Strabismo congiunto

Lo strabismo concomitante è caratterizzato dalla conservazione dell'intera gamma di movimenti oculari, dall'uguaglianza degli angoli di deviazione primari e secondari e dall'assenza di visione doppia, nonostante la visione binoculare compromessa.

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Quali sono le cause dello strabismo concomitante?

Le cause dello strabismo concomitante possono essere malattie congenite e acquisite del sistema nervoso centrale, ametropia, una brusca diminuzione dell'acuità visiva o cecità di un occhio. Le cause immediate dello strabismo concomitante sono la mancanza di un preciso allineamento degli assi visivi dei bulbi oculari con l'oggetto di fissazione e l'incapacità di mantenerli su quest'ultimo, poiché il regolatore principale (visione binoculare) è fuori uso.

Il fattore accomodazione-refrattivo è di fondamentale importanza nello sviluppo di strabismo concomitante. Rapporti ottimali tra accomodazione e convergenza si formano in condizioni di emmetropia: ogni diottria di accomodazione corrisponde a un metroangolo di convergenza. Nell'ipermetropia, l'accomodazione è eccessivamente potenziata. Di conseguenza, nell'ipermetropia, si verifica un maggiore impulso alla convergenza. Al contrario, nella miopia, la necessità di accomodazione è significativamente ridotta o assente. Questo indebolisce lo stimolo alla convergenza. Pertanto, nell'ipermetropia non corretta, si verifica una tendenza allo strabismo convergente e, nella miopia non corretta, allo strabismo divergente.

La natura dello strabismo concomitante è associata a una mancanza congenita della capacità di sviluppare la fusione (teoria della fusione) e a un deficit congenito della visione binoculare (teoria funzionale). Diversi ricercatori attribuiscono un ruolo importante all'ereditarietà, e non è lo strabismo ad essere ereditario, ma un complesso di fattori che contribuiscono alla sua comparsa.

Sintomi di strabismo concomitante

L'angolo di deviazione primario è l'angolo di deviazione dell'occhio strabico, mentre l'angolo secondario è l'angolo di deviazione dell'occhio sano. Il metodo di Hirschberg è utile per determinare l'angolo di strabismo. Il paziente fissa l'apertura dell'occhio con l'oftalmoscopio manuale e il medico osserva la posizione dei riflessi luminosi sulla cornea di uno e dell'altro occhio da una distanza di 35-40 cm. La coincidenza del riflesso luminoso con il bordo pupillare (con una larghezza media di 3,5 mm) corrisponde a un angolo di strabismo di 50°, il riflesso sull'iride vicino al bordo pupillare di 20°, a metà della distanza tra il bordo pupillare e il limbus di 30°, sul limbus di 45°, sulla sclera a 3 mm dal limbus di 60°.

Secondo la classificazione clinica dello strabismo concomitante, si distinguono i seguenti tipi di strabismo: periodico, costante, unilaterale (un occhio strabico), alternato (entrambi gli occhi strabici alternativamente), convergente (l'occhio devia dal punto di fissazione verso il naso), divergente (l'occhio devia verso la tempia), sopravergente (strabismo verso l'alto), infravergente (strabismo verso il basso). Lo strabismo concomitante è detto accomodativo se la deviazione viene eliminata con l'uso degli occhiali, e non accomodativo quando la correzione ottica non influisce sulla posizione dell'occhio strabico. Se l'angolo di deviazione non viene completamente eliminato con l'uso degli occhiali, si parla di strabismo parzialmente accomodativo.

Strabismo accomodativo

Lo strabismo accomodativo si sviluppa tra i 2 e i 4 anni di età con ipermetropia non corretta superiore alla norma (+3 diottrie).

In questi anni, il bambino inizia a esaminare oggetti piccoli e situati da vicino, il che richiede un maggiore sforzo accomodativo. Un eccessivo sforzo accomodativo, soprattutto in caso di ipermetropia non corretta, causa un riflesso di convergenza eccessivo. Gli occhi deviano verso l'interno, inizialmente in modo incostante, e poi lo strabismo diventa permanente abbastanza rapidamente.

Lo strabismo accomodativo parziale presenta tutte le caratteristiche dello strabismo accomodativo, oltre a disturbi motori: abduzione incompleta, nistagmo nelle posizioni estreme degli occhi, deviazioni verticali.

Lo strabismo non accomodativo è causato dalla paresi dei muscoli oculomotori causata da traumi intrauterini e alla nascita o da malattie nel periodo postnatale.

Indipendentemente dal tipo di strabismo, si presentano delle complicazioni che ne rendono difficile la correzione: scotoma da inibizione, ambliopia disbinoculare, corrispondenza retinica anomala.

Lo scotoma da inibizione consiste nella soppressione cosciente dell'immagine proveniente dall'occhio strabico, liberando il paziente dalla visione doppia. Non appena l'occhio che fissa viene distolto dalla visione binoculare (coperto), lo scotoma scompare e la visione centrale nell'occhio strabico viene ripristinata. Pertanto, lo scotoma da inibizione è anche chiamato scotoma funzionale.

Nello strabismo monoculare, uno scotoma di inibizione persistente può portare a una significativa riduzione della vista dell'occhio strabico, nonostante l'assenza di alterazioni del fondo oculare. Tale riduzione della vista dell'occhio strabico senza cause organiche visibili è chiamata ambliopia da disuso o ambliopia disbinoculare.

La reazione adattativa dell'occhio, che libera il paziente dalla diplopia (visione doppia), è la corrispondenza anomala della retina. La sua essenza risiede nel fatto che tra la macchia gialla dell'occhio strabico e l'area della retina su cui cade l'immagine dell'oggetto nell'occhio strabico, si crea una nuova connessione funzionale, adattando l'occhio deviato alla visione binoculare all'angolo dello strabismo. In questo caso, la visione binoculare è incompleta, non si verifica una vera fusione delle immagini (si nota una visione simultanea).

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