Sintomi di polmonite ospedaliera (nosocomiale) nei bambini

Polmonite stafilococcica - un rapido aumento di intossicazione, febbre alta (39-40 ° C), colore della pelle grigiastro, letargia, scarso appetito. Nelle percussioni dei polmoni vi è una significativa area di accorciamento del tono (spesso opaco), respirazione auscultato-indebolita con sfumatura bronchiale, respiro sibilante crepitico. Da parte del sangue - una significativa leucocitosi, neutrofilia con uno spostamento pronunciato a sinistra e un ESR bruscamente aumentato, spesso appare la granulosità tossica dei neutrofili.

Sul roentgenogram - un infiltrato, occupando una parte con il coinvolgimento della pleura. Una particolare minaccia per la vita di un bambino è una complicazione di stafilococco polmonite - pneumoempyema - Breakthrough in comunicazione con il lume del ascesso bronchi nella cavità pleurica. L'immagine è così caratteristica che è possibile nominare esattamente l'ora della catastrofe nello stato del bambino. Il momento dell'ascesso nella cavità pleurica avviene all'improvviso. La condizione già grave del paziente si deteriora, ci sono agitazione motoria, respiro rapido (70-80 e oltre 1 min), contrassegnata pallore, alternarsi rapidamente con cianosi, sudore fredda e umida, tachicardia (200 battiti / min, polso debole). Sul lato paziente della scatola chiara suono determinato a percussione (precedentemente determinata ottundimento scompare), suoni respiratori indebolito o non è nettamente sfruttato. Il cuore è spostato nella direzione opposta, i suoi toni sono sordi. Nelle prossime ore, il grado di spostamento del mediastino determina fondamentalmente la gravità delle condizioni del paziente.

Nei bambini piccoli con piopneumotorace, si nota gonfiore, spesso vomito. Con pyopneumotorax, vengono mostrati foratura urgente della cavità pleurica e aspirazione del contenuto. In presenza di una fistola bronchiale funzionante - toracotomia e drenaggio sott'acqua, che assicura il passaggio di aria e pus dalla cavità pleurica. Un'aspirazione attiva di aria dalla cavità pleurica è necessaria per raggiungere la completa espansione del polmone.

La polmonite di Klebsielleznaya inizia in modo acuto. I fenomeni di intossicazione sono espressi. Nei polmoni, l'infiltrazione spesso ha un carattere drenante, ma non segmentale (polmonite focale-drenante). L'accorciamento del suono della percussione è chiaramente espresso, non invitato, umido, piccoli rantoli di bubbling sono ascoltati. Sul roentgenogram, un'intensa ombra di oscurità, localizzata più spesso nella parte superiore dei polmoni (parti posteriori dei lobi superiori, parti superiori dei lobi inferiori). La tendenza all'abscessing è estremamente pronunciata. Una VES molto alta è caratteristica.

Complicazioni - ascesso del polmone, empiema pleurico, pielonefrite, sepsi.

Polmonite causata da Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). Una tipica infezione ospedaliera, specialmente nei pazienti con difetti immunitari. La corrente è forte. La condizione è grave, l'intossicazione e la febbre sono espresse, cianosi e tachicardia. Caratteristica è la rapida diffusione della fonte di infiltrazione e la comparsa di nuovi fuochi nei polmoni. Nei bronchi e nei polmoni, si osservano cambiamenti necrotici, in connessione con i quali ci sono complicazioni precoci - ascesso del polmone, pleurite. Da parte del sangue - leucocitosi con neutrophileosis, un aumento significativo della VES.

Polmonite causata da Haemophilus influenzae. Con ARVI ha espresso nasofaringite, tosse senza catarro. La reazione della temperatura è pronunciata. La sconfitta dei polmoni è di carattere focale, spesso si sviluppa una polmonite nel sito di atelettasia, causata dall'ostruzione dei piccoli bronchi. Ci possono essere infiltrati di drenaggio - una forma focale di drenaggio di polmonite. Caratteristica della predominanza della bronchite purulenta. Si nota la variabilità, "mosaico" di percussioni e dati auscultativi. Da parte del sangue, leucocitosi con neutrofilia, un aumento della VES.

