Sintomi di rachitismo

Il rachitismo è una malattia di tutto il corpo con una significativa interruzione delle funzioni di un certo numero di organi e sistemi. I primi sintomi clinici di rachitismo si riscontrano nei bambini di 2-3 mesi. Nei neonati prematuri la malattia si manifesta prima (dalla fine del 1 ° mese).

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Disturbi del metabolismo minerale nel rachitismo

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Rachitismo calcipenico

Oltre ai classici cambiamenti ossei con una predominanza di osteomalacia, si notano i sintomi di aumentata eccitabilità (tremore delle mani, disturbi del sonno, ansia immotivata). Inoltre, i bambini hanno un marcato disordine del sistema nervoso autonomo (sudorazione eccessiva, tachicardia, dermografismo bianco).

In caso di analisi del sangue biochimica sullo sfondo di una significativa diminuzione del livello di calcio, un'alta concentrazione di ormone paratiroideo e una diminuzione della concentrazione di calcitonina. Caratterizzato da una maggiore escrezione di calcio nelle urine.

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Ritmo fosfopedico

Notano letargia generale, inibizione, forte ipotensione muscolare e debolezza dell'apparato legamentoso, "stomaco della rana", segni di iperplasia del tessuto osteoide.

Caratterizzato da grave ipofosfatemia, alti livelli di ormone paratiroideo e calcitonina nel siero, nell'urina - iperfosfaturia.

Racchette senza cambiamenti significativi nelle concentrazioni di calcio e fosforo nel sangue

Nei pazienti con questa forma di rachitismo, di regola, non ci sono cambiamenti clinici distinti nei sistemi nervoso e muscolare. Caratteristico decorso subacuto della malattia con segni di iperplasia del tessuto osteoide (tubercoli parietali e frontali).

Sintomi di rachitismo: danno al sistema nervoso

Disturbi funzionali del sistema nervoso - i primi sintomi di rachitismo. Si manifestano sotto forma di ansia, pianto, disturbi del sonno, sussurri in un sogno, sudorazione grave. Testa di sudore particolarmente forte nella nuca. Il sudore adesivo irrita la pelle, c'è prurito. Il bambino si strofina la testa sul cuscino e, di conseguenza, c'è la calvizie dell'occipite - un segno caratteristico dell'inizio del rachitismo.

Un sintomo importante di rachitismo dal sistema nervoso è l'iperestesia. Spesso, quando provi a prendere il bambino, il bambino piange, si preoccupa.

Nel grave rachitismo si notano cambiamenti nel sistema nervoso centrale: inibizione motoria generale, i bambini diventano inattivi, lenti, l'elaborazione dei riflessi condizionati diventa più difficile.

Sintomi di rachitismo: sconfitta del sistema osseo

La lesione dell'intero scheletro è caratteristica, ma le manifestazioni cliniche sono più pronunciate in quelle ossa che crescono più intensamente ad una data età. Quindi, quando il rachitismo si verifica nei primi 3 mesi di vita, i cambiamenti si manifestano nelle ossa del cranio. Quando la malattia si sviluppa da 3 a 6 mesi, vengono rilevati cambiamenti nelle ossa del torace. Nel caso del rachitismo, i bambini di età superiore a 6 mesi sono colpiti dalle ossa degli arti e del bacino. Ci sono 3 opzioni per cambiare le ossa:

• osteomalacia;
• osteoide iperplasia;
• osteoporosi.

Sintomi di osteomalacia

• Sconfitta delle ossa del cranio. Nota ammorbidimento dei bordi della fontanella grande e punti, craniotabes [aree di ammorbidimento del corpo delle ossa del cranio (più spesso l'osso occipitale è interessato)]. La sensazione ottenuta premendo su queste aree può essere confrontata con la pressione su pergamena o cappello di feltro. La morbidezza delle ossa del cranio porta all'apparizione delle sue deformazioni: appiattimento dell'occipite o della superficie laterale, a seconda di come il bambino sta mentendo di più.
• Lesione delle ossa del petto. Come risultato della ammorbidimento dei bordi formati da scanalatura di Harrison (il luogo del punto di attacco retrazione membrana delle nervature, toracica inferiore distribuito), la curvatura della clavicola. Il torace è compresso dai lati, lo sterno sporge in avanti o affonda.
• Sconfitta delle ossa degli arti. Segna la loro curvatura. Le gambe del bambino acquisiscono una forma a forma di O o di X.

Manifestazioni di iperplasia osteoide

• Sconfitta delle ossa del cranio. Mark ha aumentato i tumuli frontali, parietali, occipitali.
• Lesione delle ossa del petto. Formazione di "rosari" rachitici sulle costole (costole V-VIII) nel punto di transizione del tessuto osseo nella cartilagine.
• Sconfitta delle ossa degli arti. L'aspetto di "braccialetti" nel polso, "fili di perle" sulle dita.

