Zecca - Trattamento

Sebbene il substrato neurochimico alla base dei tic rimanga sconosciuto, è stato osservato da tempo che basse dosi di antagonisti del recettore D2 della dopamina o farmaci che bloccano l'accumulo di dopamina nelle vescicole (ad esempio, reserpina e tetrabenazina) possono sopprimere efficacemente i tic. Anche gli agonisti del recettore alfa2-adrenergico clonidina e guanfacina, così come la benzodiazepina clonazepam, possono essere utilizzati per ridurre i tic. In ogni caso, il trattamento è sintomatico e non influenza significativamente il decorso della malattia. Molti pazienti non hanno bisogno di assumere alcun farmaco. Il trattamento dei tic dovrebbe essere effettuato quando i tic interferiscono significativamente con l'apprendimento, lo sviluppo di relazioni sociali e la ricerca di un lavoro. I farmaci raramente eliminano completamente i tic e i loro effetti collaterali possono essere piuttosto significativi. Spiegare la natura della malattia a familiari, insegnanti e datori di lavoro può talvolta risolvere molti problemi. Solo se le misure non farmacologiche sono insufficienti vengono prescritti farmaci.

A causa del rischio di effetti collaterali a lungo termine con gli antagonisti dei recettori della dopamina, è ragionevole iniziare il trattamento con altri farmaci, sebbene la loro efficacia non sia altrettanto elevata. Per questo motivo, la clonidina è spesso il farmaco di prima scelta. Sebbene vi siano segnalazioni contrastanti sull'efficacia di questo farmaco, non causa effetti collaterali a lungo termine. Il trattamento deve essere iniziato con una dose bassa (0,05 mg due volte al giorno), quindi aumentata gradualmente nell'arco di diverse settimane fino al raggiungimento dell'effetto terapeutico o alla comparsa di effetti collaterali. È importante avvertire il paziente di non interrompere bruscamente il farmaco, poiché potrebbe causare mal di testa e aumento della pressione sanguigna.

Se la clonidina non è efficace, si può provare un trattamento di prova con tetrabenazina, poiché questo farmaco è piuttosto efficace in molti pazienti, ma, a differenza dei neurolettici, probabilmente non causa discinesia tardiva. La dose iniziale è di 25 mg una volta al giorno, poi viene aumentata a 25 mg 3 volte al giorno. La reserpina è raramente utilizzata a causa del rischio di ipotensione arteriosa e depressione. Quasi tutti gli antagonisti del recettore della dopamina sono efficaci nei tic, ma pimozide, aloperidolo e flufenazina sono i più popolari. La pimozide ha un effetto avverso minore sulla funzione cognitiva rispetto all'aloperidolo e ai neurolettici con spiccata azione anticolinergica. La clozapina non sembra essere efficace nei tic. Negli ultimi anni, il risperidone è stato utilizzato per il trattamento dei tic, risultando piuttosto efficace in alcuni pazienti, ma l'esperienza con il suo utilizzo è ancora insufficiente. La strategia generale è quella di iniziare il trattamento con una dose minima, che il paziente assume per 2-3 settimane, per poi aumentarla gradualmente fino al raggiungimento dell'effetto terapeutico o alla comparsa di effetti collaterali. Quando si assume neurolettici, è necessario tenere sempre presente la possibilità di sviluppare discinesia tardiva. A tal proposito, il paziente deve essere informato di questa possibilità e monitorato regolarmente.

Il trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo, che spesso accompagna la sindrome di Tourette, include fluoxetina, clomipramina o altri inibitori della ricaptazione della serotonina. Questa classe di farmaci è efficace per i disturbi comportamentali associati alla sindrome di Tourette.