Stitichezza nei pazienti oncologici: perché si verifica, quando è pericolosa e come si cura

La stitichezza nei pazienti oncologici è più di una semplice infrequenza delle evacuazioni e un fastidio. Per i pazienti affetti da cancro, spesso diventa parte di un quadro clinico più complesso, poiché può essere associata al tumore stesso, al trattamento antitumorale, alla gestione del dolore, alla diminuzione dell'appetito, alla disidratazione, all'inattività e ai disturbi metabolici. Il National Cancer Institute statunitense afferma chiaramente che le complicanze gastrointestinali, tra cui la stitichezza, l'impatto fecale e l'ostruzione intestinale, sono comuni nei pazienti oncologici e sono influenzate sia dalla crescita del tumore che dal trattamento. [1]

Sulla base dei dati osservazionali attuali, la prevalenza della stitichezza nei pazienti oncologici varia notevolmente a seconda dello stadio della malattia, dei farmaci utilizzati e degli esiti. In un'indagine nazionale sui pazienti nei centri oncologici irlandesi, la prevalenza della stitichezza era del 67,6%, e una revisione contestuale per questo studio ha riportato un intervallo di stime da circa il 32% all'87%, con i valori più alti osservati nei pazienti che ricevevano oppioidi e cure palliative. [2]

Il significato clinico della stitichezza va ben oltre il semplice disagio. Il National Cancer Institute statunitense sottolinea che la stitichezza prolungata può portare a un impatto fecale e a un'ostruzione intestinale, e che l'impatto fecale nei pazienti gravemente malati può talvolta diventare una condizione potenzialmente letale. Ciò è particolarmente importante per la pratica oncologica, poiché debolezza concomitante, disidratazione, terapia analgesica e compromissione neuromuscolare aumentano il rischio di una progressione grave. [3]

C'è un altro importante aspetto psicologico. La stitichezza nei pazienti oncologici è spesso accompagnata da sentimenti di vergogna, ansia, riluttanza a parlare delle evacuazioni con il medico e ritardo nel trattamento fino a quando la situazione non diventa grave. Il National Cancer Institute raccomanda specificamente di segnalare la stitichezza all'équipe il prima possibile, poiché un trattamento precoce aiuta a prevenire l'impatto fecale e l'ostruzione intestinale. [4]

Pertanto, è più opportuno considerare la stitichezza nel cancro come una questione a sé stante nell'ambito delle cure di supporto e palliative. Non è un'entità oncologica indipendente, ma non è nemmeno un disturbo di poco conto. Nella pratica moderna, viene considerata con la stessa serietà del dolore, della nausea, della disidratazione o della perdita di peso, perché ha un impatto diretto sul benessere, sulla nutrizione, sulla capacità di accettare i farmaci antidolorifici e sulla qualità della vita. [5]

Perché questo argomento è importante?	Cosa significa questo in pratica?
La stitichezza è un problema comune nei pazienti oncologici.	È necessario individuarlo attivamente, senza attendere le lamentele.
Le ragioni sono generalmente molteplici.	Non si può spiegare tutto solo con l'alimentazione.
Sono possibili l'occlusione fecale e l'ostruzione intestinale.	È necessario un trattamento e un monitoraggio precoci.
Il sintomo influisce sull'alimentazione, sul dolore e sulle attività quotidiane.	Si tratta di un vero e proprio intervento di terapia di supporto.
Spesso i pazienti segnalano i problemi in ritardo.	Il team deve chiedere informazioni sulla sedia stessa

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Perché le persone affette da cancro sviluppano la stitichezza?