Cambiamenti nel sistema osseo nel rachitismo

Dipartimento dello scheletro	Ceppi ossei
Testa	Craniotabes (ammorbidimento delle aree delle ossa parietali, meno spesso - aree dell'osso occipitale) Deformazione delle ossa del cranio Tumuli frontali e parietali Perturbazione del rapporto tra mascelle superiori e inferiori Più tardi, la chiusura della fontanella grande, la violazione della dentizione (prematura, errata), difetti nello smalto dei denti, una tendenza alla carie
Torace	Deformazione delle clavicole (rafforzamento della curvatura) Rib "rosario" (ispessimento emisferico nel punto di transizione della parte cartilaginea della costola nell'osso) Espansione dell'apertura inferiore e restringimento della tomaia, compressione del torace dai lati Rientranze dello scafoide sulle superfici laterali del torace Deformità dello sterno ("petto di pollo", "petto di ciabattino")
La colonna vertebrale	Cifosi nella regione toracica inferiore Cifosi o lordosi nella regione lombare Scoliosi nella regione toracica
Ossa pelviche	Bacino piatto Restringimento dell'ingresso al bacino piccolo
Arti inferiori	Torcendo i fianchi in avanti e verso l'esterno Varie curvature degli arti inferiori (deformazioni 0 o X, a forma di K) Deformazioni nelle articolazioni
Arti superiori	Curvatura dell'omero e delle ossa dell'avambraccio Deformazione delle articolazioni: "braccialetti" (ispessimento nella zona delle articolazioni del polso), "fili di perle" (ispessimento nell'area della diafisi delle falangi delle dita)

Sistema muscolare

I sintomi importanti del rachitismo sono la debolezza dell'apparato legamentoso e l'ipotensione dei muscoli. La debolezza dell'apparato legamentoso porta alla "lassismo" delle articolazioni, che consente al paziente di compiere movimenti più volume (per esempio, sdraiato sulla schiena, il bambino tira facilmente il piede al suo viso, e anche la getta sopra la testa). La posa del paziente è caratteristica - si siede a gambe incrociate e si regge il corpo con le mani. L'ipotensione dei muscoli della parete addominale anteriore si manifesta con l'appiattimento dell'addome con la divergenza dei muscoli retti ("stomaco della rana"). Funzioni statiche violate: i bambini più tardi iniziano a tenere la testa, a sedere, a stare in piedi, a camminare, hanno una "gobba traballante".

Violazione delle funzioni di altri organi e sistemi

• Alcuni bambini nel mezzo del rachitismo hanno l'anemia ipocromica.
• Spesso notato aumento del fegato e della milza (sindrome epatolyenal).
• I cambiamenti nel petto e l'ipotonia dei muscoli portano a disturbi respiratori con rachitismo di grado II-III. I bambini hanno respiro corto, cianosi, la ventilazione polmonare è compromessa. Ci possono essere siti di atelettasia nei polmoni, che predispongono allo sviluppo di polmonite.
• Le violazioni dell'escursione toracica, una riduzione insufficiente del diaframma portano a una violazione dell'emodinamica, che si manifestano con tachicardia, attenuazione dei suoni cardiaci, rumore sistolico funzionale.
• In un certo numero di casi, si nota la patologia del sistema digestivo e urinario.

Periodi di rachitismo

Il periodo della malattia è determinato dal quadro clinico, dalla gravità dell'osteomalacia e dai cambiamenti biochimici.

Sintomi di rachitismo nel periodo iniziale

Si verifica spesso nel 2-3 ° mese di vita e dura da 2-3 settimane a 2-3 mesi.

Disturbi caratteristici del sistema nervoso autonomo, e solo alla fine di questo periodo ci sono cambiamenti nel sistema osseo sotto forma di conformità dei bordi della fontanella grande e della sutura a forma di freccia.

Da parte del sistema muscolare, si nota ipotensione, stitichezza.

Con un esame del sangue biochimico, si nota una leggera diminuzione del contenuto di fosforo, il livello di calcio rimane normale. Aumento caratteristico dell'attività della fosfatasi alcalina.

Sintomi di rachitismo nel periodo di altezza (rachitismo "in fiore")

Le lesioni progressive del sistema nervoso e osseo sono caratteristiche. I cambiamenti ossei vengono alla ribalta. Nota tutti i 3 tipi di cambiamenti (osteomalacia, iperplasia osteoide, disturbo dell'osteogenesi), ma la loro gravità dipende dalla gravità e dal decorso della malattia.

Inoltre, per il periodo di punta caratterizzato da:

• chiara ipotensione muscolare;
• debolezza dell'apparato legamentoso;
• ingrossamento del fegato e della milza;
• anemia ipocromica;
• violazioni funzionali da parte di altri organi e sistemi.

Il numero di sistemi coinvolti e la gravità delle loro modifiche dipende dalla gravità del processo.

