Stenosi cicatriziale della faringe: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La stenosi cicatriziale della faringe, che porta a una stenosi progressiva, può verificarsi a tutti e tre i suoi livelli. La stenosi della faringe superiore (rinofaringe) è causata principalmente dall'adesione cicatriziale del palato molle e della parete posteriore della faringe. La stenosi o obliterazione della faringe media (orofaringe) è causata da aderenze dei margini liberi degli archi palatini o del palato molle con la radice della lingua. Infine, la stenosi della faringe inferiore (laringe) è causata dalla formazione di aderenze fibrose che si estendono dall'epiglottide o dalla radice della lingua alla parete posteriore della faringe. Tuttavia, queste alterazioni cicatriziali della faringe sono presentate in questo elenco come se fossero in forma "pura" o isolata. In realtà, colpiscono solitamente parti adiacenti della faringe e possono estendersi anche in profondità, interessando strati muscolari, cartilaginei e tessuti ossei, deformando completamente l'intera architettura della faringe, provocando alterazioni molto significative delle sue funzioni, fino al suo completo arresto.

Causa della stenosi faringea cicatriziale. La stenosi faringea cicatriziale è raramente congenita, ma se viene osservata, la causa è la sifilide congenita. Il più delle volte, la stenosi faringea cicatriziale si verifica come complicanza di lesioni traumatiche alla faringe (ferite, fratture dell'osso ioide con frammenti che penetrano nella cavità faringea, ustioni di terzo grado). Il più delle volte, le lesioni faringee si verificano nei bambini che tengono in bocca una matita, una penna, una forchetta o qualsiasi oggetto oblungo appuntito quando vi cadono improvvisamente sopra. Come conseguenza di tale trauma, il palato molle, la zona delle tonsille palatine e la parete posteriore della faringe possono essere danneggiati, con conseguente infezione della ferita e successiva guarigione tramite cicatrizzazione.

Le ustioni chimiche della faringe spesso portano alla formazione di tessuto cicatriziale che deforma il palato molle e gli archi palatini attraverso aderenze, cicatrici e aderenze che stenosi l'ingresso della laringofaringe.

La stenosi faringea cicatriziale postoperatoria può verificarsi nei bambini dopo adenotomia e tonsillectomia. L'amputazione accidentale degli archi posteriori e la lesione della mucosa della parete faringea posteriore durante l'adenotomia portano alla formazione di tre superfici di ferita, la cui adesione, attraverso la formazione di filamenti cicatriziali, porta alla stenosi dell'orofaringe.

La stenosi cicatriziale post-infiammatoria della faringe si verifica dopo gravi forme di difterite faringea e altri processi infiammatori purulenti in quest'area (flemmone, ascessi, ecc.). Pertanto, la sifilide acquisita allo stadio III, la sifilide congenita precoce o tardiva sono spesso complicate da stenosi cicatriziale della faringe. La tubercolosi ulcerativa-caseosa cronica della faringe, il lupus, la lebbra e il rinoscleroma portano alle stesse conseguenze.

Anatomia patologica. La stenosi della faringe può verificarsi a seguito di restringimento congenito del rinofaringe, lordosi anomala della colonna cervicale, atresia delle coane, ecc. La stenosi acquisita si osserva più spesso nello spazio tra le coane e l'orofaringe. Le alterazioni cicatriziali a livello delle aperture nasofaringee della tuba uditiva causano disturbi della loro funzione di ventilazione. Le aderenze tra il palato molle, gli archi e la parete posteriore della faringe o la radice della lingua e l'epiglottide, così come nel rinofaringe, sono costituite da tessuto cicatriziale resistente che si riforma facilmente dopo l'escissione.

I sintomi della stenosi cicatriziale faringea variano a seconda della sede e della gravità del processo cicatriziale. La stenosi del rinofaringe causa disturbi della respirazione nasale, della formazione della voce (voce nasale chiusa), della ventilazione e delle funzioni di drenaggio della tuba uditiva (eustachite, tubootite, perdita dell'udito). In caso di alterazioni cicatriziali del palato molle e perdita della sua funzione di blocco, si osserva un sintomo di reflusso nasale di liquido al tentativo di deglutizione. Oggettivamente, le alterazioni cicatriziali del rinofaringe vengono rilevate durante l'esame obiettivo.

