Botulismo - Trattamento

Regime e dieta per il botulismo

Il trattamento del botulismo prevede principalmente la prescrizione del riposo a letto o semi-allettato.

Dieta: tabella n. 10, nutrizione tramite sondino o parenterale a seconda delle condizioni del paziente.

La nutrizione enterale viene somministrata tramite sondino nasogastrico, tenendo presente che l'alimentazione gastrica è preferibile a quella duodenale. La tecnica prevede l'infusione per 16 ore. Sono preferibili miscele nutrizionali ad alta densità energetica (ad esempio, "Isocal HCN", "Osmolite HN"), in caso di insufficienza respiratoria - "Pulmocare". Il volume proteico giornaliero è determinato in base a 25 kcal/kg di peso corporeo e 1,5 g/kg di peso corporeo. In caso di secrezione gastrica stagnante, si passa alla nutrizione parenterale con nutrizione enterale parziale obbligatoria alla dose di 2000-2500 kcal al giorno per un paziente adulto. La nutrizione parenterale viene effettuata con soluzioni concentrate di glucosio (10-40%), miscele di aminoacidi ed emulsioni lipidiche.

Trattamento farmacologico del botulismo

Il trattamento del botulismo consiste nella somministrazione di siero antitossico antibotulinico. Vengono utilizzati sieri monovalenti antitossici eterologhi (equini). Se il tipo di tossina è sconosciuto, viene somministrata una miscela di sieri monovalenti o polivalenti (10.000 UI di anatossina di tipo A ed E e 5.000 NLE di anatossina di tipo E). Indipendentemente dalla gravità del decorso, viene somministrata per via endovenosa una dose terapeutica di siero diluita in 200 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio riscaldata. Per prevenire reazioni anafilattiche, vengono somministrati 60-90 mg di prednisolone prima della somministrazione del siero. Il siero viene somministrato una sola volta. Prima della somministrazione del siero, viene eseguito il test di Bezredka con siero diluito 100 volte. La presenza di una reazione allergica durante l'esecuzione del test costituisce una controindicazione relativa alla somministrazione di una dose terapeutica di siero. In questi casi, la dose preliminare di prednisolone viene aumentata a 240 mg.

Il trattamento antitossico specifico per il botulismo prevede la somministrazione di immunoglobuline umane antibotuliniche.

Nei casi gravi, il trattamento del botulismo è principalmente mirato a sostituire o riattivare le funzioni corporee temporaneamente perse. A questo scopo, vengono utilizzati alcuni principi terapeutici.

• Riduzione del rischio e delle conseguenze dell'aspirazione del contenuto gastrico nelle vie respiratorie.
  • Sonda nasogastrica permanente; in caso di secrezione stagnante - lavanda gastrica periodica.
  • In caso di elevato rischio di aspirazione, intubazione prolungata con cuffia costantemente gonfiata. (25 cm H2O è la pressione massima che non causa danni alla trachea. È importante ricordare che il gonfiaggio della cuffia dei tubi tracheali non elimina il rischio di aspirazione di secrezioni orali nelle vie respiratorie inferiori). In questo caso, la respirazione viene effettuata attraverso il circuito del ventilatore (di solito si utilizza uno dei metodi di ventilazione ausiliaria), poiché è necessario un adeguato riscaldamento e umidificazione della miscela respiratoria.
  • Farmaci prescritti che riducono l'acidità del succo gastrico: ranitidina, famotidina, bloccanti della pompa protonica (omeprazolo, esomeprazolo, rabeprazolo).
  • Farmaci che migliorano la funzione motoria del tratto gastrointestinale (domperidone, metoclopramide).
• Trattamento dell'insufficienza respiratoria.
  • Affaticamento del paziente durante la respirazione, minima sensazione di dispnea, aumento della pCO2, >53 mm Hg sono indicazioni per il trasferimento del paziente alla ventilazione assistita (anche in assenza di dispnea, coinvolgimento dei muscoli accessori, cianosi e altri sintomi di insufficienza respiratoria acuta). Esempi: CPAP (pressione positiva continua delle vie aeree), riduce il lavoro respiratorio; MMV (volume minuto garantito). Al paziente viene somministrato un volume minuto stabile - 6 l/min sono accettabili. Se il volume di ventilazione spontanea è di 4 l/min, il paziente riceverà i restanti 2 l/min utilizzando un respiratore. PS (pressione di supporto): per ogni tentativo di inalazione da parte del paziente, il respiratore porta il volume corrente alla pressione impostata (20 cm H2O sono accettabili).
  • Riscaldamento e umidificazione della miscela respiratoria, stimolazione del movimento dell'espettorato (percussione toracica, vibrazione, massaggio a vuoto), rimozione dell'espettorato (drenaggio posturale, sua aspirazione), ossigenazione.
  • Normalizzazione dell'equilibrio acido-base, dei livelli di emoglobina, del volume ematico circolante, della gittata cardiaca, della temperatura corporea e della composizione degli elettroliti plasmatici.

