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Salute

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Sintomi di lesione cerebrale

 
, Editor medico
Ultima recensione: 04.07.2025
 
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Inizialmente, la maggior parte dei pazienti con trauma cranico perde conoscenza (di solito entro pochi secondi o minuti), sebbene alcuni con traumi minori possano presentare solo ottundimento o amnesia (l'amnesia è solitamente retrograda e dura da pochi secondi a ore). I bambini piccoli possono semplicemente diventare ipereccitabili. Alcuni pazienti possono avere convulsioni, spesso entro la prima ora o il primo giorno. Dopo questi sintomi iniziali, alcuni pazienti possono essere vigili e lucidi, mentre altri possono presentare livelli di coscienza che vanno da lieve confusione a stupore o coma. La durata dell'incoscienza e la gravità dell'ottundimento sono proporzionali alla gravità della lesione, ma non sono specifiche. La Glasgow Coma Scale (GCS) è un sistema di punteggio rapido e riproducibile utilizzato durante la visita iniziale per determinare la gravità del trauma cranico. La GCS si basa sul livello di coscienza (come indicato dalla capacità di aprire gli occhi) e sul livello delle risposte motorie e linguistiche. Un punteggio di 3 indica una lesione potenzialmente fatale, soprattutto se entrambe le pupille non reagiscono alla luce e non vi è alcuna risposta oculovestibolare. Maggiore è il punteggio alla visita iniziale, maggiore è la probabilità di una guarigione completa. È generalmente accettato che la gravità del trauma cranico sia determinata principalmente dalla Scala di Coma di Glasgow (punteggi da 14 a 15: trauma cranico lieve; da 9 a 13: moderato; punteggi da 3 a 8: trauma cranico grave); tuttavia, la gravità e la prognosi possono essere determinate con maggiore accuratezza se si considerano i dati della Scala di Coma di Glasgow e altri fattori. Le condizioni di alcuni pazienti con segni iniziali di trauma cranico moderato, e in alcuni con trauma lieve, possono peggiorare. Per neonati e bambini piccoli, viene utilizzata la Scala di Coma di Glasgow Modificata per neonati e bambini piccoli.

Scala del coma di Glasgow*

Parametro stimato

Reazione

Punti

Aprire gli occhi

Spontaneamente

4

Alla voce

3

Ad uno stimolo doloroso applicato agli arti o allo sterno

2

Nessuna reazione

1

Risposta vocale

Orientato, risponde alle domande

5

Disorientato, risponde alle domande in modo confuso

4

Insieme di parole non correlate

3

Suoni inarticolati

2

Nessuna reazione

1

Reazione motoria

Esegue i comandi

6

Movimento appropriato al dolore

5

Ritiro di un arto in risposta al dolore (ritiro, flessione)

4

Flessione dell'arto (postura di decorticazione)

3

Estensione dell'arto (postura decerebrata)

2

Nessuna reazione

1

*Un punteggio totale <8 punti indica solitamente il coma.

Scala di coma di Glasgow modificata per neonati e bambini piccoli

Parametro stimato

Neonati

Bambini piccoli

Punti*

Apertura

Occhio

Spontaneamente

Spontaneamente

4

Alla voce

Alla voce

3

Solo allo stimolo del dolore

Solo allo stimolo del dolore

2

Nessuna reazione

Nessuna reazione

1

Risposta vocale

Tubare, balbettare

Orientato, risponde alle domande

Pianto facilmente indotto

Discorso confuso

4

Piangere in risposta al dolore

Insieme di parole non correlate

3

Gemiti in risposta al dolore

Suoni inarticolati

2

Nessuna reazione

Nessuna reazione

1

Risposta motoria**

I movimenti sono spontanei e mirati

Esegue i comandi

6

Ritiro in risposta al tocco

Localizzazione dello stimolo doloroso

Tirandosi indietro in risposta a

Tirandosi indietro in risposta a

4

Risposta al dolore sotto forma di postura decorticata (flessione patologica)

Risposta di flessione al dolore

3

Risposta al dolore sotto forma di postura decerebrata (estensione patologica)

Risposta al dolore per estensione

2

Nessuna reazione

Nessuna reazione

1

Un punteggio totale di 12 punti corrisponde a un trauma cranico grave. Con un punteggio totale <8 punti, sono indicate l'intubazione e la ventilazione artificiale. Con un punteggio totale di 6 punti, è indicato il monitoraggio della pressione intracranica.

**Se il paziente è intubato, incosciente e non è ancora in grado di parlare, la parte più importante di questa scala è la risposta motoria e questa sezione deve essere valutata attentamente.

I sintomi di un ematoma epidurale si sviluppano tipicamente entro pochi minuti o ore dalla lesione e includono mal di testa crescente, perdita di coscienza, emiparesi e pupille dilatate con perdita della risposta pupillare alla luce. Alcuni pazienti perdono conoscenza, con conseguente sviluppo del cosiddetto intervallo lucido, dopo il quale i sintomi neurologici progrediscono.

Un marcato aumento della pressione intracranica si manifesta classicamente come una combinazione di ipertensione, bradicardia e depressione respiratoria (triade di Cushing). Può verificarsi vomito, ma non è specifico. Un grave danno cerebrale diffuso o un marcato aumento della pressione intracranica possono causare decorticazione e rigidità decorticata. Entrambi i segni rendono la prognosi sfavorevole.

L'ernia sotto il tentorio può causare coma, dilatazione pupillare mono o bilaterale e/o insensibilità pupillare alla luce, emiplegia (solitamente sul lato opposto alla pupilla dilatata), ipertensione, bradicardia e depressione respiratoria (superficiale e irregolare).

Le fratture della base cranica possono causare fuoriuscita di liquido cerebrospinale dal naso (rinorrea) e dalle orecchie (otorrea), sangue nella cavità timpanica (emotimpano) o nel condotto uditivo interno in caso di rottura della membrana timpanica, ecchimosi nella regione retroauricolare (segno di Battle) o ecchimosi periorbitale (occhi di procione). La perdita dell'olfatto, della vista, dell'udito o della funzionalità del nervo facciale può verificarsi immediatamente o tardivamente. Altre fratture craniche possono essere palpabili, soprattutto attraverso una ferita dei tessuti molli, come un'indentatura o una deformità a gradino. È importante ricordare che la deformità a gradino può essere simulata dalla presenza di sangue sotto l'aponeurosi.

I pazienti con ematomi subdurali cronici possono lamentare mal di testa che aumentano durante il giorno, sonnolenza anomala (fluttuante) o "testa confusa" (che può imitare la demenza precoce) ed emiparesi da lieve a moderata.

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