Stenosi cicatriziale della faringe: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La stenosi della faringe cicatriziale, che porta a stenosi progressive, può verificarsi a tutti e tre i livelli. La stenosi della faringe superiore (nasofaringe) è dovuta, per la maggior parte, alla fusione cicatriziale del palato molle e della parete posteriore faringea. La causa della stenosi o della obliterazione della parte centrale della faringe (orofaringe) è la fusione dei bordi liberi dell'arco palatina o del palato molle con la radice della lingua. Infine, la gola divisione inferiore stenosi (ipofaringe) a causa della comparsa di aderenze fibrose che si estendono dalla epiglottide e la lingua alla parete posteriore della faringe. Tuttavia, queste variazioni cicatriziali nella faringe sono rappresentate in questa lista come se fossero in una forma "pura" o isolata. In realtà, tuttavia, tendono a catturare le parti adiacenti della faringe e possono estendersi ad una profondità maggiore, che colpisce il tessuto strati muscolari, cartilagine e osso, distorcendo completamente tutta l'architettura della faringe, causando violazioni molto, e delle sue funzioni, fino a quando sono completamente fuori.

Cause di stenosi della faringea cicatriziale. La stenosi faringea cicatriziale è raramente congenita, ma se osservata, la causa è la sifilide congenita. Molto spesso, la stenosi della faringe cicatriziale si verifica come complicazione di lesioni traumatiche della lesione, fratture dell'osso ioide con penetrazione di frammenti nella cavità faringe e ustioni di terzo grado. Le lesioni più comuni della faringe si verificano nei bambini con in mano una matita, una penna, una spina o un oggetto appuntito oblungo in bocca quando cadono improvvisamente su di esso. Come risultato di un tale trauma, il palato molle, l'area delle tonsille, la parete posteriore della faringe possono essere danneggiati, seguiti dall'infezione della ferita e dalla successiva guarigione attraverso le cicatrici.

Le ustioni chimiche della faringe spesso portano alla formazione di corde cicatriziali, deformando il palato molle, l'arco palatina attraverso aderenze, cicatrici e shvart, stenendo l'entrata del laringofaringe.

La stenosi della faringea cicatriziale postoperatoria può verificarsi nei bambini dopo l'adenotomia e la tonsillectomia. Casualmente archi amputazione posteriori e parete posteriore lesioni della mucosa della faringe durante adenotomy portano alla formazione di tre superfici della ferita, tra cui la fusione formando fili portano a cicatrice stenosi dell'orofaringe.

Poslevospalitelnye stenosi cicatriziali gole verificano dopo grave difterite faringea e altri processi infiammatori in questo settore (cellulite, ascessi, ecc). Cicatriziale Così, sifilide acquisita nella fase III, la sifilide congenita precoce o tardivo comunemente aggravati stenosi faringe. Le stesse cause effetto e cronica ulcerosa tubercolosi caseosa della faringe, lupus, lebbra e rinoskleroma.

Anatomia patologica. Faringe stenosi congenita può derivare da rinofaringe restringimento, lordosi anomala della colonna vertebrale cervicale, atresia delle coane et al. Stenosi acquisite si verificano più spesso nello spazio tra coane e dell'orofaringe. Cambiamenti cicatriziali a livello delle aperture nasofaringee del tubo uditivo portano a disturbi nella loro funzione di ventilazione. Aderenze tra il palato molle, tempie e posteriore della gola o la radice della lingua e epiglottide, nonché nel nasofaringe, costituiti da tessuto cicatriziale solido facilmente ricaduta dopo escissione.

I sintomi della stenosi faringea cicatriziale variano a seconda della localizzazione e della gravità del processo di cicatrizzazione. Stenosi nel rinofaringe portano a disturbi della respirazione nasale, formazione della voce (naso chiuso), funzioni di ventilazione e drenaggio del tubo uditivo (eustachyte, tubo-otite e perdita dell'udito). Con i cambiamenti cicatratici del palato molle e la privazione della sua funzione di blocco, si osserva un sintomo di reflusso del fluido nasale durante il tentativo di deglutire. Oggettivamente, quando si esamina il rinofaringe, vengono rivelati i suoi cambiamenti cicatriziali.

