Botulismo: trattamento

Modalità e dieta con botulismo

Il trattamento del botulismo in primo luogo consiste nella nomina di un regime letto o mezzo letto.

Dieta: tabella numero 10, nutrizione sondaggio o parenterale, a seconda delle condizioni del paziente.

L'alimentazione enterale attraverso il sondino nasogastrico viene effettuata, e va ricordato che l'alimentazione gastrica è preferibile al duodenale. Il metodo è di infusione per 16 ore. Sono preferite le miscele nutrienti ad alta densità di energia (ad esempio, Isocino HCN, Osmolite HN), insufficienza respiratoria, Pulmocare. Il volume di proteine al giorno è determinato dal calcolo di 25 kcal / kg di peso corporeo e 1,5 g / kg di peso corporeo. Con lo scarico stagnante dallo stomaco, passano alla nutrizione parenterale con nutrizione enterale parziale obbligatoria ad un tasso di 2000-2500 calorie al giorno per paziente adulto. La nutrizione parenterale viene effettuata con soluzioni concentrate di glucosio (10-40%), miscele di aminoacidi ed emulsioni grasse.

Trattamento farmacologico del botulismo

Il trattamento del botulismo consiste nell'introduzione di siero antitossico antibotulinico. Si utilizzano sieri eterologhi (a cavallo) monovalenti monovalenti. Con un tipo sconosciuto di tossina, viene somministrata una miscela di siero monovalente o siero polivalente (10.000 ME di tossoide di tipo A ed E e 5000 NLE di tossoide di tipo E). Indipendentemente dalla gravità del flusso, una dose di siero del siero viene diluita per via endovenosa, diluita in 200 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio riscaldata. Per prevenire reazioni anafilattiche prima dell'introduzione del siero, vengono somministrati 60-90 mg di prednisolone. Il siero viene somministrato una volta. Prima dell'introduzione del siero, viene eseguito un test su Beside con siero diluito 100 volte. La presenza di una reazione allergica nella formulazione di un campione costituisce una controindicazione relativa alla somministrazione di una dose terapeutica di siero. In questi casi, la dose preliminare di prednisolone viene aumentata a 240 mg.

Il trattamento antitossico specifico del botulismo è la somministrazione di immunoglobulina umana anti-botulinica.

In modo severo, il trattamento del botulismo è principalmente volto a sostituire o attivare funzioni temporaneamente perdute del corpo. Per fare ciò, utilizzare alcuni principi di terapia.

• Riduzione del rischio e delle conseguenze dell'aspirazione del contenuto gastrico nel tratto respiratorio.
  • Tubo nasogastrico permanente, con scarico stagnante - lavaggio gastrico periodico.
  • Ad alto rischio di aspirazione, intubazione prolungata con una cuffia costantemente gonfiata. (25 sm.vod.st. - pressione massima non danneggiare la trachea va ricordato che i tubi gonfiaggio della fascia tracheali non escludono il rischio di aspirazione delle secrezioni orali nelle vie aeree inferiori ..) respirazione in questo caso attraverso il circuito di ventilazione (tipicamente Questo è uno dei metodi di ventilazione ausiliaria), poiché è necessario un adeguato riscaldamento e umidificazione della miscela respiratoria.
  • Assegna farmaci che riducono l'acidità del succo gastrico: ranitidina. Famotidina, bloccanti della pompa protonica (omeprazolo, esomeprazolo, rabeprazolo).
  • Preparati che migliorano la funzione motoria dell'apparato digerente (domperidone, metoclopramide).
• Terapia dell'insufficienza respiratoria.
  • Affaticabilità del paziente con respirazione, minima sensazione di mancanza d'aria, aumento di pCO2,> 53 mmHg. Serve come indicazione per il trasferimento del paziente alla ventilazione ausiliaria (anche se non c'è mancanza di respiro, partecipazione di muscoli ausiliari, cianosi e altri sintomi di insufficienza respiratoria acuta). Esempi: CPAP (pressione positiva costante delle vie aeree), riduce il lavoro di respirazione; MMV (volume minuto garantito). Il paziente imposta un volume minuto stabile - un valore consentito di 6 l / min. Se il volume di ventilazione spontanea 4 litri. Min. I restanti 2 l / min il paziente riceveranno con l'aiuto di un respiratore. PS (supporto della pressione): per ogni tentativo di inalazione del paziente, il respiratore porta il volume respiratorio alla pressione impostata (20 cm d'acqua consentiti).
  • Riscaldamento e idratazione della miscela respiratoria, stimolazione dell'espettorato (percussione del torace, vibrazione, massaggio sotto vuoto), rimozione dell'espettorato (drenaggio posturale, aspirazione), ossigenazione.
  • Normalizzazione dell'equilibrio acido-base, livello di emoglobina, volume di sangue circolante, portata cardiaca, temperatura corporea, composizione elettrolitica del plasma.

