Sintomi delle malattie gastrointestinali acute

Il quadro clinico delle malattie gastrointestinali acute è costituito dalle seguenti sindromi principali: tossicosi, essicosi, sindrome dispeptica.

La tossicosi è una sindrome aspecifica che consiste in un aumento della temperatura corporea, la comparsa di pallore con un colorito grigiastro e, in caso di grave acidosi, la comparsa di marezzature cutanee. Il sonno del bambino è disturbato, l'appetito diminuisce, il comportamento cambia fino a raggiungere uno stato soporoso e comatoso.

L'eccesso (disidratazione) è la più specifica delle malattie gastrointestinali ed è significativa dal punto di vista prognostico, manifestandosi con un cambiamento nell'atteggiamento del bambino verso il bere, mucose secche, diminuzione del peso corporeo e del turgore dei tessuti, fontanella infossata, diminuzione della diuresi e sintomi di disturbi emodinamici dovuti a ipovolemia.

È importante valutare la gravità della disidratazione in base ai segni clinici.

• Grado I (lieve) - deficit del peso corporeo del 4-5%;
• II grado (gravità moderata) - deficit del peso corporeo del 6-9%;
• Grado III (grave): deficit di peso corporeo pari o superiore al 10%.

Un deficit di massa corporea dovuto all'acqua pari o superiore al 20% è incompatibile con la vita.

Valutazione della gravità della disidratazione in base ai segni clinici

Sintomo o segno	Grado di disidratazione (% di perdita di peso corporeo)
	Leggero (4-5%)	Moderato (9%)	Grave con o senza shock (10% o più)
Aspetto	Eccitazione o ansia	Irrequietezza o inibizione, stato di tensione, ansia, reazione al tocco è preservata	Sonnolenza, estremità fredde, umide e spesso cianotiche, il bambino può essere in coma
Sete	Moderare	Espresso	Debole desiderio di bere
Elasticità della pelle	Normale	Ridotto	Fortemente ridotto
Elasticità della pelle	Normale	Affondato	Molto infossato
Liquido lacrimale	Mangiare	Assente	Assente
Grande fontanella	Normale	Si insinua	Cade bruscamente
Mucose della bocca, lingua	Bagnato o asciutto	Asciutto	Molto secco
Polso dell'arteria radiale	Normale o leggermente aumentato, buon riempimento	Veloce, debole	Frequenti, filiformi, a volte non palpabili
Diuresi	Normale	Assenza per diverse ore; o piccole quantità di urina scura	Assenza per 6 ore o più
Respiro	Normale	Accelerato	Frequente, profondo
Salute cardiovascolare	Nessuna violazione	Tachicardia	Tachicardia, suoni cardiaci attutiti

In base allo stato emodinamico, l'essicosi di grado lieve è compensata, quella moderata-grave è subcompensata, quella grave è scompensata.

Esistono inoltre diversi tipi di essicosi a seconda del rapporto tra perdite di acqua ed elettroliti attraverso il tratto gastrointestinale:

1. L'essicosi di tipo ipertonico (carente di acqua) si sviluppa con la predominanza della perdita di acqua con feci liquide durante l'enterite. Il bambino è agitato, ha sete, si nota irrequietezza motoria, la diuresi è leggermente ridotta, l'emodinamica è stabile, tutti i segni di disidratazione sono chiaramente evidenti all'esterno.
2. L'essicosi di tipo ipotonico (carente di sale) si manifesta con vomito grave, quando si verifica una significativa perdita di elettroliti. Il bambino diventa letargico, adinamico, rifiuta di bere, i tentativi di somministrargli acqua provocano vomito, si osserva ipotermia, tutti i parametri emodinamici sono fortemente compromessi, la diuresi è ridotta o assente e i segni esterni di essicosi sono moderati.
3. Esicosi di tipo isotonico. Si sviluppa con perdite proporzionali di acqua ed elettroliti nella gastroenterite. Il bambino è letargico, assonnato, periodicamente eccitato, beve con riluttanza, il turgore tissutale è ridotto, le mucose sono moderatamente secche, la diuresi è insufficiente.

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Sindrome dispeptica (sindrome da alterazioni locali)

Le caratteristiche della sindrome dispeptica permettono di identificare la localizzazione predominante del processo patologico nel tratto gastrointestinale.

Gastrite - esordio acuto. Il paziente avverte dolori crampiformi all'addome, localizzati nell'epigastrio o intorno all'ombelico, e nausea. Al culmine del dolore, si verifica vomito di cibo e residui liquidi, nei neonati - rigurgito o "fontana" di rigurgito.

L'enterite si manifesta clinicamente con feci frequenti, acquose e abbondanti, fino a feci "di sola acqua". Nei neonati, nelle feci compaiono grumi bianchi (saponi), simili a uova tritate. In caso di processi infettivi, le feci possono essere schiumose e maleodoranti. Si notano distensione addominale e brontolio lungo le anse dell'intestino tenue.

La colite è caratterizzata da feci moderatamente frequenti, scarse, con presenza di muco o pus sotto forma di grumi, cordoni, a volte con striature di sangue. Il bambino è disturbato dallo stimolo di defecare: spesso si sforza, piange, tira le gambe verso lo stomaco.

