Sintomi dell'infezione da haemophilus influenzae

L'infezione da Haemophilus influenzae ha un periodo di incubazione che apparentemente va dai due ai quattro giorni. L'infezione da Haemophilus influenzae non ha una classificazione univoca. È opportuno distinguere tra la condizione di portatore asintomatico, ovvero quando non si presentano sintomi di infezione da Haemophilus influenzae, le forme localizzate [rinite allergica (rinofaringite), rinite allergica complicata da sinusite, otite, flemmone, cellulite] e quelle generalizzate (invasive) della malattia (epiglottite, polmonite, setticemia, meningite, osteomielite, artrite).

L'ARI causata da Haemophilus influenzae non differisce significativamente dalle ARI di altre eziologie, ma è spesso complicata da otite e sinusite.

L'epiglottite è un'infiammazione dell'epiglottide, una forma grave di infezione da Hib. Si osserva più spesso nei bambini di età compresa tra 2 e 7 anni. L'esordio è acuto: brividi, febbre alta, salivazione. Entro poche ore, i sintomi di insufficienza respiratoria aumentano (dispnea inspiratoria, tachicardia, stridore, cianosi, retrazione delle aree flessibili del torace). I pazienti assumono una posizione forzata. Possono svilupparsi setticemia e meningite.

Flemmone. Si osserva nei bambini di età inferiore a 1 anno, più spesso localizzato a testa e collo. Il quadro clinico può assomigliare all'erisipela. Sono possibili batteriemia e meningite.

La cellulite si osserva anche nei bambini di età inferiore a 1 anno; più spesso localizzata su viso e collo. Spesso si sviluppa in concomitanza con rinofaringite. Nella zona delle guance o intorno alle orbite, sul collo, compaiono iperemia con una colorazione bluastra e gonfiore della pelle. Non si manifesta un'intossicazione generale, ma possono associarsi otite, meningite e polmonite.

Polmonite. I sintomi dell'infezione emofilica non sono diversi da quelli della polmonite pneumococcica. Può essere complicata da meningite, pleurite e setticemia.

Setticemia. Si osserva più spesso nei bambini di età inferiore a 1 anno. È caratterizzata da ipertermia, spesso rash emorragico e sviluppo di shock tossico infettivo.

L'osteomielite e l'artrite si sviluppano solitamente sullo sfondo di una setticemia.

La meningite causata dall'Haemophilus influenzae di tipo b (meningite da Hib) si colloca al terzo posto per frequenza di insorgenza nella struttura eziologica della meningite batterica, rappresentando il 5-25%, mentre nei bambini di età inferiore ai 5 anni si colloca al secondo posto (10-50%).

Pur presentando molte caratteristiche in comune con altri tipi di meningite batterica, la meningite da Hib si distingue per una serie di importanti caratteristiche cliniche e patogenetiche che devono essere prese in considerazione nella diagnosi precoce e nella scelta delle strategie ottimali di terapia eziotropica e patogenetica.

La meningite da Hib colpisce principalmente i bambini di età inferiore ai 5 anni (85-90%). Anche i bambini di età inferiore a 1 anno, compreso il primo mese di vita, si ammalano spesso (10-30%). I bambini di età superiore ai 5 anni e gli adulti rappresentano il 5-10% dei casi. Nella maggior parte dei pazienti, la meningite da Hib si sviluppa su un background premorboso aggravato (lesioni organiche del sistema nervoso centrale, decorso aggravato della seconda metà della gravidanza e del parto, frequenti infezioni respiratorie nell'anamnesi, disturbi del sistema immunitario). Nei bambini di età superiore ai 5 anni e negli adulti, i difetti anatomici (spina bifida) hanno un'importanza significativa. Questi pazienti, di norma, soffrono ripetutamente di meningite batterica di varia eziologia.