Il meccanismo più ovvio è la terapia farmacologica. Il National Cancer Institute statunitense osserva che nei pazienti oncologici la stitichezza può essere causata da antidolorifici oppioidi, antiemetici, alcuni farmaci chemioterapici, antiacidi e diuretici. Questo è importante perché, nella pratica clinica reale, la stitichezza è raramente associata a un solo fattore: ad esempio, un paziente può assumere un oppioide, un antiemetico e mangiare meno del solito. [7]

Il ruolo del tumore non è meno importante. Il National Cancer Institute statunitense afferma che la stitichezza può essere un sintomo di tumori che comprimono gli organi addominali, interferiscono con il movimento delle feci attraverso l'intestino o colpiscono le strutture nervose associate all'intestino. Esempi nella pagina del paziente includono il cancro al colon, il cancro al retto, il cancro alle ovaie e i tumori cerebrali, mentre una revisione professionale sottolinea ulteriormente il ruolo della compressione del midollo spinale e dei disturbi dell'innervazione intestinale. [8]

Anche i fattori metabolici giocano un ruolo significativo. Una revisione professionale del National Cancer Institute statunitense elenca disidratazione, ipercalcemia, ipokaliemia e uremia come cause. Ciò è particolarmente rilevante per i pazienti oncologici, poiché vomito, scarso apporto di liquidi, perdita di appetito, chemioterapia e progressione del tumore possono alterare rapidamente l'equilibrio elettrolitico e quindi rallentare la motilità intestinale. [9]

Un'altra causa comune è la ridotta mobilità e la stanchezza generale. Il National Cancer Institute elenca l'inattività fisica, l'immobilizzazione prolungata e i cambiamenti nelle abitudini igieniche come fattori di rischio. In oncologia, questo è uno scenario molto comune: il paziente sta sdraiato molto, mangia meno spesso, beve meno, ritarda più a lungo lo stimolo a urinare e alla fine sperimenta feci dure e movimenti intestinali dolorosi, anche senza una causa meccanica diretta. [10]

Infine, la stitichezza può essere parte di una tossicità più ampia del trattamento. Una revisione sistematica del 2023 sui farmaci antitumorali ha sottolineato che la stitichezza rimane un evento avverso sottovalutato in alcuni regimi farmacologici e non è specifica della terapia con oppioidi. Ciononostante, le raccomandazioni attuali rimangono prudenti: prima di tutto, è essenziale cercare il meccanismo sottostante specifico in un dato paziente, piuttosto che limitarci alla formula "è solo un effetto collaterale del trattamento". [11]

Il motivo principale	Come provoca la stitichezza
Oppioidi	Rallenta la peristalsi e rende le feci più asciutte
Antiemetici e altri farmaci	Inibiscono la motilità o alterano l'equilibrio idrico.
Compressione dell'intestino da parte del tumore	Interferisce meccanicamente con il passaggio delle feci
Compressione delle strutture nervose	Altera la regolazione della motilità intestinale
Disidratazione e squilibri elettrolitici	Aumenta la secchezza delle feci e la lentezza intestinale.
Stile di vita sedentario e cattiva alimentazione	Riduce la stimolazione naturale della defecazione

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Come si manifesta la stitichezza e quali sono i sintomi che richiedono una valutazione urgente?

La stitichezza nei pazienti oncologici non si manifesta sempre allo stesso modo. Il National Cancer Institute elenca i sintomi tipici nella sua pagina dedicata ai pazienti: due o meno evacuazioni a settimana, feci secche, dure o grumose, dolore durante l'evacuazione, difficoltà a evacuare, crampi addominali, gonfiore e nausea. Tuttavia, la versione professionale della revisione sottolinea specificamente che per i pazienti oncologici, le "norme" rigide sulla frequenza delle evacuazioni possono essere imprecise, quindi è più importante che un medico conosca il ritmo abituale di una persona specifica e come questo sia cambiato. [13]

Ecco perché una delle domande migliori in oncologia è: cosa è normale per questo paziente? Alcune persone avevano movimenti intestinali ogni giorno prima della malattia, mentre altre li avevano solo a giorni alterni. Se, durante il trattamento del cancro, una persona inizia a sforzarsi più intensamente, le sue feci diventano più dure, avverte una sensazione di evacuazione incompleta o una notevole distensione nella parte inferiore dell'addome, questo è clinicamente significativo anche senza movimenti intestinali estremamente infrequenti. [14]

