Sintomi di ictus ischemico

I sintomi dell'ictus ischemico sono diversi e dipendono dalla posizione e dal volume della lesione del cervello. La localizzazione più frequente del punto focale dell'infarto cerebrale è la carotide (80-85%), meno spesso - bacino vertebro-basilare (15-20%).

Infarto nel pool di rifornimenti di sangue dell'arteria cerebrale media

La particolarità del pool di rifornimento di sangue dell'arteria cerebrale media è la presenza di un sistema pronunciato di circolazione collaterale. Quando occlusione prossimale della arteria cerebrale media (segmento Ml) può verificarsi infarti sottocorticali, mentre corticale regione apporto di sangue rimane sotto sufficiente neporazhonnoy sangue di anastomosi meningee. In assenza di questi collaterali, può verificarsi un esteso attacco cardiaco nell'area del rifornimento di sangue all'arteria cerebrale media.

Perfusione miocardica nel ramo superficiale dell'arteria cerebrale media può verificarsi deviazione acutamente della testa e il bulbo oculare nella direzione dell'emisfero interessata con lesioni dell'emisfero dominante può sviluppare afasia totale e aprassia ideomotoria omolaterale. Con la sconfitta dell'emisfero sottodominante sviluppare spazio controlaterale negligenza, anosognosia, aprosodiya, disartria.

Infarti cerebrali nei rami superiori dell'arteria cerebrale media clinicamente manifesta emiparesi controlaterale (soprattutto gli arti superiori e viso) e emianestesia controlaterale la stessa localizzazione predominante in assenza di difetti del campo visivo. Con numerosi focolai di lesioni, possono manifestarsi deflusso amichevole di bulbi oculari e fissazione dello sguardo verso l'emisfero interessato. Quando l'emisfero dominante è interessato, l'afasia motrice di Broca si sviluppa. Anche l'aprassia orale e l'aprassia ideomotoria dell'arto omolaterale sono comuni. Infarti dell'emisfero sottodominante portano allo sviluppo di ignoranze spaziali unilaterali e disturbi emotivi. Con l'occlusione dei rami inferiori dell'arteria cerebrale media, possono svilupparsi disordini motori, agrari sensoriali e asteroognosi. Spesso vengono rilevati difetti del campo visivo: emianopsia omonima controlaterale o (più spesso) emianopsia del quadrante superiore. Le sconfitte dell'emisfero dominante portano allo sviluppo dell'afasia di Wernicke con una violazione della comprensione del discorso e della retrocessione, errori semantici parafasici. L'infarto nell'emisfero sottodominante porta allo sviluppo di disprezzo controlaterale con predominanza sensoriale, anosognosia.

Per infarto nel pool di afflusso di sangue di arterie striatocapsulari, emiparesi pronunciate (o emiparesi ed emiipestesia) o emiplegia con o senza disartria sono caratteristici. A seconda delle dimensioni e della posizione della lesione, la paresi si estende principalmente alla faccia e all'arto superiore o all'intera metà controlaterale del corpo. Con un ampio infarto striatocapsulare, si possono sviluppare tipiche manifestazioni di occlusione dell'arteria cerebrale media o dei suoi rami pali (ad esempio, afasia, ignoranza e omonopsia laterale omonima).

L'infarto lacunare è caratterizzato dallo sviluppo nel flusso sanguigno di una delle singole arterie perforanti (singole arterie striatocapsulari). È possibile sviluppare sindromi lacunari, in particolare emiparesi isolata, emiestesia, emiparesi atattica o emiparesi in combinazione con emipiestesia. La presenza di qualsiasi segno, anche transitorio, di deficienza delle funzioni corticali superiori (afasia, agnosia, emianopsia, ecc.) Rende possibile distinguere in modo affidabile infarti striatocapsulari e lacunari.

Infarti nel bacino del rifornimento di sangue all'arteria cerebrale anteriore

Infarti nel pool di rifornimento di sangue all'arteria cerebrale anteriore si verificano 20 volte meno infarti nell'area di rifornimento di sangue all'arteria cerebrale media. Le manifestazioni cliniche più comuni sono disturbi motori, occlusione di rami corticali della maggior parte del deficit motorio sviluppare nel piede e l'intera estremità inferiore e paresi meno pronunciata dell'estremità superiore con lesioni estese del viso e della lingua. I disturbi sensoriali sono generalmente lievi e talvolta completamente assenti. L'incontinenza è anche possibile.