La malattia spesso inizia in modo subacuto: con tosse, rinorrea e aumento della temperatura corporea fino a 38-39 °C. In alcuni pazienti, i disturbi dispeptici possono prevalere nella fase iniziale. Questo periodo dura da alcune ore a 2-4 giorni, dopodiché le condizioni del bambino peggiorano: i sintomi di intossicazione si intensificano, la temperatura raggiunge i 39-41 °C, il mal di testa si intensifica, il vomito, i sintomi meningei di infezione emofilica, disturbi della coscienza, convulsioni e, dopo 1-2 giorni, sintomi focali. Con un esordio acuto della malattia, i fenomeni catarrali possono essere assenti. In questi casi, la malattia inizia con un rapido aumento della temperatura corporea fino a 39-40 °C, mal di testa e vomito. Sindromi meningee distinte compaiono il 1°-2° giorno di malattia. In media, i segni evidenti di danno al sistema nervoso centrale nella meningite da Hib si notano 2 giorni dopo rispetto alla meningite meningococcica e 24 ore dopo rispetto alla meningite pneumococcica. Ciò porta spesso a una diagnosi tardiva e a un inizio tardivo della terapia eziotropica.

La febbre nella meningite da Hib è spesso remittente o irregolare, registrata anche in corso di terapia antibiotica, e dura da 3-5 a 20 giorni (in media 10-14) o più. Il livello di febbre è più alto rispetto alla meningite batterica di altre eziologie. In alcuni casi è possibile l'eruzione cutanea. Fenomeni catarrali sotto forma di faringite si riscontrano in oltre l'80% dei pazienti, mentre la rinite in oltre il 50%. Meno frequentemente si osserva bronchite e, in alcuni pazienti, polmonite. Spesso milza e fegato sono ingrossati: si verifica mancanza di appetito, vomito, rigurgito di cibo, ritenzione fecale (ma è possibile diarrea). Letargia, adinamia e rapido esaurimento sono caratteristici della maggior parte dei pazienti. Meno frequentemente si sviluppa sopore e, in alcuni casi, coma. In presenza di disidratazione e di un'adeguata terapia antibiotica, la coscienza viene completamente ripristinata entro 4-6 ore o 2-3 giorni. In circa il 25% dei pazienti si osserva un quadro marcato di edema cerebrale, ma i segni di dislocazione cerebrale (coma, convulsioni generalizzate, difficoltà respiratorie) vengono rilevati molto meno frequentemente.

Allo stesso tempo, i sintomi neurologici focali dell'infezione emofilica si riscontrano in almeno il 50% dei pazienti. Più frequentemente si osservano paresi dei nervi cranici, perdita dell'udito, crisi epilettiche focali, atassia, disturbi del tono muscolare extrapiramidale e, meno frequentemente, paresi degli arti.

La sindrome meningea (in particolare, la fontanella sporgente) e i sintomi di sospensione sono moderatamente evidenti. La rigidità dei muscoli occipitali è generalmente caratteristica dei bambini di età superiore a 1 anno, mentre i sintomi di Brudzinsky e Kernig sono debolmente evidenti o assenti in alcuni pazienti. Il quadro del liquido cerebrospinale è caratterizzato da moderata pleiocitosi neutrofila o mista, con un lieve aumento del livello proteico. La torbidità del liquido cerebrospinale può essere causata da un'enorme quantità di bacilli emofilici, che occupano l'intero campo visivo al microscopio. Il contenuto di glucosio nei primi 1-2 giorni varia da una netta diminuzione a un aumento, dopo il 3° giorno - meno di 1 mmol/l o glucosio non viene rilevato.

Il quadro ematico è caratterizzato da leucocitosi lieve o moderata: quasi la metà dei pazienti presenta leucocitosi, il resto presenta normocitosi o leucopenia. La maggior parte dei pazienti presenta linfopenia assoluta (fino a 300-500 cellule in 1 μl), nonché una tendenza alla riduzione del numero di eritrociti ed emoglobina.

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