Sintomi di infezioni da tossine alimentari

Il periodo di incubazione varia da 2 ore a 1 giorno; in caso di tossicoinfezioni alimentari a eziologia stafilococcica, fino a 30 minuti. La fase acuta della malattia varia da 12 ore a 5 giorni, dopodiché inizia il periodo di guarigione. I sintomi delle tossicoinfezioni alimentari sono caratterizzati dalla predominanza di intossicazione generale, disidratazione e sindrome gastrointestinale.

Classificazione delle intossicazioni alimentari

• In base alla prevalenza della lesione:
  • variante di gastrite;
  • variante gastroenterica;
  • variante gastroenterocolitica.
• In base alla gravità del decorso:
  • polmone;
  • moderare;
  • pesante.
• Per complicazioni:
  • semplice:
  • intossicazione alimentare complicata.

I primi sintomi di intossicazione alimentare sono dolore addominale, nausea, vomito, brividi, febbre e feci molli. La gastrite acuta è indicata da una lingua ricoperta da una patina bianca; vomito (a volte incontrollabile) del cibo ingerito il giorno prima, seguito da muco misto a bile; pesantezza e dolore nella regione epigastrica. Nel 4-5% dei pazienti si riscontrano solo i segni di una gastrite acuta. Il dolore addominale può essere diffuso, crampiforme o, meno frequentemente, costante. La diarrea, che si verifica nel 95% dei pazienti, indica lo sviluppo di enterite. Le feci sono abbondanti, acquose, maleodoranti, di colore giallo chiaro o marrone; sembrano fango di palude. L'addome è molle alla palpazione, dolente non solo nella regione epigastrica, ma anche nella zona ombelicale. La frequenza delle evacuazioni riflette la gravità della malattia. Segni di colite: dolore lancinante e crampiforme al basso ventre (solitamente a sinistra), muco e sangue nelle feci - si riscontrano nel 5-6% dei pazienti. Nella variante gastroenterocolitica, stomaco, intestino tenue e crasso sono costantemente coinvolti nel processo patologico.

La febbre si manifesta nel 60-70% dei pazienti. Può essere subfebbrile; in alcuni pazienti raggiunge i 38-39 °C, a volte anche i -40 °C. La durata della febbre varia da alcune ore a 2-4 giorni. Talvolta (in caso di intossicazione stafilococcica) si osserva ipotermia. I sintomi clinici delle infezioni tossiche alimentari sono: pallore, respiro corto, debolezza muscolare, brividi, mal di testa, dolori articolari e ossei, tachicardia, ipotensione arteriosa. In base alla gravità di questi sintomi, si può formulare una diagnosi sulla gravità del decorso dell'infezione tossiche alimentare.

Lo sviluppo della disidratazione è indicato da sete, pelle e mucose secche, diminuzione del turgore cutaneo, lineamenti del viso marcati, bulbi oculari infossati, pallore, cianosi (acrocianosi), tachicardia, ipotensione arteriosa, diminuzione della diuresi e crampi muscolari alle estremità.

A livello cardiovascolare si osservano toni cardiaci ovattati, tachicardia (meno frequentemente bradicardia), ipotensione arteriosa e alterazioni distrofiche diffuse all'ECG (riduzione dell'onda T e depressione del tratto ST). Le alterazioni renali sono causate sia da danno tossico che da ipovolemia. Nei casi gravi, può svilupparsi insufficienza renale acuta prerenale con oligoanuria, azotemia, iperkaliemia e acidosi metabolica.

Le variazioni dell'ematocrito e del peso specifico plasmatico permettono di valutare il grado di disidratazione.

L'intossicazione e la disidratazione portano a gravi disfunzioni degli organi interni e all'esacerbazione delle malattie concomitanti: sviluppo di crisi ipertensive, trombosi mesenterica, accidenti cerebrovascolari acuti nei pazienti con ipertensione, infarto del miocardio nei pazienti con coronaropatia, sindrome da astinenza o psicosi alcolica nei pazienti con alcolismo cronico.

L'intossicazione alimentare da stafilococco è causata da ceppi enterotossigeni di stafilococchi patogeni. Sono resistenti ai fattori ambientali, tollerano alte concentrazioni di sale e zucchero, ma muoiono se riscaldati a 80 °C. Le enterotossine stafilococciche possono resistere al riscaldamento a 100 °C per 1-2 ore. Per aspetto, sapore e odore, i prodotti contaminati da stafilococco sono indistinguibili da quelli benigni. L'enterotossina è resistente agli enzimi digestivi, il che ne consente l'assorbimento nello stomaco. Agisce sul sistema nervoso parasimpatico, favorisce una significativa riduzione della pressione sanguigna e attiva la motilità dello stomaco e dell'intestino. L'esordio della malattia è acuto e tempestoso. Il periodo di incubazione va da 30 minuti a 4-6 ore. L'intossicazione è pronunciata, la temperatura corporea è solitamente elevata a 38-39 °C, ma può essere normale o bassa. Caratteristico è il dolore addominale intenso localizzato nella regione epigastrica. Si notano anche debolezza, vertigini e nausea. Il 50% dei pazienti manifesta vomito ripetuto (per 1-2 giorni) e diarrea (per 1-3 giorni). Nei casi gravi, si verifica gastroenterite acuta (gastroenterocolite acuta). Caratteristici sono tachicardia, toni cardiaci ovattati, ipotensione arteriosa e oliguria. È possibile una perdita di coscienza a breve termine.

