Diagnosi di anemia postemorragica acuta nei bambini

La diagnosi di anemia postemorragica acuta e shock emorragico si basa su una combinazione di dati anamnestici, clinici e di laboratorio. Di primaria importanza sono i dati clinici, la frequenza cardiaca, la pressione arteriosa e la diuresi.

Il quadro ematologico dell'anemia postemorragica acuta dipende dal periodo di perdita di sangue. Nella fase iniziale della perdita di sangue (fase vascolare riflessa di compenso), a causa dell'ingresso del sangue depositato nel letto vascolare e della diminuzione del suo volume a seguito del restringimento riflesso di una porzione significativa dei capillari, gli indicatori quantitativi di eritrociti ed emoglobina per unità di volume sanguigno sono a un livello relativamente normale e non riflettono una vera anemia. Ciò è dovuto anche al fatto che si verifica una perdita parallela sia di elementi figurati che di plasma sanguigno. I primi segni di perdita di sangue sono leucocitosi con neutrofilia e spostamento a sinistra e trombocitosi, che si notano già nelle prime ore dopo la perdita di sangue. L'anemia grave dopo la perdita di sangue non viene rilevata immediatamente, ma dopo 1-3 giorni, quando si verifica la cosiddetta fase idremia di compenso, caratterizzata dall'ingresso di liquido tissutale nel sistema circolatorio. In questa fase, il numero di eritrociti ed emoglobina diminuisce progressivamente, il vero grado di anemia viene rivelato senza una diminuzione dell'indice di colore, ovvero l'anemia è normocromica e normocitaria. La fase di compensazione del midollo osseo inizia 4-5 giorni dopo la perdita di sangue. È caratterizzata dalla presenza di un gran numero di reticolociti nel sangue periferico, e i normociti possono comparire nei bambini piccoli. È stato stabilito che in caso di anemia postemorragica acuta, l'attività proliferativa del midollo osseo aumenta significativamente: l'eritropoiesi efficace aumenta di circa 2 volte rispetto alla norma. Questi cambiamenti sono spiegati dall'aumentata produzione di eritropoietine in risposta all'ipossia. Contemporaneamente all'elevata reticolocitosi, nel sangue periferico si trovano cellule giovani della serie granulocitaria, con uno spostamento a sinistra, a volte verso metamielociti e mielociti, sullo sfondo della leucocitosi. Il ripristino della massa eritrocitaria avviene entro 1-2 mesi, a seconda del volume di sangue perso. In questo caso, le riserve di ferro dell'organismo vengono esaurite, per poi essere ripristinate dopo diversi mesi. Ciò può portare allo sviluppo di una carenza di ferro latente o manifesta, in cui si possono osservare microcitosi e ipocromia degli eritrociti nel sangue periferico.

Nei neonati, è importante una valutazione clinica e di laboratorio completa della gravità dell'anemia. Nei neonati nella prima settimana di vita, i criteri per l'anemia sono: livello di Hb inferiore a 145 g/l, conta eritrocitaria inferiore a 4,5 x 10 ¹² /l, Ht inferiore al 40%. Gli stessi indicatori vengono utilizzati per diagnosticare l'anemia nella seconda settimana di vita; dalla terza settimana in poi, l'anemia viene diagnosticata con un livello di emoglobina <120 g/l e una conta eritrocitaria inferiore a 4 x 10 ' ² /l. Se l'anamnesi del neonato include fattori di rischio per lo sviluppo di anemia postemorragica, è necessario un esame del sangue clinico completo alla nascita e successivamente i livelli di emoglobina ed ematocrito devono essere determinati il primo giorno di vita ogni 3 ore. Nell'esame del sangue periferico, il livello di emoglobina e la conta eritrocitaria possono inizialmente essere anche normali, ma dopo alcune ore diminuiscono a causa dell'emodinamica. L'anemia è normocromica, possono essere presenti trombocitosi e leucocitosi con deviazione a sinistra. Nello shock postemorragico, il BCC è sempre inferiore a 50 ml/kg di peso corporeo e la pressione venosa centrale (PVC) è inferiore a 4 cm H₂O (0,392 kPa) fino a valori negativi.

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