Sintomi di demenza

La demenza può essere manifestata aumento dimenticanza, cambiamenti di personalità, è diminuito l'iniziativa, l'indebolimento della critica, difficoltà a svolgere compiti familiari, difficoltà a trovare le parole, una violazione del pensiero astratto, il comportamento e disturbi dell'umore. A manifestazioni "non cognitive" di demenza includono disturbi del sonno, vagabondaggio, depressione, psicosi e altri disturbi comportamentali. I sintomi "non negativi" di demenza spesso interrompono la vita del paziente e sono la ragione principale per andare dal medico.

Se c'è un sospetto di demenza, l'anamnesi dovrebbe essere raccolta dal paziente stesso e da quelli che sono ben informati sul paziente. Nelle prime fasi del medico attenzione dovrebbe essere rivolta ad identificare il paziente o altre difficoltà nelle attività quotidiane delle famiglie, dal momento che questo è dove i primi segni di solito si sviluppano insolvenza mentale e quindi aveva visto parenti attento, non medici.

Il primo e permanente segno di demenza è un disturbo della memoria a breve termine. Dimenticanza di ordini e istruzioni, crescente tendenza a mettere le cose fuori posto, piccole incoerenze in alcune azioni apparentemente ordinarie - tutte queste caratteristiche comportamentali sono notate prima di tutto da persone vicine. Vi sono difficoltà nel calcolo (ad esempio, in denaro), nell'incapacità di utilizzare elettrodomestici (ad esempio un telefono) o altre difficoltà nelle attività lavorative o domestiche che in precedenza non erano affatto caratteristiche del paziente. Mentre la demenza progredisce, c'è un restringimento dell'intervallo di interessi, una diminuzione dell'attività, un crescente deficit di memoria e una riduzione delle critiche. Il paziente può avere difficoltà nel cercare di trovare un modo per raggiungere un luogo conosciuto, rivelando un parziale disorientamento nel luogo e nel tempo. Possono esserci inganni di sentimenti, allucinazioni, una diminuzione del controllo del comportamento, che si manifesta con episodi di eccitazione e comportamento impulsivo. Questo spiega gli atti di violenza, eccessi di alcol, deviazioni sessuali, comportamento antisociale. I pazienti diventano incuranti nei vestiti e disordinati; Nella fase finale si sviluppa l'incontinenza. Ci sono perseverazioni motorie e verbali. A volte il linguaggio è soggetto a decadimento progressivo. Qualsiasi forma di afasia, a cui spesso si uniscono l'agnosia e l'aprassia, può svilupparsi. Andatura violata - dysbasia. Nei casi più gravi, disorientamento amnestico nello spazio, nel tempo, circondando la situazione soggettiva, nella propria personalità (il paziente non si riconosce nello specchio), il mutismo.

La presenza o l'assenza di manifestazioni somatiche dipende dall'eziologia della demenza, ma in ogni caso c'è un esaurimento fisico generale, una diminuzione del peso corporeo, la soppressione delle funzioni endocrine. La demenza può raggiungere la fase finale della disintegrazione delle funzioni mentali - lo stadio di Marasmus. Il più delle volte il paziente trascorre a letto e muore per polmonite o altre malattie intercorrenti.

Va ricordato che nella diagnosi clinica della demenza ci sono due limiti importanti. Innanzitutto, la diagnosi di demenza non dovrebbe essere fatta se il paziente è in uno stato di coscienza confuso. In altre parole, è necessario essere sicuri che il deterioramento delle funzioni mentali non sia dovuto a una violazione della coscienza. In secondo luogo, il termine "demenza" non è applicabile all'ablazione individuale di funzioni cerebrali complesse, come l'amnesia, l'afasia, l'agnosia o l'aprassia. Sebbene la demenza possa benissimo essere combinata con queste sindromi.

La demenza è sempre una sindrome, non una malattia. La diagnosi differenziale delle cause della demenza, sempre indicativa del danno organico del cervello, è difficile a causa dell'elevato numero di malattie che possono portare allo sviluppo della demenza. Per orientarsi con successo nella cerchia di queste malattie, viene proposto un comodo algoritmo diagnostico, in base al quale viene fatta una diagnosi differenziale tra i tre gruppi di malattie. Stiamo parlando di depressione, encefalopatia tossico-metabolica e in realtà di malattie cerebrali. Al secondo stadio, la ricerca diagnostica è significativamente ridotta, il che facilita enormemente la diagnosi differenziale.

L'esperienza clinica suggerisce che la depressione a volte viene erroneamente interpretata come demenza. Ciò è dovuto al fatto che la depressione, accompagnata da un declino della memoria, una violazione dell'attenzione, un restringimento della gamma di interessi e motivazioni, può assomigliare alla demenza. Qui è anche ostacolata l'attività quotidiana di tutti i giorni, che insieme possono servire da scusa per il sospetto di demenza. Questa forma di depressione è chiamata pseudodemenza ed è reversibile sotto l'influenza di antidepressivi.

