

La protrusione può verificarsi nella sostanza spugnosa dei corpi vertebrali, ma più spesso si protende nel canale spinale, con sviluppo di mielopatia e radicolite. I noduli di Schmorl sono localizzati principalmente nelle regioni cervicale inferiore e lombare inferiore, molto raramente, ma possono essere localizzati nella regione toracica. Non ci sono sintomi specifici della malattia, tranne che il dolore è più pronunciato rispetto all'osteocondrosi, accompagnato da fitte lancinanti al braccio o alla gamba, più diffuse. Quando si controlla la funzione motoria della colonna vertebrale, i movimenti circolari in essa non sono solitamente compromessi, ma in caso di grave discosi, i movimenti di flessione ed estensione possono causare inceppamenti. La diagnosi si basa sull'esame radiografico o sulla risonanza magnetica.