La situazione diventa più pericolosa quando si sviluppa un'occlusione fecale. Il National Cancer Institute statunitense la descrive come una condizione in cui le feci indurite bloccano il retto o il colon e possono portare non solo a sintomi intestinali, ma anche a sintomi urinari, cardiovascolari e respiratori. I sintomi includono stitichezza cronica, sensazione di pressione nel retto, dolore al basso ventre o alla parte bassa della schiena, difficoltà urinarie, gonfiore, diarrea improvvisa "intermittente", nausea, vomito e disidratazione. [15]

Uno scenario ancora più preoccupante è l'ostruzione intestinale maligna. Il National Cancer Institute statunitense osserva che i suoi possibili sintomi includono crampi addominali, gonfiore, nausea, vomito, incapacità di evacuare feci o gas e talvolta diarrea paradossa. L'ostruzione intestinale maligna è più spesso associata a tumori del colon, dello stomaco e delle ovaie ed è più comune negli stadi avanzati della malattia. [16]

In termini pratici, ciò significa quanto segue. Se un paziente affetto da cancro manifesta stitichezza accompagnata da dolore crescente, vomito ripetuto, mancanza di gas, febbre, confusione, grave debolezza o diarrea improvvisa con prolungata ostruzione intestinale, non si può più considerare "stitichezza normale". È necessaria una valutazione urgente di persona, poiché il ritardo può portare a gravi complicazioni. [17]

Sintomo	Come interpretarlo
Feci dure, rare e dolorose	Immagine tipica di stitichezza non complicata
Gonfiore e nausea	Possono essere parte della stitichezza, ma richiedono attenzione alle dinamiche.
Sensazione di pressione nel retto	Sospetta occlusione fecale
Diarrea liquida improvvisa dopo stitichezza prolungata	È possibile un'occlusione fecale con perdita di feci.
Non c'è gas, c'è vomito e il dolore aumenta.	Sospetta ostruzione intestinale
Febbre, confusione, grave debolezza	È necessaria una valutazione urgente delle complicanze.

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Come un medico comprende la causa della stitichezza in un paziente oncologico

La diagnosi inizia con un colloquio approfondito, non con una prescrizione automatica di un lassativo. Il National Cancer Institute raccomanda di chiedere informazioni sulle abitudini intestinali abituali di una persona, l'ora dell'ultima evacuazione, il volume, la consistenza e il colore delle feci, se c'era sangue e se si sono manifestati febbre, crampi, dolore, gonfiore o una sensazione di pienezza nel retto. Per i pazienti oncologici, è inoltre obbligatorio un elenco di tutti i farmaci, inclusi oppioidi, antiemetici, integratori di ferro e diuretici. [19]

Anche l'esame fisico è di grande valore. Nella sua pagina dedicata ai pazienti, il National Cancer Institute sottolinea che il medico esamina e palpa l'addome, cerca aree di dolorabilità, pienezza e tensione, ascolta i rumori intestinali e, se necessario, esegue un esame rettale digitale per rilevare l'impatto fecale o altri cambiamenti. La valutazione professionale include anche una valutazione separata del passaggio dei gas, della presenza di gonfiore e delle condizioni dello stoma, se presente. [20]

La diagnostica strumentale non è necessaria per tutti, ma si basa su indicazioni specifiche. Il National Cancer Institute statunitense afferma che una semplice radiografia addominale può rivelare un tumore o un'occlusione fecale, mentre la versione professionale indica che la colonscopia o la sigmoidoscopia vengono utilizzate se si sospetta un tumore all'interno del lume del colon. Nel contesto clinico dell'occlusione intestinale, un metodo più accurato è considerato una TAC dell'addome e della pelvi con mezzo di contrasto. [21]

