Sintomi di legionellosi

I sintomi della legionellosi sono caratterizzati da un ampio spettro. Il processo infettivo può verificarsi in modo subclinico, in modo asintomatico (secondo alcuni dati, più del 20% delle persone anziane è sieropositivo). La legionellosi può manifestarsi per tipo di malattia respiratoria acuta, polmonite, bronchite, alveolite e può essere caratterizzata da una condizione grave, lesioni multiorgano con sviluppo di sepsi.

Esistono legionellosi respiratoria acuta (febbre di Pontiac), polmonite (malattia del legionario, alveolite acuta), febbre con esantema (febbre di Fort-Bragg).

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Legionellosi respiratoria acuta

Sotto molti aspetti assomiglia all'ARI. La durata del periodo di incubazione va da 6 ore a 3 giorni. La malattia inizia con un malessere progressivo, dolore muscolare diffuso. Dai primi giorni della malattia è caratterizzato da un aumento della temperatura corporea da 37,9 a 40 ° C. Questo è accompagnato da brividi, mal di testa, dolori muscolari. Sintomi neurologici spesso marcati della legionellosi: vertigini, fotofobia. Insonnia, alterazione della coscienza di vari gradi e coordinazione.

La sindrome respiratoria è caratterizzata da una tosse secca, il dolore al petto è possibile con la respirazione. Alcuni pazienti lamentano mal di gola e secchezza nell'orofaringe. I sintomi della legionella, la sindrome respiratoria sono spesso associati a dolore nell'addome, vomito. Di norma, in questi pazienti non vi sono segni di danni ai reni e al fegato. Le variazioni dell'ematogramma consistono in una leucocitosi moderata. La malattia acuta si conclude senza trattamento entro 2-5 giorni. Durante il periodo di convalescenza, la sindrome astenovegetativa persiste a lungo.

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Polmonite (malattia del legionario, alveolite acuta)

Il periodo di incubazione dura da 2 a 10 (più spesso fino a 5) giorni. La malattia inizia subacuta con un periodo prodromico, che dura 1-2 giorni. In questo periodo, i pazienti lamentano un aumento dell'affaticamento, una diminuzione dell'appetito e un lieve mal di testa. Abbastanza spesso nel periodo prodromico si sviluppa la sindrome da diarrea. Il periodo di picco è caratterizzato da un aumento della temperatura a 39-40 ° C. La febbre (il segno più costante dell'infezione da legionella) può durare fino a 2 settimane. Ha un carattere remittente o errato. Termina con lisi. Per il periodo di picco, i seguenti sintomi di legionellosi sono comuni: sudore abbondante, astenia grave, intenso dolore toracico associato alla respirazione. Il dolore pleurico è tipico per la maggior parte dei pazienti. In un terzo dei pazienti, la localizzazione e l'intensità del dolore corrispondono esattamente allo sviluppo della pleurite fibrinosa parapneumonica, aggravando l'insufficienza respiratoria. Dal 2o o 3o giorno della malattia c'è una tosse secca. L'espettorato è scarso, viscoso, mucopurulento. Un terzo dei pazienti riferisce di emottisi. La polmonite è definita sia fisicamente che radiologicamente. Sopra l'area interessata del polmone, l'accorciamento del suono della percussione è determinato, con un'auscultazione - rantoli gorgoglianti bagnati e piccoli. Alla metà dei pazienti si sentono rantoli secchi, che indicano lo sviluppo di ostruzione bronchiale. La polmonite da legionellosi si distingue dalla polmonite da una varietà di localizzazione del processo patologico e da una frequenza significativa di lesioni totali e subtotali del polmone (in ogni quinto paziente). Radiograficamente, la pleuropolmonia unilaterale è più spesso definita, per cui persistenza a lungo termine di infiltrazione, cambiamenti pleurici e la loro involuzione lenta sono caratteristici. Nei pazienti con immunodeficienza di diversa genesi, viene determinata la distruzione del tessuto polmonare.

