Varianti cliniche del decorso della polmonite

Polmonite asintomatica

Attualmente, si riscontrano sempre più forme asintomatiche della malattia. Secondo V.P. Silvestrov (1998), si distinguono tre varianti di polmonite asintomatica a seconda delle manifestazioni cliniche e radiologiche: clinica, radiologica e mista.

Variante clinica

Questa variante di polmonite asintomatica è caratterizzata dalla presenza di manifestazioni polmonari (tosse, dolore toracico durante la respirazione, un focus di crepitio e rantoli fini) ed extrapolmonari (febbre, sindrome da intossicazione, lieve leucocitosi, aumento della VES). Allo stesso tempo, l'infiltrato infiammatorio polmonare non viene rilevato da un esame radiografico convenzionale dei polmoni. Ciò è dovuto al fatto che i focolai di infiltrazione polmonare, nonostante la loro prevalenza, sono di piccole dimensioni e l'essudazione nel tessuto alveolare è piuttosto debole. Parallelamente, è possibile un aumento compensatorio della ventilazione degli alveoli rimanenti non coinvolti nel processo infiammatorio. Tutto ciò fa sì che la radiografia toracica convenzionale non riveli la polmonite. Tuttavia, la tomografia computerizzata consente di registrare un infiltrato infiammatorio focale dei polmoni.

Questa variante clinica di polmonite asintomatica può anche essere definita radionegativa.

Variante a raggi X

Questa variante di polmonite asintomatica è caratterizzata da manifestazioni cliniche debolmente espresse o addirittura assenti, ma da un chiaro quadro radiografico di infiltrazione infiammatoria polmonare. I principali disturbi lamentati dai pazienti sono: marcata debolezza generale, malessere, riduzione delle prestazioni, sudorazione, cefalea. Questi disturbi sono aspecifici e talvolta vengono rivelati solo dopo un'indagine mirata. Molto più importanti sono tosse con espettorato, dolore toracico durante la respirazione, qualche difficoltà respiratoria. Tuttavia, questi sintomi sono debolmente espressi e possono spesso essere assenti. I segni fisici di infiammazione polmonare (crepitio, ottusità del suono percussivo, respiro sibilante sonoro a bolle fini come manifestazione di bronchite locale concomitante) hanno naturalmente un grande valore diagnostico, ma possono anche essere espressi in modo indistinto. Talvolta, in questo tipo di polmonite, i sintomi auscultatori sono meglio individuati auscultando il polmone con il paziente sul lato interessato. Inoltre, la radice del polmone sul lato corrispondente può essere ingrossata. Tuttavia, il principale metodo diagnostico per questo tipo di polmonite asintomatica è la radiografia del torace.

Variante mista

La variante mista di polmonite asintomatica è caratterizzata da scarsi segni clinici e di laboratorio di infiammazione, nonché da manifestazioni radiologiche. La diagnosi di questo tipo di polmonite è molto difficile. Per diagnosticare la polmonite è necessaria un'analisi molto approfondita dei dati clinici, di laboratorio e radiologici. Talvolta, la diagnosi della variante mista di polmonite asintomatica è possibile solo con l'ausilio della tomografia computerizzata.

Polmonite del lobo superiore

Questa localizzazione della polmonite è caratterizzata da una serie di caratteristiche che possono complicare la diagnosi della malattia. Di norma, il decorso della polmonite del lobo superiore è grave, spesso si riscontrano danni al sistema nervoso, simili a quelli della meningite nelle sue manifestazioni, ed è possibile un lungo periodo febbrile. Il dolore toracico è solitamente assente. La palpazione del torace rivela tensione (a volte lieve indolenzimento) del muscolo trapezio sul lato interessato. I sintomi fisici della polmonite del lobo superiore (crepitio indux il primo giorno, respiro bronchiale - il secondo o terzo giorno di malattia) possono talvolta essere rilevati solo in profondità nell'ascella, soprattutto in posizione supina sul presunto lato interessato. L'esame radiografico rivela un'infiltrazione infiammatoria nel lobo superiore.

Polmonite centrale

In questa forma clinica, l'infiltrato infiammatorio è localizzato nella zona della radice polmonare e non si diffonde alla periferia. Caratteristiche di questa polmonite:

• gravità significativa della sindrome da intossicazione (temperatura corporea elevata, mal di testa, debolezza generale, sudorazione) e segni di laboratorio di infiammazione;
• grave mancanza di respiro;
• nessun dolore al petto;
• bassa gravità dei segni auscultatori dell'infiammazione;
• aumento significativo alla percussione della radice del polmone sul lato corrispondente.

Per determinare le dimensioni delle radici polmonari, si dovrebbe usare la percussione a bassa frequenza secondo V.P. Obraztsov. Normalmente, le radici polmonari producono un'ottusità del suono di percussione dalla III alla VI vertebra toracica di 8-9 cm, e lateralmente a destra e a sinistra, l'ottusità si estende di 6-8 cm in ciascuna direzione, formando un'ellisse orizzontale nella regione interscapolare. È possibile percuotere non l'intera radice del polmone, ma solo dal basso e dall'alto medialmente lungo la linea che collega l'angolo inferiore della scapola destra o sinistra con la III vertebra toracica (vale a dire determinare la posizione del bordo inferiore della radice polmonare). Normalmente, l'ottusità inizia su entrambi i lati allo stesso livello 8-10 cm sopra l'angolo inferiore della scapola, e prima se la radice aumenta;

• La radiografia rivela anche un ingrossamento della radice polmonare sul lato corrispondente, nonché un'infiltrazione infiammatoria periradicolare.