I cambiamenti cicatriziali nell'orofaringe determinano una compromissione più pronunciata delle funzioni, in particolare la deglutizione e la formazione della voce. Questi cambiamenti cicatriziali sono facilmente rilevabili con la faringoscopia media e sono formazioni biancastre molto forti e dense che collegano il palato molle e la parete posteriore faringea, lasciando solo una piccola fessura nel rinofaringe. A volte queste cicatrici hanno l'aspetto di massicci shvarts, completamente perturbando l'entrata del nasopharynx.

Le stenosi del laringofaringe possono manifestarsi con terribili sintomi: difficoltà crescenti nella respirazione e nella deglutizione, fino alla completa impossibilità di quest'ultimo, anche per il cibo liquido. Tali pazienti con trattamento ritardato perdono gradualmente peso, sviluppano una sindrome di ipossia cronica (cianosi delle labbra, frequente respiro superficiale e polso, debolezza generale, grave mancanza di respiro con poco sforzo fisico, ecc.).

Evoluzione della cicatrice stenosi della faringe è caratterizzata dalla lenta progressione del grado di stenosi, il trattamento stesso - una lunga, difficile e spesso con risultati soddisfacenti, causate da una tendenza alla recidiva postoperatoria di cicatrice stenosi della faringe.

Trattamento di stenosi cicatriziali faringe basate sui seguenti principi: escissione di tessuto cicatriziale, una deroga deformabile suoi elementi faringe (archi palatino del palato molle) tecniche di plastica che coprono superfici della ferita mobilizzati dalle regioni limitrofe della mucosa e la ricalibrazione stenotica lumen impiantando temporaneamente essa una protesi tubolare . Sulla base di questi principi sono stati proposti molti metodi plastiche stenotica dipartimenti Gullet seconda del livello della stenosi mediante alette o lembi liberi per l'alimentazione gambe. La regola di base per il successo di questi interventi chirurgici è la rimozione più completa di tessuto cicatriziale e completamente coperto mucosa vitale superficie della ferita nella forma del suo lembo plastica. Come esempio di uno di tali interventi chirurgici in presenza di ingresso sovrapposizione completa nella nasofaringe dal tessuto cicatriziale del presente metodo dell'orofaringe, proposto da autori americani Kazanjian e Holmes, consiste nel formare l'ingresso ai passaggi nasali mediante due lembi tagliati fuori dalla parete posteriore della faringe.

Il lembo esterno della mucosa sulla parte superiore della gamba viene tagliato dalla parete faringea posteriore ad un livello leggermente più alto della radice della lingua e piegato anteriormente. Quindi viene fatto un taglio, penetrando attraverso la fusione nel rinofaringe, mediante il quale si forma un secondo lembo. Dopodiché, il lembo anteriore è piegato all'indietro e verso l'alto in modo da connettersi con la sua superficie posteriore della sua metà - quella inferiore e quella superiore, formando così una formazione a due strati, coperta da entrambi i lati dalla membrana mucosa, come se imitasse il palato molle. Il secondo lembo viene in qualche modo mobilizzato e ingrandito, quindi abbassato verso il basso e impilato in un letto formato dopo che il primo lembo è stato tagliato. Come risultato, si forma un nuovo buco, che comunica l'orofaringe con il rinofaringe. Entrambi i lembi, dopo l'impilamento, vengono cuciti insieme ai tessuti circostanti in una determinata posizione. Nel periodo postoperatorio, al paziente viene somministrata nutrizione parenterale il 1 ° giorno, quindi per 5-7 giorni una dieta liquida con introduzione graduale nella nutrizione normale.

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