Sintomi di insufficienza surrenalica acuta

Lo sviluppo di un'insufficienza surrenalica acuta rappresenta una grave minaccia per la vita dei pazienti affetti da malattie surrenaliche croniche.

La crisi addisoniana è caratterizzata dallo sviluppo di uno stato prodromico pre-crisi, in cui i principali sintomi della malattia si intensificano notevolmente.

Questo periodo si verifica nei pazienti con insufficienza surrenalica cronica. Nei casi in cui la funzionalità surrenalica sia improvvisamente compromessa a causa di emorragia o necrosi, possono svilupparsi sintomi clinici di ipocorticismo acuto senza precursori. La durata di una crisi addisoniana può variare: da diverse ore a diversi giorni. Dipende dal grado di insufficienza surrenalica, dalla causa della crisi, dalle condizioni generali dell'organismo e dal momento di somministrazione della terapia ormonale. Lo sviluppo di precursori di una crisi addisoniana può essere osservato anche nei pazienti sottoposti a terapia sostitutiva se le dosi sono insufficienti per qualche motivo. Sintomi di uno stato pre-crisi si verificano anche nei pazienti con una forma non diagnosticata della malattia. L'insufficienza surrenalica cronica latente è caratterizzata da crisi frequenti durante diverse condizioni di stress. Durante i prodromi di una crisi addisoniana, l'astenia generale del paziente aumenta, l'appetito peggiora, il peso corporeo diminuisce, la pigmentazione cutanea aumenta, compaiono dolori articolari e muscolari e l'ipotensione aumenta.

Esistono varie forme di manifestazioni cliniche dell'insufficienza surrenalica acuta. Tipica di una crisi è la presenza di insufficienza cardiovascolare, manifestazioni gastrointestinali e sintomi psiconeurologici di varia gravità. È opportuno distinguere una crisi con predominanza di scompenso cardiovascolare; un ipocorticismo acuto accompagnato da disturbi gastrointestinali; una crisi con predominanza di sintomi neuropsichiatrici.

Nella forma cardiovascolare, prevalgono i sintomi dell'insufficienza vascolare. La pressione arteriosa diminuisce progressivamente, il polso si fa debole, i toni cardiaci si attenuano, la pigmentazione aumenta e, a causa della cianosi, la temperatura corporea diminuisce e, con l'ulteriore sviluppo di questi sintomi, si sviluppa il collasso.

Le manifestazioni gastrointestinali sono inizialmente caratterizzate da una completa perdita di appetito, fino al disgusto per il cibo e persino per il suo odore. Successivamente si verificano nausea e vomito, che spesso diventano incontrollabili, a cui si aggiungono feci molli. Vomito e diarrea ripetuti portano rapidamente alla disidratazione. Compaiono dolori addominali, spesso di natura spastica e diffusa. Talvolta si manifesta un addome acuto con sintomi caratteristici di appendicite acuta, pancreatite, colecistite, ulcera perforata e occlusione intestinale.

Nei pazienti con crisi addisoniana, un errore diagnostico e un intervento chirurgico possono rivelarsi fatali.

Durante lo sviluppo della crisi addisoniana, compaiono disturbi cerebrali: crisi epilettiche, sintomi meningei, reazioni deliranti, inibizione, annebbiamento della coscienza, stupore. I disturbi del sistema nervoso centrale sono causati da edema cerebrale, alterazioni dell'equilibrio elettrolitico e ipoglicemia. L'interruzione delle crisi epilettiche convulsive nei pazienti con ipocorticismo acuto con preparati a base di DOXA offre un effetto terapeutico migliore rispetto a vari anticonvulsivanti. Un aumento del contenuto di potassio nel plasma nei pazienti con insufficienza surrenalica acuta porta a una violazione dell'eccitabilità neuromuscolare. Clinicamente, ciò si manifesta sotto forma di parestesia e disturbi della conduzione della sensibilità superficiale e profonda. I crampi muscolari si sviluppano a causa di una diminuzione del liquido extracellulare.

Le manifestazioni cliniche dell'insufficienza surrenalica acuta, che esordisce improvvisamente in bambini e adulti senza pregressa patologia della corteccia surrenale, presentano diverse caratteristiche. Lo sviluppo dei sintomi clinici nella sindrome di Waterhouse-Friderichsen dipende dal grado di distruzione della corteccia surrenale.

Nei bambini, la causa più comune di insufficienza surrenalica acuta è la sindrome di Waterhouse-Friderichsen. Asfissia, traumi alla nascita e processi infettivi (influenza, scarlattina, difterite) possono portare alla distruzione acuta della corteccia surrenale. La base patogenetica della sindrome è lo shock infettivo, che porta a spasmo vascolare acuto, emorragie e necrosi della corteccia e della midollare delle ghiandole surrenali, nonché a infarto surrenalico post-traumatico. Le manifestazioni cliniche dell'insufficienza surrenalica acuta nell'infanzia si sviluppano rapidamente. Nel giro di poche ore, il bambino diventa letargico, rifiuta di mangiare, ha la febbre, sviluppa spasmi muscolari e dolore addominale. Successivamente, si verificano calo della pressione sanguigna, sintomi meningei e perdita di coscienza.

Negli adulti, la sindrome di Waterhouse-Friderichsen si verifica più spesso durante lo stress chirurgico, l'uso di coagulanti e il parto. Durante interventi chirurgici estesi e lunghi, l'uso di vari farmaci per l'anestesia e il sollievo dal dolore che sono attivatori del sistema ipotalamo-ipofisi-surrene può portare a infarto surrenalico. L'emorragia massiva acuta nelle ghiandole surrenali è accompagnata da improvvisi stati di collasso. La pressione arteriosa diminuisce progressivamente, compaiono eruzioni cutanee petecchiali, la temperatura corporea aumenta, si verificano segni di insufficienza cardiaca acuta: cianosi, mancanza di respiro, polso piccolo e rapido. Talvolta il sintomo principale è un forte dolore addominale, più spesso nella metà destra o nella regione periombelicale. In alcuni casi, si verificano sintomi di emorragia interna. Nel quadro clinico dell'insufficienza surrenalica acuta, oltre ai sintomi caratteristici di una crisi, è sempre possibile rilevare disturbi che ne sono le cause: sepsi, infezioni, più spesso polmonite, bronchite, stress chirurgico.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]