Polmonite da legionellosi (Legionella pneumophila). Agente patogeno: asta Gram-negativa, aerosol trasmesso (nido in dispositivi aerosol, condizionatori d'aria). La malattia inizia acutamente con brividi, malessere. La temperatura sale a 38,5-40 ° C per 2-3 giorni, c'è mal di testa, mialgia. Spesso, la febbre è preceduta da diarrea. Lo shock tossico-infettivo può svilupparsi. Nei primi tempi, la tosse è secca, quindi la flemma diventa purulenta. Mancanza di respiro e cianosi. Con un esame oggettivo nei polmoni, l'accorciamento non uniforme del suono della percussione, con auscultazione, la respirazione si indebolisce e si sentono rantoli di piccola e media gorgoglia. Sul roentgenogram - infiltrati focale e drenante, a volte catturando la proporzione del polmone. Dal sistema cardiovascolare - tachicardia, suoni del cuore attutiti.

Nel sangue - leucocitosi, ESR 60-80 mm / he linfopenia relativa o assoluta. Spesso, danni ai reni; studiando la proteinuria delle urine, leucocituria, eritrociti e cilindri.

La polmonite da Pneumocystis si riferisce a malattie parassitarie. Pneumocystae carinii - funghi, vicino ai funghi di lievito. Possono verificarsi sotto forma di epidemie e sono osservati nei reparti per neonati e neonati prematuri. In presenza di pneumocystosis grande importanza è l'indebolimento generale del corpo a causa di prematurità, la malnutrizione, disturbi digestivi e altre malattie, e in pazienti di qualsiasi età che riceve glucocorticoidi, citostatici, in condizioni immunodeficienti sviluppano una grave polmonite.

I sintomi tipici sono: dispnea improvvisa (fino a 100 o più respiri al minuto); cianosi intorno alla bocca e acrocianosi; l'allocazione di contenuti spumosi e dispnea con una tosse pronunciata. Non c'è tossicosi.

Sul roentgenogram dei polmoni, le ombre focali di scarica su entrambi i campi polmonari sono "polmoni ovattati", cambiamenti interstiziali. Nel sangue - leucocitosi, neutrofilia, aumento della VES.

Nella diagnostica, l'individuazione di pneumocisti nel muco dal tratto respiratorio superiore, che viene prelevato dalla trachea da un catetere, è di particolare importanza.

Classificazione di polmonite nei bambini (1995)

Forma morfologica	Condizioni di infezione	Corso	Complicazioni
			Polmone	Extrapolmonare
Alopecia	Acquisita in comunità	Acuto	Pleurite sinnofobica	Shock tossico-infettivo
Segmentale	Intra-ospedaliero	Il protratto	Pleurite da Metampneumonia	DIC
Focale-drain	Con infezione perinatale		Distruzione polmonare	Insufficienza cardiovascolare
Lobare	Nei pazienti con immunodeficienza		Ascesso del polmone	Sindrome da distress respiratorio
Inter-stitsialnaya			Pneumotorace Piopnevmo-torace

Secondo la classificazione di forme cliniche di bronchite: la gonorrea in bambini oltre alla forma di polmonite, è assegnata a polmonite acquisita in comunità e nosocomial.

Nosocomiali (ospedale, nosocomiale) polmonite sono quelli che manifestano 48-72 ore dopo il ricovero per l'esclusione di infezioni che potrebbero essere nel periodo di incubazione al momento del ricovero.

Corrente: acuta e protratta; Le complicazioni sono polmonari ed extrapolmonari.

Il flusso prolungato di polmonite viene diagnosticato in assenza di risoluzione del processo polmonare nel periodo da 6 settimane a 8 mesi dall'esordio della malattia; dovrebbe essere un'occasione per cercare le possibili cause di tale corso.

