Stomaco e ulcera duodenale: diagnosi

La malattia ulcerosa deve essere sospettata se il paziente ha dolore associato al consumo, combinato con nausea e vomito, nelle aree epigastrico, piloroduodenale o ipocondrio destro e sinistro.

Il quadro clinico può dipendere dalla localizzazione del difetto ulcerativo, dalle sue dimensioni e profondità, dalla funzione secretoria dello stomaco, dall'età del paziente. Va sempre ricordata la possibilità di esacerbazione asintomatica dell'ulcera peptica.

[1], [2]

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

• Chirurgo: se vi sono sospetti di complicazioni, sanguinamento, perforazione, penetrazione dell'ulcera, stenosi.
• Oncologo: se c'è un sospetto carattere maligno di ulcerazione.
• Specialisti adiacenti: se necessario, consultazioni sulle malattie concomitanti. 

Il piano di esame per ulcera gastrica e duodeno

Anamnesi ed esame fisico.

Test di laboratorio obbligatori

• un esame del sangue generale;
• analisi generale di urina;
• analisi delle feci generali;
• analisi delle feci per sangue occulto;
• livello di proteine totali, albumina, colesterolo, glucosio, ferro sierico nel sangue;
• gruppo sanguigno e fattore Rh;
• studio frazionale della secrezione gastrica.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Ricerca strumentale obbligatoria

• FEGDS con la presa di 4-6 biopsie dal fondo e bordi dell'ulcera con la sua localizzazione nello stomaco e con il loro esame istologico;
• Ultrasuoni di fegato, pancreas, cistifellea.

[9], [10], [11], [12], [13]

Ulteriori test di laboratorio

• la determinazione dell'infezione da Helicobacter pylori con un test dell'ureasi endoscopico, un metodo morfologico, un saggio immunoenzimatico o un test respiratorio;
• determinazione del livello di gastrina sierica.

[14], [15]

Ulteriori studi strumentali (secondo indicazioni)

• pH-metria intragastrico;
• ecografia endoscopica;
• Esame a raggi X dello stomaco;
• tomografia computerizzata. 

[16],

Esame di laboratorio

Pathognomonic per segni di laboratorio di ulcera peptica non sono presenti.

Dovrebbe essere fatto per evitare complicazioni, soprattutto sanguinamento da ulcera:

• un esame del sangue generale (OAK);
• analisi delle feci per sangue occulto.

Diagnosi strumentale di ulcere gastriche e duodenali

• FEGDS consente di diagnosticare e caratterizzare in modo affidabile il difetto ulcerativo. Inoltre, PHAGDS consente di controllare la sua guarigione, di eseguire una valutazione citologica e istologica della struttura morfologica della mucosa gastrica, per escludere il carattere maligno dell'ulcerazione. In presenza di un'ulcera allo stomaco, è necessario prendere 4-6 biopsie dal fondo e dai bordi dell'ulcera, seguita da uno studio istologico per escludere la presenza di un tumore.
• L'esame radiografico a contrasto del tratto gastrointestinale superiore rivela anche un difetto ulcerativo, ma la sensibilità e la specificità del metodo a raggi X è inferiore al metodo endoscopico.
• Segni a raggi X di ulcera peptica di stomaco e duodeno
  • Il sintomo della "nicchia" è l'ombra della massa di contrasto che riempiva il cratere dell'ulcera. Sagoma dell'ulcera può essere visto nel profilo (contorno "nicchia") o in piena faccia sullo sfondo di pieghe della mucosa ("sollievo-nicchia"). Piccole "nicchie" sono indistinguibili in fluoroscopia. I contorni delle piccole ulcere sono chiari e chiari. Nelle grandi ulcere i contorni diventano irregolari a causa dello sviluppo dei tessuti di granulazione, della congestione del muco, dei coaguli di sangue. La "nicchia" di rilievo assomiglia a una congestione rotonda o ovale stabile di massa di contrasto sulla superficie interna dello stomaco o del duodeno. Segni indiretti - presenza di liquido nello stomaco a stomaco vuoto, movimento accelerato della massa di contrasto nell'area dell'ulcera.
  • Sintomo del "dito puntato" - nello stomaco e nella cipolla, lo spasmo si verifica a livello dell'ulcera, ma sul lato opposto del processo patologico.
• PH-metrica intragastrico. Con l'ulcera peptica, la funzione di formazione degli acidi aumentata o conservata più frequentemente osservata nello stomaco.
• Ultrasuoni degli organi della cavità addominale per escludere patologie concomitanti.

Identificazione di Helicobacter pylori

Diagnosi invasiva di ulcere gastriche e duodenali

Eseguire una recinzione di almeno 5 campioni bioptici della mucosa gastrica: due dalla sezione antrale e base e uno dall'angolo dello stomaco. Per confermare il successo dell'eradicazione del microbo, questo studio viene eseguito non prima di 4-6 settimane dopo il completamento della terapia. 

