Sintomi dell'anemia postemorragica acuta nei bambini

Una lieve perdita di sangue nei bambini più grandi non causa sintomi clinici pronunciati ed è tollerata relativamente bene. Una significativa perdita di sangue è tollerata peggio dai bambini che dagli adulti. I neonati tollerano particolarmente male una rapida perdita di sangue. Una perdita del 10-15% del volume ematico circolante (CBV) in un neonato causa sintomi di shock, mentre negli adulti una perdita del 10% del CBV viene compensata in modo indipendente, senza disturbi clinici pronunciati. Nei bambini più grandi, una perdita del 30-40% del CBV porta allo shock. Una perdita improvvisa del 50 % del CBV è incompatibile con la vita. Allo stesso tempo, se l'emorragia è relativamente lenta, un bambino può tollerare una perdita del 50% del CBV o anche di più.

I sintomi dell'anemia postemorragica acuta consistono in due sindromi: collasso e anemica, causate da una netta riduzione del BCC. I segni della sindrome da collasso prevalgono su quelli anemici. Esistono chiare relazioni tra il grado di ipovolemia e lo stadio di compromissione emodinamica. La centralizzazione della circolazione sanguigna si verifica con un deficit del BCC pari al 25% della norma per età (15 ml/kg), la fase di transizione al 35% (20-25 ml/kg) e la decentralizzazione al 45% (27-30 ml/kg). Segni di scompenso emodinamico: tachicardia, ipotensione arteriosa, pallore della pelle e delle mucose, sudorazione appiccicosa, annebbiamento della coscienza.

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Sintomi dell'anemia postemorragica acuta nei neonati

Il quadro clinico dell'anemia postemorragica acuta nei neonati presenta caratteristiche peculiari. Sono presenti pallore della pelle e delle mucose, adinamia, ipotonia muscolare, pianto debole, dispnea, respiro lamentoso, attacchi di apnea, tachicardia, spesso soffio sistolico, retrazione della parete addominale anteriore (associata a spasmo dei vasi sanguigni degli organi addominali).

In alcuni neonati, i dati clinici non corrispondono alla gravità dell'anemia. In caso di emorragia acuta, possono essere presenti segni di ipovolemia (tachicardia, tachipnea, polso filiforme, ipotensione arteriosa, letargia, sindrome delle macchie bianche per più di 3 secondi) con colorito cutaneo normale. Il pallore può comparire tardivamente, dopo diverse ore o al 2°-3° giorno. Se si nota pallore, un segno importante di anemia è la mancanza di dinamica rispetto all'ossigenoterapia.

Nello shock postemorragico, le manifestazioni cliniche possono svilupparsi immediatamente dopo la perdita di sangue: tachicardia (oltre 160 battiti/min), tachipnea, attacchi di apnea, grave ipotensione arteriosa (nel neonato a termine la pressione sistolica è inferiore a 50 mm Hg, nei prematuri inferiore a 45 mm Hg, nei bambini con peso alla nascita molto basso inferiore a 35-40 mm Hg), i cui segni possono essere l'assenza di polso palpabile nelle arterie radiale e cubitale, oliguria o anuria, letargia o coma. Lo sviluppo del quadro clinico di shock di stadio II sopra menzionato può essere ritardato dal momento dell'emorragia di 6-12 ore e persino di 24-72 ore.

L'assenza di epatosplenomegalia, edema e ittero facilita la diagnosi differenziale con la malattia emolitica del neonato.

Segni clinici degli stadi di compromissione emodinamica nello shock

Palcoscenico

• Centralizzazione della circolazione sanguigna
• Transizionale
• Decentralizzazione della circolazione sanguigna
• terminale

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Caratteristiche cliniche degli stadi di shock

Agitazione psicomotoria o depressione. Pressione arteriosa sistolica entro i limiti di età o +20%. Pressione differenziale ridotta. Polso teso, tachicardia fino al 150% dei limiti di età, talvolta bradicardia. Dispnea. Pelle pallida, fredda, "marmorizzata", cianosi delle mucose e del letto ungueale.

Il bambino è inibito. La pressione sistolica è ridotta, ma non oltre il 60% della norma per l'età. Il polso è debole, la frequenza è superiore al 150% della norma per l'età. Dispnea. La pelle è marcatamente pallida, l'acrocianosi è distinta. Oliguria. Il bambino è inibito. La pressione sistolica è inferiore al 60% della norma per l'età, la pressione diastolica non è determinata. Il polso è flebile, la tachicardia è superiore al 150% della norma per l'età. La pelle è pallida-cianotica. Il respiro è rapido e superficiale. La pressione venosa centrale è superiore o inferiore alla norma a seconda del grado di insufficienza cardiaca. Aumento del sanguinamento tissutale. Anuria. Quadro clinico di stato agonico.

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