I pazienti con legionellosi sviluppano rapidamente sintomi di insufficienza polmonare. Dispnea tipica pronunciata, molti pazienti già nel primo periodo devono essere trasferiti alla ventilazione artificiale.

Insieme alla sconfitta del sistema respiratorio, si osservano spesso segni di patologia in altri organi e sistemi. Pertanto, nella maggior parte dei pazienti nel periodo acuto della malattia, si osservano ipotensione arteriosa, bradicardia relativa, seguita da tachicardia. I suoni del cuore sono attutiti. Più di un terzo dei pazienti al 4 °-5 ° giorno di malattia ha una feci acquose liquide. La diarrea dura in media circa 7 giorni ed è accompagnata da dolore addominale di varia localizzazione e flatulenza. Approssimativamente nel 30% dei pazienti, il danno epatico si manifesta con una maggiore attività di aminotransferasi, l'ittero è possibile. La funzionalità epatica viene ripristinata entro le prime 2 settimane dalla malattia e l'insufficienza epatica non viene osservata più tardi. Nel corso della malattia, la funzionalità renale è spesso compromessa, principalmente a causa della nefrite focale. È possibile sviluppare insufficienza renale, che può persistere a lungo dopo la fase acuta della malattia (fino a 9 mesi).

Le lesioni del SNC sono più o meno caratteristiche della maggior parte dei pazienti. Fondamentalmente, si manifestano mal di testa, encefalopatia. Le strutture del cervelletto e del tronco cerebrale sono più spesso colpite. Questo è manifestato dalla disartria. Atassia, nistagmo, paralisi dei muscoli oculomotori. Caratteristica della depressione, labilità emotiva. Possibile meningoencefalite. Nel periodo di convalescenza, molti pazienti lamentano un deterioramento della memoria, alcuni di loro non riescono a ricordare gli eventi che gli sono accaduti nella fase acuta della malattia.

Nel sangue periferico si nota un aumento dei leucociti a 10-15x10 ⁹ / l. Lo spostamento spesso osservato della formula dei leucociti a sinistra, nei casi più gravi, è possibile per trombocitopenia e linfopenia. L'ESR può essere aumentato a 80 mm / h.

Con un decorso favorevole della malattia dalla seconda settimana, la condizione dei pazienti migliora. Nel periodo di convalescenza persistono per lungo tempo debolezza e vertigini. Irritabilità. I cambiamenti radiografici nei polmoni possono persistere per 10 settimane. In casi isolati, la malattia è complicata da un ascesso dei polmoni e l'empiema della pleura. Una complicazione più frequente della malattia è lo sviluppo di uno shock tossico-infettivo.

Alveolite acuta

Caratterizzato da un esordio acuto con un aumento della temperatura corporea a 39-40 ° C. I pazienti si lamentano di mal di testa, dolori muscolari. Dai primi giorni di malattia c'è una tosse secca. In futuro, la mancanza di respiro aumenta, c'è una tosse con la separazione di espettorato (mucoso o mucopurulento) sputo. Con l'auscultazione dei polmoni, viene determinata una crepitazione bilaterale diffusa, profusa e duratura. Con un corso progressivo prolungato si sviluppa alveolite fibrosante.

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Malattia febbrile acuta

Il periodo di incubazione va da alcune ore a 10 giorni. I sintomi principali della legionellosi: febbre fino a 38 ° C, brividi, mal di testa, rash polimorfico. La durata della malattia è di 3-7 giorni. Il flusso è favorevole

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Complicanze della legionella

Le complicazioni più formidabili della legionellosi sono l'insufficienza respiratoria acuta, l'insufficienza renale acuta, uno shock tossico-infettivo. Ci possono essere sanguinamento (nasale, gastrointestinale e uterino) e tromboembolismo. Raramente insufficienza epatica e suppurazione nei polmoni sono raramente registrati (ascesso polmonare, empiema della pleura).

Mortalità

Quando la forma pneumonica della legionellosi raggiunge il 15-20%, più spesso osservata in individui con malattie polmonari croniche, immunodeficienza. Cause di morte: lo sviluppo di shock tossico-infettivo, insufficienza cardiaca polmonare o superinfezione.