Un principio chiave della moderna cura del cancro è riconoscere le situazioni in cui i consigli standard sull'acqua e le fibre non solo sono inutili, ma anche dannosi. Il National Cancer Institute statunitense afferma esplicitamente che i lassativi formanti massa, come lo psillio, dovrebbero essere evitati se si sospetta un'ostruzione intestinale, e una revisione professionale sottolinea che gli interventi rettali sono controindicati in alcuni pazienti con neutropenia, trombocitopenia, mucosite grave o immunodeficienza. [22]

In sostanza, il medico si pone tre domande. Primo, si tratta di stitichezza non complicata o di impattamento fecale? Secondo, è presente un'ostruzione intestinale meccanica o maligna? Terzo, qual è il meccanismo sottostante in questo particolare paziente: oppioidi, disidratazione, immobilità, compressione tumorale, ipercalcemia o una combinazione di cause? Solo allora viene selezionata la terapia. [23]

Fase di valutazione	Perché è necessario?
Indagine dettagliata sulle caratteristiche delle feci e sui farmaci assunti.	Consente di comprendere le dinamiche e la probabile causa
Esame addominale ed esplorazione rettale digitale	Aiutano a identificare ostruzioni e segni di complicazioni.
Radiografia dell'addome	Può indicare un'occlusione fecale o una causa tumorale
Tomografia computerizzata in caso di sospetta ostruzione	Specifica il livello e il motivo del blocco
Valutazione delle controindicazioni alle procedure fibroendoscopiche e rettali	Aiuta a evitare danni nei casi complicati

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Come trattare la stitichezza non complicata in un paziente oncologico

L'approccio moderno al trattamento è graduale. Il National Cancer Institute statunitense sottolinea che la prevenzione, l'eliminazione dei fattori scatenanti e l'uso giudizioso dei lassativi sono fondamentali, piuttosto che attendere indefinitamente un miglioramento naturale. Per alcuni pazienti, aumentare l'assunzione di liquidi, praticare un'attività fisica moderata, andare regolarmente in bagno, bere una bevanda calda prima di un'evacuazione prevista e tenere un diario delle feci può essere d'aiuto. [25]

Ma in oncologia, la correzione "quotidiana" da sola è spesso insufficiente. Le linee guida dell'Oncology Nurses Society raccomandano l'uso di lassativi osmotici o stimolanti insieme all'educazione allo stile di vita per la stitichezza non indotta da oppioidi, piuttosto che affidarsi esclusivamente all'acqua e all'esercizio fisico. Ciò riflette la realtà: un paziente oncologico in genere ha meno tempo e meno resistenza fisiologica rispetto a una persona generalmente sana con stitichezza funzionale. [26]

La pagina per i pazienti del National Cancer Institute elenca i principali gruppi di farmaci: lassativi osmotici, che richiamano acqua nel lume intestinale, come il polietilenglicole, il lattulosio e il sorbitolo, e lassativi stimolanti, come la senna e il bisacodile. Una revisione professionale sottolinea inoltre che un piano completo dovrebbe includere l'affrontare le cause reversibili, non solo la selezione dei farmaci. [27]

In oncologia, la dieta richiede cautela. Il National Cancer Institute statunitense afferma esplicitamente che gli alimenti ricchi di fibre e gli integratori di fibre possono peggiorare i sintomi in alcuni pazienti, quindi l'aumento dell'assunzione di fibre dovrebbe essere discusso caso per caso. Ciò è particolarmente importante nei casi di gonfiore grave, scarso apporto di liquidi, sospetta ostruzione parziale e stitichezza indotta da oppioidi, dove le fibre voluminose non sono considerate una buona scelta. [28]

La linea guida pratica è solitamente questa: l'obiettivo del trattamento non è un'evacuazione intestinale formale quotidiana a tutti i costi, ma movimenti intestinali morbidi e senza sforzo a una frequenza sicura per il paziente, spesso una volta ogni 1-2 giorni. Questo è l'obiettivo per la stitichezza indotta da oppioidi descritto in una revisione professionale del National Cancer Institute statunitense. Se non si riscontra alcun effetto, il piano viene rapidamente rivisto, perché ritardare il trattamento in oncologia è più pericoloso che nel paziente ambulatoriale medio. [29]

