Sintomi di dispepsia

Sintomi inclusi nella sindrome dispeptica e loro definizione

Sintomo	Definizione
Dolore localizzato nella regione epigastrica lungo la linea mediana	Il dolore è percepito soggettivamente come una sensazione spiacevole; alcuni pazienti possono avere la sensazione di un danno tissutale. Altri sintomi possono infastidire il paziente, ma non possono essere definiti da lui come dolore. Quando si interroga il paziente, è necessario distinguere il dolore da una sensazione di fastidio.
Disagio localizzato nella regione epigastrica lungo la linea mediana	Sensazione soggettivamente spiacevole che il paziente non interpreta come dolore e che, a un esame più attento, può comprendere i sintomi elencati di seguito.
Saturazione precoce	Sensazione di pienezza allo stomaco subito dopo l'inizio del pasto, indipendentemente dalla quantità di cibo consumato, che impedisce il completamento del pasto.
Traboccare	Una sensazione spiacevole di ritenzione di cibo nello stomaco, che può essere o meno correlata all'assunzione di cibo
Gonfiore nella regione epigastrica	Sensazione di distensione nella regione epigastrica, che deve essere distinta dal gonfiore visibile
Nausea	Sentirsi male e sul punto di vomitare

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Sindrome dispeptica

La sindrome dispeptica è caratteristica dell'intossicazione alimentare acuta, della salmonellosi, dell'escherichiosi, delle forme gastrointestinali di yersiniosi, della gastroenterite da rotavirus e di altre diarree virali, del periodo iniziale del botulismo ed è possibile nel periodo pre-itterico dell'epatite virale.

La sindrome dispeptica si osserva anche in diverse lesioni organiche e disturbi funzionali del tratto gastrointestinale. Nei casi in cui i sintomi dispeptici siano causati da patologie come ulcera peptica, reflusso gastroesofageo, tumori maligni, colelitiasi e pancreatite cronica, si parla comunemente di sindrome dispeptica organica. Se, a un attento esame obiettivo del paziente, non vengono rilevate le patologie sopra menzionate, è legittimo formulare una diagnosi di dispepsia funzionale (non ulcerosa).

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Mal di stomaco

Il dolore addominale è uno dei sintomi principali delle infezioni diarroiche acute. La loro localizzazione e natura dipendono dalla localizzazione predominante e dalla prevalenza del processo infiammatorio nell'intestino. L'enterite acuta è caratterizzata da dolore crampiforme in tutto l'addome. Nella colite acuta, il dolore è crampiforme, localizzato nelle regioni iliache. Nella colite distale (proctosigmoidite), caratteristica della variante colitica tipica della shigellosi, i pazienti lamentano dolore nella regione iliaca sinistra e si palpa un colon sigmoideo spasmodico e dolente.

Diagnosi differenziale

Nella diagnosi differenziale della sindrome dolorosa, il più importante è il riconoscimento di patologie chirurgiche e ginecologiche acute, in cui la degenza del paziente in un ospedale specializzato in malattie infettive e il ritardo nell'intervento chirurgico possono influenzare irreparabilmente l'esito della malattia. Appendicite acuta, colecistite, pancreatite, occlusione intestinale, trombosi dei vasi mesenterici, perforazione di un organo cavo, gravidanza ectopica interrotta, torsione del peduncolo di cisti ovarica, peritonite pelvica e apoplessia ovarica possono verificarsi sotto l'apparenza di infezioni intestinali acute.

Un dolore nella regione epigastrica, simile a quello presente nelle varianti gastrite e gastroenterite delle infezioni acute da tossine alimentari, è possibile nell'infarto miocardico, più spesso quando è localizzato nella zona della parete posteriore del ventricolo sinistro, e nella polmonite, soprattutto del lobo inferiore. A differenza del dolore addominale di altre eziologie, nelle infezioni diarroiche acute il dolore è crampiforme, non vi è una chiara dolorabilità locale né sintomi di irritazione peritoneale.

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Vomito

Il vomito nelle infezioni diarroiche acute è piuttosto frequente. Può essere singolo, ripetuto o multiplo; scarso o abbondante ("vomito a bocca piena"); con cibo ingerito, con bile, con sangue. Il vomito nelle infezioni diarroiche acute si verifica a causa di alterazioni infiammatorie della mucosa, aumentata permeabilità delle membrane cellulari dovuta all'azione dell'endotossina-LPS del patogeno e significativo rilascio di liquido nel lume del tratto gastrointestinale superiore, con peristalsi inversa. La sindrome da intossicazione, caratteristica della maggior parte delle infezioni diarroiche acute, gioca un ruolo importante nello sviluppo del vomito. Il vomito da intossicazione si osserva spesso nella fase iniziale di infezioni che non appartengono al gruppo delle infezioni diarroiche acute (erisipela, infezione meningococcica, malaria tropicale). Il vomito può essere un sintomo di patologie chirurgiche e ginecologiche acute, di tossicosi della prima metà della gravidanza, di scompenso del diabete mellito, di sindrome da astinenza in pazienti con alcolismo cronico e tossicodipendenza, di avvelenamento da sali di metalli pesanti, funghi velenosi, composti organofosforici e sostituti dell'alcol. Considerando la nausea precedente e l'immediato sollievo dopo il vomito, è possibile distinguere la genesi gastritica da quella cerebrale, in assenza di questi due segni. Il vomito cerebrale è caratteristico di crisi ipertensiva, emorragia subaracnoidea e accidente cerebrovascolare acuto.