Polmonite massiva

Questa variante di polmonite si sviluppa quando il lume di un grosso bronco afferente viene ostruito da un essudato denso e denso. In questo caso, il quadro clinico ricorda l'atelettasia polmonare (si ode un suono sordo sul lobo interessato durante la percussione, non si ode il respiro vescicolare e bronchiale durante l'auscultazione, sono assenti anche crepitio, respiro vescicolare e broncofonia, non si rileva il fremito vocale). Questa variante si osserva più spesso nella polmonite lobare pneumococcica (croupoide) e richiede una diagnosi differenziale con la pleurite essudativa e il cancro polmonare. A differenza della polmonite lobare, il margine superiore dell'oscuramento nella pleurite essudativa sulla radiografia presenta un livello obliquo, il mediastino è spostato verso il lato sano e la natura dell'oscuramento è intensa e omogenea. La presenza di versamento nella cavità pleurica può essere riconosciuta anche mediante ecografia. A differenza del cancro ai polmoni, nella polmonite massiva, dopo un'espettorazione vigorosa dell'espettorato e la pulizia del lume bronchiale, si manifesta la respirazione bronchiale nell'area interessata e si riscontra la broncofonia. Nel cancro ai polmoni, dopo l'espettorazione dell'espettorato, non si osservano fenomeni auscultatori nell'area interessata ("né risposta né saluto", come ha detto figurativamente il professor F.G. Yanovsky).

Forma addominale di polmonite

Questa forma di polmonite è più comune nei bambini. Il processo infiammatorio è localizzato nel lobo inferiore del polmone destro. Il quadro clinico è caratterizzato da esordio acuto, elevata temperatura corporea, tosse e dolore addominale di varia localizzazione (nell'ipocondrio destro, nella regione iliaca destra). In questo caso, è possibile la tensione dei muscoli della parete addominale anteriore. I sintomi sopra descritti sono dovuti al coinvolgimento della pleura diaframmatica e dei nervi intercostali inferiori nel processo infiammatorio. La forma addominale di polmonite deve essere differenziata dall'appendicite acuta, dalla colecistite acuta e da altre malattie infiammatorie acute degli organi addominali. La polmonite è indicata da un significativo accorciamento del suono percussivo nelle parti inferiori della metà destra del torace, da manifestazioni auscultatorie e radiografiche del processo infiammatorio nel lobo inferiore del polmone destro.

Polmonite negli anziani

Il problema della polmonite negli anziani e nelle persone anziane è estremamente rilevante per la sua grande importanza medica e sociale. Quasi il 50% dei casi di polmonite nei pazienti anziani si conclude con il decesso (di solito, si tratta di polmoniti con un'estesa zona di infiltrazione infiammatoria nei polmoni).

Le principali caratteristiche cliniche della polmonite negli anziani sono:

• espressione insufficiente dei sintomi fisici e delle manifestazioni radiologiche della polmonite;
• frequente assenza di esordio acuto e sindrome del dolore;
• significativa mancanza di respiro;
• frequenti disturbi dello stato funzionale del sistema nervoso centrale (confusione, letargia, disorientamento nel tempo, nelle persone, nello spazio); spesso questi sintomi sono considerati accidenti cerebrovascolari acuti;
• significativo peggioramento delle condizioni generali e diminuzione dell'attività fisica del paziente;
• esacerbazione e scompenso di varie malattie concomitanti, principalmente diabete mellito, insufficienza circolatoria di qualsiasi genesi, ecc.;
• decorso prolungato della polmonite, riassorbimento prolungato dell'infiltrato infiammatorio nei polmoni;
• temperatura corporea subfebbrile prolungata sullo sfondo di lievi sintomi clinici di polmonite.

Polmonite areattiva

Questa variante clinica si osserva in età avanzata, così come in persone con gravi patologie del sistema cardiovascolare, del fegato, dei reni e grave esaurimento. La polmonite areattiva è caratterizzata da un esordio non acuto e graduale, un lieve aumento della temperatura, una marcata debolezza generale, anoressia, mancanza di respiro e ipotensione. I segni fisici della polmonite e le manifestazioni di laboratorio del processo infiammatorio non sono chiaramente espressi. La diagnosi viene infine chiarita mediante un esame radiografico che rivela un focolaio di infiltrazione infiammatoria nel tessuto polmonare.

Polmonite da aspirazione

La polmonite ab ingestis si verifica in persone in stato di incoscienza (intossicazione da alcol, coma, ictus, anestesia). In questo caso, particelle di cibo, vomito, corpi estranei e microflora nasofaringea penetrano nelle vie respiratorie inferiori. La malattia inizia con un broncospasmo riflesso, una tosse molto forte e stizzosa, durante la quale il viso del paziente diventa bluastro, seguita entro 24 ore da sintomi di broncopolmonite e grave intossicazione. La polmonite ab ingestis è spesso complicata da un ascesso polmonare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]