Componente di trattamento	Dove si trova il suo posto?
Liquido e attività moderata	La base della terapia, se non ci sono controindicazioni
Diario delle evacuazioni e routine in bagno	Aiuta a individuare precocemente il deterioramento
Lassativi osmotici	Opzione farmaco di partenza frequente
Lassativi stimolanti	Opzione frequente per iniziare o da aggiungere
Fibra	Solo dopo aver valutato la tollerabilità e il rischio di ostruzione

Base per la tabella. [30]

Stipsi indotta da oppioidi nei pazienti oncologici: uno scenario distinto e molto comune.

La stitichezza indotta da oppioidi occupa un posto speciale perché gli oppioidi rimangono il cardine del trattamento del dolore da moderato a grave in molti pazienti oncologici. Il National Cancer Institute, in una revisione professionale sul dolore, afferma che è l'effetto avverso più comune della terapia con oppioidi e che si verifica nel 40%-95% dei pazienti. A differenza della nausea e della sonnolenza, in genere non si sviluppa una tolleranza significativa a questo effetto. [31]

Il meccanismo è ben compreso. Gli oppioidi riducono la peristalsi, diminuiscono la secrezione e favoriscono la formazione di feci secche e dure. Il National Cancer Institute statunitense sottolinea in particolare che la condizione è aggravata dalla disidratazione, dalla scarsa attività fisica e da problemi associati, come la compressione del midollo spinale. Pertanto, anche un'analgesia "corretta" richiede quasi sempre un'attenta prevenzione della stitichezza. [32]

Le attuali linee guida della Oncology Nurses Society raccomandano esplicitamente di discutere la prevenzione della stitichezza prima di iniziare la terapia con oppioidi. Per i pazienti adulti con cancro associato agli oppioidi, il gruppo di esperti raccomanda un trattamento iniziale con lassativi osmotici o stimolanti, insieme a informazioni sulla gestione dei liquidi, sul movimento e sull'alimentazione. Anche una revisione professionale del National Cancer Institute afferma che i lassativi stimolanti vengono in genere iniziati contemporaneamente agli oppioidi. [33]

Se un regime lassativo convenzionale fallisce, gli antagonisti del recettore mu-oppioide ad azione periferica rappresentano il passo successivo. Nel riassunto clinico dell'Oncology Nurses Society, la naldemedina, insieme all'attuale regime lassativo, è fortemente raccomandata per la stitichezza indotta da oppioidi nei pazienti oncologici, il metilnaltrexone ha una raccomandazione condizionata e il naloxegol ha una raccomandazione condizionata con un livello di certezza delle prove molto basso. Una revisione sistematica e una meta-analisi del 2024 hanno inoltre concluso che l'ossicodone con naloxone, la naldemedina e il metilnaltrexone sono efficaci nel trattamento di tale stitichezza nei pazienti oncologici e che la naldemedina e l'ossido di magnesio sono probabilmente utili per la profilassi.[34]

È fondamentale ricordare le controindicazioni. Il National Cancer Institute statunitense sconsiglia l'uso di antagonisti dei recettori degli oppioidi ad azione periferica in caso di sospetta paresi intestinale postoperatoria o ostruzione intestinale meccanica. Pertanto, prima di intensificare il trattamento per la stitichezza indotta da oppioidi, è importante accertarsi che il sintomo non nasconda una causa sottostante più grave. [35]

La situazione relativa alla terapia con oppioidi	Approccio preferito
Prescrivere un oppioide per la prima volta	Discutere immediatamente la prevenzione della stitichezza
I primi segni di stitichezza	Lassativo osmotico o stimolante più misure comportamentali
Nessuna risposta alla modalità normale	Si considerino i farmaci che bloccano gli effetti intestinali degli oppioidi
Si sospetta un'ostruzione	Non aumentare il trattamento alla cieca, prima escludi le complicanze.
L'obiettivo della terapia	Feci morbide senza sforzo, di solito ogni 1-2 giorni