In caso di recidiva di polmonite (ad eccezione di re-e superinfezione), è necessario esaminare il bambino per la presenza di fibrosi cistica, stato di immunodeficienza, aspirazione cronica del cibo, ecc.

Al fine di stabilire l'eziologia dei caregiver polmonite ricezione di un ospedale, Uffici ambulatoriali, assistente sanitaria nell'area pediatrica (nel trattamento di un bambino a casa), si deve prendere espettorato del paziente e inviare al bacterioscopy espettorato Gram-macchiato. Ulteriori flora espettorato, l'uso di metodi quantitativi per valutare il contenuto di batteri in 1 ml di significato diagnostico espettorato hanno una concentrazione di 10 ⁶ -10 ⁸. Gli indici di 10 ³ o meno sono caratteristici della microflora di accompagnamento.

I metodi più promettenti per la determinazione rapida dell'agente eziologico, modi per identificare antigeni di batteri patogeni in espettorato, sangue e altri materiali patologici - è kontrimmunoelektroforez, koagglyutinatsiya. È importante che con questi metodi di ricerca il risultato non sia influenzato dagli antibiotici pre-ospedalieri.

La definizione di proteina C-reattiva sierica (CRP) a livello di 40 μg / ml per un'infezione virale, per infezione batterica - 8,0 μg / ml e oltre può essere considerata una differenziazione di infezione batterica e virale. Il limite superiore della norma di CRP è 20 μg / ml.

Nei casi di terapia efficace, vi è una rapida diminuzione del livello di CRP a 20 μg / ml, che è accompagnata da una diminuzione della temperatura corporea, dalla scomparsa dell'intossicazione e dalla riduzione radiologica dell'infiltrazione polmonare. La conservazione a lungo termine delle alte cifre di CRP indica un trattamento inefficace della polmonite. La rilevazione di una seconda ondata di CRP elevata in polmonite indica lo sviluppo di complicanze, in particolare la pleurite metapneumonica.

Per l'interpretazione eziologica della polmonite da clamidia, micoplasma, legionella, vengono utilizzati i cosiddetti metodi non culturali. Anticorpi specifici per questi patogeni sono determinati utilizzando l'immunoflyuoretsentsii indiretta, la fissazione del complemento o più moderne tecniche - test ELISA (individuazione di specifiche classi di anticorpi IgM, IgG, IgA al micoplasma e clamidia).

Una delle complicanze extrapolmonari della polmonite nei bambini piccoli è lo sviluppo della sindrome da distress respiratorio dell'adulto (RD SV).

La sindrome da distress respiratorio negli adulti è una complicazione della polmonite. Caratterizzato ipossiemia refrattaria non è stato affrontato nel corso iperossiche campione segni radiologici di edema polmonare interstiziale e alveolare (edema polmonare modello estensione vascolare interlobari pleura, riducendo il contenuto d'aria e le ombre foci - "luce soffice", segmentale e l'equità gonfiore "broncogramma airbag").

L'essenza dell'ARDS è che c'è una sconfitta dell'apparato respiratorio, che rende impossibile lo scambio fisiologico di gas, cioè il polmone perde la capacità di trasformare il sangue arterioso venoso. La sindrome dominante nella polmonite complicata da ARDS è la sindrome da insufficienza respiratoria-emodinamica.

Clinicamente, è caratterizzato da: pallida pelle con un modello di marmo, grigio o cinereo tonalità cianosi comune, dispnea grave con un lamento superficie, kryahtyaschim respirazione coinvolge muscoli ausiliari nella respirazione, tachicardia, aumento delle dimensioni del fegato, disturbi neurologici (Precoma, coma, convulsioni ), insufficienza circolatoria periferica, sindrome emorragica (emorragia cutanea, sanguinamento gastrointestinale), insufficienza organica multipla con oliguria ile anuria. La pressione arteriosa in una parte di bambini è aumentata, nella parte - ridotta.

A parità di frequenza, si notano febbre e ipotermia, DN III, raramente DN II. La conferma della presenza di ARDS nella polmonite è la comparsa di segni radiografici di edema alveolare interstiziale.

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