Quando il test del sangue biochimico, significativamente ridotto i livelli di calcio e fosforo, aumenta l'attività della fosfatasi alcalina.

Sintomi di rachitismo nel periodo di convalescenza

Notano lo sviluppo inverso dei sintomi del rachitismo. I primi sintomi del sistema nervoso scompaiono, allora osso compattato, appaiono denti, scomparire modifiche dell'apparato locomotore (funzione statica e motore normalizzato), ridurre fegato e dimensioni della milza, recuperati disturbi della funzione degli organi interni.

Aumenta a livelli normali di fosforo; la concentrazione di calcio può rimanere bassa, l'attività della fosfatasi alcalina è aumentata.

Sintomi di rachitismo nel periodo di fenomeni residui

È osservato nei bambini di età superiore ai 2-3 anni. Durante questo periodo, sono conservati solo gli effetti del rachitismo sotto forma di deformazione delle ossa, che indicano che il bambino ha trasferito la malattia in forma grave (I o III grado). Le deviazioni in indicatori di laboratorio di metabolismo minerale non sono annotate.

A causa dei successivi processi di rimodellamento del tessuto osseo, che è più attivo dopo 3 anni, le deformazioni delle ossa tubulari scompaiono col tempo. Le deformazioni delle ossa piatte diminuiscono, ma rimangono. Nei bambini che hanno sofferto di rachitismo, la crescita dei tubercoli parietali e frontali, l'appiattimento occipitale, la malocclusione, la deformazione del torace, le ossa pelviche rimangono.

La gravità del rachitismo

I laurea (leggera)

Un piccolo numero di segni di rachitismo debolmente espressi dal sistema nervoso e osseo con il coinvolgimento delle 1-2 parti dello scheletro nel processo. Qualche volta l'ipotensione muscolare inespressa è osservata.

Dopo il rachitismo del 1 ° grado, non si rilevano effetti residui.

II grado (gravità moderata)

III grado (pesante)

Al momento, quasi non si verifica. Si manifesta con cambiamenti significativi nel sistema nervoso centrale: una violazione del sonno, l'appetito, l'inibizione, il ritardo nello sviluppo delle capacità verbali e motorie. Cambiamenti nel sistema scheletrico hanno carattere multipla, la deformazione chiaramente espresso (rammollimento delle ossa della base cranica, retrazione del naso, "olimpico" sulla fronte, la deformità al lordo del torace, delle estremità, bacino). Ci possono essere fratture ossee senza distorsione o spostamento angolare. Ci sono cambiamenti pronunciati sulla parte del sistema muscolare (violazione delle funzioni statiche). Aumento significativo del fegato e della milza, ci sono distinti disturbi funzionali del sistema cardiovascolare, organi respiratori. Gastroenterologo, grave anemia.

La natura del rachitismo

Corrente acuta

Rapido aumento dei sintomi, predominanza dei processi di osteomalacia sui processi di iperplasia osteoide. È osservato più spesso nella prima metà della vita, specialmente nei bambini prematuri che hanno un peso corporeo eccessivo e spesso bambini malati.

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Corrente subacuta

Sviluppo lento della malattia. Notano principalmente i sintomi dell'iperplasia osteoide: tubercoli frontali e parietali, "perle rosee" sulle costole, "braccialetti", "fili di perle". Craniotabes non è tipico. È più comune dopo 6 mesi in bambini con dieta alta e in quelli che hanno ricevuto una quantità insufficiente di vitamina D per la prevenzione del rachitismo.

Corso ricorrente

I periodi di miglioramento sono sostituiti dalle esacerbazioni del processo traballante. Ciò può essere dovuto a interruzione precoce del trattamento, alla presenza di malattie conduttive, nutrizione irrazionale. Un sintomo radiografico caratteristico del rachitismo è la comparsa nella zona di crescita ossea di striature di ossificazione, il cui numero corrisponde al numero di esacerbazioni.

Principi di classificazione del rachitismo

Grado di gravità

• I grado - facile.
• II grado: gravità moderata.
• III grado - pesante.

Periodo di malattia

• Manifestazioni iniziali
• Il calore
• Stihanie.
• Convalescenza.
• Fenomeni residui

Modello di flusso

• Sharp.
• Podostroe.
• Recidivante.

La natura del disturbo del metabolismo minerale

• Rachitismo calcipenico.
• Ritmo fosfopedico
• Bacchette senza cambiamenti significativi nel contenuto di calcio e fosforo.

Esempi della formulazione della diagnosi

• Rachitis I, periodo iniziale, corso acuto.
• Rickets I, il periodo di picco, corrente subacuta.
• Rickets I, periodo di convalescenza, corso subacuto.
• Rickets II, periodo di picco, corrente acuta.
• Rickets II, il periodo di swell, corso ricorrente.
• Rachitis III, periodo di picco, decorso acuto.

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