Base per la tabella. [36]

Prevenzione, nutrizione e aspettative di trattamento

La prevenzione della stitichezza nei pazienti oncologici non inizia con la dieta in sé, ma con la valutazione del rischio. Se l'équipe sa che il paziente sta iniziando una terapia con oppioidi, assume farmaci con effetto costipante, beve poco, è fisicamente inattivo o ha una storia di stitichezza cronica, è meglio agire in modo proattivo. Questo approccio preventivo si riflette nelle linee guida sia del National Cancer Institute che dell'Oncology Nurses Society. [37]

L'assunzione di liquidi e la nutrizione devono essere individualizzate. Il National Cancer Institute raccomanda di puntare a circa 8 tazze di liquidi al giorno, salvo controindicazioni, e di discutere l'assunzione di fibre con il proprio team, poiché gli alimenti ad alto contenuto di fibre non sono adatti a tutti. Con un buon apporto di liquidi e movimenti intestinali senza complicazioni, le fibre possono essere utili, ma in caso di gonfiore grave, sospetta ostruzione, grave debolezza e scarsa tolleranza ai cibi fibrosi, affidarsi esclusivamente alle fibre può essere un errore. [38]

Anche l'attività fisica è utile, se minima. Il National Cancer Institute raccomanda non solo di camminare, ma anche di fare esercizi leggeri a letto o su una sedia se una persona non è in grado di muoversi attivamente. Per i pazienti oncologici, il principio stesso del movimento regolare è più importante del raggiungimento di un livello di forma fisica. Qualsiasi attività sicura aiuta a mantenere la motilità intestinale meglio del riposo completo. [39]

Allo stesso tempo, le aspettative sul trattamento dovrebbero essere realistiche. La stitichezza nei pazienti oncologici è spesso associata a molteplici cause, quindi raramente si risolve con un singolo prodotto o farmaco. Talvolta, sono necessari una revisione della gestione del dolore, la correzione della disidratazione, il trattamento dell'ipercalcemia, l'esclusione di ostruzioni, un regime lassativo regolare e il supporto di un team di cure palliative. Uno studio irlandese del 2022 ha rilevato che i pazienti che ricevevano cure palliative specializzate presentavano sintomi di stitichezza meno gravi, nonostante un alto tasso di utilizzo di oppioidi. [40]

La prognosi dipende non solo dalla stitichezza in sé, ma anche dal contesto oncologico generale. Nella stitichezza indotta da farmaci non complicata, il sintomo può spesso essere controllato. Nei casi di impatto fecale e soprattutto di ostruzione intestinale maligna, la situazione è più complessa e richiede un approccio diverso. Pertanto, il principio chiave è semplice: prima si nota e si discute della stitichezza, maggiori sono le possibilità di impedirne lo sviluppo in complicanze pericolose. [41]

misura preventiva	Quando è particolarmente importante
Colloquio preventivo prima di iniziare la terapia con oppioidi	Prima della prima dose di farmaco antidolorifico
Bere liquidi a sufficienza	In caso di scarso appetito, vomito, febbre e debolezza
Valutazione individuale delle fibre	Per gonfiore, perdita di appetito e rischio di ostruzione
Attività quotidiana moderata	Anche per un paziente con mobilità limitata
Contatto precoce con l'équipe di cure palliative	Con molteplici fattori di rischio e stitichezza difficile da controllare

Base per la tabella. [42]

Domande frequenti

La stitichezza può essere il primo sintomo di cancro?

