Emofiliaci, bacillus influenzae.

Il bacillo influenzale - Haemophilus influenzae - è spesso presente sulla mucosa delle vie respiratorie superiori di una persona sana. Quando le difese immunitarie dell'organismo sono indebolite, può causare meningite (soprattutto nei bambini debilitati), bronchite, polmonite, pleurite purulenta, tracheite, laringite, congiuntivite, otite e altre malattie.

L'agente eziologico dell'infezione emofilica fu scoperto da M.I. Afanasyev (1891) e descritto da R. Pfeiffer e S. Kitazato nel 1892 durante la pandemia influenzale, la cui causa fu erroneamente ritenuta il bacillo dell'influenza per oltre 40 anni.

Il genere Haemophilus appartiene alla famiglia delle Pasteurellaceae e comprende 16 specie. Due specie sono patogene per l'uomo: Haemophilus influenzae, agente causale di processi infiammatori delle vie respiratorie, e Haemophilus ducreyi, agente causale del cancroide; questa malattia non è stata rilevata in Russia dal 1961.

Gli emofili sono brevi bastoncelli coccoidi di 0,3-0,4 x 1,0-1,5 µm. Talvolta sono disposti in corte catene, più spesso singolarmente. Sono molto polimorfici, possono formare filamenti, a seconda delle condizioni di coltura; sono immobili e non presentano spore. Il bacillo influenzale, presente nell'organismo e nelle prime generazioni su terreni nutritivi, può presentare una capsula. I batteri vengono colorati lentamente con coloranti all'anilina: la colorazione con fucsina di Pfeiffer avviene entro 5-15 minuti.

I batteri del genere Haemophilus appartengono al gruppo dei batteri emofilici. Richiedono terreni di coltura ricchi di nutrienti, solitamente contenenti sangue o suoi preparati. Per la loro crescita, è necessaria la presenza di emina o di altre porfirine (fattore X) e/o di nicotinamide adenina dinucleotide (fattore V) nel terreno. È stato stabilito che dei 16 rappresentanti noti del genere Haemophilus, 2 specie (H influenzae e H haemolyticus) richiedono sia il fattore X che il fattore V, 4 specie richiedono solo il fattore X e 10 specie richiedono solo il fattore V. Il fattore X è termostabile e come fonte si utilizzano il sangue di vari animali o una soluzione acquosa di cloruro di ematina. Il fattore V è termolabile ed è contenuto nei tessuti di piante e animali ed è prodotto da molti batteri.

Il bacillo influenzale è un anaerobio facoltativo; la temperatura ottimale per la sua crescita è di 37 °C. Il contenuto di G+C nel DNA è del 39-42% molare. Su agar "cioccolato" (agar con sangue riscaldato), le colonie di bacillo influenzale crescono in 36-48 ore e raggiungono un diametro di 1 mm. Su agar sangue con l'aggiunta di estratto di cervello e cuore, crescono colonie piccole, rotonde e convesse con colori iridescenti dopo 24 ore. Non si verifica emolisi. Le colonie delle varianti non capsulari non presentano colori iridescenti. Su terreni liquidi con l'aggiunta di sangue, si osserva una crescita diffusa, con talvolta formazione di fiocchi biancastri e sedimento sul fondo.

Una caratteristica specifica dei bacilli influenzali è la capacità delle loro colonie di crescere molto più velocemente e di essere più grandi vicino a colonie di stafilococchi o altri batteri (crescita "satellite"). Gli pneumococchi sono inibitori della crescita dei bacilli influenzali.

Le proprietà saccarolitiche sono debolmente espresse e incostanti. Solitamente fermenta con formazione di ribosio acido, galattosio e glucosio, ha attività ureasica, possiede fosfatasi alcalina e riduce i nitrati a nitriti. In base alla capacità di formare ureasi, indolo e ornitina decarbossilasi, H. influenzae è suddiviso in sei biotipi (I-VI).

I ceppi capsulari del bacillo influenzale sono suddivisi in 6 sierotipi in base alla specificità dell'antigene polisaccaridico: a, b, c, d, e, f. Questo antigene talvolta dà una reazione crociata con gli antigeni degli pneumococchi capsulari. L'antigene polisaccaridico capsulare viene rilevato dalla reazione di rigonfiamento della capsula (RIF) e dalla reazione di precipitazione in agar. Il sierotipo b è più spesso isolato da persone malate. Oltre all'antigene capsulare, il patogeno influenzale possiede un antigene somatico, che contiene proteine termostabili e termolabili.