Infarti nel pool di rifornimento di sangue dell'arteria cerebrale posteriore

L'occlusione dei posteriori infarti dell'arteria cerebrale sviluppare occipitale e del lobo temporale reparti mediobasale. I sintomi più comuni sono difetti del campo visivo (emianopsia omonima controlaterale). Anche la fotopsia e le allucinazioni visive possono essere presenti, specialmente quando l'emisfero subdominante è interessato. Occlusione prossimale del segmento cerebrale posteriore (P1) può portare ad attacchi di cuore tronco cerebrale e talamo, a causa del fatto che queste aree sono perfusi alcuni dei rami dell'arteria cerebrale posteriore (talamosubtalamicheskie, talamokolenchatye e posteriore arteria coroideale).

Infarti nel flusso sanguigno vertebro-basilare

L'occlusione di un singolo ramo perforante dell'arteria basilare porta allo sviluppo di un infarto cerebrale limitato, specialmente nel ponte e nel mesencefalo. Gli infarti del tronco cerebrale sono accompagnati da sintomi di danno del nervo cranico sul lato ipsilaterale e menomazioni motorie o sensoriali sul lato opposto del corpo (le cosiddette lesioni del tronco cerebrale alternate). L'occlusione dell'arteria vertebrale o dei suoi principali rami penetranti in partenza dalle sezioni distali può portare allo sviluppo della sindrome midollare laterale (sindrome di Wallenberg). Anche l'apporto di sangue nella regione midollare laterale è variabile e può essere eseguito da piccoli rami del cervelletto posteriore, del cervelletto anteriore inferiore e delle arterie basilari.

Classificazione dell'ictus ischemico

L'ictus ischemico è una sindrome clinica di danno vascolare cerebrale acuto, può essere il risultato di varie malattie del sistema cardiovascolare. A seconda del meccanismo patogenetico dello sviluppo dell'ischemia cerebrale focale acuta, sono isolate diverse varianti patogenetiche dell'ictus ischemico. La classificazione più diffusa è TOAST (Trial of Org 10172 in Acte Stroke Treatment), che distingue le seguenti opzioni per l'ictus ischemico:

• aterotrombotico - a causa dell'aterosclerosi delle grandi arterie, che porta alla loro stenosi o occlusione; quando la frammentazione di una placca aterosclerotica o trombo sviluppa embolia artero-arteriosa, inclusa anche in questa variante di un ictus;
• cardioembolico - le cause più comuni di infarto embolico sono la fibrillazione (il flutter e la fibrillazione atriale), malattia valvolare cardiaca (mitrale), infarto del miocardio, in particolare la prescrizione di un massimo di 3 mesi;
• lacunare - a causa dell'occlusione delle arterie di piccole dimensioni, la loro lesione è solitamente associata alla presenza di ipertensione arteriosa o diabete mellito;
• ischemica associata ad altre cause più rare: vasculopatie neateroskleroticheskimi, ipercoagulazione sangue, malattie ematologiche, meccanismo emodinamico di parete dell'arteria cerebrale ischemia focale fascio;
• ischemico di origine sconosciuta. A esso portano colpi con la ragione non identificata o con presenza di due e più ragioni possibili o probabili quando è impossibile mettere la diagnosi definitiva.

La gravità della lesione come opzione speciale è assegnata a un piccolo ictus, la sintomatologia neurologica presente con esso regredisce durante i primi 21 giorni della malattia.

Nel periodo acuto dell'ictus, secondo i criteri clinici, l'ictus ischemico leggero, moderato e grave è isolato.

A seconda delle dinamiche di disturbi neurologici recuperato ictus nello sviluppo ( "ictus nel volo" - con un aumento della gravità dei sintomi neurologici) e ictus chiuso (quando stabilizzazione o un'inversione di disturbi neurologici).

Esistono diversi approcci alla periodizzazione dell'ictus ischemico. Tenendo conto degli indicatori epidemiologici e delle idee moderne sull'applicabilità dei farmaci trombolitici per l'ictus ischemico, si possono distinguere i seguenti periodi di ictus ischemico:

• il periodo più acuto sono i primi 3 giorni, di cui le prime 3 ore sono definite come una finestra terapeutica (la possibilità di usare farmaci trombolitici per la somministrazione sistemica); con la regressione dei sintomi nelle prime 24 ore, viene diagnosticato un attacco ischemico transitorio;
• periodo acuto - fino a 28 giorni. In precedenza, questo periodo è stato determinato fino a 21 giorni; di conseguenza, come criterio per diagnosticare un ictus minore, c'è ancora una regressione dei sintomi fino al 21 ° giorno della malattia;
• periodo di recupero precoce - fino a 6 mesi;
• periodo di recupero tardivo - fino a 2 anni;
• il periodo dei fenomeni residui è dopo 2 anni.

[1], [2], [3], [4],