Sì, a volte può succedere. Il National Cancer Institute osserva che la stitichezza può essere un sintomo di tumori che comprimono gli organi addominali, interferiscono con il movimento delle feci attraverso l'intestino o colpiscono le strutture nervose collegate all'intestino. Ma molto più spesso, nei tumori già diagnosticati, la stitichezza è associata al trattamento, alla disidratazione, agli oppioidi o alla ridotta attività. [43]

Tutti i pazienti oncologici dovrebbero iniziare ad assumere lassativi fin da subito?

No, non tutti automaticamente. Ma se si inizia una terapia con oppioidi o se esiste già un alto rischio di stitichezza, le linee guida attuali raccomandano di discutere precocemente la prevenzione e spesso di indurre un movimento intestinale precocemente piuttosto che aspettare le complicazioni. [44]

Posso semplicemente aumentare l'assunzione di fibre e acqua?

A volte questo è sufficiente, ma non sempre. Il National Cancer Institute statunitense sottolinea che le fibre e i loro integratori possono effettivamente peggiorare la condizione in alcuni pazienti, soprattutto in presenza di gonfiore significativo o rischio di ostruzione intestinale. Pertanto, l'alimentazione dei pazienti oncologici non dovrebbe essere un approccio standardizzato, ma piuttosto individualizzato. [45]

Perché l'occlusione fecale è pericolosa?

Si tratta di una condizione in cui le feci indurite bloccano il retto o il colon. Il National Cancer Institute la descrive come una complicazione potenzialmente letale che può causare dolore, nausea, vomito, difficoltà a urinare, confusione e persino diarrea liquida paradossa. [46]

Come si fa a capire se non si tratta di semplice stitichezza, ma di un'occlusione intestinale?

I segnali di allarme includono dolore addominale crescente, gonfiore grave, vomito, mancanza di gas e feci e talvolta feci molli che fuoriescono dall'ostruzione. Ciò richiede una valutazione urgente piuttosto che l'auto-somministrazione di lassativi. [47]

Quali farmaci sono attualmente considerati i più promettenti per la stitichezza indotta da oppioidi nei pazienti oncologici?

Se un regime lassativo standard fallisce, la naldemedina è fortemente raccomandata, con metilnaltrexone e naloxegol anch'essi presi in considerazione. Una revisione sistematica del 2024 ha confermato l'efficacia di naldemedina e metilnaltrexone nei pazienti oncologici con un profilo di sicurezza accettabile. [48]

Punti chiave secondo gli esperti

Philip Larkin è professore di cure palliative e infermieristica palliativa all'Università di Losanna ed è uno degli autori delle linee guida cliniche della Società Europea di Oncologia Medica sulla stitichezza nel cancro avanzato. Il suo lavoro è importante perché ha consolidato la visione moderna della stitichezza come un problema multifattoriale, in cui sintomi, farmaci, cause metaboliche e il rischio di ostruzione intestinale devono essere valutati simultaneamente, piuttosto che trattare tutti allo stesso modo. [49]

Nathan Cherny è il direttore del Servizio di Terapia del Dolore Oncologico e Cure Palliative presso lo Shaare Zedek Medical Center, professore e uno degli autori principali delle linee guida della Società Europea di Oncologia Medica sulla stitichezza nei pazienti con tumore in stadio avanzato. La sua posizione di esperto è particolarmente importante per la pratica clinica perché collega il trattamento della stitichezza al sollievo dal dolore: un buon controllo del dolore non dovrebbe essere ottenuto a scapito dell'ignorare la stitichezza indotta da oppioidi e le sue complicanze. [50]

Christine LeFevre, DNP, specialista clinica in oncologia presso l'Oncology Nurses Society, è coautrice di un riassunto clinico e di una linea guida sulla stitichezza indotta da oppioidi e non indotta da oppioidi nei pazienti adulti con cancro. Il suo contributo è importante perché traduce le raccomandazioni nella pratica quotidiana: profilassi prima di iniziare la terapia con oppioidi, inizio precoce di lassativi osmotici o stimolanti e rapido passaggio alla fase successiva del trattamento in caso di mancata risposta. [51]