Nella stragrande maggioranza dei pazienti, l'intossicazione alimentare si risolve con la guarigione, ma nei pazienti debilitati e negli anziani possono svilupparsi colite pseudomembranosa e sepsi stafilococcica. La complicanza più grave è l'intossicazione da stafilococco (ISS).

L'intossicazione alimentare da tossina di Clostridium si verifica dopo l'ingestione di alimenti contaminati da clostridi e contenenti le loro tossine. I clostridi si trovano nel terreno e nelle feci umane e animali. L'avvelenamento è causato dall'ingestione di prodotti a base di carne cucinati in casa, carne in scatola e pesce contaminati. La malattia è caratterizzata da un decorso grave e da un'elevata mortalità. Le tossine danneggiano la mucosa intestinale e ne interrompono l'assorbimento. Entrando nel sangue, le tossine si legano ai mitocondri di fegato, reni, milza e cellule polmonari, danneggiando la parete vascolare e causando emorragie.

La clostridiosi si manifesta come gastroenterocolite acuta con segni di intossicazione e disidratazione. Il periodo di incubazione è di 2-24 ore. La malattia inizia con un dolore addominale intenso e lancinante. Nei casi lievi e moderati, si verificano aumento della temperatura corporea, vomito ripetuto, feci molli (fino a 10-15 volte) con muco e sangue e dolore addominale alla palpazione. La durata della malattia è di 2-5 giorni.

Sono possibili le seguenti varianti severe del corso:

• Gastroenterocolite acuta: segni evidenti di intossicazione: ingiallimento della pelle; vomito, diarrea (più di 20 volte al giorno), muco e sangue nelle feci; forte dolore addominale alla palpazione. Fegato e milza ingrossati; riduzione della conta dei globuli rossi e del contenuto di emoglobina, aumento della concentrazione di bilirubina libera. Con il progredire della malattia: tachicardia, ipotensione arteriosa, sepsi anaerobica, ISS;
• decorso colera-gastroenterocolite acuta associata a disidratazione di I-III grado;
• sviluppo di processi necrotici nell'intestino tenue, peritonite sullo sfondo di gastroenterocolite acuta con feci caratteristiche simili a poltiglie di carne.

La cereosi è lieve nella maggior parte dei pazienti. Il quadro clinico è dominato da sintomi di gastroenterite. Un decorso grave è possibile negli anziani e negli stati di immunodeficienza. Esistono casi isolati di ITS con esito fatale.

La Klebsiella è caratterizzata da un esordio acuto con aumento della temperatura corporea (entro 3 giorni) e segni di intossicazione. La gastroenterocolite acuta prevale nel quadro clinico, meno frequentemente la colite. La diarrea può durare fino a 3 giorni. La malattia ha un decorso moderato. È più grave nelle persone con patologie concomitanti (sepsi, meningite, polmonite, pielonefrite).

La proteosi è nella maggior parte dei casi lieve. Il periodo di incubazione varia da 3 ore a 2 giorni. I sintomi principali sono debolezza, dolore addominale intenso e insopportabile, dolore acuto e feci rumorose e maleodoranti. Sono possibili varianti della malattia simili al colera e alla shigellosi, che portano allo sviluppo di ITS.

L'intossicazione alimentare da streptococco è caratterizzata da un decorso lieve. I sintomi principali sono diarrea e dolore addominale.

Un gruppo di infezioni tossiche alimentari poco studiato: aeromoniasi, pseudomoniasi, citrobatteriosi. I sintomi principali delle infezioni tossiche alimentari sono gastroenteriti di varia gravità.

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Complicazioni dell'intossicazione alimentare

• Shock tossico infettivo.
• Disturbi circolatori regionali:
  • coronarico (infarto del miocardio);
  • mesenterica (trombosi dei vasi mesenterici);
  • cerebrali (accidenti cerebrovascolari acuti e transitori).
• Polmonite.
• Insufficienza renale acuta.

Le principali cause di morte sono l'infarto del miocardio e l'insufficienza coronarica acuta (23,5%), la trombosi vascolare mesenterica (23,5%), gli accidenti cerebrovascolari acuti (7,8%), la polmonite (16,6%) e la sindrome da trasfusione di sangue (14,7%).

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