Le alterazioni cicatriziali nell'orofaringe portano a disfunzioni più pronunciate, in particolare nella deglutizione e nella formazione della voce. Queste alterazioni cicatriziali sono facilmente rilevabili mediante la mediofaringoscopia e si presentano come formazioni biancastre, molto resistenti e dense che collegano il palato molle alla parete posteriore della faringe, lasciando solo una piccola fessura nel rinofaringe. Talvolta queste cicatrici appaiono come aderenze massicce che ostruiscono completamente l'accesso al rinofaringe.

La stenosi del laringofaringe può manifestarsi con sintomi gravi: crescente difficoltà respiratoria e di deglutizione, fino alla completa impossibilità di quest'ultima anche per alimenti liquidi. Questi pazienti, se non trattati tempestivamente, perdono gradualmente peso e sviluppano una sindrome da ipossia cronica (labbra bluastre, respiro e polso frequenti e superficiali, debolezza generale, dispnea pronunciata con scarso sforzo fisico, ecc.).

L'evoluzione della stenosi cicatriziale della faringe è caratterizzata da una lenta progressione del grado di stenosi; il trattamento stesso è lungo, difficile e spesso con risultati non del tutto soddisfacenti, a causa della tendenza alle recidive postoperatorie della stenosi cicatriziale della faringe.

Il trattamento della stenosi faringea cicatriziale si basa sui seguenti principi: escissione del tessuto cicatriziale, rilascio degli elementi faringei da esso deformati (palato molle, archi palatini), tecniche plastiche per la copertura delle superfici della ferita con mucosa mobilizzata dalle aree adiacenti e ricalibrazione del lume stenotico mediante l'impianto temporaneo di una protesi tubulare. Sulla base di questi principi, sono stati proposti numerosi metodi di chirurgia plastica delle porzioni stenotiche della faringe, a seconda del livello di stenosi, utilizzando lembi liberi o lembi su arto inferiore. La regola fondamentale per il successo di tali interventi chirurgici è la rimozione più accurata possibile del tessuto cicatriziale e la completa copertura della superficie della ferita con mucosa vitale sotto forma di lembo plastico. Come esempio di uno di questi interventi chirurgici in presenza di un'ostruzione completa dell'ingresso del rinofaringe dall'orofaringe da parte di tessuto cicatriziale, presentiamo un metodo proposto dagli autori americani Kazanjian e Holmes, che consiste nel formare un ingresso nel rinofaringe utilizzando due lembi tagliati dalla parete posteriore della faringe.

Il lembo esterno di mucosa del peduncolo superiore viene ritagliato dalla parete posteriore della faringe a livello e leggermente al di sopra della radice della lingua e ripiegato in avanti. Quindi viene praticata un'incisione che penetra attraverso l'aderenza nel rinofaringe, mediante la quale viene formato il secondo lembo. Successivamente, il lembo anteriore viene ripiegato all'indietro e verso l'alto in modo che le sue metà - quella inferiore e quella superiore - siano collegate dalle loro superfici posteriori, formando così una struttura a due strati ricoperta su entrambi i lati da mucosa, come a imitare il palato molle. Il secondo lembo viene leggermente mobilizzato e allargato, dopodiché viene abbassato e posizionato nel letto formatosi dopo aver ritagliato il primo lembo. Di conseguenza, si forma una nuova apertura che collega l'orofaringe al rinofaringe. Dopo il loro posizionamento, entrambi i lembi vengono suturati con i tessuti circostanti nella posizione indicata. Nel periodo postoperatorio, al paziente viene prescritta la nutrizione parenterale il 1° giorno, poi una dieta liquida per 5-7 giorni con un passaggio graduale a una dieta normale.

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