Diarrea

La diarrea è presente nella maggior parte dei pazienti con infezioni diarroiche acute. Spesso, diventa il primo motivo di visita medica.

Esistono quattro tipi noti di diarrea, causati da diversi meccanismi patogenetici:

• secretorio;
• iperessudativo;
• iperosmolare:
• iper- e ipocinetici.

Ogni malattia intestinale è caratterizzata da uno o l'altro tipo di diarrea e, a volte, da una combinazione di essi.

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Diarrea secretoria

La base per lo sviluppo della diarrea secretoria è l'aumentata secrezione di sodio e acqua nel lume intestinale. Meno frequentemente, è causata da una diminuzione della capacità di assorbimento intestinale. Un esempio di diarrea secretoria è la diarrea associata al colera. L'esotossina (colerogeno) penetra attraverso le zone recettoriali negli enterociti e attiva l'adenilato ciclasi, che promuove una maggiore sintesi di adenosina monofosfato ciclico (cAMP). Ciò porta a un aumento della secrezione di elettroliti e acqua nel lume intestinale da parte degli enterociti. Un ruolo specifico è attribuito alle prostaglandine, che stimolano la sintesi di cAMP. Oltre al colera, la diarrea secretoria si osserva anche in altre infezioni diarroiche acute: salmonellosi, escherichiosi, klebsiella. Può verificarsi anche in malattie di natura non infettiva: ileite terminale. Sindrome post-colecistectomia, danno al pancreas (il cosiddetto colera pancreatico), adenoma villoso del retto. Nella diarrea secretoria, la pressione osmotica delle feci è inferiore a quella del plasma sanguigno. Le feci dei pazienti sono acquose, abbondanti, a volte verdi.

Diarrea iperessudativa

La diarrea iperessudativa è causata dalla secrezione di muco e dal trasudamento di plasma sanguigno e proteine sieriche nel lume intestinale. Questo tipo di diarrea è caratteristico di processi infiammatori intestinali, tra cui shigellosi, campilobatteriosi, salmonellosi e clostridiosi. La diarrea iperessudativa è possibile anche in presenza di malattie non infettive, in particolare colite ulcerosa, morbo di Crohn, linfoma e carcinoma intestinale. La pressione osmotica delle feci è superiore a quella del plasma sanguigno. Le feci dei pazienti sono liquide, con una miscela di muco, sangue e pus.

Diarrea iperosmolare

Questo tipo di diarrea è possibile in alcune infezioni diarroiche acute a causa di un assorbimento alterato nell'intestino tenue.

La diarrea iperosmolare si osserva nella sindrome da malassorbimento, ovvero nell'assorbimento alterato di uno o più nutrienti nell'intestino tenue e nei disturbi metabolici. Si ritiene che la base dello sviluppo della sindrome da malassorbimento non siano solo alterazioni morfologiche della mucosa, ma anche disturbi funzionali dei sistemi enzimatici, della motilità e dei meccanismi di trasporto, nonché lo sviluppo di disbatteriosi. Il malassorbimento è la base patogenetica dello sviluppo della diarrea nella gastroenterite da rotavirus. La diarrea iperosmolare è possibile con l'abuso di lassativi salini. La pressione osmotica delle feci è superiore a quella del plasma sanguigno. Le feci dei pazienti sono abbondanti, liquide, con una miscela di cibo semidigerito.

Diarrea iper e ipocinetica

Questo tipo di diarrea si verifica quando il transito intestinale è interrotto a causa di un'aumentata o diminuita motilità intestinale. Si osserva spesso in pazienti con sindrome dell'intestino irritabile, nevrosi e abuso di lassativi e antiacidi. La pressione osmotica delle feci corrisponde alla pressione osmotica del plasma sanguigno. Le feci nei pazienti sono liquide o mollicce, non abbondanti.

Disidratazione

La disidratazione è una sindrome grave che si sviluppa a seguito di danni al tratto gastrointestinale nelle infezioni diarroiche acute, causata dalla perdita di liquidi e sali da parte dell'organismo durante il vomito e la diarrea. Una disidratazione di vario grado si verifica nella maggior parte delle infezioni intestinali acute. Negli adulti, si sviluppa una disidratazione di tipo isotonico. Si verifica la trasudazione di liquido isotonico povero di proteine, che non può essere riassorbito nell'intestino crasso. L'emoconcentrazione aumenta. Non si perde solo acqua, ma anche elettroliti Na ⁺, K- ^, CL- ^. La sindrome da disidratazione nelle infezioni diarroiche acute porta spesso ad acidosi metabolica, nei casi gravi - scompensata. Raramente, con una predominanza di vomito, è possibile un'alcalosi metabolica.

VI Pokrovsky (1978) ha proposto una classificazione della disidratazione in base alla sua gravità. Secondo questa classificazione, si distinguono quattro gradi di disidratazione: al grado I, la perdita di peso corporeo non supera il 3%, al grado II - 4-6%, al grado III - 7-9%, al grado IV - 10% o più. In caso di disidratazione grave, si sviluppa uno shock ipovolemico. Le caratteristiche della disidratazione di grado II corrispondono allo shock di fase I (compensato), al grado III - allo shock di fase II (subcompensato), al grado IV - allo shock di fase III (scompensato).

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