Metodi morfologici per la diagnosi di ulcere gastriche e duodenali

Lo "standard d'oro" della diagnosi di Helicobacter pylori è la colorazione dei batteri nelle sezioni istologiche della mucosa gastrica.

• Il metodo citologico è la colorazione dei batteri negli strisci - campioni bioptici della mucosa gastrica di Romanovsky-Giemsa e Gram (attualmente considerati non sufficientemente informativi).
• Il metodo istologico - fette macchiate da Romanovsky-Giemsa, da Wartin-Starry e altre.

Metodo biochimico (test rapido dell'ureasi) - determinazione dell'attività dell'ureasi in un campione bioptico della mucosa gastrica posizionandolo in un mezzo liquido o gelatinoso contenente urea e un indicatore. In presenza di H. Pylori nella sua biopsia , il suo ureasi trasforma l'urea in ammoniaca, che modifica il pH del mezzo e, di conseguenza, il colore dell'indicatore.

Il metodo batteriologico è usato poco nella pratica clinica di routine.

Metodo immunoistochimico con l'uso di anticorpi monoclonali: ha una maggiore sensibilità, dal momento che gli anticorpi utilizzati selettivamente colorano H. Pylori. Poco è usato nella pratica clinica di routine per la diagnosi di H. Pylori.

Diagnosi non invasiva di ulcere gastriche e duodenali

• Metodi sierologici: rilevamento di anticorpi anti- H. Pylori nel siero. Il metodo è più informativo quando si effettuano studi epidemiologici. L'uso clinico del test è limitato in quanto non consente di differenziare il fatto di infezione in un anamnesi dalla presenza di H. Pylori al momento. Recentemente, sono comparsi sistemi più sensibili che consentono di diagnosticare l'eradicazione per ridurre il titolo degli anticorpi anti-Helicobacter nel siero di sangue dei pazienti in termini standard di 4-6 settimane con il metodo del dosaggio immunoenzimatico.
• Respiro Test - determinare un paziente aria espirata, C0 ₂, marcato con un isotopo ¹⁴ C o ¹³ C, che è formata dall'azione di ureasi H. Pylori nello stomaco con conseguente digestione del urea marcata. Permette di diagnosticare efficacemente il risultato della terapia di eradicazione.
• Diagnostica PCR. Puoi esaminare sia la biopsia che le feci del paziente.

Se si osservano tutte le regole per eseguire le procedure e la corretta sterilizzazione delle apparecchiature endoscopiche, la diagnosi primaria di H. Pylori giustifica l'insorgenza della terapia anti-Helicobacter quando il batterio scopre uno dei metodi descritti. 

Diagnosi del risultato della terapia di eradicazione di H. Pylori

La diagnosi con qualsiasi metodo viene eseguita non prima di 4-6 settimane dopo la fine del ciclo di terapia anti-Helicobacter.

Metodo di riferimento per determinare il successo della terapia di eradicazione H.pylori è un test del respiro con il pasto test di urea marcata con ¹⁴ C. Quando si usano i metodi di rilevazione diretta dei batteri a biopsia (batteriologica, morfologica, urea) necessario studiare gli almeno due campioni bioptici dal corpo gastrico e dell'antro di una delle reparto.

Il metodo citologico per stabilire l'efficacia dell'eradicazione non è applicabile.

[17], [18], [19], [20], [21]

Diagnosi differenziale di ulcere gastriche e duodenali

La diagnosi differenziale viene condotta tra ulcere di diverse sedi, tra ulcera peptica e ulcere sintomatiche, nonché tra ulcere benigne e forma ulcerosa di cancro allo stomaco.

Se l'ulcera peptica si trova nello stomaco, deve essere fatta una diagnosi differenziale tra ulcere benigne e ulcera gastrica primaria. Questa forma di cancro può per qualche tempo procedere sotto la "maschera" di un'ulcera benigna. L'ulcerazione maligna è evidenziata dalle sue grandi dimensioni (specialmente nei pazienti giovani), localizzazione del difetto ulcerativo sulla grande curvatura dello stomaco, aumento della VES. Con i raggi X e l'endoscopia, nei casi di ulcera gastrica maligna, viene rilevato un difetto ulcerativo di forma irregolare con bordi irregolari e sconnessi; La mucosa gastrica intorno all'ulcera viene infiltrata, la parete dello stomaco nel sito di ulcerazione è rigida. La conclusione finale sulla natura dell'ulcerazione viene presa dopo un esame istologico dei campioni bioptici. Per evitare risultati falsi negativi, la biopsia deve essere ripetuta fino a completa guarigione dell'ulcera.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]