Il bacillo influenzale non produce esotossine; la sua patogenicità è associata a un'endotossina termostabile rilasciata durante la distruzione delle cellule batteriche. L'invasività e la soppressione della fagocitosi sono associate alla presenza di una capsula.

Nell'ambiente esterno, il patogeno è instabile e muore rapidamente sotto l'influenza della luce solare diretta, dei raggi ultravioletti e dei disinfettanti alle normali concentrazioni di lavoro. A una temperatura di 60 °C, muore entro 5-10 minuti.

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Immunità

I bambini nei primi tre mesi di vita sono meno suscettibili al patogeno influenzale, poiché il loro siero contiene anticorpi trasferiti dalla madre attraverso la placenta. Successivamente, questi anticorpi scompaiono e il bambino diventa suscettibile al patogeno. L'infezione può essere asintomatica o con danni alle vie respiratorie. La meningite si sviluppa più spesso nei bambini di età compresa tra 6 mesi e 3 anni. Entro i 3-5 anni, molti bambini sviluppano anticorpi battericidi e leganti il complemento contro l'antigene polisaccaridico capsulare (poliribosio fosfato).

Epidemiologia dell'infezione da Haemophilus influenzae

La fonte di infezione nelle malattie causate dal bacillo influenzale sono le persone malate; i ceppi capsulari, in questo caso, vengono trasmessi da persona a persona attraverso goccioline trasportate dall'aria. Spesso la malattia si sviluppa come manifestazione di autoinfezione quando la reattività dell'organismo diminuisce a causa di un'altra malattia, come l'influenza. Nelle persone sane, il bacillo influenzale si trova non solo sulla mucosa delle vie respiratorie superiori, ma anche nella cavità orale, nell'orecchio medio e talvolta sulla mucosa vaginale.

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Sintomi dell'infezione da Haemophilus influenzae

Associato principalmente alle caratteristiche del patogeno (presenza o meno di una capsula), nonché alla malattia di base, contro la quale la resistenza del macroorganismo diminuisce. Il bacillo influenzale può moltiplicarsi sulle mucose sia a livello extracellulare che intracellulare, talvolta penetrando nel sangue. In questo caso, il patogeno può quindi superare la barriera ematoencefalica e causare meningite. Il bacillo influenzale, insieme a meningococchi e pneumococchi, è uno dei patogeni più comuni di meningite. La mortalità in caso di meningite non trattata può raggiungere il 90%. Il quadro clinico è determinato dai sintomi dominanti in ciascun caso specifico, a seconda del grado di danno a un particolare organo.

Diagnostica di laboratorio dell'infezione emofilica

Per diagnosticare le malattie causate dal bacillo influenzale, la RIF (riduzione dell'influenza) si avvale del metodo batteriologico e delle reazioni sierologiche. Con una concentrazione sufficiente del patogeno nel materiale in esame (pus, muco, liquido cerebrospinale), la sua presenza può essere rilevata facilmente e rapidamente utilizzando la reazione di rigonfiamento della capsula e la RIF; il liquido cerebrospinale può essere esaminato anche con il metodo della controimmunoelettroforesi. Una coltura pura viene isolata seminando il materiale su terreni nutritivi speciali (agar cioccolato, terreno Levinthal, agar cuore-cervello); le colonie tipiche vengono identificate tramite la reazione di rigonfiamento della capsula, la necessità di fattori di crescita e altri test (proprietà biochimiche, reazioni di precipitazione in agar, ecc.). L'agglutinazione e le reazioni di precipitazione possono essere utilizzate per la diagnostica sierologica.

Prevenzione e trattamento specifici dell'infezione emofilica

Per la prevenzione, viene utilizzato un vaccino contro l'infezione da Haemophilus influenzae a base di polisaccaride capsulare (poliribosio fosfato). Attualmente, le malattie causate da Haemophilus influenzae di tipo b sono considerate candidate all'eradicazione. Per il trattamento, aminoglicosidi, cloramfenicolo e sulfamidici sono i più efficaci, tuttavia, è necessario determinare il grado di sensibilità agli antibiotici dei patogeni isolati.