Un'altra alternativa diagnostica in presenza di demenza sono le encefalopatie tossico-metaboliche. Una varietà di possibili cause (intossicazione da droghe, mancanza di qualsiasi corpo) richiede lo screening dei disturbi metabolici. Oltre alla conoscenza del quadro clinico, è importante ricordare due importanti, ma spesso sottostimati, marcatori di encefalopatia tossico-metabolica. Innanzitutto, per questi ultimi, gli stati di confusione transitori sono molto tipici. A volte, gli stati di confusione si sviluppano come manifestazione iniziale di encefalopatia dismetabolica. In secondo luogo, un altro importante indicatore riguarda il quadro EEG in queste malattie. Secondo molti esperti, se l'EEG non viene rilevato segnali di rallentamento dell'attività bioelettrica, cioè, lo spostamento dello spettro dell'onda per diminuire la normale attività alfa e l'aumento nella rappresentazione di onde lente (theta e delta-range), la presenza di encefalopatia tossica-metaboliche come causa di demenza può essere chiamato in causa. Questo particolare importante nel quadro generale del EEG può essere osservata in altri stati di malattia, ma la sua assenza rende la diagnosi di encefalopatia tossica-metabolica è molto improbabile. Spesso solo l'abolizione del farmaco sospettato come una possibile "colpevole" intossicazione ex juvantibus conferma la diagnosi, in quanto porta alla regressione dello stato di confusione e di demenza negli anziani.

Infine, il terzo gruppo di malattie che possono essere la causa della demenza è rappresentato da malattie che colpiscono direttamente (principalmente) il tessuto cerebrale. Possono essere unifocali (ad esempio, un tumore o ematoma subdurale) o multifocali (ad esempio, infarti multipli).

La chiarificazione della causa della demenza in questo gruppo di malattie del sistema nervoso richiede un esame completo. L'assenza di segni neurologici in numerosi casi rende la diagnosi eziologica molto difficile. La puntura lombare e la TC di solito aiutano a riconoscere correttamente la natura del processo patologico, ma ci sono delle eccezioni. Ad esempio, alcuni infarti lacunari potrebbero essere troppo piccoli per il loro rilevamento; così come le manifestazioni di CT di atrofia cerebrale in molte malattie degenerative possono essere in determinate fasi della malattia sono indistinguibili dai cambiamenti legati all'età in persone sane della stessa età. Né la risonanza magnetica, né la tomografia ad emissione di positroni o la mappatura EEG possono spesso aiutare nella diagnosi differenziale in questo gruppo di pazienti. Allo stesso tempo una corretta diagnosi della malattia del cervello che porta alla demenza, è molto importante, perché il suo trattamento può talvolta portare alla regressione di demenza (es subdurale evacuazione ematoma o eliminazione di fattori di rischio in alcune forme di demenza vascolare).

Nelle demenze "degenerative" (cioè le demenze nelle malattie degenerative del sistema nervoso), si verificano forme in cui la demenza può essere l'unica manifestazione di una malattia neurologica (morbo di Alzheimer, malattia di Pick). Possono quindi essere definite demenze "pure" (le eccezioni a questa regola sono descritte quando la malattia è associata a segni extrapiramidali o piramidali). Sono principalmente corticali. La malattia di Alzheimer è associata a una lesione primaria di regioni cerebrali prevalentemente parietali (parietali). La malattia di Pick è una malattia molto più rara, che colpisce principalmente le parti anteriori degli emisferi ("degenerazione lobare fronto-temporale"). Ma ci sono forme in cui la demenza è accompagnata da disturbi motori (ad esempio, morbo di Parkinson, corea di Huntington, paralisi sopranucleare progressiva, ecc.). Questa è principalmente demenza "sottocorticale".

Tra le varianti degenerative, la malattia di Alzheimer è la causa più comune di demenza nella popolazione di età superiore a 65 anni e rappresenta circa il 50-60% di tutta la demenza in generale.

La malattia inizia nella mezza età o nella vecchiaia, molto raramente - all'età di 45 anni. Il sintomo più importante è il progressivo progressivo deterioramento della memoria, principalmente a breve termine. La menomazione della memoria è accompagnata da una diminuzione dell'efficienza, dal restringimento della cerchia degli interessi, dalla labilità emotiva. Gradualmente, insieme ai disturbi cognitivi si sviluppano disturbi del linguaggio, disturbi delle funzioni visuo-spaziali, che complicano significativamente la routine quotidiana del paziente.

Attualmente, nella malattia di Alzheimer vengono utilizzate le seguenti categorie di diagnosi: una malattia possibile, probabile e affidabile.

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Disturbi comportamentali nella demenza

I disturbi comportamentali si verificano spesso in pazienti con demenza e possono essere rappresentati da disturbi psicotici, agitazione psicologica o del linguaggio, disturbi del sonno, vagabondaggio, cambiamenti di personalità. Queste manifestazioni portano sofferenza ai pazienti, creano problemi ai caregiver, li fanno usare più spesso con le risorse sanitarie. Sono la ragione principale per cercare assistenza medica ambulatoriale o di emergenza. I disturbi comportamentali sono molto comuni, eterogenei e hanno una prognosi diversa. I cambiamenti di personalità si manifestano in uno stadio precoce della malattia e sono spesso descritti come un "affinamento" dei tratti della personalità premorbosa. Possono anche essere rappresentati da irritabilità, apatia, distacco e allontanamento dagli altri. In una fase successiva della malattia, i cambiamenti di personalità sono rilevati in più della metà dei pazienti collocati in istituti di cura.

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