Sintomi della polmonite nei bambini

I sintomi classici della polmonite sono respiro corto, tosse, febbre, sintomi di intossicazione (debolezza, peggioramento delle condizioni generali del bambino, ecc.). Nella polmonite causata da patogeni atipici (ad esempio C. trachomatis), la febbre è solitamente assente; la temperatura corporea è subfebbrile o normale. Inoltre, si osserva broncoostruzione, il che non è affatto tipico della polmonite. Pertanto, la diagnosi di polmonite deve essere assunta se il bambino sviluppa tosse e/o respiro corto (con una frequenza respiratoria superiore a 60 al minuto per i bambini di età inferiore a 3 mesi, superiore a 50 al minuto per i bambini di età inferiore a 1 anno, superiore a 40 al minuto per i bambini di età inferiore a 5 anni), soprattutto in combinazione con retrazione delle parti del torace e con febbre superiore a 38 °C per 3 giorni o più o senza febbre.

Le corrispondenti alterazioni polmonari rilevate alla percussione e all'auscultazione, ovvero: accorciamento del suono percussivo, indebolimento o, al contrario, comparsa di respiro bronchiale, crepitio o rantoli fini e gorgoglianti, vengono riscontrate solo nel 50-70% dei casi. Inoltre, è opportuno ricordare che nella prima infanzia, soprattutto nei bambini nei primi mesi di vita, queste manifestazioni sono tipiche di quasi tutte le infezioni respiratorie acute (ARI), e che le alterazioni polmonari associate a polmonite, nella maggior parte dei casi (ad eccezione della polmonite lobare), sono praticamente indistinguibili dalle alterazioni osservate in caso di bronchiolite e bronchite. Tuttavia, durante l'esame obiettivo, si presta particolare attenzione all'identificazione dei seguenti segni:

• accorciamento (ottusità) del suono della percussione sulla/e zona/e interessata/e del polmone:
• respirazione bronchiale locale, rantoli sonori fini e gorgoglianti o crepitii inspiratori durante l'auscultazione;
• nei bambini più grandi e negli adolescenti: aumento della broncofonia e dei tremori vocali.

È importante notare che nella maggior parte dei casi la gravità dei sintomi clinici dipende da molti fattori, tra cui la gravità della malattia, la prevalenza del processo, l'età del bambino, la presenza di malattie concomitanti, ecc. Inoltre, è importante ricordare che i sintomi fisici e la tosse possono essere assenti in circa il 15-25% dei bambini e degli adolescenti malati.

Le manifestazioni cliniche della polmonite acquisita in ospedale (dispnea, tosse, aumento della temperatura corporea: peggioramento delle condizioni generali del bambino e altri sintomi di intossicazione) sono le stesse della polmonite acquisita in comunità. Pertanto, la diagnosi di polmonite acquisita in ospedale deve essere assunta se un bambino ricoverato in ospedale sviluppa tosse e/o dispnea (con una frequenza respiratoria superiore a 60 al minuto per i bambini di età inferiore a 3 mesi, superiore a 50 al minuto per i bambini di età inferiore a 1 anno, superiore a 40 al minuto per i bambini di età inferiore a 5 anni), in particolare in combinazione con retrazione delle parti del torace e con febbre superiore a 38 °C per 3 giorni o più o senza febbre.

È difficile ipotizzare e diagnosticare la polmonite associata a ventilazione artificiale. In questo caso, è necessario tenere presente che il bambino è sottoposto a ventilazione artificiale, pertanto né la mancanza di respiro, né la tosse, né i cambiamenti fisici sono tipici. La polmonite è accompagnata da un grave disturbo delle condizioni generali del paziente: il bambino diventa irrequieto, capriccioso o, al contrario, "affaticato", l'appetito si riduce e nei bambini dei primi mesi di vita si manifesta rigurgito. A volte si aggiungono e aumentano vomito, flatulenza, disturbi intestinali, sintomi di insufficienza cardiovascolare, disturbi del sistema nervoso centrale e della funzione escretoria renale; a volte si osserva ipertermia incontrollabile o, al contrario, ipotermia progressiva.

La polmonite ospedaliera nei casi sfavorevoli è caratterizzata da un decorso fulmineo, con esito fatale entro 3-5 giorni a causa di insufficienza respiratoria, cardiovascolare e multiorgano, nonché a causa dello sviluppo di shock tossico infettivo. Spesso, in questi casi, si aggiunge la sindrome CID, accompagnata da emorragia, anche polmonare.

Complicanze della polmonite in un bambino

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Distruzione intrapolmonare

La distruzione intrapolmonare consiste in una suppurazione nei polmoni nel sito di infiltrazione cellulare con formazione di bolle o ascessi causati da alcuni sierotipi di pneumococco, stafilococchi, H. influenzae tipo b, meno frequentemente da streptococco emolitico, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. La suppurazione polmonare è accompagnata da febbre e leucocitosi neutrofila fino al momento dell'apertura e dello svuotamento dell'ascesso/bolla, che si verifica o nei bronchi, con aumento della tosse, o nella cavità pleurica, causando un piopneumotorace.

Pleurite sinpneumonica

La pleurite sinpneumonica può essere causata da qualsiasi batterio e virus (pneumococco, micoplasma, adenovirus, ecc.). L'essudato nella pleurite può essere diverso. L'essudato purulento è caratterizzato da una forte ottusità del suono di percussione, indebolimento del respiro, a volte impossibile da ascoltare completamente. Inoltre, è caratteristico un pH basso (7,0-7,3) del contenuto della cavità pleurica (all'esame della puntura). Leucocitosi superiore a 5000 ml. L'essudato può anche essere fibrinoso-purulento o emorragico. Con una terapia antibiotica completa, l'essudato cessa di essere purulento e la pleurite regredisce gradualmente. Tuttavia, la regressione completa della pleurite si verifica in 3-4 settimane.

Pleurite metapneumonica

La pleurite metapneumonica si sviluppa solitamente in concomitanza con polmonite pneumococcica, meno frequentemente con polmonite acquisita in comunità (in fase di risoluzione) causata da Haemophilus influenzae. Nello sviluppo della pleurite metapneumonica, il ruolo principale spetta ai processi immunitari. In particolare, sullo sfondo della disintegrazione delle cellule microbiche, si formano immunocomplessi nella cavità pleurica, che è un organo in stato di shock. La pleurite metapneumonica si sviluppa in fase di risoluzione della polmonite acquisita in comunità, dopo 1-2 giorni di febbre normale o subfebbrile, quando la temperatura sale nuovamente a 39,5-40,0 °C. Si manifesta una compromissione delle condizioni generali. Il periodo febbrile dura in media 7-9 giorni e la terapia antibiotica non ne influenza la durata.

L'esame radiografico rivela una pleurite con scaglie di fibrina e, in alcuni bambini, l'ecocardiografia rivela una pericardite. Nell'analisi del sangue periferico, il numero di leucociti è normale o ridotto e la VES è aumentata a 50-60 mm/h.

A causa della bassa attività fibrinolitica del sangue, il riassorbimento della fibrina avviene lentamente, nell'arco di 6-8 settimane.

Piopneumotorace

Il piopneumotorace si verifica a seguito della perforazione di un ascesso o di una bolla nella cavità pleurica. In presenza di un meccanismo valvolare, l'aumento della quantità di aria nella cavità pleurica porta a uno spostamento del mediastino. Il piopneumotorace di solito si sviluppa rapidamente e in modo inaspettato. Il bambino sviluppa una sindrome dolorosa acuta, dispnea e grave insufficienza respiratoria. In caso di piopneumotorace valvolare teso, è indicata una decompressione urgente.