Frontite cronica - Diagnosi

Nella fase di valutazione dell'anamnesi, è importante raccogliere informazioni su patologie pregresse, infezioni virali respiratorie acute, sinusite e riacutizzazioni della sinusite frontale, nonché sulle caratteristiche del trattamento, incluso l'intervento chirurgico.

Tra i disturbi si può subito evidenziare il mal di testa locale tipico della sinusite frontale, il dolore nella zona delle sopracciglia, specificandone la natura e l'intensità, il lato della lesione, la presenza di irradiazione alla tempia o alla sommità del capo; l'aspetto e la consistenza della secrezione, il momento e le caratteristiche del suo ingresso nella cavità nasale o rinofaringe.

Esame fisico

La palpazione e la percussione delle pareti dei seni frontali permettono di determinare la presenza del dolore e la zona della sua distribuzione.

Ricerca di laboratorio

In assenza di complicazioni della malattia, gli esami generali del sangue e delle urine non sono indicativi. Questo vale anche per la determinazione della composizione cellulare delle secrezioni mediante rinocitogramma.

Ricerca strumentale

Durante la rinoscopia anteriore, può essere rilevata una “striscia di pus” sotto forma di essudato che scende dalla parte anteriore del meato nasale medio.

Il metodo di esame principale rimane la radiografia. La radiografia in proiezione semiassiale fornisce un'idea della forma, delle dimensioni, delle condizioni e dei rapporti dei seni paranasali; in proiezione frontale-nasale, specifica la posizione di altre formazioni dello scheletro facciale, secondo S. Wein (modificazione dell'assiale posteriore); rivela patologie nell'area delle pareti dei seni frontali su ciascun lato e la loro topografia, la presenza di essudato nel lume di uno di essi. In proiezione laterale, valuta le condizioni delle sezioni profonde del seno, lo spessore delle pareti ossee e degli archi sopracciliari, la presenza o l'assenza del seno frontale in generale. La poliposi vascolare può essere diagnosticata in base a irregolarità, macchie e parziale oscuramento dei seni. Un metodo non invasivo per la diagnosi di sinusite frontale (nelle donne in gravidanza e nei bambini) è la diafanoscolia o diafanografia, particolarmente efficace quando si utilizzano fibre ottiche o diodi molto luminosi.

Un nuovo e accurato metodo di diagnosi aggiuntiva della sinusite frontale è l'ENDOSCOPIA (sinusoscopia, sinoscopia), un metodo chirurgico che consente di chiarire la natura e le caratteristiche del processo infiammatorio mediante esame visivo diretto.

Altri metodi diagnostici della sinusite frontale, che specificano le caratteristiche del processo infiammatorio, sono l'ecolocalizzazione ecografica (ecografia), che utilizza l'analisi del segnale ultrasonico riflesso dalle strutture sinusali, la termografia (termografia), che registra a contatto o a distanza la radiazione infrarossa della superficie cutanea delle pareti anteriori dei seni frontali, fornendo informazioni specifiche sulla presenza di infiammazione nel loro lume. Viene utilizzata anche la flussimetria laser Doppler, uno studio del flusso sanguigno nella mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali, e la joulemetria diretta, basata sulla registrazione delle variazioni delle proprietà elettrochimiche del fluido nel focolaio infiammatorio da parte della totalità dei componenti biochimici delle proteine. Allo stesso scopo, viene utilizzato il metodo frequenza-fase della sinusoscopia a vortice, uno studio delle correnti parassite emergenti, la cui densità dipende dalle proprietà elettricamente conduttive dell'area studiata. Nella diagnostica strumentale della sinusite frontale cronica, questi metodi possono essere considerati solo in combinazione con altri.

La radio-scintigrafia con radioisotopi è una tecnica basata sulla capacità naturale dei leucociti marcati con un radiofarmaco di migrare verso l'area interessata dall'infiammazione. Viene utilizzata per identificare le complicanze intracraniche della sinusite frontale e diagnosticare le forme latenti della malattia.

I metodi diagnostici chirurgici includono la biopsia, eseguita attraverso un canale di trapano per esaminare singole aree della mucosa del seno frontale, e la resistometria, che valuta la velocità del passaggio dell'aria attraverso il canale fronto-nasale.

Diagnosi differenziale della sinusite frontale cronica

Nella diagnosi differenziale tra sinusite frontale e nevralgia del primo ramo del nervo trigemino, occorre tenere presente che in quest'ultimo caso il dolore si manifesta a crisi, aumenta gradualmente e poi diminuisce di intensità. La nevralgia è caratterizzata dalla presenza di un punto doloroso corrispondente al punto di passaggio del nervo, mentre la sinusite frontale presenta un dolore diffuso. Il dolore nevralgico tende a irradiarsi lungo i rami del nervo trigemino e ad attenuarsi premendo sul punto doloroso.

Nei pazienti con sinusite frontale, a differenza di quelli con nevralgia, la sensibilità agli effetti termici locali è aumentata; il freddo li allevia. Inoltre, la pressione sull'angolo antero-superiore dell'orbita e la percussione della parete anteriore del seno frontale nei pazienti con sinusite frontale causano un aumento del dolore.

È necessario effettuare una diagnosi differenziale con il sintomo di Charlin: la nevralgia del nervo nasociliare, che si manifesta con forti dolori all'angolo interno dell'occhio e al ponte del naso, irritazione della congiuntiva ed erosione corneale.

Il mal di testa frontale è il sintomo più importante della sinusite frontale. Per valutarlo, è importante specificarne l'intensità, la natura, l'irradiazione, il momento della comparsa e della scomparsa. La palpazione e la percussione delle pareti anteriori dei seni frontali aiutano a identificare le caratteristiche del sintomo doloroso locale. Per valutare il sintomo doloroso locale in base alla sua gravità, viene proposta la seguente classificazione:

• I grado - il dolore locale spontaneo nella zona del sopracciglio è assente, il dolore compare durante la palpazione e la percussione della parete anteriore del seno frontale infiammato;
• Grado II - dolore locale spontaneo nella regione frontale di intensità moderata, che si intensifica con la palpazione e la percussione della parete anteriore del seno frontale;
• Grado III - cefalea locale spontanea e costante nella zona sopra le sopracciglia o frequenti attacchi di dolore che si intensificano bruscamente alla palpazione e, soprattutto, alla percussione della parete anteriore del seno frontale;
• IV grado - sintomo di dolore localizzato pronunciato. Percussione e palpazione sono impossibili a causa del dolore intenso, che viene valutato come iperreazione al tocco.

Un sintomo di dolore locale pronunciato è un mal di testa costante o parossistico nella zona dell'arco sopraccigliare o un dolore locale moderato che si intensifica alla palpazione della parete del seno. L'effetto della somministrazione parenterale di analgesici può essere assente o temporaneo, con una ripresa dell'attacco doloroso dopo la cessazione dell'effetto dei farmaci.

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Si consiglia di consultare un oculista e un neurologo prima dell'intervento chirurgico, ma è obbligatorio se si manifestano segni di complicazioni o un decorso atipico del periodo postoperatorio.

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