Quando il miocardio è interessato, è necessario nominare citoprotettori miocardici (trimetazidina, carnitina, meldonium). Lo sviluppo di complicanze batteriche richiede la nomina di farmaci antibatterici con un ampio spettro di azione. L'introduzione di immunoglobuline (l'immunoglobulina umana è normale: octagam, pentaglobina) è mostrata in tutti i termini della malattia.

Il trattamento intensivo speciale del botulismo, data la natura complessa dell'ipossia, è l'ossigenazione iperbarica.

Tutti i pazienti sopprimono l'attività degli agenti causali del botulismo nel tratto gastrointestinale e prevengono la possibile formazione di tossina, prescrivono cloramfenicolo 0,5 g quattro volte al giorno per 5 giorni. Invece di cloramfenicolo, l'ampicillina può essere somministrata 0,5-1 g quattro volte al giorno verso l'interno.

Nei casi di botulismo della ferita, viene eseguito un appropriato trattamento chirurgico della ferita, vengono utilizzate dosi più elevate (fino a 12-16 milioni di unità / giorno) di penicillina o altri antibiotici.

I pazienti vengono dimessi dopo il recupero clinico.

Termini approssimativi di incapacità al lavoro

I termini di incapacità al lavoro variano molto e sono determinati individualmente.

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Esame clinico

Non regolamentato. Si consiglia di osservare almeno 6 mesi con la partecipazione di un neurologo, un oculista e un cardiologo.

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Qual è la prognosi del botulismo?

Con l'introduzione precoce del siero anti-Buttulinum è favorevole. Esiti letali sono osservati con il ricovero in ritardo, in persone con un background premorboso carico.

Come prevenire il botulismo?

Profilassi specifica del botulismo

In caso di rilevamento di casi di prodotti sospetti, sono soggetti a sequestro e controllo di laboratorio e a coloro che li hanno usati insieme alle persone malate - supervisione medica entro 10-12 giorni. Si consiglia di trattare il botulismo con l'aiuto dell'iniezione intramuscolare di 2000 UI di sieri antitossici anti-botulinici di tipo A, B ed E, la nomina di enterosorbenti. L'immunizzazione attiva è indicata solo per le persone che hanno o potrebbero avere contatti con le tossine del botulino. Le vaccinazioni vengono effettuate con polianatossina tre volte a intervalli di 45 giorni tra il primo e il secondo e 60 giorni tra la seconda e la terza vaccinazione.

Prevenzione non specifica del botulismo

La prevenzione del botulismo è nel rigoroso rispetto delle regole di preparazione e conservazione di pesce e di carne prodotti, cibi in scatola, cibi affumicati e altri. I rischi includono in scatola cucina casalinga, in particolare funghi, dal momento che la loro produzione artigianale non prevede il trattamento termico di dannoso agire spore di botulino agenti patogeni. Ecco perché prima l'uso di tali prodotti che è opportuno far bollire bagnomaria per 10-15 minuti, ottenendo così la completa neutralizzazione della tossina botulinica. Tuttavia, va ricordato che la tossina perisce e non forma le spore, quindi quando si usa di nuovo il prodotto si deve ripetere l'ebollizione. Nella prevenzione del botulismo, è essenziale educare il pubblico sulla preparazione del cibo che può causare l'avvelenamento con le tossine del botulino.