In caso di danno miocardico, è necessario prescrivere citoprotettori miocardici (trimetazidina, carnitina, meldonium). Lo sviluppo di complicanze batteriche richiede la prescrizione di farmaci antibatterici ad ampio spettro. La somministrazione di immunoglobuline (immunoglobulina umana normale: octagam, pentaglobina) è indicata in tutte le fasi della malattia.

Un trattamento intensivo speciale per il botulismo, data la natura complessa dell'ipossia, è l'ossigenazione iperbarica.

A tutti i pazienti viene prescritto cloramfenicolo 0,5 g quattro volte al giorno per 5 giorni per sopprimere l'attività dei patogeni del botulismo nel tratto gastrointestinale e prevenire la possibile formazione di tossine. In alternativa al cloramfenicolo, è possibile utilizzare ampicillina 0,5-1 g quattro volte al giorno per via orale.

Nei casi di botulismo da ferita, si esegue un trattamento chirurgico appropriato della ferita e si utilizzano dosi aumentate (fino a 12-16 milioni di U/giorno) di penicillina o altri antibiotici.

I pazienti vengono dimessi dopo la guarigione clinica.

Periodi approssimativi di incapacità al lavoro

I periodi di incapacità variano notevolmente e vengono stabiliti individualmente.

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Esame clinico

Non regolamentato. Si consiglia di sottoporsi a osservazione per almeno 6 mesi con la collaborazione di un neurologo, un oculista e un cardiologo.

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Qual è la prognosi del botulismo?

Con la somministrazione precoce di siero antibotulinico, l'esito è favorevole. Esiti fatali si osservano con il ricovero tardivo, in soggetti con un antecedente patologico complesso.

Come prevenire il botulismo?

Prevenzione specifica del botulismo

In caso di individuazione di casi di malattia, i prodotti sospetti sono soggetti a confisca e analisi di laboratorio, e coloro che li hanno consumati insieme ai malati sono sottoposti a osservazione medica per 10-12 giorni. È consigliabile trattare il botulismo mediante iniezione intramuscolare di 2000 UI di sieri antibotulinici antitossici di tipo A, B ed E e prescrivere enterosorbenti. L'immunizzazione attiva è indicata solo per le persone che hanno o potrebbero avere contatti con tossine botuliniche. Le vaccinazioni con polianatossina vengono effettuate tre volte con intervalli di 45 giorni tra la prima e la seconda e di 60 giorni tra la seconda e la terza vaccinazione.

Prevenzione non specifica del botulismo

La prevenzione del botulismo consiste nel rigoroso rispetto delle regole per la preparazione e la conservazione di prodotti semilavorati a base di pesce e carne, prodotti in scatola, carni affumicate, ecc. I prodotti in scatola fatti in casa, in particolare i funghi, sono pericolosi, poiché la loro produzione artigianale non prevede il trattamento termico, che ha un effetto dannoso sulle spore dei patogeni del botulismo. Pertanto, prima di utilizzare tali prodotti, è consigliabile bollirli a bagnomaria per 10-15 minuti, ottenendo così la completa neutralizzazione della tossina botulinica. Tuttavia, è importante ricordare che questo metodo uccide la tossina, non le spore che si formano, quindi, quando si riutilizza il prodotto, la bollitura deve essere ripetuta. Nella prevenzione del botulismo, l'educazione sanitaria della popolazione sulla preparazione di prodotti alimentari che possono causare avvelenamento da tossine botuliniche è di grande importanza.