Nei bambini piccoli, i segni di danno a diverse parti del tratto gastrointestinale sono raramente isolati, ma spesso combinati. Enterite o gastroenterite sono tipiche delle malattie funzionali e virali. In caso di infezioni batteriche è possibile qualsiasi combinazione di livelli di danno, ma in presenza di sindrome colite, si dovrebbe sempre considerare un processo batterico (dissenteria, salmonellosi, infezione da stafilococco, malattia causata da flora opportunista).

La sequenza di comparsa e la gravità delle principali sindromi cliniche aiutano a differenziare le malattie funzionali e infettive del tratto gastrointestinale nei bambini. Nei disturbi funzionali del tratto gastrointestinale, la sindrome dispeptica compare per prima, seguita dalla sindrome da disidratazione e infine dalla tossicosi moderata.

Le malattie infettive del tratto gastrointestinale solitamente iniziano in modo acuto con la comparsa della sindrome da tossicosi, che talvolta precede la sindrome dispeptica; la disidratazione si sviluppa più tardi, ma la gravità delle condizioni del paziente determinerà in larga misura la gravità della tossicosi.

Ogni forma nosologica di malattia gastrointestinale acuta presenta caratteristiche cliniche.

La dispepsia semplice inizia con vomito e frequenti feci molli in uno stato di salute relativamente soddisfacente del bambino. Le feci diventano molli con una miscela di colore verde, grumi di colore bianco e giallo, e il vomito del cibo ingerito si verifica 1-2 volte (sindrome gastroenterica). La temperatura corporea, di norma, rimane normale, ma può essere subfebbrile. Il bambino è capriccioso e irrequieto, scalcia con le gambe. Il sonno è disturbato. L'addome è moderatamente gonfio e si riscontra un brontolio delle anse intestinali.

Se la dispepsia semplice non viene trattata in modo tempestivo e adeguato, è possibile l'attivazione della flora intestinale endogena e lo sviluppo di dispepsia tossica, soprattutto nei bambini con un antecedente patologico sfavorevole. Nel quadro clinico della dispepsia tossica, i sintomi di tossicosi iniziano a predominare.

In caso di dispepsia parenterale, la frequenza delle evacuazioni aumenta e il vomito può manifestarsi in concomitanza con i sintomi della malattia di base, localizzati al di fuori del tratto gastrointestinale. I sintomi dispeptici compaiono 3-4 giorni dopo l'insorgenza della malattia. Il quadro clinico spesso corrisponde a quello della dispepsia semplice. Con la remissione della malattia di base e con un trattamento adeguato, i sintomi dispeptici scompaiono.

La diarrea da Rotavirus inizia in modo acuto, con predominanza di sintomi di enterite o gastroenterite moderata. La stagionalità autunno-inverno-primavera è tipica. Si notano manifestazioni di carenza di lattosio (il patogeno interferisce con l'assorbimento di acqua e disaccaridi). La tossicosi si manifesta nei primi 2-3 giorni. Si nota iperemia del palato molle, degli archi nasali e dell'ugola.

La salmonellosi è caratterizzata da un esordio acuto con la comparsa di una sindrome da tossicosi (in costante peggioramento) e di enterite o gastroenterocolite. Tipica è la presenza di feci a forma di "fango palustre". La gravità del processo patologico nell'infezione da salmonella è determinata sia dalla tossicosi che dall'essicosi (spesso di II-III grado), e quest'ultima si sviluppa con ritardo rispetto alla tossicosi. Nei bambini, possono svilupparsi focolai metastatici (meningite, polmonite, osteomielite).

La dissenteria si manifesta come una sindrome di colite o gastroenterocolite. Entrambe le varianti cliniche sono caratterizzate da un esordio acuto, sintomi di tossicosi ed esicosi di I-II grado (vomito nei primi giorni di malattia) e colite distale sotto forma di "sputo rettale" (feci senza feci con abbondante muco torbido e striature di sangue). La dissenteria è caratterizzata dallo sviluppo parallelo di sintomi di tossicosi e fenomeni dispeptici causati da danno al colon.

Infezione da Escherichia coli. L'Escherichia coli enteropatogeno causa danni intestinali sotto forma di enterite o gastroenterite principalmente nei bambini dei primi due anni di vita. L'esordio della malattia può essere acuto o graduale. Il bambino inizia a rigurgitare, vomitare e rifiutare il cibo. Le feci diventano più frequenti, abbondanti, acquose, schizzanti con una piccola quantità di muco trasparente e vitreo mescolato alle feci. L'addome è uniformemente gonfio e spesso si verifica paresi intestinale. Si sviluppano sintomi di essicosi di II-III grado e tossicosi.

L'infezione intestinale da proteo è caratterizzata da danni al tratto gastrointestinale, il più delle volte di tipo enterocolitico. Inizia acutamente con un aumento della temperatura corporea a breve termine e un rapido sviluppo di intossicazione. Contemporaneamente, le feci diventano più frequenti, liquide, acquose, maleodoranti, di colore giallo-verde con una miscela di muco trasparente. Il vomito può presentarsi fino a 5-6 volte al giorno. L'addome è gonfio e dolente alla palpazione.

Nel quadro clinico della campilobatteriosi predominano i sintomi dell'enterite e della gastroenterite, la tossicosi non è pronunciata, l'eccidiosi è solitamente di grado I-II.

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